肩难产ppt课件

“危急值”报告制度与处理流程
1.凡检验科、放射科、超声科、心功能室等科室 检查出的结果为“危急值”应及时复核一次， 同时电话报告临床科室；如两次复查结果相同 ，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误 ，方可将报告送到临床科室。
2.临床科室医务人员接到有关“危急值”报告 的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录 报告时间、检查结果、报告者姓名或工号、接 受者姓名或工号。
5.胎儿双顶径大于或等于9.7cm 6.胸径大于双顶径1.5cm 7.骨盆：扁平骨盆、骨盆倾斜度大、 耻骨弓低； 8.过期妊娠，胎头骨质较硬 9.化验：有糖尿病 10.产程延长，胎头下降停滞者；
并发症
• 母亲 –软组织损伤 –肛门扩约肌损伤 –产后出血 –子宫破裂 –耻骨联合分离 • 新生儿 –臂丛神经瘫痪 –锁骨骨折 –肱骨骨折 –胎儿酸中毒 –缺氧性脑损伤
Zavanelli操作
• 胎头复位后紧急剖宫产
• 令胎头俯屈，复位
• 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 • 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法 – 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道 • R = Remove the posterior arm 取后臂 • R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
H = Help
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
–从后方进入到后肩的后部 –与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 –当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
R = Remove the Arm • 顺着后臂往下达到肘部
–通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
• McRoberts 操作
–将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
–拉直腰椎及骶椎的突起 –增加骨盆的前后径 –使胎儿脊柱屈曲
• 减少≥40%肩难产
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
–手的放法同心肺复苏 –作用力应能使前肩内收 –一开始持续用力，但可以震动样 –进行30~60秒钟
McRoberts 操 作与 耻骨上 加压
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
小结： 肩难产是常见的产科急症，难以预测， 每次分娩都可能发生，必须提高警惕。 预防是关键，产前准确估计高危因素， 制定本科室处理常规，接产者需冷静， 技术熟练，掌握有效的处理途径，妥善 处理并发症，避免遗留后遗症。
E = Enter
• Rubin操作法 –从后方进入到前肩的后部 –用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 –继续Mcroberts操作
Байду номын сангаас E = Enter (II)
• Woods旋转操作 –从前方进入到后肩的前部 –向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 –结合Rubin操作 •接生者两手各作用于前及后肩协同旋转
高危因素
• 肩难产史 • 妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 母亲身材短小 • 孕前超重及体重增加 过多 • 骨盆解剖异常
• 第一产程延长或产程 停滞 • 第二产程长 • 第二产程胎头原地拨 露 • 阴道器械助产
预测
1.了解病史； 2.孕期体重增加大于40kg，可能出现巨大儿； 3.腹部检查；宫高大于35cm或宫高+腹围大于 140cm可能生产巨大儿；或者估计胎儿体重 计算公式：宫高x腹围+200g（已破水+500g 或宫高x100 4.先露高浮不入盆，衔接不良；
–直接抓手并拉出会导致骨折
R = Roll the Patient
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径 • 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
3.护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录 外，还应立即将检查结果报告主管医生(或当班 医生)，同时记录汇报时间、医生姓名或工号。
预防
• 血糖控制 • 体重控制 –孕前及孕期 • 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
识别
• 胎头已娩出而又回缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉胎头不能娩出 • 开始HELPERR
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 • E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 • L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 • P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
肩难产
目 的
• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的 处理
定义
胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合 后方，用常规的方法不能娩出胎儿双肩 。
肩膀嵌顿
• 发病率-随出生体重而不同： –体重2500~4000g，发生率0.3% –体重4000~4500g，发生率5~7% • 其中≥50%发生于正常体重儿
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
–新生儿复苏人员 –产科及外科人员 –麻醉人员
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空 间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决 策
L = Legs