垂体前叶功能减退
垂体前叶功能减退PPT课件
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激素及生化检查
1. 垂体前叶激素测定
基础激素水平测定：甲状腺激素、性腺激素、 促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮质激素 （F）节律、生长激素（GH）；我院患者中以促 性腺激素（LH、FSH）和性激素（睾酮和雌二醇） 减低为主，占94%以上。
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激素及生化检查
激发试验：通常垂体基础激素水平测定不能反 映垂体储备功能状态，要行激发试验，如LHRH 兴奋LH、FSH, TRH兴奋TSH,低血糖兴奋ACTH、F、 GH等试验。
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垂体前叶功能危象
精神病样发作：发病快、无前期、多因劳累、 未进食或停止治疗后；
烦躁不安、自言自语、幻听、幻视、喊叫、狂 躁。
2. 危象诱因
感染、劳累、停止治疗、服用镇静剂为多见原 因，其中感染多见，感染中最多见的为呼吸道 感染、消化道感染和泌尿道感染，占70%。
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垂体前叶功能减退症
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1
概述
垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是由不 同病因所致的腺垂体全部或部分受损，主要表 现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引 起的症状。患者多起病隐匿，进展缓慢，临床 表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关。 1914年，西蒙（Simonds）首先报道了严重产后 败血症妇女发生垂体坏死的病例，此后，成人 垂体前叶功能减退症又称为西蒙病（Simmond Disease）。
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垂体前叶功能危象
1. 临床表现：患者因某些诱因出现垂体前叶危 象时则表现出神经精神和消化等系统症状,在不 同时期表现也不尽相同。
（1）危象前期
垂体前叶功能减退
常规检查
• 确立腺垂体—靶腺内分泌功能 • 代谢紊乱状况
• 影像学检查
常规检查
• 影像学检查
–下丘脑-垂体区域的CT，MRI检查，有利于确定该区域 占位性病、炎性改变或囊性变等。
鉴别诊断
• 神经性厌食 • 多发性内分泌腺功能低下症 • 失母爱综合征
鉴别诊断
• 神经性厌食
– 多见于年轻女性，常因减肥而过多控制饮食，发展为厌食，消瘦、 精神抑郁、月经稀少继而闭经，第二特征减退，乳房萎缩，体重 下降，畏寒无力等。
TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
垂体前叶功能减退
• 定义
–腺垂体激素分泌不足引起的临床综合征，可以是单 种激素减少或多种促激素同时缺乏，其病因可以原 发于垂体本身疾病，也可以继发于下丘脑病变。
垂体前叶功能减退
• 病因
–原发性 –继发性
– 内分泌功能检查除性腺功能减退外，其余激素测定大致正常。
鉴别诊断
• 多发性内分泌腺功能低下症
– Schmidt综合征为特发性肾上腺皮质功能减退，伴慢性淋巴细胞性 甲状腺炎，垂体激素ACTH和TSH均升高，这是一种自身免疫性疾病。
鉴别诊断
• 失母爱综合征
