心机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育
心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导及健康教育
ｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｎ ｂ ｙ ｏ ｍ ｖ ｄ ｇ ｔ ｅ ｗｉ ｅ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ ｐ ｔ ｗａ ． ｅ ｌ ｅ ｕ ａ ｉ ｙ ｗａ ｆ ｈ ｏ ｐ ｉ ｉ ｍ ｔ ｈ ａ ｔ ｅ ｕ ａ ｉ ａ ｎ ｈ ｈ ｈ ｏ ｈ ｙ Ｒ
Ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｎｅ ｍｏ ｅａ ｏ ｔ ｔ ｏ ｇ ｌ ｔ ｏ ｅ ｇ ｈ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｂ ｕ ｉ ａ ｕ ａ ｗｌｄ ｅ ｅ ｋ ｎ ａ ｃ ｎ ｋ ｎ
Ｌ ａ， Ｈ ＮＧ Ｑｎｙ ａ ＵＭ ｎ Ｚ Ａ ｉｇｕ ｎ
（ｅ ａ ｍ ｎ ａｄｏ ｏａｉ Ｓ ｒｅ ，ｈ Ａ ｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌｆＧ ｉｎＭｅ ｗ ｏｌ ｅ Ｇ ｉｎ５ １ ０ ， ｈｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＣ ｒｉｔ ｒ ｃ ｕ ｒ ｔｅ ｆ ｉｅ ｏｐｔ ｕｌ ｔ ｏ ｈ ｃ ｇ ｙ ｉ ａ ａｏ ｉ ｄ ｄ Ｃ Ｉ ｇ， ｕｌ ４ ０ １ Ｃ ｉ￣ ｅ ｉ Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕｈｒＺ Ａ ｉ ｙ ａ） ｏｒ ｐ ｎ 瓣膜置换术后患者进行抗凝健康教 育 ，可使 患者认识抗凝 治疗的重要性 ，学会 自我保 健 ，能够减 少术后 并发 症的 发 生，对延长瓣膜的使用时间、提 高患者生命 质量至关重要 。
【 关键 词】 心脏 瓣膜 置换术 ；华 法林 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４３ ６ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ － ６ ９ ０ ２ ２ ２ ３ ｏ １．９ ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． １ ． ． ６ ： ｓ ２ ００
惦京匠学ｔ ２ ２ 月 ９ Ｊ 期 ｔ ０ 年２ 第１￣ ２ 衽 １
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２ ６３・
论著 ・
（ 理研 究 ） 护
心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导及健康教育
卢珊 ．张清媛
心脏瓣膜置换术后的注意事项
心脏瓣膜置换术后的注意事项心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜疾病的有效手段，但手术成功只是康复的第一步，术后的注意事项对于患者的恢复和长期生活质量至关重要。
下面就为大家详细介绍一下心脏瓣膜置换术后需要注意的各个方面。
一、饮食方面术后的饮食调整对于身体的恢复起着关键作用。
首先，要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
蛋白质可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白，有助于伤口愈合和身体修复。
碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米、燕麦等，提供持久的能量。
控制盐的摄入量非常重要，过多的盐会导致体内水分潴留，增加心脏负担。
每天的食盐摄入量应控制在 5 克以下，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。
同时，要限制高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、奶油等，以降低血脂水平，减少心血管疾病的风险。
增加蔬菜和水果的摄入，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于促进消化和维持身体的正常代谢。
另外，要注意饮食规律，少食多餐，避免暴饮暴食，以免引起消化不良和心脏不适。
二、药物治疗术后患者需要长期服用药物，一定要严格按照医生的嘱咐按时按量服药，不得擅自增减药量或停药。
常见的药物包括抗凝药、抗心律失常药、降压药等。
如果是机械瓣膜置换患者，需要终身服用抗凝药物，如华法林。
服用华法林期间要定期监测凝血功能，根据凝血指标调整药量，以避免出血或血栓形成的风险。
同时，要注意药物的副作用。
例如，某些降压药可能会引起头晕、乏力等症状，如果出现不适，应及时告知医生，以便调整治疗方案。
三、运动与休息术后适当的运动有助于恢复体力和心肺功能，但要注意循序渐进。
在出院后的初期，可以进行一些轻度的活动，如散步、短距离的上下楼梯等。
