急性心衰诊治方法-
急性心衰指南【54页】
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明 显降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的 最早期征兆。
3. 急性肺水肿：
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并 有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大 量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律 ；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿 、肝脏淤血等。
急性心衰诊断和评估要点
• 应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种 检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP）作出急 性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。
• 常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重 患者可出现急性肺水肿和心原性休克。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克主要表现为：
（1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有 高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min 以上。
（2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀， 出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著 减少（＜20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦 躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝， 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
急性左心衰竭严重程度分级
1.Killip分级：急性心肌梗死患者，根据临床和 血流动力学状态来分级。
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
症状与体征
无心衰
有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2， 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是指对于急性左心衰的治疗过程中应当遵循的一些基本原则，这些原则有助于及时有效地进行治疗，确保患者恢复健康。
首先，患者应尽快接受急诊治疗，以及必要的功能性检查。
最常见的检查包括尿液/血液常规检查、肝脏、心肌酶和心肌学检查，以排除其他和心脏有关的疾病。
根据患者的病情，出现收缩期血压低于90mmHg时，可考虑用液体或药物治疗降压；出现心率>90次/分时考虑心律失常治疗如西地那非；出现室性期前传导阻滞时，推荐肌肉注射甘油链霉素治疗。
其次，对于出现意识障碍或严重低血压，必须采取诊断血压控制措施，采用心肺复苏抢救措施，用心脏支持机进行支持，并尽快使用肾素盐控制血压以减轻心脏负担。
此外，应该正确使用止血药，如阿司匹林等。
同时，必须加强营养状况的改善，使用抗凝药物以减少血液的粘稠度；对于出现眩晕诱因，应及时进行治疗，如中枢神经系统疾病宜使用尿治炎松等抗钾肽药物；对于心肌梗死，应尽快进行再灌注治疗，利用血管扩张剂、血管收缩剂、强心脏支持等。
最后，健康教育对于患者日后的康复恢复也是非常重要的，患者应及时了解相关护理信息，积极接受专业护理，以正确保持生活方式，如戒烟限酒，坚持体育锻炼，每天睡眠不少于6小时等。
此外，遵医嘱积极服用必要的药物治疗也是急性左心衰的治疗中必不可少的一个环节。
急性心力衰竭
血管收缩药物
• 血管收缩药物对外周动脉有明显缩血管作用旳药物，如去甲肾上 腺素、肾上腺素等，多用于使用了正性肌力药仍出现心源性休克 或合并明显低血压状态旳患者。上述药物可使血液重新分配至主 要脏器，收缩外周血管并提升血压，但以增长左心室后负荷为代 价。
•
A=ug/kg/min
•
G×3=多巴胺用量（mg）配成50ml；
多巴酚丁胺(2ml：20mg）
• 多巴酚丁胺短期应用可增长心输出量，改善外周灌注，缓解症状 • 适应症：器质性心脏病时收缩力下降引起旳心衰。 • 使用方法：起始剂量为为2～3μg/（kg•min）静脉滴注，最高可
用至20μg/（kg•min）。 • 常见不良反应涉及心律失常和心动过速，偶可因加重心肌缺血而
• 使用方法：先予以负荷剂量1.5～2.0μg/kg，缓慢静脉注射，继以 0.01μg/（kg•min）静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。 疗程一般为3天，不超出7天。
正性肌力药
• 正性肌力药可缓解组织低灌注所致旳症状，确保主要脏器血液供 给
• 合用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（≤85mmHg）或心 输出量降低伴循环淤血旳患者。
• 使用方法：吗啡5～10mg缓慢静脉注射，必要时间隔15分钟反复 给药，共2～3次。如患者极度呼吸困难伴大汗，血压偏低时可先 予吗啡皮下注射3～5mg，观察3～5分钟症状有无加重
