集束化干预 PPT课件

预防措施可包括：限制抗生素使 用期在8d内，以及适时地变换使 用其他种类的抗生素 www.themegallery.com
LOGO
VAP预防的重要性
有报道指出 VAP的预防 重于治疗
制定与执行 规范合理的 预防策略
缩短 住院时间 节约 医疗资源
降低 患者 病死率
参考文献：Alison Rufel1，Lenka Adamcova．Ventilator—associated pneumonia： prevention is better than cure[J]。Nurs Crit Care，2008，13(1)：44—53．
www.themegallery.com
LOGO
VAP的预防措施
呼吸机集束干预策略
研究显示， 施行呼吸机 集束干预策略 能平均减低VAP 发生率的45％。
集束干预策略
是近年ICU内的专业新名词。 意思是集合一系列有循证基础的治疗 及护理措施，用来处理某种难治的 临床疾患。
呼吸机集束干预策略
就是指执行一系列有循证基础的 治疗及护理措施，以预防VAP.
出现于插管后48—96h内， 通常与抗生素敏感的微生物 有关 常见的微生物有
金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 变形杆菌属 肺炎克雷伯氏杆菌 大肠杆菌
金黄色葡萄球菌 由金黄色葡萄球菌引起的败血症病人血培养的革兰染色
www.themegallery.com
LOGO
呼吸机相关性肺炎-病理
VAP可分为早期VAP及后期VAP
细菌定植 (colonization)
细菌定植
误吸 (aspiration)
www.themegallery.com
LOGO
VAP的治疗
得不到
适时及正确的 抗生素治疗
而得到
适时及正确的 抗生素治疗后
Ⅵ P患者
病死率是 69．2％ 病死率则 降至46％
专家认为，若要有效治疗VAP，应当尽 早适时地给予患者适当的抗生素。
LOGO
呼吸机集束干预策略
我院ICU制定 ★抬高床头30°-45° ★每日唤醒 ★预防深静脉血栓 ★预防应激性溃疡 ★预防细菌定植的措施 ★ 预防误吸的措施 预防细菌定植的措施
①口腔护理 ②避免用生理盐水冲洗 气管插管
策略1医疗改进中心 策略2最新研 究显示
三种不同的策略
策略3 广州 中医药大学医院
的建议
☆抬高床头 ◎抬高床头 ★抬高床头 ☆对护理人员进 ◎基础护理 行教育与培训 ◎气道护理 ★镇静休假 ☆严格洗手 ◎唤醒及撤机评估 ★消化道溃疡的预防 ☆冷凝水的倾倒 ◎预防深静脉血栓 ★深静脉栓塞的预防 ☆口腔冲洗 ◎预防应激性溃疡 ☆呼吸机管路污 染时更换 ，不主张常 规更换
www.themegallery.com
LOGO
呼吸机相关性肺炎 发生的危害性
参考文献： [5]Tablan OC， Anderson IJ。 Besser R．Guidelines for preventing health care associated pneumonia2003 Recommendatio ns of CDC and the Healthcare Infection Centrol Practices Advisory Committee [J]．MMWR， 2004，53(88· 3)： 1-36．
后期VAP
出现于插管后96h后， 并与抗生素耐药的 微生物有关 一般VAP的预防干预
应于插管前开始施行 一直到拔管时为止
常见的微生物 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 不动杆菌属 肠杆菌属
www.themegallery.com 敏感和耐药的大肠埃希杆菌菌株
LOGO
产生VAP的原因及途径
发生VAP的原因主要可经两个途径
LOGO
VAP的预防
呼吸机集束干预策略的实施
在临床工作中需要强调的是
要对所选择的患者持续地执行集策里面 的每一项措施，而不是间断地执行或只选 择其中一两项措施来执行，否则违背了集 束干预策略的精神，所执行的措施也不会 产生明显的成效。
www.themwk.baidu.comgallery.com
LOGO
呼吸机集束干预策略
参考文献：Pruitt B，Jaeobs M．Best Practice Interventions：How can you preven www.themegallery.com ventilator-associated pneumonia[J]．Nursing,2006，36(2)：36-41
参考文献：单君 吴娟等 多准则决策分析构建呼吸机相关肺炎集束干预策略的研究 [j].护士进修杂志，2011,5（10）：883-885 参考文献：郭珊 彭华 应用呼吸机干预体系预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[j]国 际医药卫生导报2011,17（8）911-914
www.themegallery.com
VAP的预防 重于治疗
病死率升高 27％一43％
接受呼吸机治疗 VAP 发病率
住院成本增加 每例患者 增多4万 美元
22．8％
VAP的发生
增多 5—7d
住院天数增加
www.themegallery.com
延长 2—3倍 总住院时间
LOGO
呼吸机相关性肺炎-病理
VAP可分为早期VAP及后期VAP
早期VAP
LOGO
www.themegallery.com
集束干预策略 在预防呼吸机相关性肺炎 中的应用
江苏盛泽医院ICU 张建凤
LOGO
呼吸机相关性肺炎-概念 VAP被定义为
患者使用呼吸机48h后 出现的一种院内感染式 的肺炎。
有研究显示： 使用呼吸机的患者 比未使用呼吸机的患者 出现肺炎的风险
高3-10倍


参考文献：[2] Kollef MH .The prevention of ventilator-associated pneumonia[J]．NEJM 1999，340(8)：627—634． [3]Safdar N，Dezfulian C，Collard HR，et a1．Clinical aCnd economic consequences of ventilator-associated pneumonia:a systematic review[J]．CritCare Med,2005,33(10):2184-2193．