哮喘持续状态的诊断和治疗 ppt课件

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治疗
争取时间积极抢救 应置于良好的医疗环境中 进行心肺监护 监测血气分析和通气功能 对未作气管插管者,慎用镇静剂
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一、氧疗
面罩雾化吸入提供充分湿化氧气,以维持氧 分压70-90mmHg
初始吸氧浓度以30-50%为宜
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二、β2受体激动剂
作用机制：激活气道平滑肌的腺苷酸环化酶细 胞内cAMP增加 蛋白激酶A活化 抑制肌浆球 蛋白的磷酸化 降低细胞内钙浓度 松弛 气道平滑肌 抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质 不能抑制致敏原所致迟发性反应和支气管高反应
哮喘持续状态的诊断和治疗
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定义
支气管哮喘:是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
哮喘危重状态(哮喘持续状态):在合理应用支气管 舒张剂和皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严 重或进行性呼吸困难
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七、气道管理及机械通气
儿童危重哮喘经氧疗、全身应用糖皮质激素、 β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者,应 及时给予辅助机械通气治疗
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七、气道管理及机械通气（续)
指征 (1)持续严重的呼吸困难 (2)呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音 (3)因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 (4)意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷 (5)吸氧状态下紫绀进行性加重 (6)PaCO2≥65mmHg
“治疗窗”较窄,治疗时应注意不良反应的发生
有条件应作血药浓度监测
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六、硫酸镁
硫酸镁是一种安全的危重哮喘治疗药物,有助于 危重哮喘症状的缓解
药物剂量:25～40mg/(kg.d) (最大剂量≤2g/d),分1～2次,加入10%葡萄糖 溶液20ml缓慢静脉滴注,酌情使用1～3ｄ
不良反应:一过性面色潮红、恶心等 可静注10%葡萄糖酸钙拮抗
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七、气道管理及机械通气（续）
注意点：
以定容型为宜，低频率，较大的吸气流速 小潮气量 吸气峰压一般不宜超过30cmH2O 呼气末正压通气<10cmH2O 允许性高碳酸血症通气策略
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八、其他治疗
维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱
及时纠正脱水
应注意避免因液体过多而导致的肺水肿加重
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五、氨茶碱
为儿童危重哮喘附加治疗的选择
作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内 cAMP的浓度，达到扩张支气管的作用
药物剂量:负荷量4～5mg/kg(最大250mg),静脉滴 注 20 ～ 30min ， 持 续 滴 注 维 持 剂 量 0.7 ～ 1mg/(kg.h)，如已口服氨茶碱者,直接使用维持剂 量，亦可采用间歇给药方法,每6小时缓慢静脉滴 注4～6mg/kg
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三、糖皮质激素（续）
药物剂量:琥珀酸氢化考的松5-10mg/kg或甲泼尼 龙1-2mg/kg,静脉注射,每4～6h使用1次, 好转后可口服泼尼松1-2mg/(kg.d), (每天最大量 60mg)
连续用药超过7ｄ,应逐渐减量 雾化吸入布地奈德悬液0.5～1mg/次 病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素
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四、抗胆碱药
是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，对β2受 体激动剂治疗反应不佳重症者应尽早联合使用
作用机制:抑制气道平滑肌的毒蕈样受体，使迷 走神经的胆碱能张力降低，引起支气管舒张 阻止胆碱能所致的支气管收缩，增加β2疗效
药物剂量:异丙托溴铵250μｇ,加入β2受体激动 剂溶液作雾化吸入,间隔时间同β2受体激动剂
容易出现心律失常和低钾血症等 心电图、血气及电解质等监护
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三、糖皮质激素
儿童危重哮喘治疗的一线药物,尽早使用 作用机制：
抑制巨噬细胞和嗜酸性粒细胞释放介质减轻炎症 介质所致的微血管渗漏，但不能抑制肥大细胞释 放介质，故可抑制迟发反应和气道高反应 抑制炎性细胞进入肺内，降低外周血中的嗜酸性粒 细胞 抑制支气管腺体的过度分泌
首选吸入治疗,缺氧严重,使用氧气作为驱动气流 氧气流量6～8L/min
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11源自文库
二、β2受体激动剂（续）
第1小时可每20min吸入1次 以后每2～4h可重复吸入
药物剂量:每次沙丁胺醇2.5～5mg或 特布他林5～10mg;亦可作连续雾化吸入
如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂，经储雾 罐吸药,每次单剂喷药,连用4～10喷,用药间隔与雾 化器吸入方法相同
病理生理
危重哮喘时→下呼吸道气流的严重受阻→使肺的 闭合容量和残气量增加→肺内气体分布不均→胸 腔压力改变→左右心室后负荷增加→肺间质水肿 →最终导致通气/灌注比例失调→气体交换障碍→ 出现低氧血症和代谢性酸中毒
严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳→死亡
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临床表现
哮喘急性发作,出现咳嗽,喘息,呼吸困难 大汗淋漓和烦躁不安 端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀 意识障碍及心肺功能不全的征象
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音,则提 示气道严重阻塞
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哮喘急性发作时病情严重程度分级
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辅助检查
血气分析: 早期表现为低氧血症,和低碳酸血症 进一步恶化,出现PCO2增高
通气功能: 最大呼气流速（PEFR）<50%预计值 PEFR<33%预计值,提示气道严重阻塞
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1:1000肾上腺素0.01mg/kg（0.01ml/kg）每隔15分 钟皮下注射（最大0.5mg或0.5ml）
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二、β2受体激动剂（续）
危重症或无法使用者,需要静脉应用β2受体激动 剂 沙丁胺醇15ug/kg静脉注射10min病情严重需静脉 维持滴注时剂量为1～2ug/(kg.min) 最大不超过5ug/(kg.min)