晕厥、抽搐、意识障碍

病因与发病机制
人脑重量占体重的2％， 而脑耗氧量却占全身耗氧量的20％。 脑组织几乎无氧和葡萄糖储备， 全靠血循环提供外源性补给，才能维持 其正常的生理功能。
健康成人的脑血流量正常为45～50ml／(100g 脑组织·min)，而维持人的意识水平所需最低 限度的脑血流量(即临界值)为30ml／(100g脑组 织·min)，当脑血流量骤减至此临界值则可发 生晕厥。
作 用
流体静压
下肢血流约300~800ml
如静脉回流不全
脑灌注压
微动脉张力缺失
心输出量 动脉压
右心血量
实验证实：脑灌注终止1.5～2秒后，直 立位时可有头昏及无力感；
3～4秒后则发生意识丧失； 如处于卧位可不发生意识丧失；
脑血流中断约5秒后才发生意识丧失。
病因分类
心血管性
一、反射性 1 血管迷走发作 2 情景性血管迷走发作：排尿、咳嗽等 3 直立性低血压
癫痫大发作： 常无先兆，意识丧失持续数分至数小时， 伴强直-阵挛性抽搐，可有咬舌、尿失禁， 双侧瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性 血压不变或升高。 发作后头痛、乏力、嗜睡。
癫痫小发作： 常无先兆，意识丧失持续数秒至半分钟， 不倒地。 突然中止进行着的活动，双目凝视，发呆。 血压无变化。 发作后无症状。
（1）一时性：低血容量、疲乏、饥饿、久站等 （2）慢性：特发性，糖尿病性神经病、淀粉样变 性，脑炎、震颤麻痹、脊髓空洞症，药物性。 4 颈动脉窦性：心脏抑制性、血管减压性、混合性和 中枢性
二、心源性
1 器质性：各种心脏病，包括心梗、夹层动 脉瘤等；
2 电生理紊乱：房室传导阻滞，病窦，室上性 或室性心动过速，QT延长综合征，起搏器 失灵等。
昏迷： 意识丧失持续时间较长，不易迅速恢复。 有病理反射。
休克： 早期意识清楚或仅表现精神迟钝， 有明显且持久的周围循环衰竭表现。
癔病发作： 常发生于有明显精神刺激的青年女性，几乎 均在人群面前发作。 一般昏倒缓慢进行，不造成自伤。 发作时意识清楚，双目紧闭，四肢挣扎，面 色潮红，屏气或过度换气。 脉搏、血压、肤色正常。 无病理反射。持续数十分钟至数小时， 发作后情绪不稳定。
恢复慢者：皮下注射肾上腺素0.25~0.5mg或 麻黄素25mg，或静脉注射50%葡萄糖 40~60ml。 心率慢持续时间长：肌注阿托品0.5mg。 卧位时间大于30分钟。 有发作先兆时，尽可能立即取卧位，以免昏 倒、跌伤，并可中止发作。
二、直立性低血压性晕厥： 常发生于由卧位或蹲位突然起立或持久站立时。 收缩压在1分钟内低于60mmHg，晕厥持续时 间短，心率变化不明显，可无前驱症状 包括：
1 生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、 长期卧床病人突然起立时。可能由于压力感受 器反射弧中断机制，导致大脑一时性供血不足 所致。
2 药物（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神经 截除术后：由于反射弧的传出通路功能障碍使 站立时血循环的反射性调节发生障碍。
3 全身性疾病：脊髓痨、多发性神经炎、糖尿病性 神经病变、脑动脉硬化、慢性营养不良等。均 可累及自主神经通路和反射弧，使体位改变时 失去调节正常血压的功能。
1．疑有贫血者，做血红蛋白检查。 2．疑有心脏病者，可作胸透及心电图。 3．疑有低血糖者，查血糖。 4．疑有神经疾病者，可考虑作脑电图、脑CT
脑脊液等检查。
鉴别诊断
眩晕： 主观感觉自身或周围物体运动，而无意识障 碍，有时头部或眼球运动时加剧。 可持续数秒至数日。 血压无变化； 发作后可有乏力、头昏、不稳等表现。
病因分类
非心血管性
一、神经源性： 脑血管病、TIA等、癫痫发作…. 二、代谢与血液性：1 缺氧：高空、低氧血症、CO中
毒 2 低血糖症 3 过度换气 4 严重贫血 三、精神性： 癔病、重度抑郁症等
病因未明
诊断要点及注意事项
(—)病史
1．发病诱因 2．发病与体位、情绪、体力劳动、饮食、排
尿、咳嗽等的关系。 3．发作的频度及持续时间。 4．是否有伴随症状，如出汗、抽搐，头痛、心悸、
直立性低血压的治疗： 一般措施：抬高床头15。 穿紧身裤、弹力袜 药物：麻黄素、间羟胺、普萘洛尔；
晕厥、抽搐、意识障碍
晕厥
由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，引起。 发病急、可逆、短暂的意识丧失称为晕厥(Syncope)。
在晕厥前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、 眼黑、出冷汗等植物神经功能紊乱的现象。
其特征：发作突然，意识丧失时间短（1~2分钟）， 不能维持正常姿势或倒地，在短时间内迅速恢复， 少有后遗症。
4 原发性直立性低血压：又称Shy-Drager综合征
不常见。起病年龄36~74岁之间，男性多见。
体位血压试验：
平卧位测量血压后，坐起再站立，分别测量 血压，5分钟后按此顺序重复一次。 正常：收缩压下降<20mmHg，舒张压不降； 在30~45秒内收缩压可回升。 如直立位收缩压下降50mmHg左右，且较长时 间不恢复，同时有脑缺血症状者； Shy-Drager 综合征可诊断。
遗尿、呼吸困难等。 5．有无前驱症状，如恶心、呕吐、头晕、眼黑等。 6．有无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫、癔病等。
(二)体检
1 注意血压、心率、心律及心赃杂音。 2 有无贫血，皮肤有无青紫、水肿、色素沉着 3 神志状态，有无呼吸改变。 4 有无神经系统病理体征，瘫痪，视乳头水肿
等。
(三)其他检查
构成脑血流的因素有心排血量、平均动脉
来自百度文库压、颅内压和脑血管阻力，它们之间的关系 是：
脑血流量
平均动脉压 颅内压 脑血管阻力
血压
颈动脉窦 压力感受器
主动脉弓
速度 血管运动中枢冲动
频率
心输出量 脑 灌 注 压
血压
心收缩力
心率
儿茶酚胺
肾上腺素能 交感神经张力
全身小动脉、 小静脉收缩
加压反射
人直立时纵轴 方向一致 与地心引力
常见晕厥的特征与急诊处理
反射性晕厥 心源性晕厥 神经源性晕厥 代谢与血液晕厥
反射性晕厥
一、血管迷走性晕厥： 又称良性、单纯性、血管减压性等。 是最常见的类型（占50%左右）。 此型特点：年轻体弱女性，有诱因刺激； 卧位很少发生； 发作前有先兆征象； 发作后无后遗症。
急诊处理：
发作时：取仰卧位或头低脚高位，松解衣领