北京大学中医内科学课件02鼓胀-文档资料

中医内科学
三、分证论治
1、气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满 或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢 微肿，苔白腻，脉弦细。
鼓胀特点+肝郁湿阻症
治法：疏肝解郁，除湿散满。
方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。
06.03.2021
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• 舌苔白腻
06.03.2021
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2、寒湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹 水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困 重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻， 脉弦迟。
06.03.2021
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五、鉴别诊断
1、与水肿鉴别 2、积证
水肿
病位
肌肤
病因 外感邪气，饮食
不节或劳倦过度。
脏腑 主症
变症
06.03.2021
肺脾肾
水肿由眼睑头面 或下肢起，后 至全身，腹部 便血，关格。
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3、痞满
鼓胀
腹部 情志郁结，酒食不 节，感染虫毒，它病 转化。 肝脾肾 水肿由腹水起，后至 四肢，全身浮肿。
鼓胀特点+瘀血内阻症
治法：活血化瘀，化气利水。
方药：调营饮。
06.03.2021
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• 舌紫暗
06.03.2021
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5、脾肾阳虚
症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽 暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏， 畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡 胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。
鼓胀特点+阳虚症
治法：温补脾肾，行气利水。
方药：六味地黄丸或一贯煎 合膈下逐瘀汤。
06.03.2021
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• 舌光红少津
06.03.2021
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7、鼓胀出血 症状：轻则齿鼻出血，重
则突然大量吐血或黑便，伴腹 胀满，胃脘不适，舌红，苔黄， 脉弦数。 湿热型鼓胀特点+热甚动血症
治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散。
06.03.2021
鼓胀
广州中医药大学第一临床医学院 内科
06.03.2021
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教学要求
1、明确鼓胀的范围，了解历代沿革和研究进展。 2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。 3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。 4、掌握鼓胀的证治方药。 5、熟悉鼓胀的调摄护理。
06.03.2021
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一、概述
1、定义 含义：
06.03.2021
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• 血痣
06.03.2021
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• 红丝赤缕
06.03.2021
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三、病因病机
情志 肝 饮食 脾 内伤 肾 虫毒 损 它病 伤
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气滞血瘀 水湿（谷）不运 气化不利
气血水互结腹中
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鼓胀
病机小结：
1、鼓胀病位：腹部。
2、相关脏腑：肝、脾、肾。
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• 舌红苔灰黑
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8、鼓胀神昏
症状：神昏，高热烦躁， 怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤， 舌红，苔黄，脉弦数。
湿热型鼓胀特点+热入心包症。
治法：清心开窍。
方药：安宫牛黄丸、紫雪 丹、至宝丹或用醒脑静注射液 滴注。
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• 舌红苔黄燥
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• 腹部胀大 • 腹腔肿瘤
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• 从腹腔切出 的肿块
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3、源流
《内经》对鼓胀理法方药的认识
历代医家对鼓胀病机的观点
湿热论
火衰论
水裹气结血凝说
06.03.2021
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二、症候特征
腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有 时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。
请回答：1、诊断
2、诊断依据
3、中医证型
4、治法
06.03.2021
5、方药
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症状：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.
病机：肝脾肾功能失常，气、血、水互结腹中.
病位：腹部.
2、范围
肝硬化、腹腔内肿瘤、晚期血吸虫病和结核性 腹膜炎等形成的腹水.
06.03.2021
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• 腹胀大 • 双下肢浮肿
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• 脉络暴露 • 腹部胀大
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吐血，昏迷。
六、辩证要点
1、辨缓急 2、辨虚实 3、辨邪实
气盛 —— 腹胀大，叩之如鼓。 血瘀 —— 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。 水盛 —— 腹大如蛙，按之如囊裹水。
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（二）治疗原则 实 —— 理气，利水，化瘀。 虚 —— 温补脾肾，滋养肝肾。
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方药：附子理中丸合五苓散
06.03.2021
或济生肾气丸。
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• 舌淡胖边有齿 印，苔厚腻水 滑
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6、肝肾阴虚
症状：腹大坚满，甚则脉络 暴露，消瘦，面色晦滞，小便短 少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻 衄血，舌红绛少津，脉弦细数。
鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
3、总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。
06.03.2021
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四、诊断
1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，
情志内伤。 5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。
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七、转归
神昏痉厥
湿热蕴结 出血
气滞湿阻 寒湿困脾 杂
肝脾血瘀
06.03.2021
肝肾阴虚 虚 实
脾肾阳虚 夹
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预后：
出血
鼓胀
神昏
痉厥
黄疸
临床缓解
06.03.2021
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死亡
病案分析
黄某，男，45岁，患者腹胀反复作2年，近 周来腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛， 面色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大 便稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉 弦数。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、
06.03.2021
舟车丸。 中医内科学
• 舌红苔黄腻
06.03.2021
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• 舌红苔灰黑 而润
06.03.2021
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• 黄疸
06.03.2021
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4、肝脾血瘀
症状：腹大坚硬，脉络暴露， 胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等 处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑， 肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌 紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
鼓胀特点+寒湿内蕴症
治法：温阳散寒，化湿醒脾。
方药：实脾饮。 06.03.2021
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• 舌苔白腻水滑
06.03.2021
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3、湿热蕴结
症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热 口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小 便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰 黑而润，脉弦数。
鼓胀特点+湿热内蕴症
治法：清热利湿，攻下逐水。