– 自幼失去母爱，得不到家庭和社会的关怀。 – 情绪孤独焦躁，生长发育障碍，全身营养状况欠佳。 – 下丘脑垂体-靶腺功能偏低。 – 得到家庭和社会的关怀和改善饮食营养后，全身营养和内分泌功
药物治疗
• 适应证
–限于特殊类型:PRL瘤，GH瘤 –ACTH瘤和TSH瘤药物治疗无效
药物治疗
– 继发性
垂体前叶功能减退
• 病因
– 原发性
(产后)垂体前叶功能不全相关知识
（产后）垂体前叶功能不全相关知识
概述
由于产后大出血引起低血容量性休克，使垂体血管栓塞导致垂体前叶缺血坏死；或使用大量麦角或缩宫素等血管收缩药物，由于血管痉挛造成垂体缺血、坏死；或弥散性血管内凝血患者，垂体动脉形成血栓，垂体组织缺血坏死。
垂体功能减退，垂体促性腺激素分泌明显减少，LH和FSH脉冲节律紊乱；促甲状腺激素及促肾上腺激素也常生成不足。
于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退、生殖器官萎缩。
此外，还可出现畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压。
上述症状通常称为希恩（Sheehan）综合征。
实验室检查
1．激素测定在垂体功能不全时，血LH、FSH水平下降；TSH、T3、T4、ACTH水平下降，17β雌二醇浓度降低。
2．垂体兴奋试验垂体功能不全时，在给予LH-RH静脉应用后LH 无升高或增高不显著，即垂体兴奋试验阴性。
治疗概述
治疗包括：
①全身性支持营养；
②如出现全垂体功能低下者应给与甲状腺素30mg，1次/d，泼尼松5mg，1次/d。
卵巢雌激素低者可给与性激素替代治疗；可以给与雌孕激素周期治疗；
③GnRH刺激治疗，经过反复使用小剂量GnRH（50~100μg），轻者可
以逐渐出现低的反应，直至出现正常反应，重者的疗程则较长。
垂体前叶机能减退症是怎么回事？
垂体前叶机能减退症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍垂体前叶机能减退症的病理病因，垂体前叶机能减退症主要是由什么原因引起的。
*一、垂体前叶机能减退症病因
1、垂体前叶缺血性坏死产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征(Sheehan syndrome)。
糖尿病微血管病变也可发生垂体缺血性梗死。
2、垂体及下丘脑肿瘤。
3、垂体浸润性疾病白血病、结节病等。
4、自身免疫性垂体炎。
5、其他放射治疗及化疗;垂体切除;垂体的脓肿、结核、脑炎、颅底脑膜炎等感染性疾病;空蝶鞍综合征(罕见)。
6、特发性多为单一激素缺乏。
*温馨提示：以上就是对于垂体前叶机能减退症病因，垂体前叶机能减退症是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关垂体前叶机能减退症方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“垂体前叶机能减退症”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
第1 页。
垂体前叶功能减退症临床路径
MRI
□ 眼底、视野检查（必要时）
□ 骨代谢：骨密度、钙、磷等。
□ 下丘脑-垂体增强 MRI（必要时）
主要 护理 工作
□ 介绍病房环境、设施和设 备
□ 入院护理评估
□ 观察病情变化、预防跌倒、感 染等意外
□ 指导患者办理出院手续
病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2．
□无 □有，原因： 1． 2．
□ 上级医师查房 □ 完成定性、功能、病因及定位
诊断的各项检查 □ 完成相关科室会诊 □ 根据检查和会诊结果，确定诊
