卒中后认知障碍筛查评估工具(课堂PPT)

在采集病史或临床检 查过程中发现存在显 著的认知、感知或功 能下降的卒中患者
识别PSCI高危人群
筛查原则
个体化选择评估工具
根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际需 求以及相应的医疗资源来 作个体化的筛查工具选择
2020/4/11
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
2020/4/11
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
2
PSCI影响患者日常生活质量
• 一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，采用 EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响，结果 显示：PSCI影响患者日常生活质量
2020/4/11
郭起浩,洪震.神经心理评估[M].出版地 上海科技，出版年 2013, P60-70.
16
MMSE中文版-张明园修订版
时间/地点定向（10分）
1.今年的年份? 年＿＿； 2.现在是什么季节? 季节＿＿； 3.现在是几月? 月＿＿； 4.今天是几号? 日＿＿ 5.今天是星期几? ＿＿； 6.现在我们在哪个省、市? ＿＿； 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿； 8.住在什么街道? 街道(乡) ＿＿； 9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿； 10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿
6
卒中后认知障碍筛查流程
• PSCI辅助检查方法主要有：神经心理学评估、神经影像学检查和危 险因素筛查；其中，神经心理学评估是识别和诊断认知障碍的重要 手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具
卒中后认知障碍筛查流程
卒中事件
病史、体检、认知筛查
有
无
日常生活功能下降
有
无
ຫໍສະໝຸດ Baidu
必要时全套认识测试
有
无
可能PSD
2020/4/11 董漪.上海医药,2016,37(15):3-4.
• 日常生活能力量表（ADL） • 神经精神症状问卷(NPI) • 汉密顿抑郁量表（HAMD）
• 20-60分钟评估
• 国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI 标准化神经心理测验的建议（1小时版）
2020/4/11 8
卒中后语言评估方法推荐
共识推荐
• 针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验（ BNT ）、词语流 畅性测验（ VFT ）、 Token 测验
• 反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估。
2020/4/11 9
评估工具的选择
• 现实世界中, 因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒 中后认知轨迹; 所以, 需要在不同时间点采用不同方法进行认知评估
现实世界中卒中的认知轨迹
卒中
卒中前不同的 基线认知和
认知衰退
卒中后 非常早期的
ACE-R:Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised,Addenbrooke改良认知评估量表;BNIS:Barrow Neurological Institute Screen for Higher Cerebral Functions, 巴 罗 神 经 研 究 所 脑 功 能 筛 查 量 表 ; (R-)CAMCOG:(Rotterdam)Cambridge Cognitive Examination, 剑 桥 老 年 认 知 测 定 量 表;IQCODE: Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly,老年认知功能减退知情者问卷;MMSE:Mini Mental State Examination,简 易 精 神 状 态 检 查 量 表 ;(T-)MoCA:(Telephone)Montreal Cognitive Assessment,( 电 话 ) 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表 ;TICS(m):(Modified)Telephone Interview for Cognitive Status,(修订版)认知功能电话问卷
60.0% 50.0%
卒中患者1.5年死亡率
p<0.01
50.0%
40.0%
死亡率(%)
30.0%
20.0% 10.0%
8.0%
0.0%
PSD
脑卒中后非痴呆患者
• 2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布《成人卒 中康复指南》,建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）2
2020/4/11
郭起浩,洪震.神经心理评估[M].出版地 上海科技，出版年 2013, P80-89.
