冠状动脉旁路移植手术病人健康教育
冠状动脉搭桥手术后的心血管健康教育
。
限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸
02
减少动物脂肪和加工食品的摄入，选择健康的脂肪来源，如橄
榄油、鱼油等。
增加膳食纤维摄入
03
多吃豆类、全谷物、水果和蔬菜，有助于降低胆固醇和控制血
糖。
适度运动锻炼指导
个性化运动计划
根据患者的身体状况和手 术恢复情况，制定个性化 的运动计划。
力量训练
适量进行力量训练，增强 肌肉力量和耐力，改善身 体机能。
05
心理康复辅导内容
焦虑抑郁情绪识别与处理
教授患者和家属如何识别焦虑、抑郁等负性情绪 01 ，了解其表现形式和可能带来的影响。
提供情绪调节技巧，如深呼吸、冥想、放松训练 02 等，帮助患者缓解负性情绪。
鼓励患者表达内心感受，倾听他们的诉求，提供 03 情感支持和安慰。
家属参与心理支持技巧
01 指导家属如何给予患者情感支持，如关心、理解 、鼓励等，让患者感受到家庭的温暖和支持。
鼓励患者参加社交活动，与他人交流分享经验，互相支持鼓励，共同促进心理健康 。
06
定期复查与随访管理
术后复查项目安排和时间表
术后1个月
首次复查，包括心电 图、心脏彩超、血液 检查等，评估手术效 果和心脏功能恢复情 况。
术后3个月
第二次复查，重点检 查心电图和心脏彩超 ，观察心脏功能和血 管通畅情况。
贝特类药物
调脂药物使用注意事项
根据血脂水平调整药物剂量，定期监 测血脂、肝功能和肌酸激酶。同时， 保持良好的生活习惯，如低脂饮食、 适量运动等。
主要降低甘油三酯水平，适用于高甘 油三酯血症患者。需定期监测肝功能 和肌酸激酶。
04
生活方式调整建议
合理膳食结构规划
冠状动脉旁路移植术护理课件
手术后，患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的 饮食原则，以促进伤口愈合和减少并发症的发生。同时，应 适量增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和 全谷类，以维持身体健康。
运动指导
总结词
适当的运动有助于冠状动脉旁路移植术后的康复。
详细描述
在医生的指导下，患者应逐步恢复运动，从轻度的有氧运动开始，如散步、慢 跑等，逐渐增加运动强度和时间。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以免加 重心脏负担。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、消毒合格， 准备好手术所需器械和物品。
患者准备
协助患者更换手术服、进行必要 的清洁工作，确保患者舒适度。
家属等候区
为家属提供等候区域，告知家属 相关注意事项。
术后护理
03
基础护理
监测生命体征
定期记录患者体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，确保生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
冠状动脉旁路移植术 护理课件
目录
• 手术介绍 • 术前准备 • 术后护理 • 康复指导 • 出院指导
手术介绍
01
手术定义
手术定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠 状动脉搭桥术，是一种用于治疗 冠心病的有效手术方法。
手术原理
通过搭桥的方式，绕过冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，为心肌提供 充足的血液供应。
手术切口
在胸骨正中或侧胸部切开适当的切口。
关闭切口
完成搭桥吻合后，逐层关闭切口，并 进行必要的引流和监护。
术前准备
02
心理准 备
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，进行必 要的心理疏导。
提供心理支持
冠脉旁路移植术围手术期的健康管理PPT课件
手术创伤
心肌缺血 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用ß受体阻滞剂 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml
心 率：
iv泵入
15
术后的护理要点——血压监测
控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低 于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿
量、末梢循环的变化，予以相应的处理。
• 连续监测心率、心律变化 • • • • 常规术后立即作12导联心电图 每天至少作一次12导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变
容量不足 心动过速 血管扩张剂 补充容量 措施 ß受体阻滞剂 最理想——60～80次/分 治疗 心 律： 心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见 术中对心房的刺激 容量不足
18
术后的护理要点——CVP监测
正常 5-12cmH2O