断 □ 靶腺功能减退者，激素替代治
疗
□ 上级医师查房，明确是否转 科或出院。
□ 替代治疗病情好转稳定，向 患者及家属交代病情，根据 疾病不同发病原因，可以准 备转科或出院
□ 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等，向患者交代 转科或出院后的注意事项
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 内科护理常规
□ 同前
□ 出院带药
□ 二级护理
□ 靶腺激素替代治疗
□ 根据病情，出院或转科
□ 饮食
□ 有感染者，抗生素治疗
□ 嘱患者定期随访和复诊日
临时医嘱：
临时医嘱：
பைடு நூலகம்
期
重 □ 血常规、尿常规、大便常 □ 完善化验：血沉、CPP、PCT、
规+潜血
免疫球蛋白全套、补体全套、
□无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名
医师 签名
5
点 □ 肝肾功能、电解质、血糖、 自身抗体、ANCA、类风湿因子
血脂
及相关抗体等、血气分析（必
医 □ 胸片、心电图、腹部 B 超
要时）
□ 内分泌激素检查：甲状腺 □ 垂体前叶储备功能试验：胰岛
垂体功能减退 诊断标准
垂体功能减退诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：垂体功能减退是指垂体前叶或后叶分泌激素的减少或停止，造成身体内分泌功能受损的一种疾病。
垂体功能减退严重影响着人体的生长发育、新陈代谢、性腺功能、甲状腺功能等多个方面，严重者可能对生命安全产生危害。
及早发现并诊断垂体功能减退至关重要。
一、患者病史1. 记录患者的疾病史，尤其是与垂体相关的疾病史，如垂体腺瘤、手术史、放疗史等。
2. 了解患者的药物史，是否长期使用激素类药物，如皮质类固醇等。
3. 记录家族史，是否有垂体功能减退的家族史。
4. 观察患者近期的症状，如乏力、体重减轻、食欲减退、性功能低下、月经不调等。
二、体格检查1. 观察患者的身高、体重、体型等变化。
2. 观察患者的皮肤是否干燥、脱屑。
3. 检查患者的血压，是否有低血压的表现。
4. 检查患者的性征是否出现异常，如性腺发育不良、乳房发育异常等。
5. 检查患者的神经系统是否出现异常行为，如倦怠、抑郁等。
6. 进行视力检查，排除视神经受压症状。
三、实验室检查1. 进行激素水平的检测，如垂体前叶激素（促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺激素等）、垂体后叶激素（抗利尿激素）等。
2. 血常规、尿常规检查，了解患者的全身情况。
3. 进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能是否受损。
4. 进行垂体影像学检查，如MRI、CT等，确定垂体是否存在肿瘤、损伤等。
四、诊断标准根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以根据以下标准诊断垂体功能减退：1. 临床症状明显，如乏力、体重减轻、性功能低下等。
2. 实验室检查显示垂体前叶或后叶激素水平下降。
3. 影像学检查显示垂体存在损伤、肿瘤等病变。
4. 排除其他疾病引起的垂体功能减退，如颅内压增高、颅脑外伤等。
诊断垂体功能减退需要综合患者的病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，及早发现并治疗垂体功能减退对患者的健康至关重要。
如果患有垂体功能减退，患者应积极接受药物治疗和手术治疗，以恢复身体的内分泌平衡，提高生活质量。
垂体前叶功能减退症诊治
