哮喘持续状态的诊断和治疗 ppt课件
合集下载
哮喘危重状态(哮喘持续状态)
如阿司匹林、布洛芬等，可能诱 发哮喘。
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
03
CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
01
02
03
鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
06
CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
03
CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
01
02
03
鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
06
CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
哮喘的诊断与治疗指南PPT课件
19
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
①控制药物：是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用维持哮喘 临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三 烯类药物、长效β2‐受体激动药（L ABA）、茶碱类等，代表性药物为激素， 是控制气道炎症的最有效药物，吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药 物。
哮喘的诊断
11
1﹒症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2﹒体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
3﹒缓解方式：上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。
4﹒排他性：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。
（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。 即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
.
2019/11/2
4 问题：
1.请补充完善相关病史及体格检查 2.应做哪些辅助检查 3.目前诊断及治疗 4.健康教育应注意哪些要点
.
2019/11/2
5 病例资料
体格检查： T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡
.
2019/11/2
40 哮喘的社区管理
哮喘自我管理--影响患者依从性的 费用 离医院、药店较远
.
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
①控制药物：是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用维持哮喘 临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三 烯类药物、长效β2‐受体激动药（L ABA）、茶碱类等，代表性药物为激素， 是控制气道炎症的最有效药物，吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药 物。
哮喘的诊断
11
1﹒症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2﹒体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
3﹒缓解方式：上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。
4﹒排他性：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。
（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。 即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
.
2019/11/2
4 问题：
1.请补充完善相关病史及体格检查 2.应做哪些辅助检查 3.目前诊断及治疗 4.健康教育应注意哪些要点
.
2019/11/2
5 病例资料
体格检查： T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡
