集束化干预 PPT课件

合集下载

集束化管理 ppt课件

集束化管理方法
集束化管理
集束化管理概念
是由美国健康促进研究所提出的指集合一系列有循征基础的治疗及护理措施，
来处理某种难治的临床疾患。目的在于帮助医务人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为患者提供尽可能优化
的护理服务和护理结局措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相
关时间内实施。有明确的实践性、目标性和序惯性。
集束化管理
集束化护理
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
循征医学
集束化护理
护理措施
综合方案
集束化管理
例一：预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理包括
⒈体位护理 ⒉呼吸道护理 ⒊口咽部护理 ⒋无菌操作及手部卫生 ⒌适当使用镇静剂及使用质子泵抑制剂 ⒍深静脉血栓的预防 ⒎病房管理 ⒏尽早脱机
集束化管理
例二：静脉感染的预防
⒈教育和培训 ⒉各类导管及其应用 ⒊洗手 ⒋无菌屏障 ⒌敷料与穿刺部位 ⒍静脉导管与输液系统 ⒎品质监控
集束化管理

VAP集束化管理演稿PPT课件

资源整合
集束化管理有助于企业整合内外部资源，提高资源利用效率。
项目管理
项目计划
通过集束化管理，项目经理可以将项目目标分解为具体的任务和计划，确保项目的顺利推进。
进度控制
集束化管理有助于项目经理监控项目进度，及时调整计划，确保项目按时完成。
风险管理
通过集束化管理，项目经理可以识别和评估项目风险，制定应对措施，降低风险影响。
以患者为中心
始终关注患者的需求和利益，将患者的安全和健康放在首位，不断优化管理策略以满足患者需求。
预防为主
强调预防措施的重要性，通过有效的预防措施降低VAP的发生率，提高患者的安全水平。
管理方法的创新
1 2
引入智能化技术
利用大数据、人工智能等先进技术，实现VAP集束化管理的智能化和自动化，提高管理效率。
实践经验积累
鼓励管理人员积极参与 VAP集束化管理的实践工作，通过实践经验的积累不断提高自身的管理水平。
人才交流与合作
加强不同医疗机构之间的管理人才交流与合作，共同推动VAP集束化管理水平的提升。
THANKS
感谢观看
制定管理计划
资源整合
整合医院内外资源，包括医护人员、设备、物资等，为实施VAP集束化管理提供保障。
制定具体计划
根据管理目标，制定具体的实施计划，包括预防措施、监测指标、培训计划等。
实施管理计划
培训与宣传
对医护人员进行VAP集束化管理的培训和宣传，确保他们了解并掌握相关知识和技能。
执行与落实
快速响应变化
集束化管理能够迅速应对外部环境的变化和内部需求的变化，及时调整管理策略和措施，确保管理工作的时效性和针对性。

集束化管理ppt课件

精选ppt
集束化护理
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
循征医学
集束化护理
护理措施
综合方案
3精选pptFra bibliotek例一：预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理包括
⒈体位护理 ⒉呼吸道护理 ⒊口咽部护理 ⒋无菌操作及手部卫生 ⒌适当使用镇静剂及使用质子泵抑制剂 ⒍深静脉血栓的预防 ⒎病房管理 ⒏尽早脱机
6
精选ppt
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
集束化管理方法
1
精选ppt
集束化管理概念
是由美国健康促进研究所提出的
指集合一系列有循征基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。
目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的护理服务和护理结局
措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相关时间内实施。有明确的实践性、目标性和序惯性。
2
4
精选ppt
例二：静脉感染的预防
⒈教育和培训 ⒉各类导管及其应用 ⒊洗手 ⒋无菌屏障 ⒌敷料与穿刺部位 ⒍静脉导管与输液系统 ⒎品质监控
5
精选ppt
集束化管理成功实施的条件
经过训练的医务人员，以保证高质量、及时、可靠的完成各自的任务
有效的交流高效的领导：制定适合的措施，并提供持续的
支资源和培训。

