危急值的处理

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低钾处理
• 1.防治原发疾病 • 2.补钾：3:6:9 • 血钾3.0 ～3.5mmol/l，补钾3g； • 血钾2.5 ～3.0mmol/l，补钾6g； • 血钾 <2.5mmol/l,补钾9g。
3.原则：能口服，则口服。 ①血钾<2.6mmol/l，口服10% KCL10ml Q1h*6次 或者20ml Q2h*3次 ② 0.9%NS 500ml+10% KCL 15ml ivgtt *2次 ③如果心衰，液体需要控制，中心静脉， 0.9%NS 20ml+10% KCL 20ml wbzs 2h
低钠血症
（一）失钠性低钠血症：常见于胃肠道和肾脏丢失钠。这种情况水和钠都丢失，但钠丢失多于水丢 失，因此，不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。
1、补钠公式：需补钠量=[142mmol/L-血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)/17。 比如，现在患者男性，60kg，钠离子115mmol/l，需补钠量=【（142-115）*60*0.6】/17
• 4. 顽固性低钾： 补镁 • 5、监测，一边补，一边监测。
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高钾处理
• 血钾6-7 mmol/l
• 以促进K+向细胞内转移为主，使钾迅速转入细胞内。 • ①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml）； • ②0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注； • ③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴; • ④呋塞米20-40mg静注
• 血钾>7 mmol/l，为严重高钾血症，采用综合抢救措施。
• ① 0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注；拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性 • ② 5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml） • ③ 10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴; • ④呋塞米20-40mg静注
• ⑤血液透析 • ⑥因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾 • ⑦加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。
• ⑧告病情危重 •
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低钙
• 1.补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。 • 2.纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙的疗效。
（二）低渗性丢失（高渗性脱水）型
此型多伴有循坏衰竭，故开始时应使用等渗盐水。严重循坏衰竭，可用血浆，白蛋白，血管扩张剂。 血压平稳改善后，再给予低渗盐水（1:1的5%葡萄糖和0.9%NS）
(三)减少骨吸收和增加骨形成 1、双膦酸盐：怀疑由破骨细胞骨吸收导致的严重高钙血症治疗的首选。 2、降钙素：安全，有中等度的立刻降钙作用。鲑鱼降钙素 1支 肌注或皮下注射。每8~12h一次。 3、光辉霉素 ：为25μg/kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2~5天，72h后
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高钠血症
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危急值的处理
（一）单纯失水型 1、所补液体经口服或者静脉滴注：等渗葡萄糖、等渗葡萄糖+生理盐水配比、白开水。
根据测得的血钠浓度来计算 补水量（ml）=【血钠测得值-血钠正常值】*体重*4（女性为3） 例 如：体重60kg，男性，血钠162mmol/l。 补水量=（162-142）*60*4=4800ml 当日先补充一半，另外一半在次日补给，此外，还应补给当地需要量。
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一、“危急值”的定义
“危急值”是指当这种检查（验）结果出现时，表明患者可 能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得 到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗。这样就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重 后果，失去最佳抢救机会。
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二、“危急值”项目及报告范围
再重复应用。其毒性作用有血小板减少，肝肾损害。
（四）糖皮质激素：抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄：对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺 癌等恶性肿瘤均有效，氢化可的松200mg ～300mg 每日静滴。
（五）危急状态下，也可作腹膜透析、血透析等血液净化治疗以降低血钙水平。
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高钙处理
(一)去除病因：如手术、化疗、放疗，控制原发疾病，立即停止使用导致高钙的药物。减少饮食中钙和维生素D的摄入。
(二)扩容、促进尿钙排泄 1、生理盐水：
轻者：增加口服液体量和含氯化钠的饮食。 重症：大量补充生理盐水，0.9%NaCI 200ml/h静脉点滴。24～48小时持续静滴3000～4000ml生理盐水。谨防液体 过量和心力衰竭的发生， 2、利尿：速尿20~100mg，它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄）。应监测血钾 和血镁，注意低血钾和低血镁发生，必要时补充钾和镁。
≈57g，第一天19 ～29g。或者第一天：需补钠量=【（125-115）*60*0.6】/17 ≈17g 2、注意：①不可输给葡萄糖水，否则会加重低钠血症。
②在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全 ③有缺钾，须同时补给 ④ 如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。此时除补给盐水外，应及时补给胶体溶液 以扩容，如输给血浆等 （二）稀释性低钠血症：是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留。治疗 措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。 • ①限水摄入 • ②可适当使用襻利尿药以增加水的排泄，因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用， 使水重吸 收减少。 • ③这类病人除了限水外，同时也要限钠，一般每天氯化钠摄入量不超过3g。
（一）电解质指标危急值及处理
检验项目
危急值
危险性
电解质指标 血清钾
血清钠
血清钙
<2.6mmol/l ＞6.0mmol/L ＜120 mmol/L ＞160mmol/L ＜1.50 mmol/L ＞3.30 mmol/L
低钾血症，呼吸肌麻痹 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 低钠血症，应采取治疗措施 高钠血症，应检查其他试验项目 低血钙性手足搐搦 甲状旁腺危象（高钙危象）