垂体前叶功能减退症诊治垂体前叶又称为「腺垂体」，其主要分泌如生长激素（GH）、促甲状腺激素 (TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、黑色细胞刺激素（MSH）七种激素，对人体代谢、生长、发育和生殖等都具有重要作用。
垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是指因垂体前叶功能受损，单种或多种垂体激素分泌不足所导致的一组临床综合征。
该病发病缓慢且比较隐蔽，临床表现各异且缺乏特异性, 早期很难被发现, 容易出现临床漏诊及误诊。
因此，早期有效识别、诊断和治疗对改善患者远期生活质量及本病预后具有重要意义。
病史询问要点垂体前叶功能减退症的病因很多，包括脑垂体本身疾病如炎症、肿瘤、外伤、手术等，以及垂体外疾病如癌症转移、手术或外伤所致的下丘脑破坏等。
最常见的病因是垂体瘤和产后垂体缺血性坏死席汉综合征（Sheehansyndrome）。
病史询问中要注意询问女性患者有无分娩大出血、产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经等病史，另外需要询问患者有无下丘脑 - 垂体肿瘤，颅内感染、创伤、手术、血管病变、放疗，自身免疫性疾病及浸润性疾病史。
症状大多数垂体前叶功能减退症的表现较为隐匿，且缺乏特异性，具有潜伏的危险。
患者可逐渐出现垂体前叶多种激素分泌不足的现象，一般先出现 PRL、促性腺激素（FSH、LH）、GH 不足症状，继而出现 TSH 分泌不足症状，最后出现 ACTH 分泌不足症状。
•若累及性腺轴，可出现产后无乳、闭经、不育、腋毛、阴毛、眉毛脱落，男性胡须稀少、阳痿、性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩、阴道炎，男性睾丸松软缩小，肌力减退等症状。
•若影响生长激素，可导致儿童生长障碍，导致成人对镇静、麻醉剂甚为敏感，，低血糖、血脂紊乱及骨代谢异常等表现。
•若累及甲状腺轴，可出现继发性甲减，出现畏寒、皮肤干燥粗糙、面色苍白、无光泽、少汗、纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等症状，但较原发性甲减症状轻。
垂体前叶功能减退
为患者提供适当的经济、社会和法律支持，帮助其融入社会生活 。
THANKS
垂体前叶功能减退的分类
根据病因可分为继发性和原发性两类。
继发性垂体前叶功能减退常常由下丘脑病变引起，如颅咽管瘤、松果体瘤等；原 发性垂体前叶功能减退则多由自身免疫因素引起，如淋巴细胞性垂体炎等。
垂体前叶功能减退的原因
常见原因包括肿瘤、炎症、创伤、手术、放疗和药物等。
部分垂体前叶功能减退为遗传性，如Kallmann综合征，为常 染色体隐性遗传病，表现为生长激素和促性腺激素分泌减少 。
3
影像学检查
如头颅CT或MRI检查，观察垂体前叶的形态和 位置变化。
评估方法
病史采集
详细了解患者的症状、体征和既往史，特别是有 无垂体前叶功能减退的家族史。
体格检查
观察患者的生长发育、第二性征发育情况，以及 是否有甲状腺功能减退的表现。
实验室检查
进行血清激素水平测定，以及必要的影像学检查 。
鉴别诊断
04
治疗和管理
激素替代治疗
激素类型
根据垂体前叶激素缺乏的类型，选择相应的激素进行替代，如生 长激素、促肾上腺皮质激素等。
剂量调整
根据患者的临床表现和实验室检查结果，适时调整激素的剂量， 以达到最佳的治疗效果。
长期治疗
激素替代治疗需长期进行，患者需遵循医生的建议，按时按量服 用。
病因治疗
去除病因
精神状态异常
患者可能表现出情绪低落、焦虑、抑郁等精神症状。
神经系统症状
患者可能出现头痛、头晕、视力减退、听力下降等神经系统症状。
03
诊断和评估
诊断标准
1 2
典型临床表现
