血管检查

血压测量法
5）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音 第 Ⅰ 时相（第一音）和第 V 时相（消失音） 水银柱凸面的垂直高度。 收缩压读数取柯氏音第 Ⅰ 时相，舒张压读数 取柯氏音第 V 时相。 <12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功 能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者， 以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。
压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
血压测量法
3）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘 应在肘弯上 2-3cm 。将听诊器探头置于肱动
脉搏动处
血压测量法
4）戴好听诊器，将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动 脉处。另一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球 向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高３０ 毫米汞柱，然后慢慢放开气门。
水冲脉
循环系统常见病的症状与体征
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
● ● ● ●
正常瓣口面积4.0-6.0cm2 轻度狭窄：1.5-2cm2 中度狭窄：1.0-1.5cm2 重度狭窄：≤1.0cm2
病因
风湿病 先天性畸形 钙化
发生机制
● ● ●
代偿期：左房扩张 左房失代偿期：肺淤血 右心衰竭期：右心肥厚、扩张
脉压:收缩压-舒张压
测量方法
–直接测量法:有创检测，精确少用 –间接测量法：血压计袖带加压法，简便易行
血压
血压
血压测量法
1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前 至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮
浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情
绪激动或疼痛。
血压测量法
2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉 放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤
血 管 检 查
本次课程的目的和要求
1.掌握正确测量血压的方法、了解血压水 平的定义及分类，血压变动临床意义。 2.熟悉脉搏、周围血管征的检查方法、临 床意义。 3.了解各常见瓣膜病及心包积液、心力衰 竭的症状及体征。
本次课程的教学内容
1.脉搏 2.血压 3.血管杂音与周围血管征 4.循环系统常见疾病的症状与体征
血压水平的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 收缩压mmHg <120 120-139 舒张压mmHg <80 80-89
高血压
1 级高血压(轻度) 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
≧140
140-159 160-179 ≧180 ≧ 140
≧90
90-99 100-109 ≧ 110 <90
95%原发性高血压，5%继发性高血压如：慢性肾
炎、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、原发
性醛固酮增多症
血压变化的临床意义
2.低血压 <90/60mmHg
休克、心肌梗死、心包填塞、肺梗塞、 肾上腺皮质功能减退、极度衰弱
3.两上肢血压不对称>10mmHg
多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、
血栓闭塞性脉管炎
血压变化的临床意义
病理改变
舒张期 左室接收
主动脉血返流 左房 返流 左室扩大
主动脉
舒张压
冠脉 脉压
心绞痛 周围血管征
主动脉瓣关闭不全
※症状：头晕，心绞痛，头部血管搏动感
※体征
视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范
围较广
触诊：心尖搏动弥散，左下移位，抬举性搏动 叩诊：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形。
– 动脉硬化早期：动脉壁弹性消失，条索状。
– 动脉硬化晚期：动脉壁硬、迂曲，结节状。
强弱
※决定因素 心搏出量、脉压、外周血管阻力
※洪脉：脉搏强，振幅大。见于高热、甲
亢、主动脉瓣关闭不全
※细脉：脉搏弱，振幅小。见于心衰、休
克、主动脉瓣狭窄
脉波
1） 正常脉波（normal pulse）升支、波峰和降支
二尖瓣关闭不全
※体征
听诊：●心尖区吹风样递减型收缩期杂音，
可为全收缩期，粗糙，强度≧3/6
级，向左腋下传导
●
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS1减低，可能听到P2亢进伴分裂，
吸气时更明显
主动脉瓣狭窄
病因： 风湿病 先天性畸形 钙化 发生机制：
主动脉瓣口≤1.0cm2 →左室压↑ →左室肥 厚→左室扩大→左室衰竭
病理改变
收缩期 左室肥厚
血压相关正常值：
(1) 90 mmHg ＜SBP＜140mmHg
(2) 60mmHg＜DBP ＜ 90mmHg
(3) 脉压差30~40mmHg
(4) 左右上肢血压相差5~10mmHg
(5) 上下肢血压相差20~40mmHg
血压变化的临床意义
1.高血压病：安静、清醒和未使用降压药的条件
下，3次非同日血压收缩压≥140mmHg和（或）舒 张压≥90mmHg。
叩诊：心界梨形
二尖瓣狭窄
听诊 心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音递增型 左侧卧位清晰 S1亢进 P2亢进和分裂 Graham
Steel杂音
开瓣音
二尖瓣关闭不全
病因
风心
二尖瓣脱垂
冠心病
其他：腱索断裂、退行形变、感染
性心内膜炎、左室扩大
发生机制
二闭→左房扩大→左室肥厚、扩大→左心
左室射血受阻
心 肌 缺 血
脑 心绞痛 供 血 呼吸困难 不 足
晕厥
主动脉瓣狭窄
※症状：头晕，晕厥，心绞痛，心悸
※体征
视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位 触诊：●抬举样搏动
●胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤 ●脉搏细弱
叩诊：心界可正常或左下扩大
主动脉瓣狭窄
※体征
听诊：
●胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音粗糙而
脉
※检查方法
●
●
搏
方法：触诊、脉搏计 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、
颈动脉、足背动脉
单侧桡脉搏动
双 侧 比 较
肱 动 脉 搏 动
颈动脉搏动
股动脉搏动
足 背 动 脉 搏 动
脉 搏
※检查内容：◆脉率
◆脉律 ◆紧张度 ◆动脉壁弹性 ◆强弱 ◆脉波
脉 率
–正常60-100次/分
–女性、儿童、婴幼儿、老年
周围血管征
※枪击音 ※Duroziez双重杂音
※毛细血管搏动征
※水冲脉
周围血管征
枪击音（pistol shot sound)：在四肢动 脉 处 常 选 股 动 脉，将听 诊 器胸件 轻 放于 股 动 脉表面，听到与心跳一致短促如同 射枪的声音
周围血管征
Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上 ，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风 样杂音。
血压测量法
6）应重复测2次，每次相隔1-2分钟。取2次读数 的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张 压读数相差大于5mmHg，应再隔1-2分钟，测第 3次，然后取3次读数的平均值。
血压测量法
7）合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80% 上臂。大多数人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者 或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规 格袖带。
发生机制
舒张期
左房扩大 开放受限 肺淤血 呼吸困难
肺循环压力升高 右心室负荷增加 右心衰竭
二尖瓣狭窄
※症状：劳力性呼吸困难，咳嗽和咯血
※体征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移 触诊：心尖部可及舒张期震颤
叩诊：梨形心
视诊：二尖瓣面容 心尖搏动左移 触诊:心尖－舒张期－震颤 右室大－剑突下收缩期抬举样搏动
机制：
● ● ●
心脏压塞和心包缩窄致使吸气时回心血量减少 肺血管扩张，肺静脉回心血量减少 左室排血减少，脉搏减弱、血压下降
脉波
4) 奇脉 (Paradoxical pulse)
脉波
5）无脉
● 严重休克
●多发性大动脉炎
●肢体动脉闭塞
血压


