患者知情同意及告知培训课件
患者评估、知情同意和告知技能相关内容培训
• 4.一次沟通解释病人及家属不满意，耐心组织多次进行反复沟通 解释。
• 5.如多次沟通解释仍不满意，积极引导通过鉴定，根据鉴定结果 进行协商解决。如不满意，及时引导申请行政调解。
患者评估、知情同意 和告知技能相关内容 培训
医务部
医患沟通制度
• 一、医患沟通的时段 • （一）院前沟通：门急诊医师在接诊患者时，应根据患者
的既往史、现病史、体检、辅助检查等对疾病作出初步诊断， 并征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时， 应将沟通内容记录在门急诊病历上。
• （二）入院时沟通：病房接诊医师在接收患者入院时，应
• 四、认为有必要让患者及家属签字的其他诊疗措施：
如需使用麻醉药品、第一类精神药品的患者签署《麻醉 药品、第一类精神药品使用知情同意书》、危重病人转运前 主管医生应向病人及家属说明情况，阐明病人进行转运的必 要性、危险性并征得病人和/或家属的同意；病情虽然危重， 但不是紧急转运的必须签署《危重病人转运知情同意书》； 在抢救情况下危重病人的转运也须征得病人家属或代理人的 口头同意，并记录在病历。
• （四）出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明
确说明患者在院时的诊疗情况、出院医瞩及出院后注意事项以及 是否定期随诊等内容。
• 二、医患沟通的内容
• （一）诊疗方案的沟通：1.既往史、现病史；2.体格检查；
3.辅助检查；4.初步诊断、确定诊断；5.诊断依据；6.鉴别诊断； 7.拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选 择；8.初期预后判断等。
患者知情同意及告知培训
露相关信息。
03 患者告知的内容
诊疗信息
诊断结果
向患者详细解释其诊断结果，包括可能存在的病 因、病情严重程度等。
治疗建议
根据患者的具体情况，提供合适的治疗方案，包 括药物治疗、手术、物理治疗等。
预期效果
向患者说明治疗方案的可能效果，以及预期的治 疗周期和康复时间。
患者知情同意及告知培训
目录
• 患者知情同意概述 • 患者知情同意的过程 • 患者告知的内容 • 患者告知的方式与技巧 • 患者告知的挑战与解决方案 • 患者知情同意培训
01 患者知情同意概 述
知情同意的定义
知情同意是指在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当向患者充分说明病情、医 疗措施、医疗风险等事项，并征得其同意后，方可实施相应的医疗行为。
详细描述
医生在告知过程中应保持客观、真实、准确 的态度，避免过度承诺或误导患者。同时， 应向患者充分说明治疗方案的风险和不确定 性，以便患者做出理性决策。此外，医疗机 构应建立完善的知情同意书制度，确保患者 在知情同意书上签字，以证明医生已履行告 知义务。
06 患者知情同意培 训
培训目标与内容
培训目标
详细描述
图片与视频告知能够更好地帮助患者理解抽象的医学概念和过程，提高患者的认 知度。在制作过程中，应注意保护患者的隐私，避免使用真实的医疗图像或视频 。
患者教育材料的设计与制作
总结词
患者教育材料是专门为患者设计的，用于帮助他们了解病情、治疗方案和自我管理等方面的信息。
详细描述
患者教育材料应遵循简单、明了的原则，使用通俗易懂的语言和图文并茂的方式呈现。同时，应根据 患者的年龄、文化背景和认知能力进行差异化设计，以满足不同患者的需求。在制作过程中，应充分 考虑患者的阅读习惯和视力、听力等身体状况，确保信息的准确传达。
知情同意系列培训
急诊科举办医务人员知情同意制度培训时间：2019-04-10地点：急诊科输液大厅参加人员：全科医护人员授课人：科主任刘峰主治医师内容：患者知情同意制度医患沟通意识进一步做好知情同意工作——我科举办医务人员知情同意系列培训。
知情同意工作是每位临床医务工作者在诊疗过程中一项上升到法律层面的工作，而医患沟通能力和技巧是做好知情同意工作的前提。
为提高我院医务人员医患沟通和知情告知技能、最大限度地减少因知情同意工作缺陷和不足引发的医疗纠纷，在院领导的高度重视和指导，以及广大医务人员大力支持和配合下，我科开展了知情同意系列培训活动。
培训活动要求我科临床医生、护士参加，医务人员克服了临床繁重的工作压力坚持参加培训，并认真学习和记录，积极沟通和交流。