随着身体的恢复，可以逐渐增加运动的强度和时间，但要避免剧烈运动和过度劳累。
运动时要注意观察自己的身体反应，如果出现心慌、气短、胸痛等不适，应立即停止运动并休息。
保证充足的睡眠对于身体的恢复也非常重要。
心脏瓣膜置换术后抗凝护理查房培训ppt
治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病 人
第七页，共二十六页。
抗凝 监测 (Ning)
INR可消除试剂活性不稳 定的影响因素，
是目前首选的监测指标。
PT
它能反映四种维生
素K依赖凝血因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 的减少，但PT检验 过程中因试剂、方 法、技术等因素会 不同程度地影响其
10.起居指导
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特(Te)殊问题
外伤与手(Shou) 术
妊娠与分娩
老年人及儿童
第二十三页，共二十六页。
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等）
大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊 娠
全程应用小剂量华法林
华法林与肝素交替方案
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相 似或稍低
小 结 (Xiao)
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用是否得当， 与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长(Chang)预期寿命，
提高生活质量）有着极密切的关系。 在患者住院期间 及出院前均要进行认真的指导，使患者充分认识到 抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的 医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
第二十四页，共二十六页。
思 考题 (Si)
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝(Ning)药怎么办？
第二十五页，共二十六页。
内容(Rong)总结
心脏瓣膜置换术后抗凝护理。置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活 凝血机制而导致血栓的形成。形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死。血 栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）。肝素)低分子肝素。华法林在体 外无抗凝作用，只在体内有效。让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按 量服用抗凝药物的必要性及重要性。治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 。注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。AVR术后：INR：1.3—1.5。如INR低于正 常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。1.向病人及 家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。一般外伤和手术（拔牙、 皮肤、手指(Zhi)等）。换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠
人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗健康教育
ｌ３ ２
农 村 孕产 妇产 前 健康 教 育 方式 探 ； 产前 ； 康教 育 ； 式 健 方 中图分 类号 ：４ ３ １ Ｒ ７． ７ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０ ７ （００ １— １３ ０ １０ —９ ９ ２ｌ ）２ ０ ２— １ 能 有效避 免 因互不 熟悉 致 服 务对 象 产生 的抵 触 情绪 ， 让服 务对 象
江西莲 花县妇 幼保 健院 （３ １０ ３７０ ） ２１ ４月 ２ ００年 ４日收稿