• 注意事项：部分患者使用吗啡后会出现呕吐，注意防止呕吐物误 吸。伴明显和连续旳低血压、休克、意识障碍、慢性阻塞性肺疾 病（COPD）等患者禁忌使用吗啡
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
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机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
急性心衰的诊治指南
急性心力衰竭的诊断和处理——2008年欧洲心脏病学会/心力衰竭分会（ESC/HFA）指南简介浙江大学医学院附属第一医院胡申江一、定义急性心力衰竭（AHF）是指突然发生的、或加重的心力衰竭症状和体征，须紧急治疗。
AHF可以是新发生的心力衰竭、或慢性心力衰竭恶化。
多种心源性和非心源性因素可诱发急性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的病因和诱发因素表急性心力衰竭的病因和诱发因素缺血性心脏病急性冠脉综合征（ACS）、右室心肌梗死瓣膜病变瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心内膜炎、主动脉夹层分离心肌病原发性心肌病、围产期心肌病、急性心肌炎高血压/心律失常高血压、急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其他室上性心动过速）循环衰竭败血症；甲状腺危象；贫血；动静脉分流综合征；肺栓塞慢性心力衰竭失代偿依从性低、容量负荷过重、感染（特别是肺部感染）、脑血管意外、手术、肾功能衰竭等三、常见的AHF临床表现慢性心力衰竭恶化慢性心力衰竭治疗过程中病情恶化和有体、肺循环淤血的体征。
肺水肿患者有严重的呼吸困难和肺部啰音，动脉O2饱和度常常<90%。
高心排出量性心力衰竭除心力衰竭（HF）的临床表现外，患者存在高血压、左室收缩功能相对正常，伴有交感神经张力增高的心动过速和血管收缩。
此类HF对相应治疗的反应迅速和死亡率较低。
心源性休克已纠正前负荷不足和心律失常的情况下，患者仍存在HF导致的组织低灌注表现，组织低灌注和肺淤血表现发展迅速。
单纯性右心衰竭无肺淤血的情况下，患者表现为低输出量综合征。
ACS和HF许多AHF患者存在ACS的临床表现，15%的ACS患者具有HF的症状和体征。
HF的发作常常伴有心律失常或被心律失常所诱发，如心动过缓、心房颤动、室性心动过速。
四、AHF的诊断五、AHF患者相应临床检查和处理心电图（ECG）提供基本的心率、心律、以及常常提供病因的证据。
如ECG可以发现缺血性ST段改变，提示ST段抬高性心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化，其中急性左心衰和急性右心衰是两种不同的临床综合征。
急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰。
新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤，以及急性血液动力学障碍。
慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，其中感染是促使心衰患者住院的主要诱因。
急性心衰的病理生理机制包括心肌损伤和坏死、血流动力学障碍、神经内分泌激活和心肾综合征。
基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院的能力，并在转诊过程中给予初始无创监测评估和基本治疗、生命支持。
对于以突发呼吸困难为主诉就诊的患者，应尽早确立诊断并开始初步治疗，以缩短治疗时间并尽早转诊。
XXX和NT-proBNP是急性心衰诊断的敏感指标，其水平与心衰的严重程度和预后有关。
3）胸片：可以显示肺部水肿、肺淤血、肺炎、肺不张等情况，对急性心衰的诊断和治疗有重要参考价值。
4）其他检查：如肌钙蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能检查等均有助于评估患者的全身情况和病情严重程度。
3．治疗：急性心衰的治疗应该综合考虑患者的病情和病因，包括药物治疗、支持性治疗、干预治疗等。
1）药物治疗：包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、β受体阻滞剂等。
利尿剂是急性心衰治疗的基础，可以减轻肺水肿和体循环淤血，但应注意避免电解质紊乱。
血管扩张剂可以降低心脏前后负荷，减轻心脏负担，但应注意避免低血压。
正性肌力药可以增强心肌收缩力，但应注意避免心律失常。
β受体阻滞剂可以减轻心肌缺血和心肌损伤，但应注意避免低血压和心动过缓。
2）支持性治疗：包括氧疗、机械通气、体位引流、静脉输液等。
氧疗可以改善组织缺氧，但应注意避免氧中毒。
机械通气可以改善呼吸功能，但应注意避免气压伤和感染。
体位引流可以减轻肺水肿和胸腔积液，但应注意避免感染。
静脉输液可以纠正低血容量和电解质紊乱，但应注意避免过度液体负荷和心力衰竭加重。
急性左心衰竭的治疗方案
☆→★←☆急性左心衰竭的治疗方案09中临（3）班第八组组长：林高富一、一般治疗方法（1）去除病因；（2）饮食：适当的热量摄入，控制水钠摄入；（3）休息，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。
二、治疗（一）对症治疗1.纠正缺氧（1）鼻导管吸氧：氧流量4～6L/min（2）面罩吸氧（3）加压给氧（4）体外膜式氧合器（简称肺膜给氧治疗）：在其他治疗无效时常可挽救一些危重患者。
2.除泡剂的应用3.降低心脏前、后负荷（1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉。
其作用强、起效快（2～5min即可生效），作用持续时间短（2～15min）。