.
2019/11/2
40 哮喘的社区管理
哮喘自我管理--影响患者依从性的 费用 离医院、药店较远
.
-哮喘持续状态的院前急救ppt课件
转运注意事项
1、合理搬运：取坐位固定，禁用卧位或 背。
2、注意保暖。 3、持续的生命体征监护。
癫痫持续状态的院前急救
癫痫持续状态
定义：又称癫痫状态，指单次癫痫发作 超过30分钟，或者癫痫发作之间意识 未完全恢复又频繁再发，总时间超过 30分钟。2001年Lowenstein等提出：凡 一次癫痫发作，主要指全身性强直阵 挛性发作持续5分钟以上或频繁发作连 续30分钟以上，发作间歇期不能恢复 者，均称为癫痫持续状态（SE）。
病理生理
1、进行性加重的气道炎症。 2、气道炎症持续存在且疗效不佳，同时伴支气
管痉挛加重。 3、支气管粘膜水肿。 4、哮喘持续状态导致气道内广泛粘液栓形成，
所以哮喘状态持续时间越长，气道阻塞越明显 气道内粘液栓形成越多症状越重。
临床表现
1、患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安， 大汗淋漓，讲话不连贯。
哮喘的定义
❖气道的慢性炎症性疾患 ❖多种细胞和细胞组份参与 ❖气道高反应性增加 ❖广泛、多变的可逆性气流受限 ❖反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 ❖常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经
治疗缓解
哮喘持续状态
1、哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮 喘发作，持续时间一般在12小时以上。
2、病理生理改变较严重，如果对其严重性估计 不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。
哮喘持续状态的院前急救气道的慢性炎症性疾患多种细胞和细胞组份参与气道高反应性增加广泛多变的可逆性气流受限反复发作喘息气急胸闷或咳嗽等症状常在夜间和或清晨发作加剧可自行经治疗缓解哮喘持续状态1哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作持续时间一般在12小时以上
哮喘持续状态的院前急救
东莞市人民医院 龚丽娅
重症哮喘的治疗ppt课件
·其病理特点为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞 浸润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统 及器官，临床表现复杂多样，但缺乏特异性，易被漏 诊或误诊为其他疾病。
·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜 酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
41
精选ppt课件
根据病情轻重选择长期药物治疗方 案
阶梯治疗方案 （stepwise approach to asthma therapy）
42
精选ppt课件
43
按需吸入 短效β2 受体激动 剂 （SABA）
经常低剂量ICS加按需SABA
联合低 剂量ICS
/ LABA 维持治 疗加按 需SABA
3
精选ppt课件
哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
4
精选ppt课件
一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落
13
粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
精选ppt课件
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
14
哮喘发病金字塔
精选ppt课件
·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜 酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
41
精选ppt课件
根据病情轻重选择长期药物治疗方 案
阶梯治疗方案 （stepwise approach to asthma therapy）
42
精选ppt课件
43
按需吸入 短效β2 受体激动 剂 （SABA）
经常低剂量ICS加按需SABA
联合低 剂量ICS
/ LABA 维持治 疗加按 需SABA
3
精选ppt课件
哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
4
精选ppt课件
一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落
