腰间盘突出症的康复治疗演示文稿

• （2）外因：损伤：积累性损伤是椎间盘变性的主要原因， 也是引发椎间盘突出症的重要诱因。其中反复弯腰劳作、 扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘 损伤。不同的职业习惯与生活习惯是影响椎间盘突出症状 的重要因素。急性腰椎损伤一般可以引起椎体骨折，甚至 椎间盘终板或髓核破裂，但单纯的纤维环破裂、髓核突出 者则非常少见。
• 腰椎间盘康复治疗恢复的节点主要在哪里？
• 即是突出物到椎管后，不与神经根相交， 则不引发症状。也就是说，突出物与神经 根之间有一个“距离”的存在，这种可能 是客观存在的。
• 论据1
• 论据2
• 论据3
论据一
• 纤维环破裂后，基本上没有修复的可能性， 所以客观上讲，腰椎间盘突出是不可能治 好的，突出的间盘也不可回到自己的原位 置（套间2）中（手术除外）。
• （关节突） （神经根）椎 管（硬膜囊） （黄韧带）
• 棘间韧带 • 棘突 • 棘上韧带 • 背肌
二、康复治疗的原理和 基本目的（套间理论）
•1·病因 •2·产生症状的机理 •3·康复治疗的基本原理 •4、套间理论
1、病因
• （1）内因：随着年龄的增加，纤维环和髓核含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。容易在外因的作用 下造成纤维环的破裂，使髓核突出到椎管内。
• 套间2：髓核
• 套间3：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、 体液、黄韧带
套间理论
• 从腰椎间盘突出发生的原因和“致症”机 理来看，直接原因是套间2的后侧间壁(纤 维环)质量出现问题，居于里面的内容物— 髓核，从破裂处突破或者绕过后纵韧带进 入套间3，即是椎间盘突出。
• 如果突出物刺激或压迫了套间3里内重要内 容物—硬膜囊及神经根，就会产生神经根 症状，坐骨神经的麻木串痛等症，即是间 盘突出症。
– 腰肌劳损 – 棘上与棘间韧带损伤 – 腰椎滑脱 – 腰三横突综合症 – 单纯性腰椎失稳症 – 后纵韧带骨化症 – 臀上皮神经炎 – 梨状肌综合症 – 腰椎管狭窄症 – 骶髂关节病 – 强直性脊柱炎 – 腰椎结核 – 腰椎肿瘤
相关解剖图
• 腹肌 • 前纵韧带
• （髓核）椎体 （纤维环）
• 后纵韧带
（二）、症状
• 腰腿疼痛是腰间 盘突出症的主要 症状，但不是唯 一症状。
• 腰椎间盘突出症 典型症状如下：
– 慢性腰痛。 – 椎旁压痛。 – 继发性下肢放射痛。 – 疼痛在平卧时减轻或消失，
在坐位和行走时间过长时加 重。
– 症状早晨最轻，晚上最重。 – 感觉异常。 – 肌肉萎缩和无力 – 腱反射异常。 – 脊柱侧弯。 – 特殊检查（直腿抬高试验及
• 腰椎间盘突出症：纤维环内 的髓核组织突出到腰椎管中 后，刺激或压迫了腰部神经 根，产生相应节段的坐骨神 经症状时，称为腰椎间盘突 出症。
4、间盘突出与间盘突出症的区别：
• 间盘突出：髓核突出到椎管内，在 CT或MRI上可看到突出影，但没有
临床症状。
• 间盘突出症：产生了与影像学相对 应的临床症状。
4、套间理论
腰椎间盘突出症 相关解剖— “三套间”
以腹肌和背肌为主要支撑 、以腰部皮肤为界限的
外围为外套， 我们称之为套间1
以前纵韧带、后纵韧带 为外层加固纤维环、
上下软骨板为界限 的密封装置
我们称之为套间2
以椎体后缘、 椎弓为边界而形成 的椎管为套间3。
• 套间1：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧 带等
2、产生症状的机理
• （3）椎体侧后缘骨赘形成：可压迫神经根， 椎间盘退变使椎间隙变窄，纤维环松驰， 使椎体间连接失稳，致使运动时纤维环作 用于椎体边缘关节软骨应力增大，刺激周 边关节软骨细胞增殖，进而通过软骨内化 骨形成骨赘。
• （4）自身免疫学说。
3、康复治疗的基本原理：
• 基本原则：去除病因、控制症状、预防复发。 • 在临床上治疗间盘突出症的方法有很多，每一种
加强试验、屈颈试验、闭气 挺腹试验、“4”字试验）
（三）、诊断要点–
椎旁压痛并下肢放射 痛，或叩击痛并阳性，“4”字
试验阴性。
– 疼痛性质符合平卧时 轻，而坐位和行走时 间过长时加重。
– 脊柱侧弯。
– 感觉异常和腱反射异 常。
– X线表现。
• CT或MR
（四）、鉴别诊断
方法能在临床上应用都有其中的道理。 • 但我们更应该从康复的角度去给病人提供一个最
全面的治疗方案，用最简单、最安全、最经济的 方法解决疼痛、降低复发率（椎间盘病出症的复 发率很高），而这种方法的选择应该是康复科医 生的职责。
1996年
近年来更新
“减压与移位说” “套间理论”
“套间理论”能较容易地、通俗地阐述椎间盘突出、椎间盘突出症的恢复原理 和我们选择各种治疗方法和康复方法的原因
• 无论急性损伤的是椎体，还是腰背肌群，最终都可以成为 积累性损伤，从而加速椎间盘退变或诱发椎间盘突出 。
2、产生症状的机理
• （1）神经根的炎性反应是椎间盘突出症产生的重 要原因：突出的间盘组织与神经根相临或相接触 时，神经根极易出现炎性反应及水肿，而出现神 经根的刺激症状。
• （2）突出物压迫神经是另一个重要因素：椎间盘 退变后纤维环变薄变软，髓核退变易变成碎块， 当椎间盘内部压力过大，间盘组织则易从纤维环 破裂处突出到椎管内，对神经根进行挤压，而产 生神经根的压迫症状。
• 但几乎所有腰椎间盘突出症的病人在得病 后，坐骨神经症状轻重不是一直不变，而 是都有减轻消失和加重的时候，当症状消 失时说明此时突出物与神经根之间的“距 离”，正在存在着 。
• 2、腰间盘：在腰椎段的间盘 就叫腰间盘，共五个，即L1-2、 L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1
3、腰椎间盘突出和突出症
• 腰椎间盘突出：因为各种原 因，纤维环变薄或者破裂， 导致髓核从原来密封的装置 中突出到椎管里，从CT和MRI 片子中可以看到椎管内存在 的异常突出物。但是间盘突 出并不一定在临床上产生相 关症状。
腰间盘突出症的康复治疗
一、基本概念、症状、诊 断与鉴别诊断与解剖
（一）·概念 • 1、椎间盘：每二个椎体之间 均有一个软性连接，这个连接 由上一个椎体的下软骨板、下 一个椎体的上软骨板、（将上 下软骨板连接在成一个密封装 置的圆环）纤维环和（密封装 置中的一个弹性物质）髓核等 四个构件共同组成，这就是椎 间盘。它起到滑动关节、减震 等作用。