在全科上下的共同努力下，知情同意系列培训顺利完成，充分体现我院医务人员对知情同意培训的强烈需求和提高自身沟通能力及法律意识的积极态度。
知情同意告知制度是临床医疗工作中医务人员必须遵循的一项基本法规，是医患双方人权平等的重要体现。
知情同意工作与临床上其他业务工作同等重要。
因此，做好知情同意工作是我们每一位医务工作者义不容辞的责任，我们相信只要大家高度重视，充分以“病人为中心”，加强与患者沟通和交流，用心去做，就一定能提升我院知情同意工作的水平天水市第四人民医院急诊科2019年4月10日天水市第四人民医院患者知情同意制度为贯彻“以人为本”的服务思想，保障病人对病情有知情权、治疗措施的同意和健康的维护权，进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医患关系，根据《医疗事故处理条例》等法律、法规和有关规定，结合我院实际，制定本制度。
一、知情同意权是指病人对其病情和诊断、需支付的医疗费用、将接受的检查治疗及其效果等，有权知道全部真实情况，并有权决定是否同意医师提出的治疗方案（包括手术及术式）、特殊检查、使用贵重药品或其它特殊治疗的建议。
二、医务人员接诊病人后，要主动与病人或家属沟通，以患者可以理解的方式，把病情及诊断情况、可供选择的治疗方式及利弊、检查项目的检查目的、费用开支、医疗风险等如实告之病人，并及时、耐心解答病人的咨询。
患者告知与知情同意制度
患者告知与知情同意制度第一章总则第一条患者告知与知情同意制度的目的是规范医疗机构与患者之间的沟通和沟通，加强患者的知情权，促进医患关系的良好发展。
第二条医疗机构应当依法履行患者告知与知情同意的义务，确保患者充分了解医疗服务内容、可能的风险和不确定性，并取得患者的知情同意，保障患者的人身权益。
第三条医疗机构应当建立健全患者告知与知情同意制度，明确工作流程和责任分工，确保患者告知与知情同意的有效实施。
第二章患者告知与知情同意的内容和方式第四条患者告知的内容应当包含但不限于以下内容：1.医疗服务的名称、性质、目的、预期效果等基本信息；2.医疗服务的可能风险、并发症、不良反应等相关信息；3.医疗服务的操作方法、注意事项、特殊要求等具体细节；4.医疗服务可能导致的身体或心理损害、生活质量的转变等后果；5.其他与医疗服务相关的紧要信息。
第五条患者告知的方式可敏捷运用以下途径：1.口头告知：医务人员通过面对面、电话、视频等方式向患者进行认真解释和说明；2.书面告知：医务人员向患者供应书面料子，包含医疗服务的相关信息和知情同意书；3.多媒体告知：利用医疗机构内部的电子屏幕、电视、宣传册等呈现患者告知内容。
第六条患者知情同意的方式应当采取书面形式，明确标注患者的个人信息、医疗服务的内容、可能风险、责任分工等紧要事项。
患者应当亲笔签字确认，并由医务人员签字、盖章确认。
第三章患者告知与知情同意的程序和责任第七条医疗机构应当建立健全患者告知与知情同意的工作程序，明确工作流程和责任分工。
第八条患者告知与知情同意的程序一般应当包含以下几个环节：1.接诊环节：医务人员在接诊时应当向患者供应相应的告知料子，对医疗服务进行简要介绍；2.认真告知环节：医务人员在认真解释时应当依据患者的具体情况供应认真的告知内容；3.知情同意环节：医务人员应当向患者供应书面知情同意书，并解答患者的相关疑问；4.签字确认环节：患者应当亲自签字确认，并由医务人员签字、盖章确认。
患者权益、知情同意及告知培训ppt课件
– 患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限 于该医疗行为，医师不可以逾越。 – 例外：当开刀进行中，如果医师认为开刀结果与 当初临床诊断有所差别，应该当机立断，重新与 患者沟通，取得同意后，依照新的发现而继续手 术。
事前、持续之同意
• 事前同意： – 患者的同意，应该在医疗行为尚未进行前为之
• 刑法上：只有事前同意可以阻却违法 • 民法上：可以事后承认，而溯及既往(民法§ 115)
医疗伤害
医疗伤害 故意、过失 刑事、民事责任 并发症 知情同意 无过失责任 可预期 副作用 无故意或过失
不可预期
并发症 副作用
案例：
• —糖尿病患者下肢感染，需要截肢 以保全性命，患者却坚持只进行清 创手术。 —假定：医师在手术进行之中， 为了患者利益，未经其同意而进 行截肢...
