尿路结石的预防.ppt

• 应该采取低嘌(2呤)嘌饮呤食结石；的别预嘌防呤醇能 够抑制黄嘌呤氧化酶，可减少2，8二羟腺嘌呤的排泄，从而起防止结石
发生的作用。理论上说，碱化尿液可 以促进2，8-二羟腺嘌呤结石溶解。 但是，企图通过药物来把尿液pH值 提高至9．0以上，在临床上是极其困 难的。因此，碱化尿液的实际应用价 值并不大。
6)增加粗粮及麦纤麸维等素富饮食含草酸 ，避 免食用
7)减少维生素C的摄入
• 维生素C经过自然转化后能够 生成草酸。服用维生素C后尿草酸 的排泄会显著增加，形成草酸钙 结晶的危险程度也相应增加。建 议复发性草酸钙结石患者避免摄 入大剂量的维生素C。推荐他们每 天维生素C的摄入不要超过1．0g。
8)限制高嘌呤饮食：
4．胱氨酸结石的预防
• 注意大量饮水以增加胱氨酸的溶 解度，保证每天的尿量在3000ml 以上，即饮水量至少要达到150ml ／h
友莱特
少食 用
多食 • 碱以化上尿。液可，以使服尿枸的橼酸pH氢值钾达钠到(7友．来用5
特)
• 多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋 白饮食，避免过多食用富含蛋氨 酸的食物
• 限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g／d以 下。
避免过多饮用咖啡因、
红茶、葡萄汁、苹果 汁和可口可乐
推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水
(2) 饮食调节
• 维持饮食营养的综合平衡，强 调避免其中某一种营养成分的过 度摄入
1)饮食钙的含 量 摄入正常钙质含量的饮食、限制
动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙
饮食具有更好的预防结石复发的作用。
推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、 酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品
• (1)大量饮水：使每天的尿量保持 在2000ml以上。 • (2)碱化尿液： 使尿的pH值维持在6．5～6．8之间，可
以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)1～2g，Biblioteka Baidu次／d，枸橼酸 钾2～3g或者枸橼酸钾钠3～6g，2～3次／d，或者碳酸 氢钠1．0，3次／d。
友莱特
•(3)减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸 增高者，口服别嘌呤醇300mg／d。 叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄 嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg ／d。
大部分结石病因不清楚。
结石成分
➢草酸钙 ➢磷酸钙 ➢尿酸及其盐类 ➢胱氨酸及黄嘌呤结石
1．含钙尿路结石的预防
• 钙尿路结石患者的 预防措施应该从改变 生活习惯和调整饮食 结构开始，保持合适 的体重指数、适当的 体力活动、保持营养 平衡和增加富含枸橼 酸的水果摄入是预防
(1) 增加液体的摄入
增加液体的摄入能 增加尿量，从而降低 尿路结石成分的过饱 和状态，预防结石的 复发。推荐每天的液 体摄入量在2．5～ 3．0L以上，使每天的 尿量保持在2．0～
尿路结石的预防
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➢泌尿外科常见疾病之一 ➢引起肾绞痛的主要原因
发病情况
➢性别差异：男多于女（3:1） ➢地区性： 南方多于北方 ➢好发部位：上尿路多于下尿路 ➢复发率： 高
尿路结石的形成机制 ➢结石形成部位：肾脏和膀胱 ➢结石病因：
部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海 绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。
• 富含嘌呤的食物有：动物的内 脏(肝脏及肾脏)，蛋，家禽皮，带 皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。
(3)药物预防性治疗：
• 1)噻嗪类利尿药 • 2)正磷酸盐 • 3)磷酸纤维素： • 4)碱性枸橼酸盐： • 5)别嘌呤醇： • 6)镁剂： • 7)葡胺聚糖 • 8)维生素B6： • 9)中草药
• 预防尿酸结石2．的尿关酸结键石在的预于防增加 尿量、提高尿液的pH值和减少尿 酸的形成和排泄3个环节
3．感染结石的预防
•推荐低钙、低磷饮食。 氢氧化铝或碳酸铝凝 胶可与小肠内的磷离 子结合形成不溶的磷 酸铝，从而降低肠道 对磷的吸收和尿磷的 排泄量。
• 推荐低钙、低磷饮食。 • 对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结
石，应尽可能用手术方法清除结石 • 酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度 • 推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染 • 严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂
• (2)远期并发症：不同的治疗方法可能出现的并发症种 类不一样
• (3)肾功能：术后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以 了解肾功能的恢复情况。
2．尿路结石预防性 治疗后的随访
• 尿路结石患者大致可以分为不复 杂的和相对复杂的两类，第一类 患者不需要随访，第二类患者应 该进行随访。随访的内容主要是 进行结石活动的代谢性监测
• 尿液胱氨酸的排泄高于3mmol／24h时，应用硫普罗宁 (α-巯基丙酰甘氨酸)250～2000mg／d或者卡托普利 75～150mg／d。
5．其他少见结石的预防
(1)药物结石的预防
• 1)含钙药物结石的预防 :减少尿钙 和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐 和草酸盐的饱和度
• 2)非含钙药物结石的预防：预防 茚地那韦（indinavir sulfate)结 石的最好方法是充分饮水酸化尿 液使尿pH值在5．5以下，可能有 利于药物晶体的溶解
(二) 尿路结石的随访
1. 尿路结石临床治疗后的随访
• 尿路结石临床治疗的目的是最大 限度地去除结石、控制尿路感染 和保护肾功能。因此，无石率、 远期并发症的发生情况和肾功能 的恢复情况是临床随访复查的主 要项目。
• (1)无石率 定期(1周、1个月、3个月、半年) 复查X线
照片、B超或者CT扫描，并与术前对比，可以确认各种 治疗方法的无石率。
• 饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为
不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平
2)限制饮食中草酸的摄入
3)限制钠盐的摄 入
•高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠 的摄入量应少于2g。
4）限制蛋白质的 过量摄入
5)减轻体重
• 研究表明，超重是尿路结石形 成的至关重要的因素之一。推荐 尿路结石患者的体重指数(body mass index，BMI)维持在11～18 之间。