在 家里 面享受 到 更高级 的服务 和接 受 有关 保健 知识 。 ２ 。 用 项 目优势 ， 服 务对 象 获得 可见 利 益 。８年间 ， 下 村 ２利 让 通过 人 户进 行贫 困摸底 ， 县共 发放 贫 困孕 产妇 住 院分娩救 助卡 ４０ 全 ００ 余 张 ， 助总 额达 到 １９ 救 ４ 万余 元 ；０４年到 ２０ ， 卫生 部 一 ２０ ０６年 结合 惠 氏药 厂妇 幼 卫生 合作 项 目进 行 健康 教 育 ，共 为 近 ２０ ００名孕 产 妇 发放 玛特 纳 ９０ 瓶 。 ００ ２ ． 下乡 人员 的安 排上 下 功夫 。 ３从 由妇产 科 医师 、 健科 专职人 员 保 组 成 下乡 健 教小 组 ， 要 时增 加 行政 人 员 参加 ， 分区 域进 行 分 必 划 管 。 区分管 的原 则是 本人 的 出生 地 ， 配偶 的 出生地 ， 辖 或 或在 当地 卫 生 院工 作过 ， 熟悉 当地 民风 民俗 ， 够使 用 贴 心 的语 言 与 当地 能 居民交流等 ， 付出诚心 ， 产生效果。 ３ 服 务过 程 中存 在 的 问题 的 对策 ３１ 强三 级保 健 网络 建设 。 乡级 保健 人 员力量 不够 时 ， ．加 在 保健 院 直接聘用妇幼专业 毕业生 ， 通过短期培训 ， 进行分片下乡 ， 并负责 本 辖 区内村保 健 人 员 的培训 ，达到 新老 更替 和 更新 知识 的 目的 ， 并 定期 进行 督促 检查 ；０ ７ ２０ 年我 县 开始实 行新 型农 村合 作医疗 制 度， 随着 乡卫 生 院的恢 复 ， 级保 健 人员 基本 安 排到 位 ， 过例会 乡 通 和专题 培 训强 化 理 论知 识 ， 高 健康 教育 服务 水 平 ， 而达 到互 提 从 相 合作 、 级 参与 的 和谐健 康教 育 氛 围。 各 ３ ． 过辅 助方式 强 化教 育效 果 。 庭服 务往 往受 时间 限制 ， 可 ２通 家 不 能达到一劳永逸 ， 因此我们通过贴标语 、 发放宣传手册、 科普院 报 、 报及 宣传 栏 、 电视 台播 放 专题 片等 形式 进 行辅助 宣教 ， 出板 在 并 充分 利用特 殊 日子 如 ３８ 女 节 、 乳喂 养周 等到 乡村集 镇上 ・妇 母 设摊咨询， 拓展健康教育受益面。 ３ － 康教育 效果 评 估 。 目前 我们 的效 果评 价工 作局 限在 以 问卷 ３健 的形 式 调查居 民的知 晓率 、 为形 成 率 ， 行 但对 居 民的需 求 、 民活 居 动 的反馈 意见 、 民实 际行 为关 注很 少 【 针对 这种普 遍存 在 的现 居 １ 】 。 象， 我们在每年年初制定的各级保健工作考评方案中加人健康教 育考 评 细则 ， 订 责任 状 ， 签 考评 时除 了采 取 问卷 调查 ， 以各项 同时 生命 指标 和健 康指 标为 佐 证 ， 行 奖优 罚劣 。 实 另外 ， 与孕产妇 每次 及 家属 的 面对 面 宣 教后 ， 留有 一 定 的空 间 ， 服务 对 象 提 出相关 让 问题或要求，以了解在传播信息的同时是否需要传播某些技能 ， 掌握传播对象现在的健康知识 、 观念和行为， 为进一步优化健康 教 育方式 奠定 基础 。 参考 文献 【 王斯 明， １ 】 王俊 ， 张志 中． 层 健康 教 育 中存 在 的 问题 与对策 探讨 基 叨冲 国初级 卫 生保健 ， ０ ， （ ）８ ． ２ ８ ２２ ：６ ０ ２
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及健康指导
不变 ；量过多者 ，根据 实验室结果给 予注射维生 素 Ｋ；出血不 等可减弱抗凝作用 。另外 ，绿色蔬菜可减弱华法林 的抗 凝效
止者在调整抗凝 药量 的 同时应行 妇科检 查。对未 生育 的育 果 ，而有 的食物可增强抗凝效果 ，因此 患者在饮食上 不宜长
龄妇女应指导患者手术 两年后 再妊 娠 ，对 于孕妇 ，有报告认 期单一食用某 一种食 物 ，以免影响抗凝 治疗 效果 。极少数患
凝药代谢的 （如利 福平 ）或提 高凝 血 因子 的 （如雌 激 素）等 。
人工机械瓣膜 置换术 的患者 ，抗凝期 间应加 强指 导患者
指导患者服用药物时，要注意药物的相互 影响 。
慎用干扰 抗凝 治疗 的药物 和食 物。广谱抗生 素 、长 效磺胺 、
２．５ 育龄妇女的抗凝 指导 如月 经期 量不多 ，抗凝 药用量 水杨 酸钠 等可增加 抗凝 作用 ；维生 素 Ｋ、苯 巴比妥及激 素类
豆、猪肝等富含 ＶｉｔＫ的食 物可影 响华法林抗凝 效果 ，长期进 不同 ，凝血功能也 有很 大差异 ，应 根据病 情而定 。刘 岩等
食上述食 品应及时抽血化验 ，以调整华法林的用量 。
报道了 ４０３例心脏瓣膜置换术后华 法林抗凝治疗 的结果 ，发
２．３ 了解疾病对抗凝 药物的 影响 如患有 肝硬化 、充血 性 现 ＩＮＲ上限的最佳值为 ２．５，ＩＮＲ最高警戒点为 ３．０，控制在
膜置换术后患者使 用香豆 素类药 物华 法林抗 凝治疗 的观察 指导介绍如下 。 １ 临床资料
凝血酶原 时间 （ＰＴＴ）＜ １８ Ｓ，活 动度 （ＰＴＡ）＞ ４Ｏ ，ＩＮＲ＜ ２．Ｏ；抗凝过 量 的指 标 为 ＰＴＴ＞ ２２ Ｓ，ＰＴＡ＜ ２５ ，ＩＮＲ＞ ３．０。抗凝不足时 ，可酌情加服华法林维持量的 １／８～１／４；抗
机械瓣置换术后抗凝
凝血酶原时间（PT）是华法林抗凝最常用的监测方法，它主要反映Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种维生素K依赖的凝血因子活性受抑制的情况。但PT检验过程中因试剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其准确性，因此根据某次 PT值判断抗凝治疗不足或过量时须慎重，应参照病人近期内食物结构，患有其它疾病，合用何种药物，是否有出血倾向和血栓形成表现等综合分析，必要时应重复多次检测。此外，由于用于测定PT的促凝血酶原激酶的试剂各不相同，导致PT值检测结果的不一致，难以比较。1982年世界卫生组织建议用国际敏感指数(International sensitivity index，ISI)来校正PT值，所得结果称国际标准比率(International normalized ratio，INR)，即INR=(病人PT/标准PT)ISI，其中ISI越低，试剂越敏感。
