诱导期透析治疗与护理查房新PPT讲稿

容量控制护理
护理措施
1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过 3%～5%，此患者按低限3%算，两次透析体重增加不能超过2Kg
2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固 定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧
3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全
护理评价
患者每次透析基本控制在2Kg左右
• 诱导期透析的患者是一个特殊的群
体。需要我们用爱心点燃希望之光， 细致入微的观察病情，耐心热情的 健康宣教，并且运用有效的沟通技 巧，使患者保持平和的心态，平稳 的过渡到维持性血透治疗，拥有乐 观的生活态度。
病例介绍：
黄建平，女性患者，34岁，于2015年 11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功 不全、尿毒症期，肾性贫血。2015年 11月28日开始第一次透析治疗，上机 前患120/73mmhg，脉搏80次/分， 体重55千克
治疗经过
病 史 资 料
首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲 洗透析器上机
护理体会
护士熟练掌握FUS的临床 表现多巡视，果断处置。 首次透析患者应常规询问 是否对食物、药物过敏， 以评判患者是否属于易过 敏人群
静推地塞米松是较有效的 预防FUS的方法
根据生化指标调节透析液 浓度
一次性透析器：膜的选 择宜选用生物相容性好， 灭菌选择高压蒸汽灭菌， 不选用环氧乙烷灭菌
总结
护理要点
01
过敏反应护理
02
容量管理
03
导管护理
04
饮食护理
05
心理护理
过敏反应护理
护理措施
1、更换透析器:16H（聚砜膜）→150U（三醋酸纤维膜）
2、0.9%生理盐水排气预冲管路，0.9%生理盐水＋地塞米松闭路循 环15分钟, 生理盐水彻底冲洗
3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋 白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致 敏因子去除，减少免疫反应 护理评价 患者透析过敏反应逐渐好转至未发生
生Байду номын сангаас和心理方面都面临着重大的转折，容易出
现各种并发症，甚至危及生命
【1 】通过降低透析效能，增加透析频 率
【2 】 使血浆渗透压缓慢下降，让机体 内环境有一个平衡适应过程.
【3 】 减少不良反应，使患者从尿毒症 状态过渡到平稳的状态
•A型过敏反应 •B型过敏反应
• 首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内
透析治疗约20min，患者突感面部发热，心前 区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受
停止超滤，2-3L/min氧气吸入，心电监测，测 血压100/50mmHg,测指血糖6.3mmol/L，测体温 37.0℃，考虑发生了首次使用综合征FUS，遵 医嘱予地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌肉注 射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解
诱导期透析治疗与护理查房新 课件
• 重点学习首次使用综合征 • 考察新护士对透析器过敏反应的处理 • 对高敏体质患者如何预防透析器反应
1
相关知识
2
病例汇报
3
护理措施
4
透析器过敏反应的预处理
• 诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段
时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒
症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在
护理评价
患者血透时情绪平稳，主动配合
思考
N1级别护士
1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？ 2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别
护士学习的？
诱导期透析的指征（1）
• 慢性肾功能衰竭： (1)肌酐清除率<10ml/min； (2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)； (3)血尿素≥28·6mmol/L(8Omg/dL)； (4)高钾血症；
过25mmol/（kg·H2O)
• 透析夜钠浓度不宜过低
如何预防诱导期过敏反应的发生 （2）
• 可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。 • 与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，
在使用新的透析器时，预冲先把透析机温度调至 39度，待患者上机时再调至37度。预冲流量350 －400CC/MIN,循环20分钟后再用0.9％氯化钠 500CC，内含肝素3％共1000CC氯化钠液体冲 洗透析器及管路。
诱导期透析的指征（1）
性酸中毒；
(5)代谢
(6)明显水潴留症状；
(7)尿毒症症状明显；
(8)出现贫血、心包炎、消化道出血
等严重并发症。
诱导期透析的指征（2）
• 若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病
变如感觉与运动异常，难治性高血容量， 反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒 应即可开始透析治疗。
N2级别护士
护理评价
患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L升至102g/L
心理护理
护理措施
1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析 治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对 生活的信心 2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感 3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适
发生，也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙 痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡
等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物
质变态反应。
• B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，
发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部
疼痛
• 多认为是补体激活所致。也有认为与应用新
的透析器及生物相容性差的透析器有关
• 在工作中如何区分哪些患者较易发
生诱导期过敏反应？
• 对高敏体质患者如何预防透析器反
应？
• 如何指导下级护士工作的？
如何预防诱导期过敏反应的发生
在诱导透析期间我们可以做到以下几点
• 使用小面积低效率透析器 • 血流量在150-200ml/min • 多次短时透析 • 脱水量不宜过多 • 尿素下降不超过30%-40%或血浆浓度降低不超
导管护理
护理措施
1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程 2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好 3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧 4、长期导管专管专用，避免输血、输液 5、对患者及固定照顾的家属进行宣教
护理评价
导管未发生感染
饮食护理
护理措施
1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题 有针对性的进行宣教 2、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物 3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质 4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