骨肿瘤的影像学诊断
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骨肿瘤影像学诊断
骨肿瘤的影像学检查目的
确定有无骨与软组织肿瘤 确定肿瘤发生的部位与性质 确定肿瘤与周围组织的关系 鉴别诊断 手术及化疗方案制定的参考 术后评价及追踪
2
骨肿瘤的影像学检查方法
平片检查 CT扫描检查 MR检查 ECT、PET
3
平片检查
病变部位的正侧位片及切线位 用DR拍片时应注意图像的调整正、侧位片
和针状骨膜反应
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残留骨
恶性骨肿瘤发生弥漫性浸润性骨破坏时常 见有残留骨
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六、软组织肿块
良性骨肿瘤一般不见软组织肿块，但良性 骨肿瘤造成骨膨涨改变时，骨皮质可以完 全中断，消失，出现类似软组织肿块的征 像。
瘤软骨钙化X线表现是环形或半环形。 环形钙化是环绕在软骨成骨区外层肥大细
胞基质钙化带。
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五、肿瘤的骨膜反应
反应骨：骨受到肿瘤破坏后骨膜或骨髓内 产生的新生骨叫反应骨
原骨结构被肿瘤破坏后残留下来的骨组织 为残留骨
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肿瘤的骨膜反应
骨膜增生形成骨膜新生骨称为骨膜反应 X线表现有单层，多层，葱皮样，花边样，
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弥漫浸润性骨破坏
骨皮质破坏，断续不连，骨小梁破坏消失 骨皮质可见虫蚀样破坏，实为哈佛氏管的
破坏
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二、肿瘤对软骨的破坏
肿瘤对骨骺的软骨，骺软骨板和关节软骨 的破坏是对骨破坏的连续
骺软骨板受肿瘤侵蚀破坏的X线征像是先期 钙化带疏松，密度减低，中断或消失
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一、肿瘤对骨的破坏
囊状骨破坏 骨扩张性改变 弥漫浸润性骨破坏
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囊状骨破坏
骨内囊状破坏区，边缘清楚，锐利，多为 良性骨肿瘤
囊壁增生、硬化 囊内骨嵴及钙化
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骨扩张性改变
囊状扩张性改变，偏心，边缘不规则 皮质骨膨胀，扩张，边缘硬化或变薄 实为良恶性骨肿瘤共有的征像
CT和MRI对显示病变与周围软组织（神经， 血管，肌肉）的关系作用很大
对肿瘤分期和手术前设计方案有帮助
13
影像学检查的要点
MRI增强扫描有助于对肿瘤化疗或术 后的随访评价
CT、MRI观察病变边界，特别是髓内 病变的范围
14
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良恶性骨肿瘤基本X线征像
肿瘤对骨的破坏 肿瘤对软骨的破坏 瘤骨 瘤软骨 肿瘤的骨膜反应 软组织肿块
（包括一个关节）
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平片检查
病变的部位 破坏的形状 正常组织的反应带 骨质的改变(组织学改变)
5
CT扫描检查
病变范围要包括完整 应尽可能地作增强检查 要注意与健侧的对比
6
MRI检查
观察病变的区域范围 应用不同序列观察病变区的影像改变 必要时应做增强检查
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ECT、 PET
恶性骨肿瘤生长迅速，突破骨皮质向外侵 袭性生长，可形成软组织肿块。
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ECT、PET主要观察骨肿瘤病变对全身组 织器官的影响
观察转移性病变 组织器官代谢活跃的地方
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血管造影检查
观察肿瘤血管的范围，及染色情况 观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况 及时做栓塞处理和注入化疗药物
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影像学检查的要点
以平片检查为主,平片检查在鉴别良、恶性 肿瘤方面都有帮助
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三、肿瘤骨
瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨肿 瘤和骨肉瘤都可见到，可分为：
象牙质样肿瘤骨 棉絮样肿瘤骨 针状肿瘤骨
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四、瘤软骨
骨肿瘤的影像学检查目的
确定有无骨与软组织肿瘤 确定肿瘤发生的部位与性质 确定肿瘤与周围组织的关系 鉴别诊断 手术及化疗方案制定的参考 术后评价及追踪