感染性休克早期的集束化治疗PPT课件

使用俯卧位通气
29
其他支持治疗
• 低分子肝素预防深静脉血栓形成治疗 • 纠正贫血 Hb达70-90g/L血小板＞50×109/L • 肾功能支持 • 营养支持 • 使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应
激性溃疡
• 体温的控制
30
集束化治疗的依从性
• 集束化治疗可以明显降低感染性休克患者
病死率，但现在临床医生对集束化治疗的依从性很低
虑选择肾上腺素
• 小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，
不建议使用
9
血管活性药
• 不建议肾上腺素，苯肾上腺素，血管
加压素用作一线加压剂，血管加压素可以以 0.067IU/min的剂量与去甲肾上腺素共用
• 心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺
10
血管活性药
• 更关注休克的原因的纠正，血液流动
血分析处理及休克的综合治疗
重要的评估指标
20
血清乳酸水平测定
• 目前更多的研究，6h内乳酸清除率≥10％
是比较恰当的阈值指标
• 赵云峰等观察了110例呼吸衰竭患者的预后，
发现6h内乳酸清除率≥10％达标者的死亡率为15%，未达标者的死亡率为43%
• Arnold研究了166例重度全身感染患者，6h
内乳酸清除率≥10％达标者的死亡率为19%，未达标者的死亡率为60%
多器官功能衰竭死亡风险高的患者使用
• 推荐：成年、 APACHE Ⅱ评分＜20分
单一器官衰竭死亡风险低的患者不使用该药
28
机械通气 • 小潮气量：6ml/Kg • 平台压≤30cmH2O • 容许性高碳酸血症 • 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷，通常
防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O

脑复苏集束化治疗策略课件

有关脑功能及代谢的基本生理参数(成人)
脑重约1350 g (体重的2%-) 脑血流量45-55 ml/100g/min (总血流量15%) 灰质75-80 ml/100g/min 白质20 ml/100g/min 脑氧耗量3-3,5 ml/100g/min (人体的20% ) PvO2 32-44 mmHg SjvO2 55-70% DAV O2 6,8 ml/100g PIC 8-12 mmHg
维持良好的血液循环
当sBP> 220mmHg 或和dBP>120mmHg，应进行血压的干预治疗，尤其对于需溶栓治疗的患者。
纠正严重贫血：Hb>10g/L, Hct>30%?
防止低氧血症及高碳酸血症
PaO2 > 90mmHg，SaO2 >95% 35 < PaCO2 < 40 mmHg pH 维持在7.35-7.45 对于有脑疝征象和肺动脉高压者，可考虑
轻度的过度通气（30～35mmHg）。
良好控制PaCO2—— 是一个挑战！
PaCO2对于ICP的影响
血管对于CO2反应的机理
Acute head injury (6 hrs post impact)
Areas in red show regions with rCBF < 20 ml/100g/min) (Coles et al. Crit Care Med. 2002)
From----刘励军等.中华急诊医学.2006；15（9）
TBI 8小时低血压大鼠皮层与纹状体含水量变化创伤后8 h和24 h存活大鼠,其脑组织含水量与对照组比较无明显差别；但
创伤后24 h较8 h大鼠,其顶叶皮层含水量[(79.1±0.5)%vs.(78.6±0.5)%，P ＜0.05]增加0.5%。创伤后合并低血压大鼠，创伤后8 h就已出现明显的脑水肿。与创伤后8 h存活大鼠相比，其顶叶皮层含水量[(81.5±0.9)%vs.(78.6±0.5)%，P＜ 0.01]和纹状体含水量[(78.5±0.9)%vs.(75.5±0.9)%，P＜0.01]均明显增加，即创伤后合并低血压使大鼠脑组织含水量增加了2.9%。结论：无低血压的颅脑外伤大鼠,其脑水肿形成晚且程度轻；而合并有低血压的脑外伤大鼠,其脑水肿出现早且严重。

溺水后吸入性肺炎的集束化护理图文PPT课件

舒适的体位
严密观察生命体征
在没有禁忌的情况下，床头抬高30º-45º，稍抬高床尾。[5]
患者体温：36-37.8℃血压：89-165/50-102mHg心率：65-98次/分呼吸：18-23次/分血氧饱和度：90-99%定期检查患者的血气分析、SPO2、R 等指标，预防病情进展。
参考文献[5]商金秋.一例淡水淹溺患者的集束化护理[J].特别健康 (2018)09-139-01:2095-6851
参考文献 [8]孙新新，戴志红. 突发灾难事件的心理应激与心理危机干预[J].ISSN.2095-8242.2017.056.11085.02
护理结局
某某市某某区某某医院联系电话：XXXXXXXX
通过集束化护理的干预，使患者治疗时间缩短，预后良好.
根据患者病理生理改变，密切观察病情变化，加强呼吸道管理
加强营养的支持
心理干预
患者因突发事件救助工友时而淹溺，产生了恐惧心理，同时工友因意外而死亡，导致患者担心自己预后而加重焦虑心理患者心理和生理面临巨大的压力，医护及时与家属及患者建立有效的沟通，讲解患者的病情变化，各期的治疗重点，减轻心理压力。
心理干预的重点是保护患者隐私，与个体建立起彼此信任的关系。干预人员对个体的陪伴和鼓励要比安慰的话更有效，干预人员要学会倾听，尽量培养起感同身受的感情，让他们的经历和遭受得到认同，这远比说一些空话有意义[8]
预防感染
在患者病程中，护士密切观察患者患者体温变化，WBC、PCT、CRP等炎症指标［6］积极做好如下几点工作:
参考文献 [6]黄侠侠 . 一例淡水淹溺后心跳骤停患者的护理体会[J].大家健康1009—6019(2017)32-0242一01 [7]黄黎静.一例下水道溺水病人的抢救与护理[J].全科护理（2014)16-1535-02：1674-4748

