冠状动脉旁路移植手术病人健康教育

冠状动脉旁路移植手术病人健康教育

冠状动脉旁路移植术(CABG)已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。全世界每年约有50万冠心病病人接受此种手术。CABG 是利用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、椀动脉、腹壁下动脉等在升主动脉与冠状动脉之间建立一条通道，使动脉血绕过狭窄的病变血管流到远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的冠状动脉血流恢复正常，因而CABG 又称心肌血运重建术。因新建的通道是从身体其他部位移植到冠状动脉之上的一段血管，故CABG也称冠状动脉旁路移植术。还因为新建的通道跨过了狭窄这一段血管,使冠状动脉的血流又恢复到正常，故CABG又称冠状动脉搭桥术。冠状动脉旁路移植术的基本方法主要有两种，一种是在体外循环心脏停止跳动状况下做手术，另一种是在非体外循环心脏跳动状况下做手术(OPCAB)o近年来许多接受过冠状动脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(PTCA),一旦再发生心绞痛，也需及时行旁路移植手术。

【疾病特点】

1手术难度高冠状动脉旁路移植手术是一种病情重、技术要求高、病人损伤大的高难度手术。术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定旁路移植的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化和肺、肝、肾功能等检查，了解全身各脏器的功能状况，手术前要严格控制感染。

2.手术效果明显30多年的冠状动脉旁路移植史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”4个字来形容术后效果是最为恰当的。许

多病人在接受冠状动脉旁路移植术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，1周后便能外出，术后1〜2个月一般能胜任轻便工作。

3.手术操作和术后监护难度大冠心病是一种典型的老年性疾病,老年人各系统、脏器功能减退，机体对应激源的适应能力下降，对手术操作、术后监护水平要求较高。

4.病人心理反应强烈拟行冠状动脉搭桥手术的病人，尤其是需要急诊手术者(心肌梗死)，大多是经反复内科治疗效果不佳或治疗无效的情况下决定手术治疗，心理负担本来就重，加之手术又涉及开胸，创伤大，危险度较高，必然会产生强烈的心理反应。而强烈的心理反应又会加重生理应激反应，过度的紧张、焦虑、抑郁情绪还可能引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血的症状。

【健康教育要点】

1.手术前健康教育

(1)心理调适指导：针对病人的心理特点，解答其关心和担心的问题，及时发现和处理病人对手术的错误认知，除有的放矢地进行认知矫正外，还可采取肌肉松弛、腹式呼吸、转移注意力、自我催眠等方法，缓解病人的紧张、焦虑情绪Q必要时用SAS,SDS量表进行评估，将评估结果反馈给医生，为药物干预提供依据。

(2)手术知识指导：重点介绍CABG术前身体和心理准备的要点、术后配合治疗的要点及术前准备的注意事项。合理解释旁路移植手术与麻醉的过程及手术对提高术后生活质量的意义，对急诊病人重点讲解手术对缓解心肌梗死引起心绞痛的作用，鼓励其以积极的心态接受手术。对吸烟病人，

解释吸烟对心脏手术及术后康复的危害，住院后劝服其立即戒烟并请家属督促落实戒烟计划。

(3)适应行为训练：择期手术病人于术前3d指导其进行腹式呼吸训练、有效咳嗽咳痰训练、床上排便训练和上呼吸机手语训练Q急诊手术病人重点教会使用手语交流的方法。

2.手术后健康教育

(1)早期活动指导：说明冠心病病人的血液黏滞度高，易发生深静脉栓塞，因此术后病情平稳即可进行床上活动，可轮流抬高下肢,用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。一般术后

第1天可床上坐位，次日可坐于床边活动下肢。第3天可下床活动，活动时维持心率在60〜90∕min,血氧饱和度为96%〜99%。坐位时要抬高取血管肢体，活动要注意循序渐进，鼓励病人积极恢复洗漱、进食、穿衣等生活自理能力。

(2)并发症预防指导：为预防肺内并发症，指导病人术后有规律地进行腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰，告诉病人咳嗽不会引起伤口裂开和损害旁路移植血管。教会使用肺活量计、呼吸练习器等促进肺膨胀。说明术后口服肠溶阿司匹林或华法林等抗凝药的作用是防止血栓形成，维持旁路血管通畅，教会观察各器官有无出血的方法。

(3)饮食指导：告知术后应进高蛋白、高维生素、高纤维素、低动物脂肪、低胆固醇、低热量的清淡饮食，保持大便通畅，嘱咐不可用力排便，以免突然用力引起心脏意外事件。糖尿病病人术后仍需限制糖量与每日摄入量，并积极治疗糖尿病。

3.出院健康教育

(1)自我监测指导：说明手术只能解决已经狭窄的冠状动脉远端的血运，而造成冠心病的危险因素依然存在，冠状动脉桥血管还会再狭窄。告知病人及其家属应掌握“桥”通畅的监测方法。术后应定期到医院复查，以便尽早发现可能出现的问题Q静脉桥管腔闭塞率较高，第1年15%〜20%,以后每年2%〜5队术后10年管腔通畅为35%〜40%o动脉桥管腔闭塞率明显低于静脉桥，其中，乳内动脉移植血管在术后10年有90%仍保持通畅Q对有糖尿病、高脂血症和术后吸烟者，大隐静脉桥、血管近端病变、开口处病变和血管分叉处病变者,冠状动脉完全闭塞性病变、弥漫性病变等易发生再狭窄的病人，强调做好术后监测，发现异常应及时复诊Q

(2)移植血管再狭窄预防指导：嘱咐病人术后建立良好的生活方式，减少引起再狭窄的不利因素，术后坚持做到戒烟限酒、控制饮食和体重、按时服药、情绪稳定、适当运动。帮助病人建立个体化运动计划。虽然病人已经出院了，但是心功能完全恢复还需要1个月左右，在这段时间内要注意休息。术后运动的适应证为静息状态下无心悸、气促、胸痛和心绞痛等;无心力衰竭；心率低于110〜120/min；无严重心律失常；心电图无心肌缺血改变，ST-T段下移小于1.0mV o嘱咐病人避免在进餐、喝浓茶后2h内进行锻炼及运动后Ih内进餐；运动时勿穿得太厚，以免影响散热，增加心率；避免运动后用40。C以上水温进行热水浴，有疼痛或外伤后不应运动，高温高湿季节应减少运动量。

（3）性生活指导:CABG手术吻合口一般在术后IOd内已经愈合，但胸骨的纤维生长在术后2〜3个月才可完成。告知病人术后3个月之内不宜