13
粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
精选ppt课件
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
14
哮喘发病金字塔
精选ppt课件
最新哮喘的诊断及治疗ppt课件
（三）实验室检查
动脉血气：早期 PO2下降不明显，PCO2下降；病情进展后， PO2下降；危重时PO2下降, PCO2正常或升高。
（三）实验室检查
肺功能： 直接评价气流受限 评估基础肺功能， 确立气流阻塞的诊断和鉴别诊断 FEV1，FVC，PEF（最大呼气流速） 最大呼气流速变异率 间接评价气道高反应性 气道激发试验（BPT） 支气管舒张（可逆）试验（BDT）
有一定效果 中度发作 如PEF在预计值60-80%： 加口服糖皮质激素 加吸入抗胆碱能制剂 继续b2受体激动剂治疗 看医师
疗效差 重度发作 如PEF<60%: 加口服糖皮质激素 重复b2受体激动剂 加吸入抗胆碱能制剂 立即送到医院急诊科
与临床医师联系以求指导
紧急与临床医师联系
到急诊科
哮喘急性加重的治疗策略
支气管扩张
支气管扩张
慢性支气管炎和COPD
慢性支气管炎 每年持续咳嗽超过3个月，连续2年，并除外其他引起咳嗽、咳痰的疾病 多既往有长期吸烟史、长期接触粉尘病史，中老年发作。 随病情发展，出现肺气肿，肺功能提示不可逆阻塞性通气功能障碍，诊断COPD
肺气肿
心源性哮喘
患者多既往有高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病，多于感染、劳累等诱因下出现突发喘憋，表现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，端坐位，大汗，查体双肺可闻及散在干湿性啰音，支气管舒张剂治疗效果差。血管扩张剂及利尿治疗好转。
二白三烯受体拮抗剂
孟鲁斯特（顺尔宁） 4mg 10mg 每日一次
三其他药物
酮替芬 抗阻胺药 氯雷他定
哮喘急性发作期的治疗
持续雾化吸入 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药（续贯治疗） 静脉注射氨茶碱 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素
动脉血气：早期 PO2下降不明显，PCO2下降；病情进展后， PO2下降；危重时PO2下降, PCO2正常或升高。
（三）实验室检查
肺功能： 直接评价气流受限 评估基础肺功能， 确立气流阻塞的诊断和鉴别诊断 FEV1，FVC，PEF（最大呼气流速） 最大呼气流速变异率 间接评价气道高反应性 气道激发试验（BPT） 支气管舒张（可逆）试验（BDT）
有一定效果 中度发作 如PEF在预计值60-80%： 加口服糖皮质激素 加吸入抗胆碱能制剂 继续b2受体激动剂治疗 看医师
疗效差 重度发作 如PEF<60%: 加口服糖皮质激素 重复b2受体激动剂 加吸入抗胆碱能制剂 立即送到医院急诊科
与临床医师联系以求指导
紧急与临床医师联系
到急诊科
哮喘急性加重的治疗策略
支气管扩张
支气管扩张
慢性支气管炎和COPD
慢性支气管炎 每年持续咳嗽超过3个月，连续2年，并除外其他引起咳嗽、咳痰的疾病 多既往有长期吸烟史、长期接触粉尘病史，中老年发作。 随病情发展，出现肺气肿，肺功能提示不可逆阻塞性通气功能障碍，诊断COPD
肺气肿
心源性哮喘
患者多既往有高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病，多于感染、劳累等诱因下出现突发喘憋，表现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，端坐位，大汗，查体双肺可闻及散在干湿性啰音，支气管舒张剂治疗效果差。血管扩张剂及利尿治疗好转。
二白三烯受体拮抗剂
孟鲁斯特（顺尔宁） 4mg 10mg 每日一次
三其他药物
酮替芬 抗阻胺药 氯雷他定
哮喘急性发作期的治疗
持续雾化吸入 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药（续贯治疗） 静脉注射氨茶碱 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
哮喘持续状态诊断与治疗PPT
药物选择：根据患者病情和体质，选择合适的药物进行治疗
治疗效果：免疫治疗和抗过敏治疗可以有效缓解哮喘症状，提高患者生活质量
其他治疗方法
支气管扩张剂：用于缓解气道痉挛，改善通气
糖皮质激素：用于急性发作期，可减轻气道炎症
抗胆碱能药物：用于缓解气道痉挛，改善通气
免疫调节剂：用于改善免疫功能，减轻气道炎症
哮喘持续状态的预防和管理
电解质紊乱：由于缺氧和酸中毒，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等
