外科手术教学资料：激光心肌血运重建术讲解模板

手术资料：激光心肌血运重建术
适应证： 2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次 手术在体外循环下进行手术危险性大，可 选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。
手术资料：激光心肌血运重建术
术前准备：Leabharlann Baidu
本病多为老年患者，病史较长，频繁、剧 烈的心绞痛使之对治疗有迫切的要求，但 同时对手术又普遍有畏惧心理，担心手术 风险、疗效不佳，以及经济负担等问题， 致使多数患者心理活动复杂。对此，要求 护士通过听课、看资料，积极充实自己的 知识，在患者住院后就仔细介绍新方法的 原理，术后正常反应等，尤其要
手术资料：激光心肌血运重建术
概述：
ocardial laser revascularization）。随后日本、原苏 联和美国均有实验研究和临床应用报道， 作为一种辅助治疗手段，在进行冠状动脉 旁路移植术中对无法做旁路移植缺血区的 心肌进行激光打孔，早期效果尚满意。
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概述：
手术资料：激光心肌血运重建术
注意事项：
的孔道。当激光进入左室腔后，充盈的左 室血液可吸收c02能量，从而阻止激光进步穿透组织。由于CO2激光功率高，脉冲 短，可在心脏跳动周期的瞬间建立-个完 整的、对周围组织损伤极小的孔道。
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注意事项：
(2)Holmium—YAG激光：波长2.10μm，输 入功率15～20W，波长短，能量低，心肌 打孔时不能在一个心动周期的瞬间完成， 而是需要经过5～7个脉冲才能完成，并且 由于多重振声波，可导致孔道周围心肌损 伤。HO：YAG激光的优点在于可经光导纤 维输送激光，打孔时光导纤维可经小切口
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注意事项：
(1)CO2是-种高能激光源，波长10.6肛m， 峰值功率为1000W，脉冲是80J，脉冲宽度 50～10m?s，脉冲长度1～999m?s，电脑控 制的激光脉冲由R波触发，在心跳不应期 和心室舒张末期心室腔充盈的状况下发射 激光。高能量激光穿透心室壁时，将心室 各层组织汽化，从而产生约lmm
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术后处理：
50mg，采集心电图和报告医生，查找原因 并治疗。本组13例术前有频发、多源室性 早搏者，术后预防性应用利多卡因1～ 2mg*kg*min-1，但仍有 2例于术后6h以内突发心室纤颤而死亡，1 例于术后14天发生猝死。3例患者术后出 现心房纤颤，均持续1周左右后转为窦性 心律，其中1例并发快
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术前准备： 员有很大意见。而后，我们吸取教训，实 事求是地向患者及家属宣教，所有患者均 积极配合手术。
手术资料：激光心肌血运重建术
手术步骤：
临床上目前应用的1000W高能CO2激光仪， 有与心电R波同步触发装置，激光心肌血 管重建术在心脏停搏下或心脏搏动下将激 光源垂直对着缺血的左心室壁照射，脉宽 一般为50～100ms，激光能量为20～40J， 孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁 和侧壁一般打10～12个孔，在前壁可打孔 1
手术资料：激光心肌血运重建术
手术步骤： 待心室充盈和恢复规律心跳下打孔，以防 止心内结构损伤。打孔后再按常规停止体 外循环。
手术资料：激光心肌血运重建术
手术步骤：
若不需要应用体外循环进行CABG，通常先 做激光贯穿心肌打孔，当激光孔出血停止 后，静脉注射肝素（1mg/kg），进行内乳 动脉-前降支吻合术。
激光心肌血运 重建术
手术资料：激光心肌血运重建术
激光心肌血运重建术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：激光心肌血运重建术
概述：
20世纪70年代初Mirhoseini就应用二氧化 化碳激光在心肌和左室腔之间造成许多直 径为数微米的孔道，开始认为由于左室腔 和心肌内毛细血管间 的收缩期压差可达50mmHg以上，左室腔内 氧合血可经激光击穿的孔道进入心肌血窦 内，改善氧供，称为激光贯穿心室壁血运 重建术 （transmy
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术后处理： 1、 术后血流动力学的观察与护理
手术资料：激光心肌血运重建术
术后处理： ⑴ 心率、心律的观察
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术后处理：
心率加快对心肌耗氧量影响最大，术后心 率维持在70～80次/min最好，即能维持应 激状态下血液循环，又防止心肌耗氧量加 大。当心率>90次 /min时要密切观察病情变化，及时报告医 生，分析是否由容量不足、疼痛、体温升 高等原因引起。频发的室性早搏是最危险 的心律失常，要立即静注利多卡因
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术前准备：
讲明，TMLR最大疗效于术后3～6个月以后 表现出来，部分患者心绞痛不能完全消失， 仅起到减少发作次数、减轻疼痛程度和缩 短持续时间的疗效，使患者及家属对此有 全面了解，心中有数，避免可能发生的矛 盾。本组1例病症相对较轻的患者，术后 近期疗效不满意，而产生“手术无效”的 失望情绪，并对医护人
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手术步骤： 0～25个，当贯穿左室壁后即可见鲜血从 微孔喷出，此时可给予压迫或做表层缝合 止血。
手术资料：激光心肌血运重建术
手术步骤：
术中病人均采用全麻，一般为仰卧位纵劈 胸骨切 口，假如右冠状动脉正常，病变位于前降 支近端和左回旋支病变，亦可选用左侧开 胸切口，开胸前应按常规准备好血管桥， 在体外循环前进行激光打孔，亦可在 CABG中对无法移植血管桥的缺血区心肌打 孔，对应用体外循环病例应在停机前进行， 先开放升主动脉，
用于外科手术的激光源有二氧化化碳激光 和钬激光，当前以高能二氧化化碳激光应 用较多。照射后心肌的微孔径可达0.5～ 1mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都 较轻微。
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适应证： 激光心肌血管重建术适用于：
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适应证：
1.由于弥漫性或小血管病变远端无靶血管， 或在CABG术中有1或2个心肌缺血区不能做 血管桥移植时，是选用CABG附加激光心肌 血运重建术的对象。
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注意事项： 或胸腔镜置人心肌表面进行，也可经皮穿 刺动脉，将光导纤维送人左心室，从心内 膜向心外膜方向打孔，从而避免手术创伤。
手术资料：激光心肌血运重建术
注意事项：
(3)Excimer激光：如同HO：YAG一样， Excimer激光由于功率低、波长短，对孔 道周围组织垫损伤较大，目前仍处于实验 研究阶段。