疼痛管理

疼痛评分
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（三）治疗效果评估
①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者 术后躯体功能的最大恢复。
②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物和治疗方法干预后的效 果。原则上静脉给药后5min～15min、肌注30min，消化道（口服、塞肛） 用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解 无效按压次数，是否寻求其它镇痛药物。
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（一）疼痛强度评分法
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（一）疼痛强度评分法
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（二）疼痛评估记录方法
疼痛的部位：创口痛，头痛，胸痛，腹痛， 腰痛，背痛，四肢痛，周身痛
疼痛性质：酸痛，刺痛，跳痛，绞痛，胀痛 ，针刺样痛，撕裂样疼痛，牵制痛，烧灼样 疼痛，麻木样痛，刀割样疼痛，轻触痛，坠 痛，摩擦样痛，钻痛，紧缩样痛，搏动痛
③记录治疗效果，包括不良反应。 ④对突发的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热 ）应立即评估，并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓和肺栓塞等情况 做出及时诊断和治疗。 ⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及 对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用NRS或VAS
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深静脉血栓
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术后疼痛对机体的影响
神经内分泌及免疫的影响：引发术后高凝状态及免疫炎性反应；抑制体液和细胞免疫。 对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、挫折、沮丧；可造成家属恐慌、手足无措的感觉。 睡眠障碍：会产生心理和行为上的不良影响。
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二、疼痛的评估
疼痛评估包括对疼痛强度的评估，对疼痛原因及可能并发的生 命体征改变的评估，对治疗效果和副作用的评估，患者满意度 的评估等。疼痛强度是急性疼痛最重要的评估之一。.
0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。 1-3分为轻度痛（疼痛不影响睡眠） 4～7为中度痛 7分以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒
）。
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（一）疼痛强度评分法
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3.
语言等级评定量表（verbal rating scale，VRS ） 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻 度痛、中度痛、重度痛。
术后疼痛的评估护理
赵冰清
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疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和
情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦 体验。
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手术后疼痛
手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻 发生的急性疼痛，通常持续不超过3d~7d。
术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chr），其性 质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
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（一）疼痛强度评分法
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1.视觉模拟评分法（visual
analogue scale，VAS ） 一条患者面无任何标记，医师面为1~100mm的标 尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛 ”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置，由医师确 定其分值。
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（一）疼痛强度评分法
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2. 数字等级评定量表（numerical rating scale， NRS) 用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强 度等级，由患者指。
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一、术后疼痛对机体的影响
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（1）增加氧耗量
（4）对胃肠运动功能的影响：
对缺血脏器有不良影响
导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复 延迟。 （5）对泌尿系统功能的影响 尿潴留. （6）对骨骼、肌肉和周 围血管的影响
L
（2）对心血管功能的影响
心率增快，心脏负荷增加，心肌缺 血及心肌梗死的危险性增加。
（3）对呼吸功能的影响 术后肺功能降低，呼吸浅快，无法 有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌 物，导致肺不张和其它肺部并发症
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（一）疼痛强度评分法
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4.
Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker face
pain rating scale） 由六张从微笑或幸福直至流泪 的不同表情的面部象形图组成。这种方法适用于儿童 、老年人等交流困难、意识不清或不能用言语准确表 达的患者，但易受情绪、文化、教育程度、环境等因 素的影响（下图），应结合具体情况wk.baidu.com用。