二道《病理生理学》病例分析

十二道《病理生理学》病例分析（附答案）

一、病例思考（水电）

患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。

入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血K+L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-

329mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯

噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消

失，心衰明显改善。

治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血

K+L,Na+112mmol/L,L,HCO-

L。立即给予静脉补充含氯化钾的

葡萄糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-

330mmol/L。

讨论题：

1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些

2、哪些症状与低血钾有关说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转

3、患者是否合并酸碱平衡紊乱是何原因引起为何种类型

二、病例思考（酸碱）

限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别

分析这些患者体内的酸碱平衡状况。

病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：,PaCO2

(67mmHg),[HCO-

3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.

病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测

定结果如下：，(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L,

[Cl-]96mmol/L。

病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定，结果如下：,PaCO2 (66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,

[Cl-]75mmol/L.

三、病例思考（缺氧）

患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2 小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发

现。实验室检查：PaO2 ,血氧容量%,动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。入院后立

即吸O2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。

请问：

1、致患者神志不清的原因是什么简述发生机制。

2、缺氧类型是什么有哪些血氧指标符合

四、病例思考（发热）

病例一：李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠充气实验阳性，体温℃,外周血中白细胞：×1010/L，中性粒细胞比例：81%。患者无咳

嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。诊断为：阑尾炎。行阑尾切除物术。

术后病理检查：阑尾充血水肿，表面有少量渗出物，镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。这是患

者入院后的体温曲线（首次记录时间为入院当日14：00时，每隔12小时选取体温数值作图，

见图6-1）：

请回答以下问题：

1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点1—5），为什么

2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则

病例二：王××，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多发性子宫肌瘤”，入院行“子宫次全切除手术”。图6-2是患者住院后，手术前后的体温曲线

（首次记录时间为入院当日8：00时，每隔12小时选取体温数值作图）。

1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常，为什么

2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则。

五、病例思考（应激）

病例：患者，男，63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作1年多，以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。既往无溃疡病史。体检：一般情况尚好，血压140/80mmHg，心

律68次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。血常规Hb为dl。B型超

声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。入院第3天作胆囊切除、

胆总管探查T形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。术后第7天上午9时突觉心慌、眼

花，检查发现四肢厥冷，血压70/50mmHg,心率120次/min，律齐，T形引流管无血，初疑为

冠心病。患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至dl。经输血1800ml，胃内碱性药物间断灌注，术后第10天出血停止。最后痊愈出院。

（1）本例病人术后出现柏油样便，其原因是什么可能的发病机制如何

（2）此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人体内发生了什么样的病理变化，发病机制如何

（3）治疗中为何要应用碱性药物

六、病例思考（休克）

病人男性，69岁，因交通事故被汽车撞伤腹部及髋部1小时就诊。入院时神志恍惚，X 线片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，血压8/(60/40mmHg),脉博140次/min。立即快

速输血600ml，给止痛剂，并行剖腹探查。术中见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约2500ml。

术中血压一度降至零。又给以快速输液及输全血1500ml。术后输5%碳酸氢钠700ml。由于病

人入院以来始终未见排尿，于是静脉注射呋塞米40ml，共3次。4小时后，血压回升到

12/8kPa（90/60mmHg），尿量增多。次日病人稳定，血压逐步恢复正常。

1、本病例属何种类型的休克简述其发生机制。

2、在治疗中为何使用碳酸氢钠和呋塞米

七、病例思考(DIC)

患者男性，25岁，因急性黄疸性肝炎入院。入院前10天，患者开始感到周身不适，乏

力，

食欲减退，厌油，腹胀。5天后上述症状加重，全身发黄而来院求治。

体检：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。实验检查：血红蛋白100g/L，白细胞×109/L,血小板120×109/L。入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。入院后第10 天，腹部及剑突下皮肤出现淤斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板50×109/L。第11

天，血小板39×109/L，凝血酶原时间30秒（正常对照15秒），纤维蛋白原定量L,经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。第13天，血小板32×109/L，凝血酶原时间31秒，纤维

蛋白

原1g/L，继续在肝素化基础上输血。患者当日便血600ml以上，尿量不足400ml。第14天，

血小板30×109/L，凝血酶原时间29秒，纤维蛋白原1g/L，继续用肝素，输血，并加6-

氨基

已酸，第15天，仍大量便血、呕血，血小板28×109/L，凝血酶原时间28秒，纤维蛋白

原

L,3P试验阳性（+ +），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。

试分析：

1、患者显然发生了DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么

2、患者的血小板计数为什么进行性减少凝血酶原时间为什么延长纤维蛋白原定量为

什么减少3P试验为什么阳性