包括性腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲 状腺功能减退等。
垂体前叶功能减退症ppt课件
垂体的临床解剖学
神经垂体包括正中隆起、漏斗和神经部。 神经垂体不含腺体细胞，自身无分泌功能。 所谓的神经垂体激素是指由下丘脑视上核和室 旁核细胞所分泌，沿下丘脑垂体束输送并存储 于垂体后叶的抗利尿激素和催产素。
4
垂体的血供
接受来自连接下丘脑 中间隆起和前叶门脉 系统的血量 动脉来自颈内动脉， 通过上、中、下垂体 动脉供血。形成2次 毛细血管网。
6
垂体的组织学
神经垂体：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌 的抗利尿激素和催产素，沿神经元的轴突运输 至神经部。
催产素：主要作用于妊娠子宫，促进平滑肌收缩， 同时作用于输乳管，促进排乳。
抗利尿激素：主要促进远曲小管和集合管对水的重 吸收，从而浓缩尿液。当抗利尿激素分泌超过生理 范围时，能使小血管平滑肌收缩，血压升高。
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促性腺激素
促进性类固醇激素的合成和生殖细胞的生成， 调节生殖腺功能。 在男性，LH刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，精 子的成熟需LH和FSH协同作用；在女性，LH刺 激卵巢中雌激素和孕酮的生物合成，卵巢卵泡 的发育主要受FSH控制 分泌的调节：由促性腺激素释放激素(GnRH) 控 制。循环中性类固醇激素可影响GnRH的分泌， 可通过正负反馈来调节分泌。
(催乳素，ACTH、生长素是应激反应中三大腺垂体激1素3 )
促甲状腺激素
TSH的β亚单位与甲状腺的高亲和力受体结合，刺 激碘摄取、甲状腺激素合成和释放。 TSH促进mRNA和蛋白质合成，使甲状腺体积增 大和血管增多。 分泌的调节：受下丘脑刺激性 (TRH)和抑制性(生 长抑素)因素的控制。此外也受甲状腺激素对下丘 脑－垂体轴负反馈抑制的调控。糖皮质激素过多 可使垂体对TRH的敏感性降低，雌激素使TSH细 胞对TRH的敏感性增高。
老年垂体前叶功能减退症的发病情况及临床治疗
１２ 临床表现 ．
见表 １ 。
表 ２ ２例垂体前叶功能减退症的主要临床表现 ３
前叶功能减退症 ， 中老年 人 １ 。本 文将老 年人发病 的 临 其 ４例
床特点及治疗体会总结如下。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ． １ ４例中男 ５例 ， ９例 ； 女 年龄 ６ ８ ０～ １岁 ， 平均 年龄 （ ８ ９ 岁 ； ６ ± ） 诊断 前病程 ＜３ ８例 ， 程 ≥３年 ６例 ， 程 年 病 病 ２ｄ一 ２年 ， ３ 平均病程 ５ ． ３ ４个月 。其 中合并 中枢性不完全性 尿 崩症 １例 ， 尿 病 ３例 ， 染 ５例 。发 生 垂体 危 象 ３例 ， 糖 感 占 ２ ．７ 。１ ７ ２ ％ ４例 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 病 因 ： 体 瘤 ５ 例 垂
１３ ８４
医荭 ！ 垒 箜 塑 鲞 筮 Ｑ 堡 旦
ｅＭ ｄ ａＪ ｒａ， １ 。ｏ３ ｎＮ ．２ ｊ ｅｉ ｌｏ ｎ ２ ２ Ｖｌ ４ ｕ ｏ１ ｃ ｕ ｌ ０ Ｊ
直肠 、 输尿管 。术前充分评 估手 术 的可行性 ： １ Ｂ超诊 断 ： （） 确 定肿瘤位置 、 大小 ， 肿瘤直径 ≤１ ｍ。（ ） ０ｃ ２ 妇科 检查 双合诊 和 三合诊 阴道 内手指要触 及到肿 瘤 、 活动 良好 ， 注意检查 直肠 窝