主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。
对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。
用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为12.5～25μg/min，再根据临床征象和血压等调节滴速。
血压正常者一般平均滴速50～150μg/min有效。
伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达25～400μg/min。
（2）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。
起效快（约5min），作用持续时间短，停药15min作用消失。
用法：静脉滴注，初始剂量0.1mg/min，根据反应调节滴速，可渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。
紧急应用时，可用1～1.5mg溶于5%葡萄糖液20～40ml内，缓慢直接静脉注入，再继以静脉滴注。
该药可增加去甲肾上腺素的释放，使心率增快；剂量过大可引起低血压。
（3）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负荷。
用法：片剂0.6mg ，舌下含化。
2min内生效，作用持续20min，每5～10min含服1次。
静脉滴注时，将1mg硝酸甘油溶于5%～10%葡萄糖液内，初始剂量为10μg/min，每5～10min可增加5～10μg。
在血液动力学监测下，酌情增、减剂量。
待病情好转，可改用二硝酸异山梨醇（硝心痛）维持治疗，初始剂量5mg，每4h一次，可渐增至每次20～40mg。
急性左侧心力衰竭诊治指南
急性左侧心力衰竭诊治指南急性左侧心力衰竭是一种常见的临床疾病，严重危害患者的生命健康。
及时、准确的诊断和有效的治疗对于改善患者病情、预后至关重要。
本文将详细介绍急性左侧心力衰竭的诊断和治疗原则，帮助临床医生更好地应对这一疾病。
1. 急性左侧心力衰竭的定义和病因急性左侧心力衰竭又称心源性呼吸困难，是由左心室泵功能突然减退导致的一种心衰表现。
常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
患者可能表现为呼吸急促、喘息、胸闷等症状，严重者可导致肺水肿。
2. 急性左侧心力衰竭的临床表现患者常常出现呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等症状。
体征上可表现为颈静脉怒张、心尖搏动减弱、第三心音等。
重症患者可能出现肺部啰音、肺水肿等现象。
临床医生应根据患者的症状和体征进行综合分析，尽早明确诊断。
3. 急性左侧心力衰竭的诊断诊断急性左侧心力衰竭主要依靠临床表现和辅助检查。
常规检查包括心电图、肺部X线、超声心动图等。
心肌标志物如肌钙蛋白和BNP等也有助于诊断。
临床医生应综合分析各项检查结果，做出准确的诊断。
4. 急性左侧心力衰竭的治疗原则4.1 药物治疗急性左侧心力衰竭的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
利尿剂可减轻体液潴留、改善肺水肿；血管扩张剂有助于降低后负荷，减轻心脏负担；正性肌力药物可增加心肌收缩力。
4.2 氧疗重症患者可考虑氧疗，帮助改善组织缺氧状态，减轻呼吸困难。
4.3 机械通气对于呼吸困难、伴有明显呼吸衰竭的患者，可考虑机械通气，维持氧合和二氧化碳清除。
4.4 对病因的治疗根据病因不同，还可采取相应的治疗措施，如抗心律失常、抗凝治疗等。
5. 急性左侧心力衰竭的预后与随访对于急性左侧心力衰竭患者，及时的治疗对于预后至关重要。
治疗后应密切观察患者病情，定期复查相关检查，指导患者注意饮食、生活方式等，预防复发。
结语急性左侧心力衰竭是一种常见的危重病态，需要及时、有效的诊断和治疗。
临床医生应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的诊疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
急性心衰的急诊诊治流程
急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。
2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。
3. 胸片检查:肺水肿表现。
4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。
二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。
2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。
3. 维持血流动力学的稳定。
4. 监测生命体征。
5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。
6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。
三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。
2. 保证充分的吸氧。
3. 保持呼吸道通畅。
4. 监测输入输出量。
5. 预防感染。
6. 进行心理护理。
7. 与家属进行有效沟通。
急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰 有关原因
急性压力负荷增长 急性容量负荷增长
急性心室舒张受限