患者知情同意权的内涵
• 病人权利 医师义务 • 医师的法定义务：
– 医师的注意义务 – 医师的说明义务 – 医师的守密义务 – 其他义务： • 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传 染病报告义务、诊断书开立义务等
《侵权责任法》之说明义务
•
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特 殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向 患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面同意。 • 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医 疗机构应当承担赔偿责任。 • 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的 隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其 病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
为有关，最直接联系的是“知情同意权”。证明 社会对医疗行为过程中“同意权”的关注与探求 程度之高。 2、同意权没有形成认识一致的概念 3、“同意”是日常生活中常用之概念即：同心、 一心；赞同、愿意；有时表现为一种权威等
对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训
病患同意权
Informed Consent …说明后同意 Informed … 病患接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「病患自主权」、「人性尊严」
如何保护患者合法权益、知情同意与告 知制度相关知识培训
维护患者合法权益
为了践行医院“以患者为中心”的核心价值观，为患者提 供优质、高效、便捷、经济的医疗服务，特制定维护患者 合法权益制度。
一、患者的权益是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够 行使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护 患者的合法权益。
（二）患者对接受检查的环境有权要求具有合理的声音、形 象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治 疗时，有权要求第三者在场；
（三）在进行涉及床边会诊、讨论时，有权要求非医疗人不 得参与；有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病 案质量的人阅读。
维护患者合法权益
六、患者有监督自己的医疗及护理权益实现的权利 （一）患者有权监督医院对自己所实施的医疗护理工作，如
2、否：基于病患自主权，在未征求病患同意 前，医师无权为病患检测AIDS
争点三
医师得知病患罹患AIDS后，是知病患
2、否：基于病患的最佳利益考量，如果告知 病患后，可能导致病患拒绝接受治疗，医师 未必要告知病患
争点四
急诊科医师得知病患罹患AIDS后，是否有义 务告知病患？
1、是：基于病患自主权与医师的告知义务， 医师应告知病患
2、否：如果该病患到急诊部求诊的病情，与 罹患AIDS与否无关时，急诊部医师无告知 义务
争点五
医师将病患罹患AIDS的情况告知其配偶，其 行为是否妥当？
1、是：基于保护病患配偶、防止AIDS传播的 考量，医师应该告知其配偶，其配偶有权知 道。
《患者告知制度》课件
特殊情况下的告知程序
紧急情况下的 告知：如患者 病情突然恶化， 需要立即告知
家属
手术过程中的 告知：如手术 过程中出现意 外情况，需要 立即告知家属
患者死亡后的 告知：如患者 死亡，需要立
即告知家属
患者转院后的 告知：如患者 需要转院治疗， 需要提前告知 家属并取得同
意
01
患者告知的注意事项
告知的语言和方式要通俗易懂
告知患者康复期 间的饮食、运动 和休息要求
告知患者康复期 间的心理调适和 情绪管理方法
01
患者告知的方式和程序
当面告知
面对面沟通：医生与患者直接进行交流，确保信息准确传达
语言通俗易懂：使用患者能理解的语言，避免使用专业术语
耐心解答疑问：对于患者的疑问，医生应耐心解答，确保患者理解 提供书面材料：提供书面告知书，让患者有书面记录，便于日后查 阅
尊重患者的隐私权和自主权
告知内容：应包括患者的 病情、治疗方案、风险等
告知方式：应采用患者易 于理解的语言和方式
告知时间：应在患者病情 稳定、情绪稳定时进行
告知对象：应包括患者本 人及其家属或代理人
告知效果：应确保患者充 分理解并同意治疗方案
保护隐私：应保护患者的 个人信息和隐私，避免泄 露
注意保护患者的合法权益
尊重患者的知情权和选择权 确保告知内容的准确性和完整性 避免过度告知，避免给患者带来不必要的心理负担 保护患者的隐私权，避免泄露患者的个人信息和病情信息
01
患者告知制度的监督和评估
监督和评估的内容和方式
监督内容：患者知情同意、医疗风险告知、医疗费用告知等 评估方式：定期检查、随机抽查、患者满意度调查等 监督机构：医院内部监督、卫生行政部门监督、社会监督等 评估结果：评估报告、整改措施、改进建议等