每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能 和循环血量的情况，决定补液速度 心功能好： 积极补液，参照尿量及各种引流量 心功能不好：注意补液速度，参照CVP值 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质
胶体：血浆、白蛋白、成分血
• 责任护士应积极了解及掌握术前患者的病情及诊断，根据病情特点制定具
体活动计划，加强健康宣教，实施整理护理，向患者讲解疾病的相关知识，
必要时带患者去看搭桥术后患者的情况，以增强患者的手术信心。
8
术前的健康管理——营养管理
• 增加营养，请营养科会诊，根据患者身高、体重计算患者每日所需热量， 制定营养食谱，以利术后恢复。
冠脉旁路移植术围手术期的健康管理
清河中心医院肿瘤胸心外科——孙丽华
1
1
冠状动脉旁路移植术术前宣教
冠状动脉旁路移植术术前宣教1.饮食护理：合理饮食、控制高血脂和高血糖，饮酒者戒酒、控制并测量体重。
2.呼吸训练：搭桥术前患者需要训练腹式呼吸，进行呼吸和有效排痰的训练，病人先轻咳嗽数次，使痰松动，再深吸气后用力咳嗽；有吸烟嗜好者术前2周戒烟；已有肺部感染者，术前3~5天起用抗生素。
腹式呼吸的训练：指导病人取立位，坐位，或平卧位（两膝平屈或膝下垫小枕）使腹肌放松，两手分放于胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气，放在腹部的手感到向上抬起，胸部的手原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩，腹部的手感到下降，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量，每日锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于缓慢而平稳的腹式呼吸。
3.胃肠道准备：术前12小时起禁食。
4小时起禁水。
4.患者术前准备：①搭桥术前需备皮，备皮的目的是为了防止在手术时毛发上的细菌进入伤口而引发感染。
②备皮后能自理且病情允许的患者可洗澡，洗澡后更换干净的病人衣；生活不能自理者护士会协助患者清洁并更换干净的病人衣。
③指（趾）甲过长需修剪，胡子过长也要清理干净。
④取下义齿，发卡，眼镜，手表及身上所有首饰。
⑤嘱患者保持大便通畅：如大便干燥者可通过食用蔬菜，水果及高纤维食品或按摩腹部等方法来改善情况；如有需要可遵医嘱给予通便药。
5.睡眠：①创造良好的休息环境，保持病室安宁；避免强光刺激。
②安抚病人，使病人放松，可让病人通过缓慢深呼吸，听音乐等方法放松肌肉，调节身心。
③嘱病人减少白天睡眠时间及次数，适当增加白天活动量。
④必要时遵医嘱服用镇静安眠药。
6.用药情况：术前一日和手术当日给予安定，手术当日给予吗啡。
7.8.进入监护室的物品准备：请家属为患者准备如下物品：毛巾脸盆肥皂湿纸巾水杯吸水管手抽卫生纸微波炉饭盒勺子9.术后家属请在家属等候室等候，家属等候室房间为：B—1135患者术后会转入心外监护室治疗，请您将病房内其余物品整理后随身带好。
冠状动脉旁路移植术护理规范
冠状动脉旁路移植术护理规范一、入院教育1.主动热情接待病人并做自我介绍2.讲解并签署入院协议书3. 准确测量患者的测量生命体征、身高、体重等。
4.介绍主管医生、护士长等相关人员。
5.病区环境介绍(物品和标本摆放)，并做好卫生宣教，加强心理护理，赋予情绪支持，耐心讲解各种治疗护理要点。
6.教会病人呼叫、床档、床摇等病房设施使用方法。
7.讲解探视、陪护制度。
及时留取各项化验标本。
8.介绍相关疾病知识及治疗方法。
心功能不全患者，应嘱其卧床歇息，遵医嘱给氧，半卧位。
9.评估压疮、跌倒、坠床等风险。
介绍安全知识，各种标识明显。
10. 注意病室内温度，定时通风，保持空气新鲜。
预防感冒，有吸烟史者劝其戒烟。
11.根据病人病情需要安排相应的膳食如高血压饮食、糖尿病饮食、低盐饮食，普通为普食。
二、术前护理1.及时赋予氧气吸入，4/日，每次60 分钟。
2.指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的少盐、低脂肪、低胆固醇饮食，改善营养。
多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅。
3.协助医生做好各项检查。
4.定时测量体温、脉搏、呼吸，观察面色及神志等的变化。
5.指导患者保持口腔卫生，戒烟酒，指导患者进行床上活动及练习床上大小便。
6.做好卫生宣教，讲解手术的必要性，大致过程，各种管道的作用，术后并发症及预防方法，指导患者有效的咳嗽咳痰，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法，讲解术后早期活动的必要性。
介绍术后监护的配合，解除其恐怖心理。
7.保持病室肃静，注意歇息，避免不良刺激、避免剧烈活动、避免受凉，预防上呼吸道感染。
8.随时观察病情变化，控制心绞痛发作，病人主诉不适或者心绞痛发作，生活上给予照应，评估心绞痛的程度、发作时间的长短及频率，嘱病人平卧吸氧，及时通知医生。
必要时硝酸甘油持续泵入。
并备好急救药品和急救器械、物品。
9.评估病人的心理状况，如焦虑、恐怖、悲观等。
作好心理护理，消除病人的焦虑、恐怖心理。