（ ５ ７ ） 老年性缺 血性脑 血管病 变 ２例 （ ４ ２ ） 空泡蝶 鞍 ２ ３．１ ， １ ．９ ， 例 （４ ２ ） 松果体瘤 １ （ ． ４ ， 核性脑膜 炎 ｌ例 （ ．４） １ ．９ ， 例 ７ １ ）结 ７１ ，
脑外伤 １ （ ．４ ， 明原 因 ２例（ ４ ２ ） 例 ７ １）不 １ ．９ 。其 中单个垂体一 性
（ ）４ ５ ０岁 以下 的患者一般行剔 除术 ， 留卵巢 的生殖能力 ，Ｏ 保 ４ 岁以上的患者 ， 根据患者的意愿决定行剔 除术或附件切 除术 。 经阴道手术治疗 卵巢 良性肿瘤 和腹 腔镜 手术都符合 妇科 微创技术 ， 腹腔镜价格 昂贵 ， 需要全 身麻 醉 ， 手术费 用高 ， 操作
垂体功能减退症
垂体功能减退症
垂体功能减退症（hypopituitarism）是指垂体前叶或下丘脑-垂
体轴功能减退所导致的一组内分泌障碍的综合症。
垂体前叶包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促
性腺激素（FSH、LH）、生长激素（GH）和催乳素等激素。
垂体功能减退症的病因有多种可能，包括垂体腺瘤、垂体炎症、颅脑外伤、颅内放疗、颅内手术等。
垂体功能减退症的临床表现因受累激素不同而异。
常见的症状包括乏力、体重下降、食欲减退、性欲减退、月经异常、停经、脱发、胃肠功能减退等。
儿童患者常因生长激素缺乏而出现生长迟缓。
诊断垂体功能减退症需要根据临床表现和实验室检查结果综合判断。
常用的检查项目包括垂体激素的测定、脑部MRI等。
治疗垂体功能减退症的目标是补充受影响的激素，提高患者的生活质量。
常见的治疗方法包括激素替代治疗和手术治疗。
激素替代治疗是根据患者受累的激素种类和程度，给予相应的激素替代剂，例如给予地塞米松替代ACTH、甲状腺素替代TSH、雌激素和孕激素替代FSH、LH等。
手术治疗适用于垂
体瘤等可手术切除的病因。
预后取决于病因、早期诊断和治疗的及时性。
对于因垂体瘤等潜在病因引起的垂体功能减退症，如能及早发现并采取适当的治疗措施，患者的预后较好。
总之，垂体功能减退症是一组内分泌障碍的综合症，临床表现复杂多样。
早期诊断和有效的治疗对于改善患者生活质量至关重要，需要综合考量激素替代治疗和手术治疗等方法，并针对潜在病因进行相应的治疗。
糖尿病患者当心垂体前叶功能减退症
家 的帮助 下 ， 人将 刘 大爷送 家
到 了医院 。 医生在 为刘 大爷进 行 了相关 的检查 之后 ， 诊他 确
高 ， 该有 多好 啊 。让人 意 想 那
不 到 的是 ， 刘大 爷 的愿 望还 真 地 变成 了“ 现实 ” 最 近一段 时 。
患 了“ 体前 叶功 能减退 症 ” 垂 。 垂 体 前 叶功 能 减 退 症 是 腺 垂 体 分 泌 激 素 不 足 所 引 起 的一 种疾 病 。 病是 较 为常见 该 的糖 尿病并 发症 之一 。 是 因 这
天不 用 打 针 吃药 而 血 糖 又 不
建 议 他 暂 时 不 要 恢 复使 用 胰
岛素 ， 改 为 每天 口服 氢化 可 可 的松 、 甲状 腺 素 片 、 雄 等 激 安 素 类 药物 进 行治 疗 ， 血糖 升 待 高 后再 重 新 恢 复 胰 岛素 的使 用 。 大爷 按照 医生 的指导 用 刘 药 治疗 ３周后 ， 神及 食 欲有 精 了明显 的改善 ， 糖也 恢 复 到 血 患 该病前 的水 平 。
的外 １３部 分 完全 脱 落 、 身 ／ 全 肌 肉松弛 萎缩 、 压偏 低 等症 血
状 。目前 临床 上 主要通 过进行
把 血糖 控制 好 ， 止 出现并 发 防 症， 刘大 爷 在 医生 的建议 下 使
用 了胰 岛素 进行 治疗 ， 而且 彻
腺 垂 体 及 靶 腺 激 素 检 测 和头 部 核 磁 共 振 检 查 等 方 法 对 该 病进 行确诊 。 医 生针 对刘 大 爷 的病情 ，
人 介 绍 ，刘 大 爷 最 近 食 欲 很