患者“知情同意及告知”培训课件
案例二：医生未充分告知，导致患者权益受损
总结词
充分告知义务
详细描述
医生有义务向患者充分告知病情、治疗方案、风险和预后等信息。如果医生未能充分告知，导致患者权益受损， 医生将承担相应的法律责任。因此，医生在提供医疗服务时应确保信息的透明度和准确性，以便患者做出知情的 决定。
案例三：成功获取患者知情同意的案例分享
要点一
总结词
要点二
详细描述
有效沟通与理解
一个成功的知情同意案例中，医生与患者建立了良好的沟 通关系，确保患者充分理解了自己的病情、治疗方案和风 险。医生采用了通俗易懂的语言，耐心解答了患者的疑问 ，并给予了必要的心理支持。患者在充分了解情况后，自 愿做出了接受手术的决定。整个过程中，医生和患者共同 参与了决策过程，从而提高了患者的满意度和信任度。
经患者或其家属同意，不得公开患者病情。
《医疗机构管理条例》
03
医疗机构应当尊重患者的知情权和自主权，并按照规定履行告
知义务。
02
知情同意及告知的过程与内容
知情同意的过程
医生向患者介绍病情
医生应详细向患者介绍病情，包括诊 断结果、治疗方案和预期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果等。
医生向患者说明治疗方案
医生应向患者说明治疗方案，包括手 术、药物治疗等，并解释治疗的目的 和必要性。
医生在告知过程中存在的误区
总结词
信息传递不准确
详细描述
医生在告知过程中可能存在信息传递不准确的问题，如遗 漏重要信息、信息表述模糊等。这可能导致患者对治疗过 程和风险产生误解。
总结词
过于专业化的语言
详细描述
医生在告知过程中可能使用过于专业化的语言，导致患者 难以理解。医生应使用通俗易懂的语言，避免使用医学术 语，以确保患者充分理解治疗的风险和益处。
如何保护患者合法权益、知情同意及告知制度相关知识培训课件.ppt
（三）在进行涉及床边会诊、讨论时，有权要求非医 疗人不得参与；有权要求其病案只能由直接涉及其治 疗或监督病案质量的人阅读。
精品课件
维护患者合法权益相关制度
六、患者有监督自己的医疗及护理权益实现的权利 （一）患者有权监督医院对自己所实施的医疗护理工作，如果患者的正当要求没有得到满足，
精品课件
尊重病人知情权和选择权制度
1、医师在患者就诊后，通过必要的诊查，应作出初步诊断，拟出治疗进一步检查的方案，并 向病员进行交待。
2、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属并及时记 录。
3、医务人员实施治疗检查等医疗活动，均应向患者或家属交待清楚，并征得其同意，如有多 种方案可供选择，应将各种方案的优缺点向患者或家属交待，由患者或家属进行选择，如拒绝 治疗或检查，医务人员应当尽力劝说、解释，仍坚持拒绝应签字为凭。
（四）享有选择权。有权参与医疗护理过程，并且决定 接受或拒绝诊疗或手术。
（五）享有隐私权。未经同意，医务人员不得无故泄露 病情资料，也不应和无关人员讨论，患者的病情资料与 记录均由医院妥善保管并保密。
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维护患者合法权益相关制度
（六）享有获得权。有权获得正确的医疗资讯，包括病情、诊断、治疗计划、用药、饮食和护 理指导咨询。有权申请自己的病历复印件、医疗费用明细表。
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病患知情同意权
同意权： 病患的同意权，属于「处分行为」 为处分之行为人，必须有处分权 有效的同意： 个别同意 事前而持续之同意 有效同意 书面同意 未附条件之同意 推定同意
患者知情同意告知规定培训总结
患者知情同意告知规定培训总结
本培训旨在介绍患者知情同意告知的相关法规和要求，以帮助医务人员正确执行知情同意程序，保护患者的知情权和自主权。
1. 知情同意的定义
知情同意是指医务人员在实施诊疗或进行医疗研究前，向患者或其法定代理人提供相关信息，告知患者诊疗的性质、目的、可能的风险和效果，并获得其明确的同意。
2. 相关法规和要求
- 我国《医疗事故处理办法》明确规定，医务人员在实施诊疗前必须向患者进行知情同意告知。
- 《患者知情同意告知规定》要求医务人员在告知过程中应使用简明易懂的语言，确保患者充分理解。
- 患者知情同意告知应以书面形式记录，并由患者或其法定代理人签字确认。
3. 知情同意告知的步骤
- 医务人员应提前准备好告知材料，包括诊疗目的、可能的风险和效果等内容。
- 在与患者或其法定代理人进行面对面交流时，医务人员应详细、清晰地讲解相关信息。
- 确保患者充分理解后，医务人员应要求患者或其法定代理人签署知情同意书，并保留好相关文件。
4. 注意事项
- 医务人员在知情同意告知过程中应遵守医疗保密原则，保护患者的隐私权。
- 患者不满意或拒绝签署知情同意书的，医务人员应尊重其决定，不得强迫执行。
结论
患者知情同意告知是保障患者权益的重要环节，医务人员应严格按照法规要求执行，确保患者的知情权和自主权得到充分保护。
患者合法权益和知情同意培训ppt课件
（1）享受平等医疗权，凡病 人不分性别、国籍、民族、信 仰、社会地位和病情轻重，都 有权受到礼貌周到、耐心细致 、合理连贯的诊治服务； （2）享受安全有效的诊治，凡 病情需要，有助于改善健康状 况的诊断方法、治疗措施、护 理条件，都有权获得； （3）有权要求清洁、安静的医 疗环境，并有权知道经管医生 及护士的姓名；