收缩压:心室收缩时血液对血管壁的最大侧压力
舒张压:心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力
枪击音、杜氏杂音(Ｄuroziez)
周围血管征
毛细血管搏动 （ capillary pulsation): 用手指轻 压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜 , 使局部发白,心缩期局部又发红 ,这种红白交替 的改变即毛细血管搏动征阳性
毛细血管搏动
周围血管征
水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头 部,可明显感知犹如水冲的脉搏
响亮，3/6级以上，向颈部传导
● ●
A2减弱，甚至消失 S2反常分裂
主动脉关闭不全
病因：
主动脉瓣疾病：风湿病
SBE 先天性粘
液样变性 主动脉根部扩张： 梅毒性主动脉炎 马 方综合症 强直性脊柱炎 严重高血压 和动脉粥样硬化
主动脉关闭不全
发生机制：
主闭→左室肥厚→左室扩大→左室衰竭→ 主动脉舒张压↓→冠脉供血↓ →心绞痛
衰竭→左房压↑ →肺动脉高压和右心衰竭
发生机制
病理改变
收缩期
左房血 肺静脉
二尖瓣返流
左室扩大
左室返流 左心衰
二尖瓣关闭不全
※症状：乏力、气短、心悸
※体征
视诊：心尖搏动向左下移位
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性
叩诊：心浊音界向左下扩大
视诊：心尖搏动左下移位 触诊： 心尖抬举样搏动 收缩期震颤 叩诊： 心界左下扩大
–病理情况和药物影响
脉 率
–生理和病理变化及其意义与心率
一致
–应注意脉率与心率是否一致
–房颤、频发早搏时脉率<心率--脉搏短绌
脉律