华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷氨酸残基的γ-羧化作用。使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。服用华法林后，虽然上述四种凝血因子的合成受阻，但体内原存的凝血因子的代谢需要一定的时间，华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效，而完全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维持3~4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。
华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。
维持量给药法适用于不需要紧急抗凝的病人，为术后1~2天引流量明显减少或拔除引流管后口服华发林抗凝，开始每天用小剂量(2.5~3mg)，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗健康指导
风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的健康指导（河南省新乡医学院第一附属医院心血管外科河南新乡453000）【摘要】目的：心脏瓣膜机械瓣置换术后，因为人造瓣膜作为异物置入心脏，易形成血栓引起栓塞，需要掌握适当的华法林抗凝治疗是巩固术后疗效与病人安全的保证。
我科通过对《例机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导，发现合适的抗凝治疗，对机械瓣膜置换术后避免并发症的发生有重要的意义。
【关键词】心脏瓣膜；瓣膜置换；抗凝治疗；健康指导【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0033-01瓣膜置换是治疗风湿性心脏瓣膜病的主要手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。
血液在心脏和血管内很顺畅的循环流动；但如果心脏或血管内出现破损或异物，血液内的一些凝血成份就可能会黏附和聚集，形成血栓，为预防心脏，血管和人工瓣膜的血栓形成，我们需要抗凝治疗。
临床上常用的抗凝药物是双香豆素类抗凝药，例如华法林，主要作用机理是抑制血液里部分凝血因子，从而达到预防血栓形成的作用。
1 对象与方法1.1 对象:我科自2008年2月—2009年12月共实施瓣膜置换术84例，男性31 例；女性53例；年龄最大74 岁，最小19岁，平均43.5岁；行二尖瓣置换术37例；主动脉瓣置换20例；二尖瓣加主动脉置换27例；所使用瓣膜均是机械瓣膜，术后均采用华法林终生抗凝。
1.2 方法:抗凝治疗一般于术后引流管拔管后当天无出血倾向时给予口服华法林。
开始剂量第1一2天每日给予国产华法林2.5毫克，每日一次，固定时间晚8点服用。
由于华法林显示的作用个体差异大，因此服用华法林初期应每日或隔日抽血检查凝血酶原时间（pt），根据pt及时调整华法林的剂量。
出院之处应当1-2周进行一次pt检查，连续1个月pt时间或活动度稳定在满意范围内可延长复查pt时间3-4周1次，此后不能少于1个月检查1次。
2 临床观察2.1 pt的观察:心脏瓣膜置换术后要求pt维持在正常值的1.5—2.0倍，国际标准化比率（inr）在1.5—2.5.低于正常值1.5倍，为抗凝不足，可酌情加服维持量的1／8—1／4.如果pt超过正常值的2.5倍，为抗凝过量，可减少用量的1／8—1／4，并注意有无出血情况。
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展在心脏外科手术中，心脏机械瓣膜置换护术属于常见手术类型，可维持患者血流动力学的稳定，降低血栓发生率，且机械瓣具有较好的持久性、耐力，在临床中有着广泛应用。
但是行心脏机械瓣置换术后，需终身抗凝，很容易造成出血、血栓栓塞等问题，影响患者的正常生活，所以在后续的抗抗凝治疗中，积极进行健康教育和护理干预至关重要。
只有提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，指导患者学会自我管理，明确抗凝要点，才能更好维护患者健康，提高生活质量，改善预后，降低风险发生率。
本文主要对心脏机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进行分析，提出了一些建议。
标签：心脏机械瓣置换术；抗凝治疗；健康教育；护理随着医疗技术的发展，心脏机械瓣置换术在心脏外科手术中得到了广泛应用，为患者的健康带来了保障。
在心脏瓣膜置换术中，常应用生物瓣和机械瓣，生物瓣的血流动力学稳定，可降低血栓发生率，无需终身抗凝，但是在寿命的延长方面存在一定缺陷；机械瓣膜在临床中有着广泛应用，持久性和耐力均较为良好，但是患者需终身抗凝，降低了患者的生活质量，给患者带来较大痛苦，而且易引发多种并发症问题。
