儿童发育行为异常的诊断及干预

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影响儿童健康发育的主要因素
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
1、高危出生史 2、早产、低出生体重 3、出生缺陷 4、遗传疾病 5、原因不明的先天易 感因素 6、发育迟缓 7、出生后疾病影响 8、慢性疾病 9、体弱儿 10、难养气质类型
1、家庭贫困 2、养育者更换（父 母离异、丧亲等） 3、家庭成员重病 4、虐待与忽视 5、单亲家庭 6、育儿环境恶劣 7、缺乏科学育儿知 识 8、母子早期分离 9、领养和寄养 10、缺乏同胞竞争
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儿童孤独症早期识别
孤独症获得早期识别和治疗的儿童当中很大一部分的 症状可以得到改善。在美国，三岁以前诊断出孤独症 并得到恰当治疗的儿童有50%的可能性能够在适当年龄 从学校毕业。 早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿童最 大限度地发挥他们的潜能。 早期识别不是很难的，因为孩子在两三岁的时候孤独 症的特征就已经很明显了。但是，孤独症是一个很复 杂的体系，很多细微的线索有可能被我们忽视，尤其 是高功能的孩子,我们不太容易发现。对Asperger描述 的那些孩子，或者说不典型的孤独症的孩子，可能要 好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被发现。
儿童保健医生在发育儿科学中的作用
提供预见性指导 早期发现、鉴别正常或异常 确定是否需要转诊 干预效果：立竿见影或潜移默化
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儿童发育行为面临的问题
我国儿童疾病谱发生根本变化 我国社会变革给儿童发展带来巨大影响 儿童心理行为的发育具有自身的特点 儿童心理行为问题的诊断界定困难 诊断从个人的行为、认知、情感或躯体等方面表 现的形式进行界定 主要原因可归于遗传生物、家庭因素和社会环境 因素
但 临床发现： 精神症状突出
难治性抽动障碍
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3、孤独症谱系障碍
症状群；患病率：1%
人际交往和沟通模式的异常 兴趣与活动内容的局限、刻板与重复 多数患儿伴有精神发育迟滞
多数病儿早期症状在婴儿期就出现，至12-30月 症状明显，出现语言功能退化，一般在30-36月 起病
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心理行为发育异常儿童的干预
四川省妇幼保健院
王红
发育行为儿科学
是当代儿科学的一个分支，形成于上世纪80年代 侧重于研究出生至18岁儿童的行为发育规律及发 育行为相关疾病，为后者提供医疗保健服务 掌握各类发育性行为障碍疾病的诊疗和预防保健 技术
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儿童常见的发育行为问题:
一、一般发育行为问题 （行为偏离）
吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等。 如：啃指甲癖 ，多起3-6岁 病因: 心因性—家庭不和、精神紧张、学习压力 鉴别: 焦虑症 治疗: ①改善紧张②涂苦味剂 ③行为治疗
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注意缺陷型 多动∕冲动型 混合型
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ADHD的临床特征
1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相 应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动 内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的 行为反应。 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。 5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活； 生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。 6.一定数量的患儿存在脑电图异常。
儿童常见的发育行为问题:
二、行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 语言和言语障碍 广泛发育障碍等
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二、行为智能异常 1、ADHD： 各国报道不一 8－12％（社区） 女：2.9％（1.9－4.5％） 男：9.2％（ 5.8－13.6％） 分型
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对父母的建议
周次 1 对父母的建议 把孩子在家和学校的情况提供给医师； 诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 强化父母和孩子已经存在的建设性行为
1、卫生条件差 2、贫困、贫民区 3、环境污染 4、都市化建设快 5、环境压力（包括 学习） 6、校园暴力 7、社会不良风气 8、战争、动乱 9、文化冲突 10、电视、网络传媒
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母子早期分离——依恋不足的影响：
早期分离事件增加——分离焦虑之伏笔 儿童缺乏同胞竞争与互动——缺乏补偿 分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源 早期未分化的心理功能易受不良影响泛化 构成某些影响儿童人格发展的原因 依恋不足是一种“情感忽略”
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⑴、社会交往障碍
婴儿期的社会交往障碍表现：
哺乳时没有对视和微笑； 抱起时不愿与人贴近或发挺； 对人的声音没有兴趣； 过分安静；回避目光； 没有期待被抱起的姿势； 不模仿大人的行为。
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幼儿期的社会交往障碍表现：
★ 品行问题 攻击行为 反社会行为 吸烟吸毒 酗酒 违法犯罪 拒绝上学等
★ 身心疾病和心身疾病 哮喘 神经性厌食 肥胖症 关节炎 消化道溃疡 高 血压等
★青春期行为问题 吸烟吸毒 酗酒 少女怀孕 家庭暴力 离家出走 自杀 网 络成瘾 等 ★ 精神疾患 精神分裂症等。
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高危因素出生的婴儿数量增加
出生前或围生
低体重＜1000克 不成熟导致的肺部疾病 窒息（重度） ECMO(体外模式氧合)治疗 高胆红素血症需要换血治疗 颅内出血 已证实的系统性感染（先天或后 天） 宫内发育迟缓 母亲PKU 母亲免疫缺陷感染 母亲服用免疫缺陷药 儿童有盲聋家族史