10.根据病情、血钾指标赋予静脉输注极化液，遵医嘱赋予抗生素、强心利尿、扩血管药物及抗心律失常药物，严格控制输液量及速度，控制病情，预防并发症。
非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策
非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策【摘要】冠状动脉旁路移植术是一种常见的心脏手术，对于冠状动脉疾病患者来说具有重要意义。
在此手术中，术前的健康教育和术后的护理扮演着至关重要的角色。
术前健康教育包括告知患者手术的目的、过程和风险，帮助患者做好心理准备。
术后护理则需要十分细致，包括伤口护理、饮食调理、药物管理等方面。
饮食调理应以低盐低脂为主，药物管理要按时按量进行，定期复查则有助于监测患者的恢复情况。
这些健康教育与护理对策的重要性不言而喻，能够帮助患者更好地度过手术期和康复阶段。
通过对手术前后的护理做到位，能够提高手术后患者的生存率和生活质量，是非常值得重视的事项。
【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术、健康教育、护理对策、术前健康教育、手术后护理、饮食调理、药物管理、定期复查、重要性、总结。
1. 引言1.1 背景介绍随着手术技术的不断进步和医疗设备的不断更新，非体外循环冠状动脉旁路移植术已经成为一种相对安全且有效的手术方式。
患者在接受这一手术前需要进行充分的健康教育，了解手术的相关知识和注意事项，以便更好地进行术前准备和术后护理。
对于患者进行全面的健康教育和制定科学的护理对策显得尤为重要。
通过本文的介绍与探讨，我们希望能够更好地了解非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策，为患者的康复和健康提供帮助。
1.2 目的本文的目的是通过对非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策进行探讨，以提高患者对手术的了解和配合度，促进手术的顺利进行和恢复。
也旨在帮助护士和医疗人员更好地了解患者在术前和术后需要的护理和关怀，提升护理质量和效果。
通过本文的分析和总结，将为相关医护人员提供更全面的指导和建议，为患者的康复和健康保驾护航。
希望能够为医疗工作者和患者之间的交流和合作搭建一个桥梁，促进医疗服务的质量和效率，为患者的生命和健康保驾护航。
2. 正文2.1 术前健康教育术前健康教育是非体外循环冠状动脉旁路移植术前的重要环节之一，通过对患者的详细讲解和指导，可以帮助患者更好地准备手术，降低手术风险，促进术后康复。
多元化健康教育方法在冠状动脉旁路移植术病人中的应用
录，新病人及家属到一个陌生的环境 ，生活的方方 面面 ，各项规章制度都要有所了解 ，护士可根据事
情 的轻重缓 急 给予相关 的宣 教指 导 。
２ ． ３ ． ２ 疾病 知识
包括病 因、症状 、体 征 、检查方法 、检查要 求 、 治 疗方法 、手术 的必要 性 。疾 病 知识 的宣 教其 实一 直是健康教 育 的难 点及重 点 。根 据患 者 的需要 采 用
一
、
重复的健康教 育方法，使诊 疗和护理 有序 ，提 高 了教 育效 果及 对护 理的 满意度 ，因而提 高 了医疗护理 质
量。
［ 关键 词］ 多元化健康教育 ；冠状动脉 旁路 移植术 ；方法
冠状 动 脉旁路 移植 术作 为 冠状 动脉 硬化 性 心脏 病 的治疗 手段 之一 ，因其 患病 年 龄层次 较 高 、患者 听力 、视 力 、记忆 力 、理解 力 不免 存在 缺 陷 ；部分 患者 文化 程度 较 低 ，对 健 康 教 育 的接 受 程 度 较 差 ； 有 的患者受 区域 的影 响 存 在 语 言 障 碍 ，交 流 不 便 ； 而且 手术 风 险大 ，患 者及 家属 对疾 病本 身 和手术 风 险存 在意 识偏 差 。我 院心外 科 近年 来对 冠 心病 患者
采用了多元性健康教育 ，取得 了 良好 的护理效果 ，
现报 道如 下 。
１ 资料与 方 法
１ ． １ 临床 资料
选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月至 ２ ０ １ １年 ｌ ２月 在 我 院心 外
科住院的 １ ０ ０例行冠状动脉旁路移植术患者进行随 机 分 组 ，系 统 地 分 为 多 元 化 健 康 教 育 组 （ Ａ组） 和对照组 （ Ｂ组 ）各 ５ Ｏ例。Ａ组 中男 ４ ２例 ，女 ８ 例 ，平 均 （ ６ ７ ． ５± ７ ． ６ ） 岁 ；Ｂ组 中男 ４ ３例 ，女 ７
非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策
非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策目的探讨冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策。
方法术前护理人员对患者进行行恰当的心理护理并准备好手术器材，同时对患者进行正确的用药指导和皮肤护理；术中要熟练掌握规范的操作步骤，并且密切观察患者的输血、输液、体位状态，同时对所使用的仪器进行消毒和清理，防止感染发生；术后应对患肢进行护理，对血糖水平、呼吸情况进行监测，对患者所用药物进行健康指导。