所以为了更好确保抗凝治疗的效果，降低风险发生率，需加强对患者的健康教育，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识，并加强饮食、运动、心理等方面的护理干预，以促进患者的康复。
1 心脏机械瓣置换术后抗凝治疗分析在心脏外科手术中，常应用人工心脏瓣膜置换术，一方面。
这种手术方式可矫正患者的瓣膜病变，促进心脏功能的恢复，进而维护患者健康，临床中具有较高的应用价值。
但是在另一方面，人工心脏瓣膜表明为非正常心血管内膜，植入方式属于异物植入，这样会导致瓣膜口周边形成漩涡效应，激活凝血因子，进而产生血栓，稍有不慎便可能引发下肢动脉栓塞、脑栓塞等病症，危害患者的身心健康，所以在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，需加强护理干预，确保抗凝治疗的效果，降低风险隐患的发生率，避免对患者的生命安全造成威胁[1]。
关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的指南
关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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心脏瓣膜置换术后抗凝护理及健康指导
的时机 ，多倾 向 于心 包 、纵 隔引 流量 明 显减 少 或拔 除 引 流 管 ３．３ 认 识 指 导 建 立 康 复 登 记 本 ，嘱 患 者 将 历 次 检 查 、
后 ，一般于术后 ２—３ ｄ开始 抗凝 Ｊ。具 体 为 口服华 法林 ，首 ＩＮＲ结 果 及 口服 华 法 林 剂 量 逐 一 记 录 ，同 时 记 录 调 整 抗 凝 药
出现这一现象 的原 因为体 外循 环过 程 中凝 血 因子 、血 小板 的 排患者生活 、工作 ，饮食上给予高 蛋 白及维 生素含量 丰富 的食
数量及质量明显下降 ，血 液稀 释及术后 早期纤溶 活动亢 进 ，使 物 ，对 于 心 功 能 不 全 服 用 强 心 利 尿 剂 的 患 者 ，根 据 尿 量 适 当补
有 争 议 。Ｃａｎｎｅｇｉｅｔｅｒ等 通 过 随 访 发 现 ：香 豆 素 类 药 物 联 合 况进行交谈并讲解心理 、情绪对疾 病的影 响。在患者 焦虑 、烦
抗血小板药物行抗 凝治疗 并 不能减 少栓 塞发 生率 ，反 而使 出 躁 时 给 予 关 心 、理 解 、鼓 励 和 支 持 等 心 理 治 疗 。告 诫 患 者 抗 凝
血液化验指标 可作 为抗凝 治疗 的参考标准 ，即 ｆｒｒ、凝血酶原 活 量 Ｊ。如 心 房 颤 动 、巨 大 左 心 房 及 左 心 功 能 不 全 等 均 是 栓 塞
动度 （ＰＴＡ）和 ＩＮＲ，目前 国际上通用 的是后者 。合 理的抗凝治 发 生 的危 险 因素 ，华 法林 用量 要 适 当增加 ，ＩＮＲ最 好 维持 在
的循 环动 力 学 改 变 ，明显 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。 血 栓 栓 塞 是 调整用量 ，以提高生活质量 。
人造心脏瓣膜 置换术 后 的严重并 发症 ，因此不论 应用 机 械瓣 ２．２ 监测时间 口服抗凝药要定时监测凝血 ，初次 服药后 ３６
心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理
心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理标签：心脏瓣膜置换术；华法林；抗凝治疗；护理34风湿性心脏病是我国常见的一种心脏病，其治疗的主要措施是行人工心脏瓣膜置换术，以解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍，改善患者心功能[1]。
心脏机械瓣膜置换术后需要终身华法林口服抗凝治疗，以预防血栓形成和循环栓塞的发生[2]。
心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗是一个漫长的过程，如抗凝药物剂量不足有导致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量有导致出血的危险[3]。
如何在抗凝预防血栓的治疗中减少血栓栓塞的发生一直是学术界研究的热点。
对心脏瓣膜置换术后患者进行抗凝期间的科学管理能有效减少并发症的发生，提高患者的自我防护能力及生存质量[4]。
为提高心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的依从性，现将本科收治的172例心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：我院2011年1月至2015年1月共行机械瓣膜置换术172例，其中男82例，女90例，年龄22～83岁，平均（50.00±16.50）岁。
其中主动脉瓣置换术28例，二尖瓣置换术69例，主动脉瓣+二尖瓣双瓣置换术75例。
术后均服用华法林抗凝治疗。
1.2方法：本组所有患者均在全麻低温体外循环下行瓣膜置换手术，术后48h 或拔除心包纵隔引流管后开始口服华法林，一般从2.5mg（国产华法林）开始，每日服用一次。