强制性的医疗服务，且患者不能以自身没有要求为由而拒绝付款。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1、遵守法律法规、遵守技术操作规范； 2、尽职尽责，包括告知的义务； 3、关心、爱护、尊重患者； 4、钻研业务、提高专业技术水平； 5、进行卫生保健宣教。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
2、 患者有权对接受检查或治疗的环境具有合理的声音 、形象方面的隐蔽性的要求，医务人员应尽量满足患者 的要求。如进行必要的屏风遮掩等。医务人员接触异性 病人或患者在进行某些部位（私秘部位）的诊疗时，应 态度和蔼有度，保持高度自爱，以及安排有两名医护人 员或家属在场。 3、 医师应关心、爱护和尊重患者，保护患者隐私。查 房时除观察患者病情变化外，在病史及诊断上如有疑点 ，涉及病人隐私方面的，如未婚先孕或有婚外性伴侣者 ，要注意避开其他患者甚至其家属，单独问询；对性病 患者，尽量安排一人一室，以免他人恐慌及歧视，对患 者造成心理上的伤害，引起不必要的医疗投诉及纠纷。 在进行涉及床边会诊、讨论时，患者可以要求不让不涉 及其医疗的人员参加。
住院医师培训学习--患者的权利与知情同意
住院医师培训学习--患者的权利与知情同意1.1.患者老李因肺癌曾于2010年4月23日在甲医院行肺癌根治术。
后其多次前往乙医院住院化疗。
2010年12月3日，老李因肺癌晚期去世。
后老李的法定继承人以乙医院延误抢救时机导致病人病情恶化并最终死亡为由诉至法院，要求乙医院承担赔偿责任。
诉讼中，法院委托司法鉴定机构进行鉴定，该机构出具鉴定意见为：乙医院在对被鉴定人的诊疗过程中，与被鉴定人及家属沟通不够、告知不足，影响被鉴定人及家属对后两次化疗的选择，与被鉴定人的损害结果之间存在轻微因果关系，建议参与度为10%-15%。
最终，法院根据鉴定意见中关于责任划分的意见，判定乙医院应按15%的责任比例进行赔偿。
在本案中，乙医院主要侵犯了患者老李的什么权利A.生命权B.健康权C.财产权D.自主决定权E.其他权利2、甲，女，22，意识清醒，在实施闹尾炎手术前，由签字？A.甲B.甲和甲的近亲属C.甲和甲的家属D.甲或甲的家属E.甲或甲的近亲属3、.关于知情同意，下列说法正确的是，A，精神病人不存在知情同意问题B.知情同意权在法律角度最关注的是“真实意思”（理解）C，告知患者后就说明患者知情了D，患者仅有知情同意权，无知情拒绝权E 知情同意只能以书面的形式做出4、以下情形中不属于侵犯患者隐私权的情况是：A、医院的取药窗口“叫号系统”中出现了患者的姓名。
B.床头卡上出现了患者的姓名。
C.一名男医生独自为一位女患者检查体温和肛诊。
D，为了发表论文，在病窗室复印几年前患者的病历资料，在论文发表后将病历复印件卖废品处理。
E，为了指导医学生教学，在未告知患者的情况下带着医学生走进手术处置室。
5、关于转诊的观点中，错误的是：。
A，危重患者的转诊只限在设备或技术条件不能诊治的情况下，包括没有床位。
B，医疗机构在对危急病人作适当的急救处置后才可以转诊。
C，如估计途中可能加重病情或死亡者，医疗机构应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院。
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争点三
胸腔科医师得知患者罹患AIDS后，是否有 义务告知患者？
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师 应告知患者
2. 否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者 后，可能导致患者拒绝接受治疗，医师未必要 告知患者
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
争点四
急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有 义务告知患者？
医疗伤害
•故意、过失
•医疗伤害 •无故意或过失
•刑事、民事责任 •可预期
•不可预期
•并发症
•副作用 •并发症
•副作
•知情同意 •无过失责任
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
案例一
案例：
一位56岁男性患者罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间 后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑患者是否同时罹 患AIDS，因此抽血检查，发现患者罹患AIDS。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者自主权、隐私权 知情同意 患者代理权
病患同意权
Informed Consent …说明后同意
Informed …患者接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「患者自主权」、「人性尊严」
Informed consent = informed + consent ?