肺动脉高压：由于气道阻塞导致肺动脉高压，严重时可导致右心衰竭
心律失常：由于缺氧和酸中毒，可能导致心律失常
预后评估
哮喘持续状态可能导致呼吸衰竭、心律失常等严重并发症
预后取决于病情的严重程度、治疗是否及时、患者自身体质等因素
长期哮喘持续状态可能导致肺功能下降、生活质量下降
诊断标准
症状：呼吸困难、咳嗽、喘息等
体征：肺部听诊有哮鸣音
实验室检查：血气分析、肺功能检查等
影像学检查：X线、CT等
诊断标准：符合以上症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，并排除其他疾病可能
鉴别诊断
症状：呼吸困难、咳嗽、喘息等
体征：肺部听诊有哮鸣音
Байду номын сангаас
实验室检查：血气分析、肺功能检查等
影像学检查：X线、CT等
预后评估需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果、治疗效果等因素
并发症处理和预防
并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肺栓塞等
处理方法：及时治疗，控制病情，避免并发症的发生
预防措施：保持良好的生活习惯，避免接触过敏原，定期检查
预后：及时治疗，预后良好，但需要长期治疗和监测
患者康复和重返社会
社会支持：获得家庭、朋友、同事等社会支持，提高生活质量
治疗效果：免疫治疗和抗过敏治疗可以有效缓解哮喘症状，提高患者生活质量
其他治疗方法
支气管扩张剂：用于缓解气道痉挛，改善通气
糖皮质激素：用于急性发作期，可减轻气道炎症
抗胆碱能药物：用于缓解气道痉挛，改善通气
免疫调节剂：用于改善免疫功能，减轻气道炎症
哮喘持续状态的预防和管理
电解质紊乱：由于缺氧和酸中毒，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等
肺动脉高压：由于气道阻塞导致肺动脉高压，严重时可导致右心衰竭
心律失常：由于缺氧和酸中毒，可能导致心律失常
预后评估
哮喘持续状态可能导致呼吸衰竭、心律失常等严重并发症
预后取决于病情的严重程度、治疗是否及时、患者自身体质等因素
长期哮喘持续状态可能导致肺功能下降、生活质量下降
诊断标准
症状：呼吸困难、咳嗽、喘息等
体征：肺部听诊有哮鸣音
实验室检查：血气分析、肺功能检查等
影像学检查：X线、CT等
诊断标准：符合以上症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，并排除其他疾病可能
鉴别诊断
症状：呼吸困难、咳嗽、喘息等
体征：肺部听诊有哮鸣音
Байду номын сангаас
实验室检查：血气分析、肺功能检查等
影像学检查：X线、CT等
预后评估需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果、治疗效果等因素
并发症处理和预防
并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肺栓塞等
处理方法：及时治疗，控制病情，避免并发症的发生
预防措施：保持良好的生活习惯，避免接触过敏原，定期检查
预后：及时治疗，预后良好，但需要长期治疗和监测
患者康复和重返社会
社会支持：获得家庭、朋友、同事等社会支持，提高生活质量
【全文】支气管哮喘ppt课件
内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低
哮喘持续状态PPT课件
哮喘持续状态
病因
1.吸入变应原
（1）室内外变应原 屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，花粉与 草粉是最常见的。 引起哮喘发作的室外变应原。
（2）职业性变应原 常见的变应原有谷物粉，面粉，木材，饲料，茶， 咖啡豆，家蚕，鸽子，蘑菇，抗生素（青霉素，头孢霉素），异氰酸盐， 邻苯二甲酸，松香，活性染料，过硫酸盐，乙二胺等。
哮喘持续状态临床表现吸氧浓度一般不超过402吸入受体激动剂呾抗胆碱能药物3雾化吸入糖皮质激素普米克令舒4静脉用糖皮质激素5静脉滴注氨茶碱6纠正脱水酸碱失衡呾电解质紊乱哮喘持续状态机械通气治疗1非侵入性正压通气nippv2气管插管进行机械通气3镇静药非常觃治疗1硫酸镁静脉滴注其作用机制尚未明了可能与降低细胞内钙浓度致气道平滑肌舒张及其镇静作用有关
③心率增快→缓慢、不齐→停搏;
④PEF(最大呼气流量)<100 L/min,若 <40 L/min,为严重衰竭指征;
，pH值降低。X线表现为肺充气过度，气胸或纵 隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性 心动过速。
第5页/共13页
治疗