12
MoCA（中文版）
2020/4/11 13
MoCA的评分指导
2020/4/11 14
MoCA信效度研究
信度
•MoCA信度良 好，平均重测 差异小于1分
效度
•MoCA分值 与MMSE和 CDR评分高 度相关
1.20
1.00
0.80
0.60
EQ-5D评分
0.40
0.20
0.00
-0.20
-0.40
-0.60
*
-0.80 平均值±SD: 0.94±0.06
-1.00
对照组
0.86±0.08
PSCI-ND
0.61±0.32
PSD
EQ-5D评分比较(P<0.001)
2020/4/11
Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
2020/4/11
Burton L,et al. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):193-203
11
MoCA简介
• 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne医院神经 科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定 最终版本 ➢包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延 迟回忆和定向力8个认知领域12道题 ➢共计30分，完成整个检查约10min ➢可用于快速筛查轻度认知功能损害
可能PSCI-ND
定期随访
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中国卒中后认知障碍管理专家共识
认知评估
其它评估
• 3-5分钟评估
• 记忆障碍自评量表（AD8） • 简易认知评估量表（Mini-Cog） • NINCDS-CSN-5分钟测验（NINDS-
CSN 5-Minute Protocol） •
• 5-20分钟评估
• 简易精神状态检查量表(MMSE) • 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
词语即刻回忆（3分）
11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树 木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿
计算力（5分）
12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为 止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误 93＿86＿79＿72＿65
16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸
再用双手把纸对折
将纸放在大腿上
（共3分）
18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词） 记下句子 (共1分)
卒中后认知障碍 筛查评估工具
2020/3/25 1
卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI)
指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，
强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性
鉴别能力
• MoCA检出MCI 和轻度AD的敏感 性分别为90％和 100％，特异性 分别为87％和 100%，其对于 MCI的检测敏感 性显著优于 MMSE
2020/4/11
韩璎, 等.大连医科大学学报 2012; 34(1) : 81-84
15
MMSE简介
• 简易智力状态检查量表(Mini-mental Status Examination, MMSE)由 Folstein1975年编制，是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表 ➢包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即 刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目 ➢ MMSE共七个方面，共30个小题 ➢ 满分30分，一次检查需5-10min
不同认知评估量表的适用范围
轻度/单一领域认知障碍
多领域认知障碍
痴呆
• MoCA • MMSE • BNIS • ACE-R • Cognistat
• MoCA • MMSE • ACE-R • T-MoCA • mTICS
• MoCA • MMSE • CamCog/R-CamCog • IQCODE/short IQCODE • TICS
1.曲艳吉,等20.2中0/华4/1老1 年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.
2.Winstein CJ, et al. Stroke. 2016;47(6):e98-e169.
5
卒中后认知障碍的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估 • 住院期间：尽早评估认知功能 • 卒中后每3个月：认知评估随访
延迟回忆（3分）
13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球 国旗 树木
语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）
14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?
(拿出铅笔)请问这是什么?
(共2分)
15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:"四十四只石狮子"(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)
认知问题
不同的 恢复和认知轨迹
认知下降速率改变 伴随进一步损害
认知相关综合征
2020/4/11
Mijajlović MD,et al.BMC Med. 2017 Jan 18;15(1):11.
10
MoCA和MMSE量表适用于 所有认知损伤程度的准确筛查
• 一项关于卒中后认知障碍(PSCI)筛查的系统综述，对纳入的12个认 知评估量表进行分析发现：只有MoCA和MMSE量表有数据显示， 可以准确地筛查所有严重程度的认知损伤，并且具有临床可行性
p=0.025
24.4%
8.5%
卒中无认知障碍
卒中后后轻度认知障碍
2020/4/11
Sachdev PS,et al.J Int Neuropsychol Soc. 2009 Nov;15(6):915-23.
4
卒中患者发展为PSD后 死亡率显著升高
• 一项针对中国PSCI流行病学特征的系统评价,共纳入35篇文献,研究 发现:PSD的1.5年死亡率为50.0％,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0％1
梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括
脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍
VCI和PSCI以及常见定义的关系图
VCI
卒中后认知障碍 PSCI
卒中后认知障非痴呆
VaD
PSCI
所有卒中 患者的 认知功能
障碍
PSCIND
卒中后痴呆 PSD
PSCI 包 括 了 从 卒 中 后 认 知 障 碍 非 痴 呆 (PSCIND) 至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍
结构模仿（1分）
19.请你按样子画图
2020/4/11
郭起浩,洪震.神经心理评估[M].出版地 上海科技，出版年 2013, P60-70.
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MMSE总体实施指导
• 用以下两个问题开头： “你记忆力方面有问题吗？ 我能问几个有关你记忆力方面 的问题吗？”
• 完全按照书面文字朗读所有的测试问题 • 将受试者对每个问题的回答原样记录下来 • 如果受试者要求再次确认或者表现得很焦虑，那么您可以