骨伤科手术学 课件

二，铺巾
（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。
（2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单）
（3)常见部位
三，保护切口
（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕
（2）切口部位贴无菌透明膜 学习交流PPT
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术后处理
• 一.全身
• （一） 观察生命体征至平稳（床旁监护仪）
• （二） 继续输液维持血容量
三，正确认识手术疗法
（一）重要性：但非唯一手法。 (二) 损伤性：严格掌握手术指征“能中不西，先中后西，中西结
合。” （三）风险性：麻醉；术中；术后。 （四）集体性。
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习 要 求
（一）掌握三基
（二）逐步积累
（三）多看，多练，多实践
附 参考书
１《局部解剖学》
２ 《实用手术学》（矫形外科分册）沈雁
编，辽宁版
３ 《实用解剖图谱》（四肢分册）中国医科大
学上海科技版
４ 《骨科科学》 王桂生编 人卫版
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骨伤科手术的基本知识 骨伤科手术器械
一，种类
（一）一般器械：刀 剪 钳 镊
（二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。
二，常用骨科手术器械
名称
用途
用法
胫骨牵开器
暴露术野
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1.开放性骨折的分类（Gustilo）－三型分类法
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2.开放性骨折的三度分类法
• 1度：创口<3cm，软组织损伤轻微，无明显污染和骨折端 外露
• 2度：创口3－15cm，软组织损伤中等程度，污染明显和折 端外露
• 3度：创口>15cm软组织毁损，污染严重，折端外露，合并 神经，血管损伤
• （二） 三翼钉打拔器：用于股骨颈骨折三翼钉内固定
• （三） 其他内固定器械：带锁髓内钉等
• 四 常用骨科手术包
• （一) 内固定器械包
• 1 钢板 2 髓内针 3 三翼钉
• （二） 脊柱器械包
• （三） 病灶清除术包
• （四）截肢术包
• （五） 人工关节术包
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止血带与驱血带的应用
术前准备（以选择性手术为例）
一.术前讨论
手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施
二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素
三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲
方法
灭菌消毒：消毒，包扎术区
备皮范围：ຫໍສະໝຸດ Baidu
脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线
胸:乳头到髂嵴
腰:腋窝到骶尾
四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线
（二） 止血带
1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤
气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便
2.绑扎部位：上臂：上1/3
大腿：上2/3
3.充气压力：成人：上肢 250－300mmHg
下肢 350－400mmHg
儿童：<200mmHg
4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h 学习交流PPT
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脊柱自动牵开器
暴露术野
椎板拉钩
暴露术野
骨膜剥离器
剥离骨膜，暴露骨膜
持骨器
提起骨折端
刮匙
刮除窦道肉芽，瘢痕
骨钻和钻头
钻骨孔
骨锤
切骨或打钉
骨凿和骨刀
切骨
骨剪
剪骨
咬骨钳
椎板咬骨钳
骨锉
克氏钳
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骨伤科手术的基本知识 骨伤科手术器械
• 三 ，骨科特殊器械
• （一） 髓内针打拔器：用于长骨干髓内针固定术
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清创术
• 一.损伤部位 • 1.上肢:手部及前臂较多见，上臂，肩部次之 • 2.下肢：足部及小腿多见，大腿次之
• 二.损伤类型 • 1.碾压伤：损伤重，伤情复杂，污染重 • 2.穿破伤：断端多回缩，有潜在危险 • 3.撕脱伤：组织缺损，挛缩 • 4.切剖伤：伤口整齐，污染轻
• 三.术前检查
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间
二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血
三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术
四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者
五. 用法：先驱血，然后使用止血带
（一） 驱血带
1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带
2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止
• （三）常规应用止痛剂
• （四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸
• （五）麻醉反应
• 二.局部
• （一）观察敷料有无浸血（伤口渗血）
• （二) 观察患肢血循环及感觉运动功能
• （三）及时拔出引流条
• （四）防止固定物压迫
• （五）抬高患肢
• 三.术后医嘱
（一）观察生命体征至平衡：测B学P习,P交,流RPPT
骨伤科手术学
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导言
一，概述
（一）定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。 （二）内容
1~7章 骨伤科手术学基础 8~14章 四肢各部位及脊柱手术 15~19章 特殊手术 （三），特点 1，实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。 2，规律性强。局解及入路。 3，发展快。内固定器械。
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二，骨伤科手术的历代发展
（一）《内经》记载截趾术和切开排脓术。 （二）麻沸散的问世。 （三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。 （四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。 （五）明· 《外科集验方》载用“絻”“绢带”作止血－早期的止血带。 （六）清·江孝卿《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。
肘: 肩峰到腕
前臂: 上臂中部到手
手部: 肘到手指学习交流PPT
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术前准备
四，术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股
骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血
五， 术前用药
六， 术前牵引
七 ，术前挑选手术器械
八， 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)
九，术前医嘱:
手术日期,名称
麻醉方法
术前用药
合血
备皮
术晨禁食禁饮 学习交流PPT
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无菌操作
一，消毒(皮肤灭菌)
(1)区域: 切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科）
（２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％ 碘酊，７５％酒精
（３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向 切口消毒
（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒 肢端
• 1.生命体征是否平稳
• 2.有无合并脏器损伤
• 3.有无多发性损伤
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清创术
四.手术步骤 （一）.清洁创面
1.冲洗：洗手；盖伤口；冲洗；备皮 2.刷洗：换覆盖伤口的纱布，反复刷洗3次 3.冲洗：2－3％双氧水，NS冲洗
（二）.清除创伤组织 重新洗手后，消毒铺巾