1.一般综合治疗 （1）氧疗 吸氧浓度一般不超过40% （2）吸入β受体激动剂和抗胆碱能药物 （3）雾化吸入糖皮质激素（普米克令舒） （4）静脉用糖皮质激素 （5）静脉滴注氨茶碱 （6）纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱
8、观察氧疗效果，根据血气分析结果，随时调整氧 浓度。
9、密切观察病情，做好用药护理及基础护理，发现 有合并症及时报告医生处理。
10、记录24小时液体出入量，做好相关护理记录
第10页/共13页
哮喘持续状态
11、心理护理 哮喘发作时，患儿往往精神紧张、哭闹， 予安慰：解除顾虑，稳定情绪，取得合作，增强战胜疾 病的信心。
哮喘持续状态科普讲座PPT课件
频繁的哮喘发作
哮喘持续状态 的诊断与治疗
哮喘持续状态的诊断与治疗
临床评估和肺功能测试 哮喘持续状态的治疗方法
哮喘持续状态的诊断与治疗
药物治疗和生活方式干预
哮喘持续状态 的管理与预防
哮喘持续状态的管理与预防
自我管理和治疗计划 避免哮喘的过敏原和刺激物
哮喘持续状态的管理与预防
提高生活质量和预防复发
哮喘持续状态 科普讲座PPT
课件
目录 导言 哮喘持续状态的症状特征 哮喘持续状态的诊断与治 疗 哮喘持续状态的管理与预 防 结语
导言
导言
什么是哮喘持续状态 哮喘的病因和流行病学数据
导言
哮喘持续状态的危害和影响
哮喘持续状态 的症状特征
哮喘持续状态的症状特征
呼吸困难和喘息 胸闷和咳嗽
哮喘持续状态的症状特征
结语
结语
总结哮喘持续状态的重要性 强调早期诊断和积极管理的重取
谢谢您的 观赏聆听
哮喘持续状态 的诊断与治疗
哮喘持续状态的诊断与治疗
临床评估和肺功能测试 哮喘持续状态的治疗方法
哮喘持续状态的诊断与治疗
药物治疗和生活方式干预
哮喘持续状态 的管理与预防
哮喘持续状态的管理与预防
自我管理和治疗计划 避免哮喘的过敏原和刺激物
哮喘持续状态的管理与预防
提高生活质量和预防复发
哮喘持续状态 科普讲座PPT
课件
目录 导言 哮喘持续状态的症状特征 哮喘持续状态的诊断与治 疗 哮喘持续状态的管理与预 防 结语
导言
导言
什么是哮喘持续状态 哮喘的病因和流行病学数据
导言
哮喘持续状态的危害和影响
哮喘持续状态 的症状特征
哮喘持续状态的症状特征
呼吸困难和喘息 胸闷和咳嗽
哮喘持续状态的症状特征
结语
结语
总结哮喘持续状态的重要性 强调早期诊断和积极管理的重取
谢谢您的 观赏聆听
哮喘诊断与治疗(济宁)ppt
保持室内空气流通，避免 室内过敏原，如尘螨、宠 物毛发等。
外出环境
尽量避免在空气质量差的 环境中活动，如雾霾天气 减少外出。
生活方式
保持健康的生活方式，如 规律作息、饮食健康等。
哮喘患者的运动康复与心理治疗
运动康复
根据患者身体状况制定个体化 的运动计划，适当进行有氧运
动，如散步、游泳等。
心理治疗
对于情绪不稳定的患者，可进行 心理治疗，如认知行为疗法、放 松训练等。
避免不良反应
选择不良反应小的药物，长期稳定 控制病情，减少或避免药物的不良 反应。
哮喘药物治疗的常用药物及作用机制
支气管舒张剂
包括β2受体激动剂、茶碱类、 抗胆碱能药物等，通过舒张支 气管平滑肌，缓解哮喘症状。
抗炎药物
包括糖皮质激素、白三烯调节 剂、色甘酸二钠等，通过抑制 炎症介质释放，减轻炎症反应
生活质量评估
通过问卷调查等方式了解哮喘患者的生活质量，包括睡眠质量、日常活动能力、心理健康状况等方面。
针对生活质量低的原因进行干预
针对患者生活质量低的原因，如心理问题、生活方式不当、用药不规范等进行干预，以改善患者生活质量。
健康教育与心理支持
对患者进行哮喘知识教育，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力；对患者进行心理支持，帮助其缓解心理压力和焦虑情 绪。
喘息、咳嗽、气促、胸闷等，严重者可出现三凹征、发绀、意识障碍等。
评估
根据患者症状、体征和辅助检查综合评估病情严重程度，及时采取相应治疗措施 。
哮喘急性发作的救治原则与护理
救治原则
快速缓解症状、控制病情发展，给予吸氧、雾化吸入治疗、 使用急救药物等。
护理措施
保持呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理、指导患者合理 用药等。
外出环境
尽量避免在空气质量差的 环境中活动，如雾霾天气 减少外出。
生活方式
保持健康的生活方式，如 规律作息、饮食健康等。
哮喘患者的运动康复与心理治疗
运动康复
根据患者身体状况制定个体化 的运动计划，适当进行有氧运
动，如散步、游泳等。
心理治疗
对于情绪不稳定的患者，可进行 心理治疗，如认知行为疗法、放 松训练等。
避免不良反应
选择不良反应小的药物，长期稳定 控制病情，减少或避免药物的不良 反应。
哮喘药物治疗的常用药物及作用机制
支气管舒张剂
包括β2受体激动剂、茶碱类、 抗胆碱能药物等，通过舒张支 气管平滑肌，缓解哮喘症状。
抗炎药物
包括糖皮质激素、白三烯调节 剂、色甘酸二钠等，通过抑制 炎症介质释放，减轻炎症反应
生活质量评估
