关于椎间孔镜入路课件

Easy technique
先进的穿刺设备
Extradiscal approach
技术容易
Extradiscal approach
盘外入路
Easy needle placement 盘外入路
Progressive dilatation
简单的穿刺设备 Optimal epidural access
病例 8
病例 8
技术优势
局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低
我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好 效果
微侵袭,出血和感染几率低 平均8周恢复正常工作 迅速缓解疼痛 术后疼痛轻微 直接摘除病变组织 病人舒适度极高
注意事项
初期不要从L5-S1开始入手 术前做椎间盘造影 合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例
手术是一门艺术。骨科手术的今天已经不 再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一 门精细的艺术，应该使患者受到最小的创 伤，得到最佳的疗效。
逐级扩张
Intradiscal approach 盘内入路
最佳的硬Βιβλιοθήκη Baidu暴露途径
Guided reaming 有引导的扩孔
Kambin’s Safety Triangle 安全三角
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根 与硬膜囊
穿刺入路
FORAMINOPLASTY 椎间孔成型
选择 做小关节成型后,再进入椎间盘 每一步操作时均做正、侧位透视 如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织 如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险
脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤 其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出 症的微创治疗推向全新的高度，是目前最 微创、最安全、最经济的技术。
HOOGLAND
Local anesthesia 局麻
Difficult technique 技术掌握困难
Difficult needle placement 穿刺困难
Extradiscal approach 盘外入路
Progressive dilatation 逐级扩张
Guided reaming 有引导的扩孔
Difficult intradiscal access 进入椎间盘困难
Exiting root proximity 靠近外侧神经根
YEUNG RÜTTEN
HOOGLAND
Local anesthesia 局部麻醉
Local anesthesia 局部麻醉
Advanced needle placement
Hoogland教授的侧方入路技术
YEUNG
Local anesthesia 局麻
Easy technique 容易掌握
Easy needle placement 穿刺器械简单
Intradiscal approach 盘内穿刺入路
Difficult epidural access 暴露硬膜嚢困难
关于椎间孔镜入路
内容
1. 椎间孔镜的历史及现状 2. 椎间孔镜的手术操作 3. 病例分享 4. 讨论
Approach Strategies 手术入路的策略
Intradiscal: nucleotomy
椎间盘内：髓核切除---针对椎间盘破裂
disc collapse
Extradiscal: nuclear residual
椎间盘外：髓核残留---针对再次膨出
re-herniation
Transforaminal (posterolateral)
后外侧椎间孔途径
Transforaminal + Foraminoplasty
椎间孔途径+椎间孔成型
Transforaminal Far Lateral (horizontal)
Extradiscal approach 盘外入路
Optimal epidural access 最佳的暴露硬膜途径
Difficult reaming 扩孔困难
Difficult intradiscal access 进入椎间盘困难
Unconfortable surgeon position 医生手术体位不舒适
远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）
Interlaminar
椎板间途径
Yeung’s Transforaminal In-Out Technique 杨式In—Out技术
Ruetten’s Interlaminar Technique Ruetten教授的椎板间入路技术
Hoogland’s Lateral Technique
在导针和导管引导下扩孔
小关节突
P.art.sup.
神经根
P.tr.
三级套管扩张
小关节突扩孔
射频的应用
作用于纤维环
收缩突出的髓核
止血
病例 1
病例 1
病例1
病例 2
病例 2
病例 2
病例 3
病例 3
病例 4
病例 4
病例 4
病例4
病例 5
病例 5
病例 6
病例 6
病例 7
病例 7
Blind reaming 扩孔盲目，不可视
Annullus aggression 损伤纤维环
Ganglion proximity 靠近神经
RÜTTEN
General anesthesia 全麻
Difficult technique 技术掌握困难
Advanced needle placement 穿刺器械先进