患者同意，阻却违法：
犯罪成立要件：
构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 违法性 … 是否有阻却违法事由 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
知情同意的民法观点
患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
民法第一八四条：
因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿 责任。故意以背于善良风俗之方法，加损害于他人者 亦同。
违反保护他人之法律，致生损害于他人者，负赔偿责 任。但能证明其行为无过失者，不在此限。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者的同意权
同意权：
患者的同意权，属于「处分行为」 为处分之行为人，必须有处分权
有效的同意：
个别同意 事前而持续之同意 有效同意 书面同意 未附条件之同意 推定同意
2. 否：是否罹患AIDS，为患者的权利，只有患者 有权利决定是否让其配偶得知。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•知情同意
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
医学伦理四原则的顺位
• Non-maleficence (do no harm)(不伤害) • Respect for autonomy (尊重自主) • Beneficence (行善) • Justice (公平正义)
确立「告知同意」原则
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
美国的发展
1957 Salgo案、1960 Natanson案：
在患者同意之前，医师有说明义务 未征求患者同意： assault and battery 患者同意，但医师未尽说明义务：negligence
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
知情同意
检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉患者该检查 结果，患者又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意 ，在发现患者罹患AIDS后，便将患者罹患AIDS的情况， 告知其太太。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
争点一
患者是否有权隐瞒其AIDS病情？
1. 是：基于患者自主权，患者有权可以拒绝告知 2. 否：基于医疗行为安全的考量，患者有义务要
告知医护人员其病情
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
争点二
医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否可 以在未征求患者同意前，为其检验AIDS？
1. 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要 ，为患者检测AIDS感染状况
2. 否：基于患者自主权，在未征求患者同意前，医 师无权为患者检测AIDS
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
个别同意
患者之同意，限于个别医疗行为：
法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不 可概括处分。
医师你就帮我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你
患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限 于该医疗行为，医师不可以逾越。
说明义务 vs. 医疗裁量
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
知情同意的法律观点
未得患者同意的医疗行为：
医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心理 状态、精神情况、等，产生一定的影响
未得患者的同意：
刑法上，医疗行为无法阻却违法 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
知情同意的刑法观点
患者知情同意及告知培 训课件
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月7日星期二
•病人权利 vs. 医师义务
病人权利 医师义务 医师的法定义务：
医师的注意义务 医师的说明义务 医师的守密义务 其他义务：
亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、 传染病通报义务、诊断书开立义务、等
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
医师告知的内容、范围、形式？ 患者同意的确实性？真实性？
医师告知患者需要手术，患者签了手术同意书
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
美国的发展
二十世纪初：
医疗行为必须得到患者同意，否则构成「对身体 的不法接触 (assault and battery)」，应负损害赔 偿责任。
即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人 格尊严(human dignity)造成伤害，而应负损害赔 责任。
Informed Consent 成立的三个要素：
告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分医疗信息 能力：患者具有足够的理解与判断能力
自愿：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而 发性的做成意思决定。
医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让 者与医师一起来做医疗决定，医师与患者之间为一种伙 关系，但最终的医疗决定应该由患者来做成
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师 应告知患者
2. 否：如果该患者到急诊部求诊的病情，与罹患 AIDS与否无关时，急诊部医师无告知义务
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
争点五
医师将患者罹患AIDS的情况告知其配偶， 其行为是否妥当？
1. 是：基于保护患者配偶、防止AIDS传播的考量 ，医师应该告知其配偶，其配偶有权知道。