底 地戒 烟戒酒 ， 每天 严格 控 制
差 ， 了吃 点咸 菜 、 粥外 ， 除 稀 什 饮食 ， 还一 直坚持运动 ， 因此 么 都不 想 吃 ，还 经 常便 秘 ， 而 这些 年来 血糖 控 制得 还不 错 。 且 总 感 觉 全 身 发 冷 、 四肢 冰 不 过 ， 大 爷却 总 是 想 ， 是 凉 ， 动量 也很 少 。眼看 着 刘 刘 要 活 能像 正常 人一 样 随意 吃 喝 、 每 大爷 是一 天不如 一天 了 。 大 在
糖尿病患者当心垂体前叶功能减退症
糖尿病患者当心垂体前叶功能减退症刘大爷今年70岁,患糖尿病已经七、八年了。
为了把血糖控制好,防止出现并发症,刘大爷在医生的建议下使用了胰岛素进行治疗,而且彻底地戒烟戒酒,每天严格控制饮食,还一直坚持运动,因此这些年来血糖控制得还不错。
不过,刘大爷却总是想,要是能像正常人一样随意吃喝、每天不用打针吃药而血糖又不高,那该有多好啊。
让人意想不到的是,刘大爷的愿望还真地变成了“现实”。
最近一段时间,刘大爷在没有增加胰岛素用量的情况下,总是出现心慌、出汗、有饥饿感等症状,去医院化验后发现血糖居然低于正常值。
于是,刘大爷开始减少胰岛素的用量,但各种低血糖的症状还是经常出现。
后来,刘大爷干脆停用了胰岛素。
但即使是这样,去医院化验血糖后刘大爷的血糖还是偏低。
一些老病友听说刘大爷多年的糖尿病最近痊愈了,不再打针吃药了,而且血糖还偏低,都纷纷赶来向他取经。
可到了刘大爷家后大家大吃一惊,一向待人热情、能言善辩、精神矍铄的刘大爷现在像换了一个人似的,身上穿着与季节不相称的厚棉袄,整个人无精打采的。
细心的人还发现,刘大爷的眉毛稀疏,胡须也掉光了,颜面还有些浮肿。
据家人介绍,刘大爷最近食欲很差,除了吃点咸菜、稀粥外,什么都不想吃,还经常便秘,而且总感觉全身发冷、四肢冰凉,活动量也很少。
眼看着刘大爷是一天不如一天了。
在大家的帮助下,家人将刘大爷送到了医院。
医生在为刘大爷进行了相关的检查之后,确诊他患了“垂体前叶功能减退症”。
垂体前叶功能减退症是腺垂体分泌激素不足所引起的一种疾病。
该病是较为常见的糖尿病并发症之一。
这是因为糖尿病可引起微血管病变,导致腺垂体发生缺血性梗塞,使腺垂体分泌以及调控肾上腺素、生长激素、甲状腺素、性激素等激素的能力降低了。
由于这些激素都具有拮抗胰岛素、升高血糖的作用,因此糖尿病患者在患了垂体前叶功能减退症以后,会出现血糖明显下降、糖尿病“不治而愈”的现象。
此外,该病患者还可出现表情淡漠、反应迟钝、声音低沉、面色苍白虚肿、皮肤干燥、腋毛、阴毛、胡须以及眉毛的外1/3部分完全脱落、全身肌肉松弛萎缩、血压偏低等症状。
垂体前叶功能减退的激素应用方法
了解垂体前叶功能减退脑垂体的作用脑垂体位于颅底的垂体窝内，大小如豌豆，分为前叶（即腺垂体）和后叶（即神经垂体）。
其中，腺垂体是承上启下的内分泌高级枢纽，在上级（即下丘脑）与下级（即甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺）之间起到上传下达的作用，它本身可以分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、生长激素、催乳素、黑色素细胞刺激素7种激素，这些激素对机体代谢、生长、发育及生殖等发挥着重要的调节作用。
垂体前叶功能减退的主要原因任何引起垂体前叶或下丘脑破坏的损伤均可引起垂体前叶功能减退。
产后大出血所致的垂体缺血坏死（即席汉综合征）是垂体前叶功能减退最常见的病因，其他原因有垂体及垂体旁肿瘤、垂体炎、颅脑手术及放疗等等。
垂体前叶功能减退的危害会引起。
肾上腺、甲状腺和性腺功能的下降，生长激素分泌减少导致生长发育障碍，患者身高增长缓慢、个头偏矮。
腺垂体受累次序一般先是促性腺激素和生长激素分泌减少，之后是促甲状腺激素，最后才是促肾上腺皮质激素。