结果在该院护理人员的细心护理下，这100例患者在护理期间没有发生严重的并发症和感染，全部顺利康复。
结论非体外循环冠状动脉旁路移植术可以明显降低由于缺血再灌注所致的损伤，并能维持正常的血液流动，是一种有效、安全、经济、值得临床广泛推广的方法。
标签：非体外循环冠状动脉旁路移植术；健康教育；护理对策；康复冠心病是目前心脏的多发病之一，尤其对于伴有心、肾、肺功能不全的老年冠心病患者[1]。
目前临床上引进了一种新的冠心病治疗术即非体外循环冠状动脉旁路移植术，该法在心脏正常工作、非体外循环下进行操作，可以明显降低由于体外循环所致的炎症反应、多器官栓塞、心功能不全等多种严重的并发症，患者术后疼痛感减轻、出血量减少、康复快、住院时间短，可以明显减轻患者的经济负担，目前成为临床上主要治疗冠心病的有效方法。
为探讨冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策，为此该院2010年12月—2012年12月间对100例冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理和健康教育情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取来该院救治的100例冠心病患者为研究对象，其中男52例，女48例，年龄32～68岁，平均年龄是50.1岁，其中40例合并糖尿病，20例合并慢性阻塞性肺病，18例合并肾功能不全，13例合并高血压，9例合并心功能低下，上述患者均在非体外循环条件下进行冠状动脉旁路移植。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理①心理护理：手术前要多次巡视病房，要经常与患者交流，了解患者的心理状况，同时要耐心地向患者讲解冠心病的发病机制及治疗方式，缓解患者的紧张情绪，并时常鼓励患者树立战胜疾病的信心，由于在冠心病患者中老年人居多，所以护理人员要注意与患者的交流方式，态度和蔼、耐心、并应理解患者此刻的心情，及时帮助患者解决各种心理难题。
冠状动脉旁路移植术的护理
冠状动脉旁路移植术的护理-------读<<冠状动脉旁路移植术的围手术期护理>>有感胸外科李艳丽冠心病在我国的发病率呈现逐年上升的趋势, CABG(冠状动脉旁路移植术)在临床的推广,挽救了无数病人的生命。
CABG包括非体外循环冠状动脉旁路移植术和传统的体外循环冠状动脉旁路移植术。
非体外循环冠状动脉旁路移植术是在心脏不停跳下进行,是目前冠心病外科治疗的一大热点及趋势。
与传统的体外循环冠状动脉旁路移植术相比，不需要体外循环，从而避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰，无心肌再灌注损伤，无血液系统的病理生理改变，因此有利于保护患者的心肺功能，减少了心律失常、低心排血综合征、围手术期心肌梗死、肺部及脑部并发症等的发生，具有术后恢复快、住院时间短等优势,医疗费用低,因此在国内逐渐推广。
我通过阅读有关CABG术围手术期护理的相关书籍,觉得对CABG术患者进行术前指导和术后监测及护理对其术后减少并发症的发生,使患者尽快恢复健康尤为重要。
下面是我阅读后对CABG术患者术前术后护理的一些感受。
（一）术前健康教育1.心理护理病人一旦接到手术通知后,无论手术大小,都会有些紧张和存有一定的心理压力.通过与患者交流,了解其对手术的信心,解除患者的恐惧、紧张心理。
我们可以采取术前讲解、发放资料、促进病人相互交流等方法,使患者了解手术的必要性、基本方法、注意事项以及术后治疗、护理配合的方法,鼓励患者提出问题,护士给以耐心的解答。
2. 改善心功能术前要做同位素左室射血分数,了解左室功能。
正常值为45%以上。
病人必须有近期的冠状动脉造影和心肌酶谱的测定,及时了解心脏功能,并可在术后作为参考。
冠心病病人多伴有其他方面的病变,如瓣膜病变等,最多见为糖尿病、高血压,故应在术前做好一切准备,治疗到最佳状态。
3.肺功能锻炼（1）手术前戒烟至少要在术前2~3个月戒烟,向患者说明戒烟是手术顺利进行和减少肺部并发症的关键。
冠状动脉旁路移植术后患者的院外指导
冠状动脉旁路移植术后患者的院外指导随着冠心病发病率的提高，内科治疗疗效不佳的又不适于支架治疗的患者也逐渐增多，外科采用冠状动脉旁路移植使冠脉重建，恢复心脏血运，简称搭桥，成功的手术及围手术期精心的护理是关键，但患者出院后的健康宣教和社区服务也不容忽视。
1 临床资料我社区辖下近几年共接诊26例搭桥术后患者，其中三支病变 18例，其余为双支病变，这些患者术后疗效满意，在我社区进行术后宣教咨询，发给每个患者有关健康教育手册，建立健康状况档案，跟踪随访，收效满意。
卫生保健：严格戒烟限酒，每次饮酒量不得超过30毫升，手术出院后半年内严格修养，进食高维生素、高蛋白、低脂易消化食物，以增强体质，根据情况可适当活动，以轻体力劳动为主，教会患者有效的咳嗽排痰，做深呼吸运动，有意识地锻炼肺功能。
改变不良饮食习惯，降低心血管发病危险因素，使患者掌握有关冠心病预防、治疗方面的知识，提高自我保健意识，改善术后生活、生存质量，保持心情舒畅，避免感冒，每三个月复查，有特殊情况随诊。
搭桥后欲行非心脏手术应争取在心肺功能良好的情况下进行，麻醉方法应选用平稳尽量不影响心肺功能的麻醉方式，术中尽量维持病人心肌的氧供，降低氧耗，术前停用抗凝药三天，术后24小时后渗血不多情况下可继续抗凝治疗。