意义：
–脉搏的节律反映了心脏搏动的节律
–期前收缩时出现脉搏不整齐
–房颤和某些期前收缩时出现短绌脉
–Ⅱ°A-V 传导阻滞时脱落脉
紧张度与动脉壁弹性

检查方法意义
– 正常人：动脉壁光滑、柔软，有弹性。
※大量心包积液时出现：
颈静脉怒张，呈Kussmaul 脉压小，脉搏细弱 可出现奇脉 左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊
征
闻及支气管呼吸音，称为Ewart征
肝大，并可伴有腹水、下肢浮肿
心力衰竭
基本病因:
1. 原发性心肌损害 2.心室负荷过重:压力负荷和容量负荷
左心衰竭
症状:肺淤血 心排量降低 体征:视诊 心尖搏动向左下移动 触诊 心尖搏动 抬举 弥散 叩诊 心界向左下扩大 听诊 心尖区舒张期 奔马律 交替脉 脉压减少
4.上下肢血压差值减少<20-40mmHg 下肢<上肢 脉炎 主动脉狭窄或胸腹主动脉型大动
5.脉压增大或缩小
脉压>40mmHg， 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、
老年动脉硬化。脉压< 30mmHg，见于主动脉瓣狭
窄、心衰、心包积液。
动态血压监测
※正常参考值：
24小时血压均数＜130/80mmHg 白昼血压均数＜135/85mmHg 夜间血压均数＜120/70mmHg 夜间血压均数比白昼血压均数低10%---20%
三、自身免疫
四、肿瘤 五、代谢疾病 六、物理因素 七、临近器官疾病
发生机制
心包积液
※症状：心前区闷痛，呼吸困难，干咳、声音 嘶哑吞咽困难 ※体征

视诊：心尖搏动减弱或消失
触诊：心尖搏动减弱或触不到 叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变

听诊：初期心包摩擦音，渗出液增多，摩擦音
消失，心音遥远
心包积液
动态血压监测
了解血压变异性和昼夜节律变化 血压波动大者
治疗随访观察
白大衣现象者
血管杂音
静脉杂音
※颈静脉营营声
听诊部位：锁骨上窝 听诊特点：低调、柔和、连续性杂音，
坐立位明显，手压消失,无害性杂音
血管杂音
静脉杂音
※腹壁静脉营营音
听诊部位：脐周围或上腹部 听诊特点：连续的静脉嗡鸣音
血管杂音
动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状动脉 ※甲亢：甲状腺上下极，连续性杂音
※多发性大动脉炎：在累及部位闻及收缩期杂音
※肾动脉狭窄：上腹部及腰背，收缩期杂音
※动静脉瘘：病变部位可闻及连续性杂音
周围血管征
周围血管征定义：由于脉压差增大所致， 主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进、严重贫血等
肺淤血 左心衰:
1.症状特点: 2.体征: 一般 肺部 心脏
右心衰竭
体循环过度充盈，静脉压升高 症状:胃肠淤血症状 体征 颈静脉充盈 肝大 肝静脉回流征 阳性 全身浮肿 心脏的体征：心尖搏动向左移位 心界 向左扩大 舒张期奔马律 三尖瓣区 收缩期杂音
体循环 淤血
1.症状特点: 2.体征: 水肿 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性
主动脉瓣关闭不全
※体征
听诊：
●主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，
沿胸骨左缘下传至心尖。
●坐位及呼气末屏住呼吸时明显
●左室大时心尖部可听到Austin
●心尖部S1减弱，A2减弱。
Flint杂音
周围血管体征阳性
心包积液
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎
病因
一、急性非特异性 二、感染
脉波
2) 水冲脉 (Water hammer pulse)
水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等
脉波
3）交替脉 特点：节律正常而强弱交替出现的脉搏。为左心 衰竭的重要体征之一
脉波
4）奇脉 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系 左室搏血量减少所致