ECMO学习最详细ppt课件

• 1979 - FIRST ADULT RCT
• 1986 - USA 18 CENTRES ECMO
• 1986 - GATTINONI - 50% SURVIVAL IN ADULT ECCO2R
• 1989 - ELSO REGISTRY
• 1994 - SECOND ADULT RCT
• 2001 - 120 CENTRES WORLD WIDE
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ECLS技术的应用
• 呼吸支持 – 氧合和 CO2 清除 – VA 或 VV ，外周插管 – AV，CO2 清除
• 心脏支持 – V-A，颈动静脉，股动静脉，中心插管
• 替代体外循环(肺移植，脑外手术中心肺支持，无心 跳的供体支持，急性肺栓塞抢救，气道手术)
• 其他：中毒、人工胎盘等
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呼吸支持
Cases
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国内ECMO开展近况
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CPB vs ECMO
>600 160-220
Autotransfusion Yes
No
Hypothermia Yes
No
Hemolysis
Yes
No
Hemodilution Yes
No
Arterial filter Yes
No
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CPB vs ECMO
静脉回流罐 肝素（ACT）
自体输血 低温 溶血 贫血
动脉滤器 静脉引流来源
泵控制 气体交换 热交换器
监测
手术室 体外循环
用 大剂量（>600秒）
用 用 会 会 用 右房 灌注师/回流罐 膜肺 用 SvO2、压力
ICU ECLS
不用
滴定（120～180秒）
不用
不用
不会
不会
不用
右房
灌注师/反馈控制
膜肺
用
SvO2、压力
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模式：VV
ECMO临床应用及左心室辅助
李家琼 徐州中心医院
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ECMO
• ECMO(extracorporeal membrane oxygenation): 以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进 行操作和管理的一种辅助治疗手段
• 将静脉血引流体外，经人工肺排除CO2并进行氧合， 最后通过驱动泵输回体内
不同疾患新生儿治疗结果
100%
75%
50%
25%
0%
<=87 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
CDH MAS PPHN RDS Sepsis Others 23
不同疾患儿童治疗结果
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ECMO 与成人呼衰
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• 首例成功应用长时间生命支持是在 1971年由J Donald Hill及其团队完成
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ECMO的技术选择
1.VV ECMO：
右心房内的静脉血直接氧合成动脉血 ������ 前提：心功能能满足全身灌注需要，无严重不可
逆 肺动脉高压 ������ 优点：创伤小，易于管理 ������ 缺点：不能进行循环支持，“再循环”现象 ������ 是ECMO呼吸支持最常用的方法
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ECMO的技术选择
• 用于心肺功能不全的支持，为心肺功能恢复赢得时 间
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HISTORY OF ECMO
• 1960 - EXPERIMENTS INTO PROLONGED CPB
• 1972 - HILL - FIRST ADULT ECMO - AORTIC RUPTURE
• 1975 - BARTLETT - FIRST SUCCESSFUL NEONATAL
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VA
• 心脏和肺的功能被人工器官所部分或完全 替代
• 在部分VA转流过程中，体外灌注的血流 在主动脉内与经过肺循环氧合的左心室射 血混合
• 动脉血内的氧和CO2含量实际反映了从上 述两个来源的血液混合后的结果
• 体循环血流是体外循环血流与通过自身心 肺的血流之和
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ECMO适应症
急性的, 严重的, 对常规治疗无反应, 2-4周内能恢复或改善的心肺功能衰竭
支持的一项100例报告，总体生存率为72% • 英国ECMO协作组：ECMO减少新生儿呼衰死亡
风险，不增加严重残疾率
• 目前，一项临床一期及两项随机研究支持 ECMO为对机械通气和药物治疗无效的新生儿 呼衰的标准治疗
19பைடு நூலகம்
ECMO 与儿童呼衰
• 尚无随机对照研究
• 1980年 Bartlett报道传统治疗生存率小于10%， ECMO 大于30%
VA
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VV
• 氧合后的体外灌注血液重新回到静脉系统中，并 与全身各脏器的静脉回流血液混合，从而提高了 右心房氧含量，降低了CO2含量
• 部分混合血液又回到体外循环系统中，称为“再 循环”
• 患者肺功能状态不同，右心室血液流经肺循环后， 动脉血中的氧与CO2含量可能会相应发生改变
• 但体循环血流量与患者左心室输出量有关，与体 外循环血流量无关，对血流动力学没有明显影响
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新的开始
• 1975年，美国密西根大学医学院Bartlett等成功对一名因胎粪 吸入综合症导致呼吸衰竭的女性弃婴施行ECMO抢救成功
• 兴奋的医护人员将该无名婴儿命名为Esperanza（希望）该患 者目前已经是一名健康快乐的母亲
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ECMO 与新生儿呼衰
• 新生儿ECMO获得了迅速发展 • 1986年，Bartlett发表新生儿呼吸衰竭ECMO
2.VA ECMO
• 如果患者同时伴有严重的心功能不全或严重肺动 脉高压,需要进行VA-ECMO或V-AV ECMO
• 优点：可同时进行循环支持 • 缺点：
–管理难度高 –需要考虑上、下半身的氧供不同的可能 –肺血流减少（不利于肺恢复） –血栓进入动脉系统 –左室后负荷增加进一步损伤左室功能
3. AV ECMO：主要用于排CO2, 氧合功能不明显
• 2009 - THIRD ADULT RCT: CESAR trial
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全球开展ECLS的中心
Number of Centers Number of Runs
140
2500
120 2000
100
80
1500
60
1000
40 500
20
0
0
'90 '92 '94 '96 '98 '00 '02 '04 '06 '08 Centers
• 1996年，Green等多中心研究报告，ECMO与传统治 疗或高频通气等治疗相比可显著降低死亡率（ECMO 组生存率74% Vs 对照组53%）
• 2007年，ECLS 3500例儿童呼衰，生存率大于64%，
出院达56%
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适应症
• 肺部疾患所致呼衰 • 各种原因的重度ARDS
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准入标准
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