集束化管理PPT参考幻灯片

9
1、预防CLD：早期应用PS 使用T组合合理用氧
10
2、预防ROP：监测血氧饱和度血氧饱和度低于95% 合理用氧氧浓度调整幅度2%-5%
11
氧疗指征有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压低于
50mmHg或经皮氧饱和度低于85% 治疗目标维持氧分压50-70mmHg（早产儿）维持氧分压50-80mmHg（足月儿）足月儿经皮血氧85%-93% RDS早产儿90%-95%
产房温度25能减少新生儿入住nicu后中度低体温的发生过高的室温使医务人员和产妇感到不安16散热机制定义预防措施传导热量从体内器官经体表皮肤散失热量从皮肤经寒冷物体散失由于接触进行散热预热辐射台预热衣被使用保暖床垫头戴双层对流通过流动气体或水从机体带走热量预热分娩室使婴儿床远离气流加热吸入的空气辐射热量以电磁波的形式散失发散至周围冰冷的墙壁窗户或其他物体表面提供辐射台是病床远离冰凉的窗户预热转运暖蒸发由于存在蒸汽压力梯度热量通过潮湿的皮肤及呼吸道散失擦干婴儿除去潮湿的衣被使用塑料袋或保鲜膜包裹婴儿17袋鼠式皮肤接触
窗户或其他物体表面
箱
由于存在蒸汽压力梯度，擦干婴儿，除去潮湿的衣
热量通过潮湿的皮肤及呼被，使用塑料袋或保鲜膜
吸道散失
包裹婴儿
17
袋鼠式皮肤接触： 1.建议不需要气管插管的新生儿可采用。
• 2.早产儿（BW≥1000g）生后保持正常体温，对于28-30w早产儿生后一周可使用
18

躯干保暖：应用聚乙烯包裹
4
是由美国健康促进研究所指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来
处理某种难治的临床疾患。目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的

集束化干预在静脉导管感染应用护理课件

通过预防并发症和减少住院时间，集束化干预可以降低患者的治
疗成本。
同时，集束化干预还可以优化医疗资源的利用，提高医疗服务的效率和质量，进一步降低医疗成
本。
05 案例分享与讨论
成功案例介绍
案例一
某大型医院在实施集束化干预措施后，静脉导管感染率显著降低，患者满意度提高。
案例二
某社区医疗机构通过改进护理流程，实施集束化干预，有效降低了导管感染率，提高了医疗质量。
优化医疗资源
集束化干预能够优化医疗资源配置，提高医疗服务的效率和质量，降低医疗成本。
集束化干预的发展历程
起源
集束化干预的概念起源于 20世纪90年代，最初用于预防呼吸机相关性肺炎。
应用扩展
随着研究的深入，集束化干预的应用范围逐渐扩展到其他领域，包括静脉导管感染等。
循证依据
集束化干预在实践中不断积累循证依据，证明了其在多种疾病管理和护理中的有效性。
强化培训
加强对医护人员的培训，提高他们对集束化干预的认识和应用能力。
持续改进
定期评估集束化干预的效果，针对存在的问题进行持续改进，不断完善干预措施。
患者参与
鼓励患者参与集束化干预，提高患者的自我管理和自我保护能力。
06 展望未来
集束化干预的发展趋势
智能化
利用大数据、人工智能等技术，实现集束化干预的智能化和个性
化，提高干预效果。
跨学科合作
加强医学、护理、管理等多学科的合作，共同推进集束化干预的
研究和应用。
国际化
加强国际合作与交流，引进国外先进的集束化干预理念和技术，推动全球医疗护理水平的提升。
提高集束化干预效果的策略