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发 症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血 压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状 腺功能异常，贫血等
临床体现
1.基础心血管疾病病史和体现 2.早期体现：疲乏、运动耐量
使用方法：开始4-10μg/min，后来根据血 压和患者临床反应调整
非药物治疗
主动脉内球囊反搏（IABP） 机械通气 血液净化治疗 心室机械辅助装置
主动脉内球囊反搏（IABP）
改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增长心 输出量
适应症：AMI或严重心肌缺血并发心源性休 克，且不能用药物纠正；伴血流动力学障 碍旳严重冠心病（AMI伴机械并发症）；心 肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性水肿； 作为左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植 前旳过渡治疗
作用机制：降低左右心室充盈压和全身血 管阻力，从而减轻心脏负荷，但没有证据 表白血管扩张剂可改善预后
常用药物：硝酸酯类、硝普钠和重组人 BNP
硝酸甘油
主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
用 尤其合用于急性冠脉综合征伴心衰旳患者 舌下含化0.3~0.6mg/次，静脉注射时初始
NT-proBNP
影响原因：年龄、性别、肾功能和体重等， 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降 低
NT-proBNP水平根据年龄和肾功能不全分 层如下：肾功能不全>1200ng/L
Age
NT-proBNP （ng/L）
<50岁 50-70岁 450 900
>70岁 1800
急性左心衰诊疗
急性心衰的诊治规范与流程ppt课件
急性心衰的临床表现主要包括有低血压、少尿、意识障碍等。
诊断标准
急性心衰的诊断主要依据患者的临床表现、体征和辅助检查，如心电图、超声 心动图、血浆利钠肽等。
02 急性心衰的诊治规范
急性心衰的评估
病史采集
辅助检查
了解患者心衰的诱因、病程、症状表 现等。
患者因突发呼吸困难、端坐呼吸等症状就诊，查体显示肺底部湿啰音，心电图提 示急性心梗。通过强心、利尿、扩血管等药物治疗，以及无创呼吸机辅助通气， 患者病情逐渐稳定。
病例二：急性心衰的预防与康复
总结词
预防为主、康复为辅
详细描述
患者有高血压、冠心病等基础疾病，长期规律服用药物，定期进行心脏康复训练。因急性感染诱发心衰，经过积 极抗感染、改善心功能等治疗，病情好转，预后良好。
分类
急性心衰可以分为急性左心衰竭 、急性右心衰竭和全心衰竭。
病因与病理生理
病因
急性心衰的常见病因包括急性心肌梗 死、严重心律失常、高血压急症、急 性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心衰时，心脏的收缩和舒张功能 严重受损，导致心输出量急剧下降， 同时伴有肺循环和体循环淤血，引起 呼吸困难、水肿等症状。
临床表现与诊断标准
急性心衰的诊治规范与流程ppt课 件
目 录
• 急性心衰的概述 • 急性心衰的诊治规范 • 急性心衰的急救流程 • 急性心衰的预防与康复 • 急性心衰的病例分享与讨论
01 急性心衰的概述
定义与分类
定义
急性心衰是指在短时间内由于心 脏功能异常导致心输出量急剧下 降，引起全身组织器官灌注不足 和急性淤血的综合征。
病例三：成功救治急性心衰患者的经验分享
总结词
多学科协作、综合治疗
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目录
1 2 3
诊断及鉴别诊断 急诊处理
稳定后管理
急性心衰诊治方法-
急性心衰的治疗目标
急性心衰诊治方法-
2015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM： 急性心衰的院前和医院管理建议
➢ 首先强调“最佳治疗时间”（time-to-treatment）： 即必须尽早接受合理的治疗。
• 若仍灌注不足，考虑 使用正性肌力药
血管内体液再分布， 高血压表现为主导
心源性体液潴留， 充血表现为主导
“湿冷”患者，SBP是否<90 mmHg
是
否
• 血管扩张剂 • 利尿剂
• 利尿剂 • 血管扩张剂 • 超滤(如急性利心尿衰抵诊治抗方)法-
• 正性肌力药 • 抵抗时考虑升压药 • 利尿剂(灌注矫正后) • 若对药物无应答，可
急性心衰诊治方法-
20
急性心衰早期阶段的治疗需基于临床占急性心衰的95%)
存在充血症状？
否 (占急性心衰的5%)
“湿”患者
“干”患者
适当的外周灌注？
否
是
“湿暖”患者 SBP升高或正常
是
“干冷”
“干暖”
否
适当灌注
灌注不足，低血容量
• 扩容
调节口服治疗
➢ 心肌酶和高敏肌钙蛋白(TnT或I)可增高 ➢ 利钠肽(BNP和NT-proBNP) ➢ 血气分析：非常规 ➢ 尿素氮和肌酐 ➢ 其他：电解质、肝功能、D-二聚体、血糖、血尿常规检
查、TSH
急性心衰诊治方法-
疑诊AHF的诊断方法推荐
推荐
推荐所有急性呼吸困难和疑似AHF患者检测血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或 MR-proANP），以区分AHF和非心源性急性呼吸困难。
类别 I
入院时，对所有疑似AHF患者推荐以下诊断检测：
a．12 导联 ECG；
I
b. 胸部X-线检查，评估肺充血体征，并检查其他可能引起或加重患者症状的心 I 源性或非心源性疾病。
c．以下实验室血液检测：心肌肌钙蛋白、BUN（或尿素）、血肌酐、电解质 I （钠、钾）、葡萄糖、全血细胞计数、肝功能检查、TSH。
级别 A
C C C
I
C