通过问卷调查等方式了解哮喘患者的生活质量，包括睡眠质量、日常活动能力、心理健康状况等方面。
针对生活质量低的原因进行干预
针对患者生活质量低的原因，如心理问题、生活方式不当、用药不规范等进行干预，以改善患者生活质量。
健康教育与心理支持
对患者进行哮喘知识教育，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力；对患者进行心理支持，帮助其缓解心理压力和焦虑情 绪。
喘息、咳嗽、气促、胸闷等，严重者可出现三凹征、发绀、意识障碍等。
评估
根据患者症状、体征和辅助检查综合评估病情严重程度，及时采取相应治疗措施 。
哮喘急性发作的救治原则与护理
救治原则
快速缓解症状、控制病情发展，给予吸氧、雾化吸入治疗、 使用急救药物等。
护理措施
保持呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理、指导患者合理 用药等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
容易出现心律失常和低钾血症等 心电图、血气及电解质等监护
ppt课件
13
三、糖皮质激素
儿童危重哮喘治疗的一线药物,尽早使用 作用机制：
抑制巨噬细胞和嗜酸性粒细胞释放介质减轻炎症 介质所致的微血管渗漏，但不能抑制肥大细胞释 放介质，故可抑制迟发反应和气道高反应 抑制炎性细胞进入肺内，降低外周血中的嗜酸性粒 细胞 抑制支气管腺体的过度分泌
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病理生理
危重哮喘时→下呼吸道气流的严重受阻→使肺的 闭合容量和残气量增加→肺内气体分布不均→胸 腔压力改变→左右心室后负荷增加→肺间质水肿 →最终导致通气/灌注比例失调→气体交换障碍→ 出现低氧血症和代谢性酸中毒
严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳→死亡
ppt课件
5
临床表现
哮喘急性发作,出现咳嗽,喘息,呼吸困难 大汗淋漓和烦躁不安 端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀 意识障碍及心肺功能不全的征象
ppt课件
16
五、氨茶碱
为儿童危重哮喘附加治疗的选择
作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内 cAMP的浓度，达到扩张支气管的作用
药物剂量:负荷量4～5mg/kg(最大250mg),静脉滴 注 20 ～ 30min ， 持 续 滴 注 维 持 剂 量 0.7 ～ 1mg/(kg.h)，如已口服氨茶碱者,直接使用维持剂 量，亦可采用间歇给药方法,每6小时缓慢静脉滴 注4～6mg/kg
“治疗窗”较窄,治疗时应注意不良反应的发生
有条件应作血药浓度监测pptFra bibliotek件17
六、硫酸镁
硫酸镁是一种安全的危重哮喘治疗药物,有助于 危重哮喘症状的缓解
药物剂量:25～40mg/(kg.d) (最大剂量≤2g/d),分1～2次,加入10%葡萄糖 溶液20ml缓慢静脉滴注,酌情使用1～3ｄ
不良反应:一过性面色潮红、恶心等 可静注10%葡萄糖酸钙拮抗
ppt课件
15
四、抗胆碱药
是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，对β2受 体激动剂治疗反应不佳重症者应尽早联合使用
作用机制:抑制气道平滑肌的毒蕈样受体，使迷 走神经的胆碱能张力降低，引起支气管舒张 阻止胆碱能所致的支气管收缩，增加β2疗效
药物剂量:异丙托溴铵250μｇ,加入β2受体激动 剂溶液作雾化吸入,间隔时间同β2受体激动剂
首选吸入治疗,缺氧严重,使用氧气作为驱动气流 氧气流量6～8L/min
ppt课件
11
二、β2受体激动剂（续）
第1小时可每20min吸入1次 以后每2～4h可重复吸入
药物剂量:每次沙丁胺醇2.5～5mg或 特布他林5～10mg;亦可作连续雾化吸入
如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂，经储雾 罐吸药,每次单剂喷药,连用4～10喷,用药间隔与雾 化器吸入方法相同
8
治疗
争取时间积极抢救 应置于良好的医疗环境中 进行心肺监护 监测血气分析和通气功能 对未作气管插管者,慎用镇静剂
ppt课件
9
一、氧疗
面罩雾化吸入提供充分湿化氧气,以维持氧 分压70-90mmHg
初始吸氧浓度以30-50%为宜
ppt课件
10
二、β2受体激动剂
作用机制：激活气道平滑肌的腺苷酸环化酶细 胞内cAMP增加 蛋白激酶A活化 抑制肌浆球 蛋白的磷酸化 降低细胞内钙浓度 松弛 气道平滑肌 抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质 不能抑制致敏原所致迟发性反应和支气管高反应