根据凝血酶原时间（PT）及国际标准化比率（INR）调整华法林剂量。
1.3结果：所有患者在用药期间均未发生脑栓塞及其他周围器官栓塞现象；5例患者发生皮下淤血、瘀斑，占比2.91%（5/172），经停药2天减量治疗，1周后症状消失；无咳血、上消化道出血及颅内出血等严重出血并发症发生。
2护理方法2.1用药护理：瓣膜置换术后48h或拔除心包、纵隔引流管后，当日晚按医嘱从2.5mg（国产华法林）开始口服华法林抗凝治疗。
目前我们采用INR检测华法林抗凝治疗强度[5]。
心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗
Meschengieser随访59例机械瓣术后患者92次妊娠 情况，发现应用此方案患者和仅用华法令抗凝患者之 间的流产率及胎儿致畸率均无明显差异，而前者栓塞 率明显高于后者。可见，肝素在影响胎儿方面并无优 越之处，且华法令抗凝效果更好。
国外早年华法令抗凝的胎儿致畸率高达58%~69%， 但近年降至5%以下， Vitale等发现，华法令用量 <5mg/d的妊娠妇女，可明显降低其胎儿致畸率。国内 尚未见有胎儿致畸的报道。所以，心脏机械瓣置换术 后女性患者妊娠期间单一服用较小剂量的华法令 （<5mg/d）行抗凝治疗，相对安全和方便，且胎儿致 畸率较低。
目前使用的抗凝药物主要有三类：（1）香豆 素类药（华法令、新抗凝片等）；（2）抗血小板 类药（潘生丁、阿斯匹林等）；（3）肝素。
Cannegieter调查13088例，共53647病人年心 脏机械瓣术后抗凝情况后发现，术后未用抗凝药 物者，栓塞率4%病人年；用抗血小板药物抗凝者， 栓塞率2.2%病人年；而香豆素类药物抗凝者，栓 塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。 此类药中，因新抗凝片易导致颅内出血，近年已 少用。目前，以华法令最为常用。
（3）其他，如酒精中毒，进食差等。
2．抗凝治疗常见并发症
2.1 出血
出血是中国人抗凝治疗最常见、最重要的并发症， 发生率0.68%~10.4%病人年，欧美国家报道出血率 约1.4%~2.4%病人年，总体来讲低于国内。出血发 生率与栓塞发生率之间无负相关关系。根据其程度
不同，出血分一般性出血与严重性出血两种。
瓣环心内膜交界位郁滞区 过瓣血流形成涡流 巨大左房
凝集——纤溶系统激活
瓣膜表面负电
接触激活 因子Ⅻ
Ⅻa
激肽释放酶
心脏瓣膜置换术病人的出院宣教
心脏瓣膜置换术病人的出院宣教
1.术后照顾：在离开医院之前，您将接受一些特殊的照顾，以确保手
术的成功。
这可能包括佩戴心脏监测设备、定期服用药物和进行康复治疗。
请确保遵守医生的所有指导，并及时报告任何不适或异常情况。
3.药物治疗：您将根据医生的指导服用一些特定的药物，例如抗凝血
剂和抗生素。
请按照医生的处方准确服用药物，并定期复查血液检查以监
测药物的疗效和副作用。
4.饮食须知：术后，您的医生可能会建议您遵循一种特殊的饮食，以
帮助您的康复。
一般来说，您需要注意控制盐分的摄入，避免高胆固醇和
高脂肪的食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
此外，适量的运动和保持健
康的体重也是重要的。
5.活动限制：在术后的一段时间内，您的活动可能会受到限制。
请遵
循医生的建议，避免剧烈运动、举重或长时间保持站立。
逐渐增加体力活
动的时间和强度，以避免不适或损伤。
6.康复治疗：理疗师可能会推荐您进行一些康复治疗，如物理疗法或
职业疗法，以帮助您恢复力量、灵活性和日常生活功能。
请按照治疗师的
建议进行训练，并定期回访以监测康复进程。
8.定期复查：定期复查是术后康复的关键。
请根据医生的安排定期复查，以确保手术的效果以及患者的健康状况。
这些复查可能包括心电图、
心脏彩超、血液检查等等。
最后，请您在出院前与医生沟通并记录下任何提问。
术后的康复需要
时间和耐心，但遵循医生的指导并及时寻求帮助，您将更容易恢复并重新
享受健康的生活。
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理新进展(一)
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理新进展(一)【摘要】随着现代医学的不断发展，越来越多的瓣膜病变的病人接受机械瓣膜置换术。
抗凝治疗是机械瓣膜置换术后必需的治疗手段。
而加强术后抗凝治疗的护理成了防止术后抗凝不当所致的出血和血栓的并发症的重要环节。
术后正确采集PT标本，掌握影响抗凝药物治疗的的因素、常见并发症的应对措施，有效的健康教育，规范住院期间抗凝治疗的护理，科学的出院抗凝治疗指导等已成为减少此类并发症的有效措施。
【关键词】心脏瓣膜置换术机械瓣抗凝护理风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病，全国风湿性心脏病有140万人，女性占80%，占全国心脏病总数的64.8%。
其中79%累及二尖瓣、其次是主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病，在内科治疗情况下，从发生症状到完全致残平均7.3年，10年生存率仅为15-42%1]。
外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍，有效地改善心脏功能，恢复患者的活动能力与工作能力，延长其寿命。