抗生素应用：尽管不主张预防性应用抗生素，但搭桥术后患者一旦出现感染病情波动较大，发生上感、腹泻、皮肤感染等应早期足量使用抗生素治疗，以确保不出现并发症。
一旦出现心衰或呼衰，立即住院治疗。
强心药应用：术后患者应在医生指导下严格按医嘱服用洋地黄药物，避免洋地黄中毒、离子紊乱等，需调整剂量时需在医生指导下调整。
利尿药应用：术后患者应用利尿剂应慎重，严格在医生指导下调整剂量，最好监测离子变化。
血管活性药应用：由于冠心病患者长期心功能不全，术前都有一定程度的肺动脉高压，出院后仍需服用血管活性药物，以血管紧张素转换酶抑制剂为好，患者可根据自身经济条件选用哪代药物，由于此族药物均有降压作用，服药期间应每日监测血压变化，患者家中最好有血压计，如有异常情况及时就诊。
冠状动脉旁路移植手术患者的术前健康教育
动等。（ ） １ 深呼吸训练 ： 患者取坐位或仰 卧位 ， 使 曲膝 以放松 腹部肌 肉， 双手 自然放 于身体 外侧 ， 经鼻 慢慢 吸气 ， 腹部膨 使 起， 然后缩唇慢慢 呼气并 收缩腹 肌将 气体排 出。（ ） ２ 咳嗽训 练： 使患者取坐位 或半 坐位 ， 双肩放 松 ， 身前倾 ， 上 嘱患 者深
马彩 红 王秋 红 蒋艳艳
【 摘要 】 目的 探讨冠状动脉旁路移植手术患者术前健 康教育 的特点 、 律及应注意 的方面。方法 总结 笔 规
者所正在医院在冠状动脉旁路 移植术前护理实施中的经验 ， 介绍各个环节健康教育的做法。结果 使护理观察 更具 可操作性 ， 有效减少了各种并 发症 的发生 。结论 强化术 前 的健 康教 育 ， 是确 保患者 顺利手 术和术 后康 复的关 键
岁 ； 程 １ 月 ～ ０年 。 不 稳 定 性 心 绞 痛 ８ 病 个 ２ ７例 ， 功 能 Ｉ～ 心
制 呼 吸 道 感 染 ， 免 引 起 肺 部 并 发 症 。指 导 患 者 学 会 手 术 后 以 必 须 施 行 的 活 动 ， 练 习 深 呼 吸 、 效 咳 嗽 、 身 及 肢 体 的 运 如 有 翻
流， 了解患者 的性格 、 爱好及习惯等 ， 尤其 了解 冠心病 的发病 诱 因及 患者的心理活动 ， 鼓励 患者主动讲 出内心的恐惧 及焦 虑， 有针对性的进行 良性心理诱 导 ， 取得 患者的信 任 ， 免一 避
切 不 利 因素 发 生 。 对 过 度 紧 张 及 心 理 承 受 能 力 差 的 患 者 注 意实 行 保 护 性 医疗 措 施 ， 以保 持 其 情 绪 稳 定 。 术 前 让 患 者 及 家 属 充 分 理 解 手 术 的 安 全 性 和 必 要 性 ， 助 患 者 树 立 信 帮 心 ， 除其 顾 虑 和 疑 问 ， 少手 术 后 精 神 异 常 的 发 生 率 ， 得 消 减 取 患 者 对 治 疗 的积 极 主 动 配 合 。 ２２ 术 前 健 康 教 育 ．
冠状动脉旁路移植手术患者健康教育研究进展刘晔
·综述·冠状动脉旁路移植手术患者健康教育研究进展刘晔1，杨敏1，陈菲菲2，王鹤1(1．山东大学齐鲁医院山东济南250012;2．山东大学第二附属医院)中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．022文章编号：1006－7256（2013）02－0048－02冠状动脉旁路移植术（CABG）是应用血管移植手段改善狭窄冠状动脉远端的心肌供血［1］。
在我国已经被作为常规手术，成为治疗冠心病的重要方法。
但CABG作为重大的负性生活事件，患者不仅术前产生焦虑、抑郁，术后仍有高水平的负性情绪，可引起严重的心理应激反应，手术前后不能很好地配合治疗及自我保健，影响治疗效果和生存质量［2］。
健康教育在冠心病患者的护理过程中，能消除或减轻患者负面心理效应，促进患者康复，对激励术后患者积极参与健康维护，主动改变不良生活方式，预防疾病复发，提高远期疗效具有重要意义［3，4］。
现将CABG患者健康教育的研究进展综述如下。
1方法1．1一对一健康教育郑勇等［5］根据患者特点及健康需求，采用规范化教育和随机教育相结合的方法，循序渐进，由浅入深，对重点问题有计划、分阶段进行。
1．2系统化健康教育郑红梅等［3］通过发放健康教育手册、多媒体课件讲解、谈心式调查、个别指导、口试反馈及出院后电话随访等方式，根据患者反馈及时调整教育方式和内容。
1．3健康教育路径王慧芳等［6］采用健康教育路径方法，在充分评估患者及家属对健康教育内容、施教时间、教育方式等需要及参考相关文献的基础上，由护士长、主管医生和主管护师共同制定患者择期手术健康教育路径表。
将设计好的表格发放给患者，护理人员每日依据教育路径对患者从入院时、术前、术后及出院前进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育；根据患者的接受能力和需求，反复进行评估、教育、评价；施教后责任护士签名，患者或家属签名确认，护士长定期抽查，以确保教育效果。
冠状动脉旁路移植术护理常规及健康教育
冠状动脉旁路移植术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）执行心胸外科疾病围手术期护理常规。
2）卧位护理：应多休息，适当活动，以免加重心脏负担诱发心绞痛。
3）饮食护理：以低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主，勿暴饮暴食，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘。