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骨肿瘤的影像学检查方法
平片检查 CT扫描检查 MR检查 ECT、PET
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平片检查
病变部位的正侧位片及切线位 用DR拍片时应注意图像的调整正、侧位片
和针状骨膜反应
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残留骨
恶性骨肿瘤发生弥漫性浸润性骨破坏时常 见有残留骨
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六、软组织肿块
良性骨肿瘤一般不见软组织肿块，但良性 骨肿瘤造成骨膨涨改变时，骨皮质可以完 全中断，消失，出现类似软组织肿块的征 像。
瘤软骨钙化X线表现是环形或半环形。 环形钙化是环绕在软骨成骨区外层肥大细
胞基质钙化带。
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五、肿瘤的骨膜反应
反应骨：骨受到肿瘤破坏后骨膜或骨髓内 产生的新生骨叫反应骨
原骨结构被肿瘤破坏后残留下来的骨组织 为残留骨
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肿瘤的骨膜反应
骨膜增生形成骨膜新生骨称为骨膜反应 X线表现有单层，多层，葱皮样，花边样，
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弥漫浸润性骨破坏
骨皮质破坏，断续不连，骨小梁破坏消失 骨皮质可见虫蚀样破坏，实为哈佛氏管的
破坏
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二、肿瘤对软骨的破坏
肿瘤对骨骺的软骨，骺软骨板和关节软骨 的破坏是对骨破坏的连续
骺软骨板受肿瘤侵蚀破坏的X线征像是先期 钙化带疏松，密度减低，中断或消失
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一、肿瘤对骨的破坏
囊状骨破坏 骨扩张性改变 弥漫浸润性骨破坏
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囊状骨破坏
骨内囊状破坏区，边缘清楚，锐利，多为 良性骨肿瘤
囊壁增生、硬化 囊内骨嵴及钙化
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骨扩张性改变
囊状扩张性改变，偏心，边缘不规则 皮质骨膨胀，扩张，边缘硬化或变薄 实为良恶性骨肿瘤共有的征像
CT和MRI对显示病变与周围软组织（神经， 血管，肌肉）的关系作用很大
对肿瘤分期和手术前设计方案有帮助
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影像学检查的要点
MRI增强扫描有助于对肿瘤化疗或术 后的随访评价
CT、MRI观察病变边界，特别是髓内 病变的范围
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良恶性骨肿瘤基本X线征像
肿瘤对骨的破坏 肿瘤对软骨的破坏 瘤骨 瘤软骨 肿瘤的骨膜反应 软组织肿块
（包括一个关节）
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平片检查
病变的部位 破坏的形状 正常组织的反应带 骨质的改变(组织学改变)
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CT扫描检查
病变范围要包括完整 应尽可能地作增强检查 要注意与健侧的对比
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MRI检查
观察病变的区域范围 应用不同序列观察病变区的影像改变 必要时应做增强检查
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ECT、 PET
恶性骨肿瘤生长迅速，突破骨皮质向外侵 袭性生长，可形成软组织肿块。
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ECT、PET主要观察骨肿瘤病变对全身组 织器官的影响
观察转移性病变 组织器官代谢活跃的地方
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血管造影检查
观察肿瘤血管的范围，及染色情况 观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况 及时做栓塞处理和注入化疗药物
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影像学检查的要点
以平片检查为主,平片检查在鉴别良、恶性 肿瘤方面都有帮助
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三、肿瘤骨
瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨肿 瘤和骨肉瘤都可见到，可分为：
象牙质样肿瘤骨 棉絮样肿瘤骨 针状肿瘤骨
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