对于血流动力学不稳的AHF患者，推荐立即进行超声心动图检查；对于心脏结构和功
能未知或可能已发生改变的患者，推荐在入院48小时内进行超声心动图检查。
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诊断AHF的BNP/NT-proBNP阈值
➢ 排除急性心衰的切点： BNP ﹤100 pg/mL NT-proBNP ﹤ 300 pg/mL
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急性心衰诊治方法-
急性心衰患者入院前和 早期的治疗管理策略
➢ 无创监测：包括血氧，血压，呼吸频率及心电监 测，必须几分钟之内完成，
➢ 给氧治疗：血氧饱和度<90%，给予氧疗； ➢ 呼吸窘迫者: 无创通气 ➢ 药物治疗:根据血压和/或淤血程度：血管扩张剂
和/或利尿剂
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使用机械循环支持
• 血管扩张剂 • 利尿剂 • 抵抗时考虑使用正
性性肌肌力力药药
AHF 怎么办？
急性心衰诊治方法-
“利尿”与“扩血管”作用
急性心衰诊治方法-
“强心”的作用
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住院心衰患者的监测和评估
➢ 每日测量体重，体液出入量； ➢ 监测脉搏，呼吸频率和血压； ➢ 每日/隔日监测肾功能和电解质； ➢ 出院前钠尿肽的检测有助于出院后的诊疗计划。
临床程度分级：适用一般的门诊和住院患者
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
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肺部啰音 无 有
无/有 有
急性左心衰竭严重程度分级
Killip分级：主要用于急性心肌梗死患者
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
症状与体征
无心衰
有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野 下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤 血 严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两 肺（超过肺野下1/2） 心原性休克、低血压（收缩压≤90 mm Hg）、紫绀、出汗、少尿
u预后差：住院病死率3%，6个月的再住院率50%，5年
病死率60%
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AHF的诱发因素
心律失常 ACS
肺栓塞
AHF
高血压危象
感染
心肌炎 围生期心肌病
心包填塞
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主动脉夹层
临床表现
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实验室检查
心电图 X线胸片(CXR) 超声心动图(UCG) 化验检查：
急救流程
急性左心衰竭
体位、吸氧、镇静
静脉用袢利尿 剂，西地兰a
SBP≥90mmHg且无禁忌证 血管扩张药物
低血压、低心排、低灌注 正性肌力药物
仍显著低血压或心源性休克
血管收缩药物
判断血压、血氧、尿量情况
低血压：调整药物，右心导管，IABP，心室机械辅助装置 低氧：吸氧，无创通气，有创通气 少尿：调整利尿剂，改善肾灌注，右心漂浮导管，超滤
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急性心衰定义
n 一组多种病因引起的急性临床综合征：
Ø 是指心衰的症状和体征突然发生或骤然加重，严重时 出现急性肺水肿或心源性休克；
Ø 伴有血浆利钠肽的显著升高； Ø 常常危及生命，需要立即进行医疗干预。
u表现 形式：
Ø慢性心衰急性加重—急性失代偿性心衰（占80-85%）
Ø新发心衰（占15-20%）
➢暖湿（灌注好，充血）最常见 ➢冷湿（低灌注，充血） ➢冷干（低灌注，无充血） ➢暖干（灌注好，无充血）代偿
这种分类方法有助于指导临床治疗
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基于是否存在充血和/或低灌注的临床特征
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低但 灌低 注灌 不注 等常 同伴 于随 低低 血血 压压
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急性左心衰竭严重程度分级
➢ 测定值与年龄、性别、体重、肾功能等有关:
年龄(Y)
<50
50<X<75 >75
NT-proBNP >450 (ng/L)
>900
>1800
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AHF临床分类
➢ 根据床旁体格检查，明确患者是否存在充血的临床症 状/体征（湿 vs.干）和/或外周低灌注（冷 vs. 暖 ）将 AHF分类以下四类：
急性心力衰竭的诊断及处理
急性心衰诊治方法-
目录
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诊断及分类 急诊处理
稳定后管理
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心力衰竭
是各种心血管疾病的严重和终末阶段 心血管领域尚未被攻克的“堡垒”
急性心衰诊治方法-
心衰是一种进行性加重的疾病
心衰死亡率高，再住院率高，是65岁以上人群最常见住院原因， 出院后前 3 个月的再入院风险高达 30%