合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血糖水平。
4）心理护理：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦虑情绪。
介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪。
5）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。
术晨排尿后测体重。
6）用药观察：指导患者按时服用扩冠、降压、降脂等药物，剂量要准确，观察心率、血压变化。
术前一周停用阿司匹林等抗凝药，按时皮下注射低分子肝素。
2.术后护理：1）患者术毕回病房后，立即呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与麻醉师交接患者情况。
2）体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30°～45°，拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3天，若循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。
3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，少食多餐，勿暴饮暴食，早期适当控制入水量，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘。
合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血糖水平。
4）病情观察：①注意严密监测心律的变化，观察有无心律失常及ST-T 改变。
②及时纠正酸中毒和电解质紊乱：术后早期，根据血电解质测定和尿量及时补钾。
③做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。
四肢厥冷、发绀，表示组织灌注不足；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉萎陷，中心静脉压低，提示血容量不足；尿量充沛提示肾脏灌注良好，循环系统较为稳定。
冠状动脉旁路移植手术患者健康教育研究进展
２ ． ２ ． ２ 有效控 制冠 心病危 险因素 严 春红等 采取个 体和群体
高文 根等 ” 采用健康 管
１ ． ４ 个体 和群体教育相结合
理模式 ， 术后有精心 安排 的康复计 划 和 内容 ， 包 括 运动 疗法 、 心理护理 、 健康教育及血压 、 血糖 、 血脂 等管理 及干预措 施 ， 有 指定社 区医疗单 位 ， 有指定 医生 为患 者复查 ¨ 。所 有患 者 人 院后及术后 １年 由专 职 医生进行 生活 质量 调查 ， 填 写健 康 状况 问卷 ， 测 量血 压 ， 抽 血检测 血 糖 、 血 脂 等。高血 压 、 糖 尿
２ ． ２ 术后健康教育 ２ ． ２ ． １ 心理指导 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ术后 由于麻 醉 、 体 外循 环等 因素患 者需要呼吸机辅助 呼吸 。随着 麻醉苏 醒 ， 辅 助呼 吸引起沟 通 障碍 、 切 口疼 痛 、 气管插管 、 导尿管不适 等刺激 ， 患者 常常会 感到恐惧 、 焦虑 、 抗拒、 烦 躁 不安 ， 尤其 是 延迟 拔 除气 管 插管
者 。护理人员可 以通过细致 、 耐心 的解 释、 说 服工作 以及与患
充分评估患者及家属对健康教育 内容 、 施 教时 间、 教育方 式等
需要及参考相关文献 的基础上 ， 由护士长 、 主管 医生 和主管护 师共 同制定患者择期手术健康教 育路径表 。将 设计好 的表格
发放给患者 ， 护理人员每 日依据教育路径 对患者从 入 院时 、 术
冠状动脉旁路移植 术 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 是 应用血 管移植 手段 改善
狭 窄冠状动 脉远端 的心肌供 血… 。在 我国 已经被作 为常规手
理生理 、 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ的 目的 、 意义 、 手术方法及相关 的术前 检查和 配
冠状动脉旁路移植术患者的健康教育体会
冠状动脉旁路移植术患者的健康教育体会
孙明霞
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2006(012)012
【摘要】目的:探讨对冠状动脉旁路移植术患者健康教育方法,提高患者生活质量.方法:对68例患者进行入院指导、围术期健康指导、出院指导等一系列程序化、有步骤的健康教育.结果:通过健康教育指导,患者住院期间能积极配合医护人员工作,增进健康意识,改变不利于健康的行为和问题等.结论:健康教育可使患者增长自我保健知识,学会用健康的理念处理个人生活,提高生活质量,同时促进护理人员不断更新知识结构,提高自身素质,提高健康教育能力,发挥护理人员在预防疾病、促进健康方面的作用.