哮喘持续状态的诊断和治疗
ppt课件
1
定义
支气管哮喘:是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
哮喘危重状态(哮喘持续状态):在合理应用支气管 舒张剂和皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严 重或进行性呼吸困难
肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音,则提 示气道严重阻塞
ppt课件
6
哮喘急性发作时病情严重程度分级
ppt课件
7
辅助检查
血气分析: 早期表现为低氧血症,和低碳酸血症 进一步恶化,出现PCO2增高
通气功能: 最大呼气流速（PEFR）<50%预计值 PEFR<33%预计值,提示气道严重阻塞
ppt课件
1:1000肾上腺素0.01mg/kg（0.01ml/kg）每隔15分 钟皮下注射（最大0.5mg或0.5ml）
ppt课件
12
二、β2受体激动剂（续）
危重症或无法使用者,需要静脉应用β2受体激动 剂 沙丁胺醇15ug/kg静脉注射10min病情严重需静脉 维持滴注时剂量为1～2ug/(kg.min) 最大不超过5ug/(kg.min)
ppt课件
18
七、气道管理及机械通气
儿童危重哮喘经氧疗、全身应用糖皮质激素、 β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者,应 及时给予辅助机械通气治疗
ppt课件
19
七、气道管理及机械通气（续)
指征 (1)持续严重的呼吸困难 (2)呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音 (3)因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 (4)意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷 (5)吸氧状态下紫绀进行性加重 (6)PaCO2≥65mmHg
ppt课件
20
七、气道管理及机械通气（续）
注意点：
以定容型为宜，低频率，较大的吸气流速 小潮气量 吸气峰压一般不宜超过30cmH2O 呼气末正压通气<10cmH2O 允许性高碳酸血症通气策略
ppt课件
21
八、其他治疗
维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱
及时纠正脱水
应注意避免因液体过多而导致的肺水肿加重
ppt课件
14
三、糖皮质激素（续）
药物剂量:琥珀酸氢化考的松5-10mg/kg或甲泼尼 龙1-2mg/kg,静脉注射,每4～6h使用1次, 好转后可口服泼尼松1-2mg/(kg.d), (每天最大量 60mg)
连续用药超过7ｄ,应逐渐减量 雾化吸入布地奈德悬液0.5～1mg/次 病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素
ppt课件
13
三、糖皮质激素
儿童危重哮喘治疗的一线药物,尽早使用 作用机制：
抑制巨噬细胞和嗜酸性粒细胞释放介质减轻炎症 介质所致的微血管渗漏，但不能抑制肥大细胞释 放介质，故可抑制迟发反应和气道高反应 抑制炎性细胞进入肺内，降低外周血中的嗜酸性粒 细胞 抑制支气管腺体的过度分泌
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病理生理
危重哮喘时→下呼吸道气流的严重受阻→使肺的 闭合容量和残气量增加→肺内气体分布不均→胸 腔压力改变→左右心室后负荷增加→肺间质水肿 →最终导致通气/灌注比例失调→气体交换障碍→ 出现低氧血症和代谢性酸中毒
严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳→死亡
ppt课件
5
临床表现
哮喘急性发作,出现咳嗽,喘息,呼吸困难 大汗淋漓和烦躁不安 端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀 意识障碍及心肺功能不全的征象
ppt课件
16
五、氨茶碱
为儿童危重哮喘附加治疗的选择
作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内 cAMP的浓度，达到扩张支气管的作用
药物剂量:负荷量4～5mg/kg(最大250mg),静脉滴 注 20 ～ 30min ， 持 续 滴 注 维 持 剂 量 0.7 ～ 1mg/(kg.h)，如已口服氨茶碱者,直接使用维持剂 量，亦可采用间歇给药方法,每6小时缓慢静脉滴 注4～6mg/kg
“治疗窗”较窄,治疗时应注意不良反应的发生
有条件应作血药浓度监测pptFra bibliotek件17
六、硫酸镁
硫酸镁是一种安全的危重哮喘治疗药物,有助于 危重哮喘症状的缓解