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常见学龄儿童发育行为问题
校园暴力：攻击与欺负同学 学校恐惧症与拒绝上学 睡眠问题：睡眠障碍、睡眠节律紊乱 网络成瘾：可能伴有其他物质依赖 品行问题：攻击、性行为、偷窃、辍学、物质依 赖 心身疾病：肥胖、神经性厌食 学习问题：学习障碍、ADHD、AS 意外伤害：包括攻击行为结果和行为问题所致 情绪问题：焦虑、恐惧、强迫、抑郁
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Байду номын сангаас
儿童常见的发育行为问题
★ 一般发育行为问题 （发育性行为问题）
吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭 吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等 ★行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 障碍等 语言和言语障碍 广泛发育
★ 情绪异常 屏气发作 抑郁 焦虑 强迫 恐惧 心境障碍 癔症 暴怒发作 睡眠障碍 等
20%的1岁儿童科学喂养不足 55%0-5岁儿童缺少社会情感和社会性发展 接受正规学前教育明显少于城市儿童 安全和青春期教育缺乏 寄宿制教育需加强和规范 到城市生活面临困境 父母流动影响学业完成 就业缺乏相应的社会保证
义务教育阶段、34.85 农村留守儿童 % （6-11岁） （15-17岁） 20.84 % 农村大龄留守 17.27 % 儿童 （15-17岁）
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ADHD幼儿的症状主要表现：
不安，过分活跃，静坐困难； 自控能力差，爱发脾气； 冲动，易出事故，攻击性强； 坚持性差，没耐心；不能集中注意； 容易兴奋，自我调控困难； 难以遵守规则和指令； 可伴有言语和语言困难。
症状可在3岁前出现，暂不诊断，观察发展趋势。 干预：家长教育，行为治疗方法（如，适合于婴幼 儿的奖励惩罚策略），安全防范，社会技能训练。
回避目光； 对他人言语无反应； 对父母不产生依恋； 缺乏交往兴趣、愿望； 交往方式异常，不会根据社交情景调整 自己行为 不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人； 不会象性征游戏等。
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⑵言语交流障碍
非言语交流障碍：拉着他人手走向所要物品； 缺乏其他手势、姿势；不会点、摇头；表情变 化较少。 言语交流障碍：言语理解力受损；言语发育迟 缓或不发育；言语形式及内容异常，如：语调 平淡、语速异常，模仿言语、刻板言语、代词 误用等；言语运用能力受损。
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行为治疗
恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为）
在确立“新”目标后，先从简单、容易的程度开始，
一步步慢慢进行，不可操之过急 当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下 去，要进行适当的奖赏 所给奖赏或惩罚的信号要明确，让患儿能心领神会
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抽动障碍的特点
不可克制 的体验
紧张时加重
抽动障碍
睡眠消失
伴强迫、冲动、及 多动等行为和情绪 障碍。
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DSM-Ⅳ将抽动障碍 分为三型 1 短暂性抽动障碍 又称习惯性痉挛、暂时性抽 动。 2 慢性运动或/和发声抽动障碍 运动和发声抽 动两种症状不同时存。 3 发声和多种运动联合抽动 又称抽动秽语综合 征、 Tourette综合征。
出生后
脑膜炎 脑脊髓损害 铅中毒 慢性化脓性中耳炎 癫痫发作 严重的慢性病 营养不良、癌症 儿童虐待和忽视 视听感官异常 脑瘫 经常性高热惊厥 语言和运动落后 气质难养类型
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留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题
类别
留守幼儿 （0-5岁）
比例
27.05 %
存在的问题
药物治疗
注意力缺陷 明显多动 伴有脑电图慢波 6～16岁患儿 利他宁、专注达、择思达等
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用药原则
从小剂量开始 早餐后顿服（剂量小） 早、午餐后分服（剂量大） 适当调整用药剂量。
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2、儿童抽动障碍
抽动障碍: 是以某种形式的不随意、快速、重 复的非节律运动或和无明显目的、突发性发声抽 动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。 症状从轻至重，复杂多变，不仅表现为抽动，而 有多种情绪和行为异常 抽动障碍成为行为门诊的常见病。
大龄留守女童的性侵犯
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我国儿童常见心理行为障碍

精神发育迟滞（弱智） 2.0% 特殊性学习障碍 3-5% 言语和语言发育障碍 2-4% 广泛性发育障碍 （自闭症等） 1／500 睡眠障碍 2% 身心障碍 6% 注意缺陷多动障碍 4-6% 品行障碍 1－ 2 ％ 抽动障碍 2％ 精神分裂症 1 ／万 器质性精神障碍颅外伤、脑炎、癫痫等） 2％ 情绪障碍 6% 物质滥用 吸烟13%，凶酒2% 吸毒不明 进食和排泄障碍 4%左右 合计：21.6%
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ADHD：
婴幼儿期
学龄前期
学龄期
青春期
好动 安全问题 易发脾气
多动 易冲动 进攻性
注意缺陷 学习不良 交流问题
适应性问题 反社会问题 学习困难
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ADHD
发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童 相比表现 有明显注意集中困难、注意持续时间短暂 活动过度或冲动 症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室) 男童明显多于女童
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对老师的建议
了解孩子的疾病情况 与家长、医师、学生配合 宜用榜样示范方法为患儿确定目标 在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有 所出路 发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心 小班教学、个别辅导
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