病人术后需终身抗凝治疗，但生物瓣膜置换术后只需抗凝半年，因此掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术后疗效与病人安全的保证。
现将心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理现状综述如下。
1抗凝的必要性人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，机械瓣植入后，瓣膜作为异物介入引起的非生理血流状态，均可导致凝血激活2]，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成3]，容易在人造瓣膜周围形成血栓，影响人工瓣膜的功能，因此，心脏瓣膜置换术后必须进行终身抗凝治疗。
2常用抗凝药机械瓣置换术后常用抗凝药有：华法林，新抗凝片，肝素。
单独使用抗血小板药物，机械瓣的血栓栓塞和瓣膜血栓形成的发生率也很高。
是否联合使用抗血小板药物尚有争议。
Cannegieter4]等通过随访发现，香豆素类药物联合抗血小板药物行抗凝治疗并不能减少栓塞发生率．反而使出血的危险性增加。
单独口服华法林抗凝，作为机械换瓣术后预防血栓形成已获广泛的临床验证，因其半衰期长，每天只需定时服药一次，简便易行，被公认为是理想的抗凝药物，是目前其他抗凝药物所无法取代的3]。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则
1、机械瓣置换术后需终生抗凝,生物瓣置换术后需抗凝6月;抗凝治疗一般使用口服得华法林。
2、目前常见得华法林分为进口与国产剂型,进口剂型每片剂量为3mg,国产机型通常每片2、5mg。
3、抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR）,根据国际标准化比值调整华法林剂量。
抗凝目标值（国际标准化比值）:机械二尖瓣1、8〜2、2机械主动脉瓣1、6〜2、0机械三尖瓣2、5〜3、0生物瓣1、5华法林完全起效需2〜3天,当天检查得凝血酶原时间反映得就是2〜3天前口服华法林得疗效。
华法林钠服用后7—14天左右能达到稳定得血药浓度。
INR低于目标值时需要加大华法林剂量，反之,INR高于目标值时需要减少华法林剂量。
具体调整方法请咨询医生。
如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。
4、服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K得食物或药物，富含维生素K得食物得包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏;富含维生素K得药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。
5、生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。
并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。
如需要进行其她手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。
6、若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。
机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3〜6个月•通常在术后36〜48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人得凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值得2〜2、5倍（即延长1〜1.5倍）•一般应用香豆素类药物:华法令（苄丙酮香豆素）、新抗凝以及新双香豆素（双香豆素乙酯）（方2461〜3）.抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用得药物（如阿司匹林，保泰松、潘生丁及消炎痛等）合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血得危险•若发生少量出血，应减量或减药;严重出血者可静脉注射维生素K1（方2464）.[2461]华法令片5mgx40用法：首次服10〜15mg,以后5〜10mg/d。
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心机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育
发表时间：2012-02-01T09:33:18.120Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：傅秀兰
[导读] 通过对本组80例心机械瓣膜置换术患者实施健康教育，无一例患者因服华法林不当而出现出血和栓塞情况。
傅秀兰（上海中医药大学附属曙光医院 201302）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0082-02