呼吸机集束化管理ppt课件

总结与反馈
总结呼吸机集束化管理的经验和教训，将评估结果反馈给医护人员和管理层，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
呼吸机集束化管理的效果评估
提高呼吸机的使用效率
优化呼吸机资源配置
01
通过对呼吸机进行集束化管理，合理分配和调度呼吸机资源，
确保呼吸机的高效利用。
提高呼吸机使用效率
02
通过规范操作流程、定期维护和保养，减少呼吸机闲置和等待
人员培训不足
01
培训内容与实际需求脱节
部分培训内容过于理论化，未能结合实际工作需求，导致培训效果不佳。
02
培训师资力量薄弱
缺乏具备丰富实践经验的培训师资，影响培训质量。
03
培训频率与时间安排不合理
部分医疗机构未能定期开展培训，或培训时间安排不合理，影响医护人
员的学习效果。
设备维护本高
设备采购成本高
故障识别
熟悉常见故障的表现形式，如报警、参数异常等，以便及时发现和处理。
故障处理
掌握故障排除的方法和步骤，能够迅速定位并解决故障，恢复呼吸机正常工作。
故障预防
通过日常维护和预防性维护，降低故障发生的风险，延长设备使用寿命。
呼吸机的使用培训
培训内容
向医护人员介绍呼吸机的操作流程、参数设置、常见问题处理等内容，提高使用者的操作技能。
高质量的呼吸机设备采购成本较高，给医疗机构带来经济压力。
维护成本高昂
呼吸机设备需要定期维护和保养，以确保其正常运转，但维护成本也相对较高。
配件更换费用高
部分呼吸机设备的配件需要定期更换，且费用较高，增加了维护成本。
06
呼吸机集束化管理的案例分享
成功案例一：某医院呼吸机集束化管理实践

集束化干预在预防中心静脉导管相关血流感染的应用护理课件

抗菌药物的合理使用
总结词详细描述
患者教育及心理护理
总结词
患者教育和心理护理是预防中心静脉导管相关血流感染的辅助措施之一，通过提高患者的认知和配合度，降低感染风险。
详细描述
医护人员应向患者详细介绍导管置入的目的、注意事项和预防感染的方法，提高患者的自我保护意识。同时，关注患者的心理状态，减轻焦虑和恐惧情绪，促进患者的康复和配合度。
03
集束化干预的具体措施
严格手卫生管理
总结词
详细描述
导管置入和维护的规范化操作
总结词
导管置入和维护的规范化操作是预防中心静脉导管相关血流感染的关键措施之一，医护人员应遵循相关操作规程，确保导管的正确使用和维护。
详细描述
在置入导管时，应选择合适的穿刺部位，遵守无菌操作原则，减少不必要的导管暴露。在维护导管时，应定期更换敷料、冲洗导管和评估穿刺部位，确保导管的通畅和安全使用。
04
集束化干预的效果评价
感染率的变化情况
感染率下降
数据分析
对比研究
患者满意度调查
满意度提升
反馈处理
集束化干预措施的实施提高了患者的满意度。
根据患者反馈，对护理服务进行持续改进，提高服务质量。对护理服务的评价。
医护人员操作技能的提升
培训计划
考核标准实践应用
集束化干预的国内外研究现状
目前，集束化干预已经成为预防中心静脉导管相关血流感染的重要手段之一，被广泛应用于临床实践。
02
中心静脉导管相关血流感染的成因及危害
中心静脉导管相关血流感染的成因
01
02
03
患者自身因素
导管留置时间
导管材料与护理
中心静脉导管相关血流感染的危害

