急性发热及处理PPT课件

（二）内源性致热原：
1、白细胞致热原（leucocytic pyrogen，LP）现公认LP就是
IL-1。
2、新发现的内源性致热原
1）干扰素（I F N）
2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T N F）
3）巨噬细胞炎症蛋白-1
7/14/2020
.
8
发 热 激 活 物
发热发病学基本环节示意图
致病微生物
7/14/2020
.
20
辅助检查 1
常规检查：血、尿、大便常规检查
2
胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病
3
炎症标记物：降钙素原
4
血清抗体：支原体、衣原体、病毒等
5
微生物培养和药敏试验
7/14/2020
.
21
热程
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等
7/14/2020
.
18
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏 杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
7/14/2020
.
19
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。
腺炎
脑膜炎、海绵窦血栓形 脑炎、脑脓肿 成
脓毒症/感染性休克 脑膜炎球菌血症
蜂窝组织炎、褥疮感染 软组织脓肿
.
3
发热的非感染性病因
急危重症诊断
急性心肌梗死 肺栓塞/梗死 颅内出血 脑卒中 抗精神病药恶性综合征 甲亢危象 急性肾上腺功能不全 输血反应 肺水肿
急症诊断
充血性心衰 脱水 近期发作的抽搐 镰状细胞病 移植后排斥反应 胰腺炎 深静脉血栓形成
.
指体温明显升高 在39℃～40℃及 以上，24小时内 体温波动相差不 超过1℃。
大叶肺炎，伤寒高热期
15
疟疾，肾盂炎
体温骤然升达高峰， 持续数小时，又迅速降 至正常水平，无热期可 持续1天至数天，如此高 热期与无热期反复交替 出现。
指体温逐渐 上升达39℃或以 上，发热数日后 逐渐下降，数日 后又再发热数日 的热型。
起)
外源性致热源
l微生物病原体 l炎症渗出物
通过激活 胞
白细
l无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
内源性致热源
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
通过血脑
屏
障
体温调节中枢
产热>散热
发热
7/14/2020
.
6
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
病程
热型
病史
伴随症状
用药史
其他
7/14/2020
.
11
热度
低热 37.3～38℃
中等度热
超高热
38.1～39℃
41℃以上
高热
39.1～41℃
7/14/2020
.
12
发热的临床过程
（一）、体温上升期（stadium incrementi）
骤升型，缓升型
（二）、高峰期（fastigium）
（三）、退热期
非急症诊断
药物热 恶性肿瘤 痛风 结节病 Crohn 病
7/14/2020
.
4
发热机制
调定点上移
外源性 致热源
内源性 致热源
中枢机制
7/14/2020
下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部 分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于 致热原的作用部位，迄今尚难确定。
.
5
1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引
骤降，渐降
7/14/2020
.
13
常见的发热热型及临床意义
将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热 型。
了解热型，有助于鉴别诊断。 影响热型的因素
7/14/2020
.
14
指24小时内体温波 动相差超过2℃，但 最低点未达正常水 平的体温曲线型。
败血症，风湿热，化脓感染，结核
7/14/2020
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭
等
7/14/2020
.
7
致热原的概念
传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。
根据致热原（pyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。
（一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴 因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。
内毒素
单核细胞
Biblioteka Baidu
外毒素
直接 OVLT
下丘脑
③
无菌坏死物
Na+/Ca2+
抗原抗体
cAMP
类固醇 多糖和淋巴
PGE
EP “调定点”上移
因子致炎物
①
④ 皮肤血管收缩 散热
骨骼肌寒战 产热
7/14/2020
体温升高
.
9
发热疾病的诊断要点
一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查
7/14/2020
.
10
病史 时间快慢
7/14/2020
.
23
No Image
/10/29
.
24
7/14/2020
发热
《急救医学》
.
1
定义
发热
(fever)
发热是机体在内、外致热源的作用下 或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍， 体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃， 热程在两周以内的发热为急性发热
7/14/2020
.
2
受累系统
呼吸系统
心血管系统 消化系统
泌尿生殖系统 神经系统 皮肤、软组织 全身性疾病
7/14/2020
长期 发热
指体温升高持续2～3周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin, FUO）
.
22
急诊处理流程
1 快速评估：明确病因 2 解热治疗：物理降温、药物降温 3 其他治疗：注意水电平衡 4 病因治疗：感染性疾病、非感染性发热 5 发热原因待查
7/14/2020
发热的感染性病因
急危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
细菌性肺炎伴呼吸衰竭
细菌性肺炎、扁桃体周 围脓肿、咽后脓肿、会 厌炎
中耳炎、鼻窦炎、咽炎 支气管炎、流感、结核
腹膜炎
心内膜炎、心包炎
阑尾炎、胆囊炎、憩室 炎、腹腔内脓肿、胰腺 炎
结肠炎/小肠炎
肾盂肾炎、输卵管卵巢 膀胱炎、附睾炎、前列
脓肿、盆腔炎
7/14/2020
.
布鲁菌感染 16
指急升型高 热持续数日后自 行骤降，但数日 后又再出现的体 温曲线类型。
指发热病人体 温曲线无一定规 律的热型。
7/14/2020
.
17
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染 性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血 病、淋巴瘤、丝虫病等。