【摘要】目的使患者及家属了解机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的重要性。
方法对患者及家属进行华法林抗凝治疗的健康教育。
结果患者对机械瓣膜置换术后需要终身口服华法林抗凝治疗有正确的认识和掌握。
结论提高了患者对疾病的认识水平和对抗凝治疗的依从性，降低抗凝治疗的并发症，提高生活质量，同时也提高了护理满意度。
【关键词】机械瓣膜置换术抗凝治疗健康教育
由于人工机械瓣膜不是人体正常的组织，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝集，抗凝不足可导致血栓形成、血栓栓塞、甚至置入机械瓣失灵等；抗凝过量又可导致人体各种出血的发生。
抗凝并发症是机械瓣膜置换术后最常见的并发症，也是导致患者远期死亡的主要原因之一。
而机械瓣膜置换术后的患者都要进行终身抗凝治疗，因此，如何让患者及家属了解和掌握抗凝治疗的相关知识，防止抗凝不当导致的并发症，是医护人员、患者和家属共同应该关注的问题［1］。
1 临床资料
本组患者共80例，其中男31例，女49例；年龄33～69岁；二尖瓣置换术53例，主动脉瓣置换术16例，二尖瓣＋主动脉瓣双瓣置换术11例。
2 方法与内容
2.1 健康教育的形式
针对不同个体，采用书面讲解、宣传卡片、卫生宣传栏等方法，讲解用药的目的、方法、时间、剂量、注意事项，并在患者出院后进行跟踪随访。
2.2 争取患者家属积极配合
家属最了解患者疾病的整个过程和患者心情，他们可以成为护理工作的得力助手。
争取患者家属积极配合是做好宣教的重要环节，通过家属向患者传递信息，可对患者的遵医行为起到督促观察作用 [2] 。
2.3 抗凝时机与方法
抗凝的主要方法是口服抗凝药片，我院临床常用的抗凝药是华法林片。
华法林国产每片含量2.5mg，一般瓣膜置换手术后48小时以后开始口服华法林片，首次剂量口服3-5mg，之后每日1次，定时服用，剂量准确，每次根据血化验PT、INR值结果，通常PT值维持在18～22秒，INR值1.5～2.0为宜。
观察患者无出血倾向后进行调整，严防用药过量或者剂量不足。
2.4 抗凝常见并发症的自我观察及应对措施
由于抗凝治疗并发症多发生在治疗开始早期，术后3个月最易发生出血或血栓，因此患者能否坚持抗凝治疗并及时监测PT非常重要 [3]。
2.4.1 出血或渗血
抗凝治疗的主要并发症是出血，系华法林抗凝过量引起。
如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、呕血、月经量过多等。
以上出血情况应立即复查PT、INR值，根据化验结果进行调整，如有颅内出血、腹腔内出血等，必须停药住院治疗，症状消失后，依据化验结果继续抗凝治疗。
2.4.2 栓塞
栓塞是抗凝治疗的另一并发症，是华法林抗凝不足引起。
如发生四肢动脉栓塞，可出现活动障碍、局部疼痛、感觉异常、末梢循环不良、动脉搏动减弱或消失。
如发生脑栓塞可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等，应紧急就医积极治疗。
2.5 影响华法林抗凝作用的因素
2.5.1 华法林的批号及生产厂家不同，其抗凝效果也会有差别［5］。
2.5.2 增强华法林作用的药物
有酒精、广谱抗生素、阿司匹林、潘生丁、保泰松、氯霉素、肝素、西咪替丁、类固醇、苯妥英钠、氯丙嗪、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、可达龙等。
2.5.3 减弱华法林作用的药物
有消胆胺、利福平、雌激素、口服避孕药、VitK、催眠药、导泻药等。
2.5.4 疾病对抗凝药物华法林的影响［4］
肝炎、充血性心衰、感染、发热、甲亢等可致口服华法林敏感性增强，腹泻时肠道吸收较差，可减弱口服华法林的效果。
故应及时治疗以上疾病，以免影响华法林的疗效。
2.6 饮食指导
指导患者了解抗凝药物华法林的食物干扰因素。
含VitK 较多的食物如菠菜、卷心菜、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，可降低华法林的药效。
指导患者不要长期单一食用以上食物［4］。
也不必特意地偏食或禁食某种食物。
2.7 起居指导
防止牙龈出血可用温水及软毛牙刷刷牙；天气干燥时要保持鼻粘膜湿润，并避免挖鼻，防止鼻出血；忌高强度体力劳动及磕碰外伤；拒进食粗糙尖锐食物，以免引起胃肠道出血。
如有黑便、血便、血尿、女性月经量过多等及时就医，育龄期妇女尽可能采用避孕措施。
患病就医时不隐瞒病史、用药史。
3 结果
通过对本组80例心机械瓣膜置换术患者实施健康教育，无一例患者因服华法林不当而出现出血和栓塞情况。
4 小结
把抗凝健康教育贯穿于心机械瓣膜置换术后患者的整个康复过程中，不仅缩短了医患之间的空间距离，而且使患者对抗凝知识的掌握较牢固，使患者能进行必要的自我观察、自我护理，以便及时发现问题、及时处理［1］。
从而降低抗凝治疗并发症的发生,提高了患者的生活质量。
参考文献
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[5]郭家强,吴清玉.心脏外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:792.。