【总页数】2页(P1130-1131)
【作者】孙明霞
【作者单位】安阳市人民医院,河南,安阳,455000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.冠状动脉旁路移植术患者的健康教育体会 [J], 孙明霞
2.健康教育对冠状动脉旁路移植术患者康复的影响 [J], 刘琳;顾洁
3.冠状动脉旁路移植术病人术前健康教育体会 [J], 高虹
4.多媒体健康教育在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用效果 [J], 查夏琴
5.1例冠状动脉旁路移植术合并下肢动脉硬化闭塞症患者的心脏康复体会 [J], 李颖;陶凉;肖红艳;王文渊;朱甫
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冠状动脉旁路移植术患者用药教育(患者版)
控制体重
定期检查 出院指导
坚持服药
合理饮食、控脂戒烟、控食降糖
谢 谢！
虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成 严重后果，所以不应随意停药。
服用药品时注意事项—不良反应
• 他汀类药物主要不良反应： ✓肝 转 氨 酶 升 高
✓肌 病 - - 一 旦 出 现 肌 肉 疼 痛 、 压 痛 、 虚 弱 、 尿 色 异 常 以 及 无法解释的虚弱等症状，应咨询医疗专业人员
利
血管紧张素 厄贝沙坦/氯沙坦/缬沙
受体拮抗剂 坦/替米沙坦/坎地沙坦
钙离子拮抗 硝苯地平控（缓）释/
剂
氨氯地平/非洛地平
利尿剂
螺内酯/氢氯噻嗪/呋塞
用药时间
如无禁忌，建议终身服用 至少12个月 如无禁忌，建议长期服用 如无禁忌，建议长期服用 如无禁忌，建议长期服用
如无禁忌，建议长期服用 根据病情需要 根据病情需要
• 其他溶剂：
•
茶×
•
饮料 ×
•
咖啡 ×
•
牛奶 ×
•
豆浆 ×
如何正确服用药品—顿服包药
• 从第一袋开始服用。 • 按每袋服用时间服用。 • 坚持服用原则：漏服药物时间是否超过用药时间 间隔的 1/2原则进行判断
➢
½ 间隔时间内按原剂量补服；
➢
超过1/2间隔时间不补服。
• 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身 高 (m) 2]；
• 5.妊娠期妇女。
疫苗接种
•流感并发症 •肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症 有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹 肌溶解综合征和脓毒性休克等。
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冠状动脉旁路移植手术病人健康教育
冠状动脉旁路移植术(CABG)已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
全世界每年约有50万冠心病病人接受此种手术。
CABG 是利用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、椀动脉、腹壁下动脉等在升主动脉与冠状动脉之间建立一条通道，使动脉血绕过狭窄的病变血管流到远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的冠状动脉血流恢复正常，因而CABG 又称心肌血运重建术。
因新建的通道是从身体其他部位移植到冠状动脉之上的一段血管，故CABG也称冠状动脉旁路移植术。
还因为新建的通道跨过了狭窄这一段血管,使冠状动脉的血流又恢复到正常，故CABG又称冠状动脉搭桥术。
冠状动脉旁路移植术的基本方法主要有两种，一种是在体外循环心脏停止跳动状况下做手术，另一种是在非体外循环心脏跳动状况下做手术(OPCAB)o近年来许多接受过冠状动脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(PTCA),一旦再发生心绞痛，也需及时行旁路移植手术。
【疾病特点】
1手术难度高冠状动脉旁路移植手术是一种病情重、技术要求高、病人损伤大的高难度手术。
术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定旁路移植的数目和准确的位置。
同时还需要做超声心动图、心电图、血生化和肺、肝、肾功能等检查，了解全身各脏器的功能状况，手术前要严格控制感染。
2.手术效果明显30多年的冠状动脉旁路移植史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”4个字来形容术后效果是最为恰当的。
许
多病人在接受冠状动脉旁路移植术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，1周后便能外出，术后1〜2个月一般能胜任轻便工作。
3.手术操作和术后监护难度大冠心病是一种典型的老年性疾病,老年人各系统、脏器功能减退，机体对应激源的适应能力下降，对手术操作、术后监护水平要求较高。
4.病人心理反应强烈拟行冠状动脉搭桥手术的病人，尤其是需要急诊手术者(心肌梗死)，大多是经反复内科治疗效果不佳或治疗无效的情况下决定手术治疗，心理负担本来就重，加之手术又涉及开胸，创伤大，危险度较高，必然会产生强烈的心理反应。
而强烈的心理反应又会加重生理应激反应，过度的紧张、焦虑、抑郁情绪还可能引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血的症状。