药物剂量:25～40mg/(kg.d) (最大剂量≤2g/d),分1～2次,加入10%葡萄糖 溶液20ml缓慢静脉滴注,酌情使用1～3ｄ
不良反应:一过性面色潮红、恶心等 可静注10%葡萄糖酸钙拮抗
ppt课件
15
四、抗胆碱药
是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，对β2受 体激动剂治疗反应不佳重症者应尽早联合使用
作用机制:抑制气道平滑肌的毒蕈样受体，使迷 走神经的胆碱能张力降低，引起支气管舒张 阻止胆碱能所致的支气管收缩，增加β2疗效
药物剂量:异丙托溴铵250μｇ,加入β2受体激动 剂溶液作雾化吸入,间隔时间同β2受体激动剂
首选吸入治疗,缺氧严重,使用氧气作为驱动气流 氧气流量6～8L/min
ppt课件
11
二、β2受体激动剂（续）
第1小时可每20min吸入1次 以后每2～4h可重复吸入
药物剂量:每次沙丁胺醇2.5～5mg或 特布他林5～10mg;亦可作连续雾化吸入
如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂，经储雾 罐吸药,每次单剂喷药,连用4～10喷,用药间隔与雾 化器吸入方法相同
8
治疗
争取时间积极抢救 应置于良好的医疗环境中 进行心肺监护 监测血气分析和通气功能 对未作气管插管者,慎用镇静剂
ppt课件
9
一、氧疗
面罩雾化吸入提供充分湿化氧气,以维持氧 分压70-90mmHg
初始吸氧浓度以30-50%为宜
ppt课件
10
二、β2受体激动剂
作用机制：激活气道平滑肌的腺苷酸环化酶细 胞内cAMP增加 蛋白激酶A活化 抑制肌浆球 蛋白的磷酸化 降低细胞内钙浓度 松弛 气道平滑肌 抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质 不能抑制致敏原所致迟发性反应和支气管高反应
哮喘持续状态的诊断和治疗
ppt课件
1
定义
支气管哮喘:是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
哮喘危重状态(哮喘持续状态):在合理应用支气管 舒张剂和皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严 重或进行性呼吸困难
肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音,则提 示气道严重阻塞
ppt课件
6
哮喘急性发作时病情严重程度分级
ppt课件
7
辅助检查
血气分析: 早期表现为低氧血症,和低碳酸血症 进一步恶化,出现PCO2增高
通气功能: 最大呼气流速（PEFR）<50%预计值 PEFR<33%预计值,提示气道严重阻塞
ppt课件
1:1000肾上腺素0.01mg/kg（0.01ml/kg）每隔15分 钟皮下注射（最大0.5mg或0.5ml）
ppt课件
12
二、β2受体激动剂（续）
危重症或无法使用者,需要静脉应用β2受体激动 剂 沙丁胺醇15ug/kg静脉注射10min病情严重需静脉 维持滴注时剂量为1～2ug/(kg.min) 最大不超过5ug/(kg.min)
ppt课件
18
七、气道管理及机械通气
儿童危重哮喘经氧疗、全身应用糖皮质激素、 β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者,应 及时给予辅助机械通气治疗
ppt课件
19
七、气道管理及机械通气（续)
指征 (1)持续严重的呼吸困难 (2)呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音 (3)因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 (4)意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷 (5)吸氧状态下紫绀进行性加重 (6)PaCO2≥65mmHg
ppt课件
20
七、气道管理及机械通气（续）
注意点：
以定容型为宜，低频率，较大的吸气流速 小潮气量 吸气峰压一般不宜超过30cmH2O 呼气末正压通气<10cmH2O 允许性高碳酸血症通气策略
ppt课件
21
八、其他治疗
维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱
及时纠正脱水
应注意避免因液体过多而导致的肺水肿加重
ppt课件
14
三、糖皮质激素（续）
药物剂量:琥珀酸氢化考的松5-10mg/kg或甲泼尼 龙1-2mg/kg,静脉注射,每4～6h使用1次, 好转后可口服泼尼松1-2mg/(kg.d), (每天最大量 60mg)
连续用药超过7ｄ,应逐渐减量 雾化吸入布地奈德悬液0.5～1mg/次 病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素