ABCDEF集束化策略在ICU谵妄患者中的应用PPT课件

临床表现
ICU谵妄的临床表现包括注意力不集中、定向力障碍、思维混乱、焦虑、恐惧、躁动不安、睡眠障碍等。此外，患者还可能出现幻觉、妄想等症状。
影响因素
ICU谵妄的发生受多种因素影响，如年龄、疾病严重程度、手术类型、药物治疗、环境因素等。其中，年龄越大、疾病越严重、手术越复杂的患者越容易发生ICU谵妄。
在实施过程中，我们强调了跨学科合作的重要性，通过医生、护士、药师等多方共同参与，确保了策略的全面性和有效性。
局限性分析及改进措施提
局限性分析
尽管ABCDEF集束化策略在本次项目中取得了一定成果，但仍存在部分患者对策略的反应不佳，可能与患者个体差异、病情严重程度等因素有关。
改进措施提出
针对局限性，我们建议进一步优化策略，如根据患者特点进行个性化治疗、加强患者和家属的教育等，以提高策略的效果和适用性。
B（保持舒适）
定期为患者更换体位，减少长时间卧床导致的压疮风险；保持病房安静，降低噪音干扰。
C（早期活动）
在患者病情允许的情况下，尽早协助患者进行床上活动或下床活动，促进肢体功能恢复。
D（减少镇静药物使用）
尽量减少镇静药物的使用，采用非药物性干预措施如音乐疗法、按摩等缓解患者焦虑情绪。
E（早期拔除尿管）
感谢您的观看
住院时间缩短
应用ABCDEF集束化策略后，患者病情恢复迅速，住院时间
明显缩短。
患者满意度提高
家庭参与和保持舒适等措施提高了患者对护理工作的满意度
。
04 效果评估与持续改进计划
效果评估指标体系构建
谵妄发生率
统计实施集束化策略后 ICU患者谵妄的发生率
。
谵妄持续时间
记录患者谵妄持续的时间，评估集束化策略对

ABCDEF集束化策略在ICU谵妄患者中的应用PPT课件

等意外伤害的风险。
导管脱落风险
患者在躁动过程中可能导致各类导管（如气管插管、输液管等）脱落
或移位。
皮肤损伤风险
患者躁动时可能导致皮肤摩擦损伤或与约束带等物品接触导致压疮。
风险防控措施制定和执行情况
误吸、窒息风险防范
跌倒、坠床风险防范
定期评估患者吞咽功能，保持床头抬高30° ，及时清理口腔分泌物，必要时使用胃管进行胃肠减压。
患者评估与教育
对患者进行全面评估，了解其需求和风险，同时教育患者和家属关于谵妄的知识。
制定个性化方案
根据患者情况制定个性化的ABCDEF集束化策略实施方案。
定期监测与评估
实施过程中定期监测患者的生理指标、谵妄发生率等，评估策略的有效性并进行调整。
持续改进
根据实施效果，持续改进ABCDEF集束化策略，提高患者治疗质量和满意度。
实施前后效果对比数据展示
谵妄发生率降低
集束化策略实施后，患者谵妄发生率较实施前明显降低，如由 40%降至20%。
睡眠质量提高
集束化策略实施后，患者睡眠质量评估得分较实施前提高，如由 8分提升至12分。
01 02 03 04
生命体征稳定
实施集束化策略后，患者心率、血压、呼吸频率等生命体征更加稳定，波动范围减小。
ICU谵妄危害
谵妄会增加患者死亡率、住院时间和医疗费用，同时可能导致患者长期认知功能损害和残疾。
目前存在的问题和困难
01
02
03
诊断困难
由于谵妄症状具有波动性和隐匿性，加上ICU环境复杂，医生对谵妄的诊断存在一定的困难。
治疗手段有限
目前针对ICU谵妄的治疗手段有限，主要以药物治疗为主，但药物治疗效果有限且可能带来副作用。

《呼吸机集束干预策略》PPT幻灯片PPT

陈永强. 导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J]. 中华护理杂志. 2021(10)
单君,朱健华,顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]. 护士进修杂志. 2021(10)
感谢您的聆听
在临床工作中需要强调的是要对所选择的患者持续地执行集策里面的每一项措施，而不是连续地执行或只选择其中一两项措施来执行，否那么违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。
集束干预策略国内现状？？？
1、集束干预策略并未得到广泛应用； 2、医务人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性； 3、简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理。
Gen Bahrt. Current methods for combating VAP[J]. Nursing Management, 2021,40(4):49-52.
医院获得性肺炎
HAP
VAP 呼吸机相关性肺炎
社区获得性肺炎
CAP
VAP是ICU HAP中最重要的类型之一
MV病人VAP发生率是非MV病人的6-20倍
穿插感染
VAP治疗
√加强人工气道的湿化和痰液的引流
√早期恰当抗菌药物治疗
√后期抗菌药物的调整，防止抗菌药物过量和减少细菌耐药
呼吸机集束干预策略〔Ventilator Bundle)
美国安康研究所〔四大元素〕
√抬高床头30~45° √镇静休假 √深静脉血栓预防 √消化性溃疡的预
防
呼吸机集束干预策略的实施
VAP的原因及途径
• 主要途径 • 误吸: 呕吐、反流入肺 • 细菌定植：细菌从身体的其他部位转移至肺部，如口腔
、鼻腔、消化道、呼吸机管道，气管插管。 • 其它高风险因素 • 宿主相关因素：病人体质太差、慢性疾病、免疫力低下