【健康教育要点】
1.手术前健康教育
(1)心理调适指导：针对病人的心理特点，解答其关心和担心的问题，及时发现和处理病人对手术的错误认知，除有的放矢地进行认知矫正外，还可采取肌肉松弛、腹式呼吸、转移注意力、自我催眠等方法，缓解病人的紧张、焦虑情绪Q必要时用SAS,SDS量表进行评估，将评估结果反馈给医生，为药物干预提供依据。
(2)手术知识指导：重点介绍CABG术前身体和心理准备的要点、术后配合治疗的要点及术前准备的注意事项。
合理解释旁路移植手术与麻醉的过程及手术对提高术后生活质量的意义，对急诊病人重点讲解手术对缓解心肌梗死引起心绞痛的作用，鼓励其以积极的心态接受手术。
对吸烟病人，
解释吸烟对心脏手术及术后康复的危害，住院后劝服其立即戒烟并请家属督促落实戒烟计划。
(3)适应行为训练：择期手术病人于术前3d指导其进行腹式呼吸训练、有效咳嗽咳痰训练、床上排便训练和上呼吸机手语训练Q急诊手术病人重点教会使用手语交流的方法。
2.手术后健康教育
(1)早期活动指导：说明冠心病病人的血液黏滞度高，易发生深静脉栓塞，因此术后病情平稳即可进行床上活动，可轮流抬高下肢,用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
一般术后
第1天可床上坐位，次日可坐于床边活动下肢。
第3天可下床活动，活动时维持心率在60〜90∕min,血氧饱和度为96%〜99%。
坐位时要抬高取血管肢体，活动要注意循序渐进，鼓励病人积极恢复洗漱、进食、穿衣等生活自理能力。
(2)并发症预防指导：为预防肺内并发症，指导病人术后有规律地进行腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰，告诉病人咳嗽不会引起伤口裂开和损害旁路移植血管。
教会使用肺活量计、呼吸练习器等促进肺膨胀。
说明术后口服肠溶阿司匹林或华法林等抗凝药的作用是防止血栓形成，维持旁路血管通畅，教会观察各器官有无出血的方法。
(3)饮食指导：告知术后应进高蛋白、高维生素、高纤维素、低动物脂肪、低胆固醇、低热量的清淡饮食，保持大便通畅，嘱咐不可用力排便，以免突然用力引起心脏意外事件。
糖尿病病人术后仍需限制糖量与每日摄入量，并积极治疗糖尿病。
3.出院健康教育
(1)自我监测指导：说明手术只能解决已经狭窄的冠状动脉远端的血运，而造成冠心病的危险因素依然存在，冠状动脉桥血管还会再狭窄。
告知病人及其家属应掌握“桥”通畅的监测方法。
术后应定期到医院复查，以便尽早发现可能出现的问题Q静脉桥管腔闭塞率较高，第1年15%〜20%,以后每年2%〜5队术后10年管腔通畅为35%〜40%o动脉桥管腔闭塞率明显低于静脉桥，其中，乳内动脉移植血管在术后10年有90%仍保持通畅Q对有糖尿病、高脂血症和术后吸烟者，大隐静脉桥、血管近端病变、开口处病变和血管分叉处病变者,冠状动脉完全闭塞性病变、弥漫性病变等易发生再狭窄的病人，强调做好术后监测，发现异常应及时复诊Q
(2)移植血管再狭窄预防指导：嘱咐病人术后建立良好的生活方式，减少引起再狭窄的不利因素，术后坚持做到戒烟限酒、控制饮食和体重、按时服药、情绪稳定、适当运动。
帮助病人建立个体化运动计划。
虽然病人已经出院了，但是心功能完全恢复还需要1个月左右，在这段时间内要注意休息。
术后运动的适应证为静息状态下无心悸、气促、胸痛和心绞痛等;无心力衰竭；心率低于110〜120/min；无严重心律失常；心电图无心肌缺血改变，ST-T段下移小于1.0mV o嘱咐病人避免在进餐、喝浓茶后2h内进行锻炼及运动后Ih内进餐；运动时勿穿得太厚，以免影响散热，增加心率；避免运动后用40。
C以上水温进行热水浴，有疼痛或外伤后不应运动，高温高湿季节应减少运动量。
（3）性生活指导:CABG手术吻合口一般在术后IOd内已经愈合，但胸骨的纤维生长在术后2〜3个月才可完成。
告知病人术后3个月之内不宜
进行性生活，在性生活过程中，注意不可过度并应采取适当的保护性体位。
如发现心慌、憋气、胸闷、头晕等症状，应立即停止性生活。
（4）下肢肿胀指导：由于下肢大隐静脉作为移植血管材料取出，早期活动后，下肢会肿胀，可抬高肢体2〜3h即可缓解，此现象2〜3个月后待侧支循环建立后可消失。
（5）饮食指导：告知术后应进低盐低脂饮食，即吃饭时要口味清淡，在食物中添加少量食盐，少吃或不吃肥肉。
如果还患有糖尿病，需注意糖尿病饮食，结合口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。
（6）服药指导：告知严格按照医嘱的服药种类、方法和剂量服药。
注意观察不良反应。
服用抗血小板药物，如阿司匹林有消化道不适应及时就诊Q服用降血脂药物，如辛伐他汀（立普妥），需每隔1〜2个月检查一次肝功能，如果肝功能异常，停止服用此类药物或在医生指导下使用。
服用β受体阻滞药，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克），心率低于70/min时停用。
服用利尿药及补钾药物吠塞米（速尿片）、螺内酯（安体舒通）、氯化钾缓
释片（补达秀）等，应定期抽血化验
钾离子，出院后前2周，每3d查1次血钾，以后每周1次，维持血
液中钾离子浓度在4.O〜
5.Ommo1/1o如果钾离子在5.0〜5.5mmo1∕1,减少氯化钾缓释片用量，如果钾离子在3・5〜
4.Ommo1/1,增加氯化钾缓释片用量，每次增减1片。
如果钾离子小于3.5mmo1∕1,或大于
5.5mmo1∕1,请在医生指导下调整用药。