垂体前叶功能减退的激素应用糖皮质激素氢化可的松，上午20mg，下午10mg；或泼尼松，上午5mg，下午2.5mg；或可的松，上午25mg，下午12.5mg。
重症患者或遭遇感染、手术、外伤、分娩等应激情况时应临时加大剂量，待病情好转后再逐渐减量。
通常无须补充盐皮质激素（醛固酮），因为本病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统仍能正常工作，醛固酮分泌未必减少。
不恰当地应用盐皮质激素可致水肿、高血压、少尿与心力衰竭等。
甲状腺激素 l-甲状腺素（优甲乐）从50μg/d起始，逐渐加量至100～200μg/d，或甲状腺片从20mg/d起始，逐渐加量至40～80mg/d。
严寒时要加大替代剂量。
用药后患者甲减症状逐渐好转即表明治疗有效。
治疗中应随时注意心率变化，以免药物过量。
性激素雄激素一般在补充其他激素以后才进行，它能够促进青少年男性的青春发育，增加机体肌肉含量，维持成年男性的勃起功能，所以，对于成年男性，如果没有禁忌证，都应该补充生理剂量的雄激素，以保证机体的生理需要。
垂体前叶功能减退,激素补充有先后
闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿，生理反射存
m m o l/L
血清钠136.6mmol/L（正常值135～145mmol/
正常值
氯化物 94.4mmol/L（正常值98～107mmol/L）；
入院诊断：垂体前叶功能减退。
治疗经过：肾上腺皮质激素是治疗垂体前叶功能减退的首要治疗，要先于甲状腺激素和性激素的替代。
本例患者给予氢化可的松替代治疗，甲状腺激素12.5μg每日1次起始。
并根据检查结果调整用药（详见附表），同时给予碳酸钙600mg每日1次，阿法骨化醇0.25μg每日2次。
患者入院前化验提示皮质醇减低，考虑肾上腺皮质功能减退。
肾上腺皮质减退症分为原发性肾上腺皮质减退症和继发性肾上腺皮质减退症，其中继发性肾上腺皮质减退多见于垂体前叶功能减退症，可同。
垂体前叶功能减退症护理常规
垂体前叶功能减退症护理常规【观察要点】1.观察是否有阴毛、腋毛脱落、毛发稀少等第二性征减退等症状。
2.观察有无高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等垂体危象临床表现。
【护理措施】1.轻症患者对活动无特殊限制，对虚弱、乏力的患者应注意休息。
对有精神症状的患者应由专人护理，防发生意外。
2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素和易消化的饮食，避免饥饿、劳累。
3.密切观察患者生命体征、神志等变化，及时发现垂体危象的先兆。
如出现高热、低体温、低血糖、低血压、水中毒等突出表现，伴高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等相应症状时，应及时报告和处理。
4.遵医嘱给予药物，观察药物疗效及副作用。
使用激素替代治疗者，需长期甚至终身维持用药，应遵医嘱用药，勿随意增减剂量。
禁用或慎用麻醉药、镇静药、降糖药等药物，防止诱发昏迷。
5.积极做好垂体危象处理。
高温者予以降温治疗；低温者注意保暖并逐渐加温；有感染败血症者应积极抗感染治疗；有循环衰竭者按休克原则治疗，并按相应护理常规护理。
6.给予心理护理，避免各种刺激，如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等诱发垂体危象。
【健康指导】1.指导患者保持情绪稳定，防止过度劳累，避免寒冷、感染、外伤等诱发因素。
2.鼓励进食高蛋白、丰富维生素和高热量饮食。
3.告知患者遵医嘱按时按量服药，不得任意增减药物剂量。
4.告知患者定期复查，注意外出安全，如随身携带疾病识别卡，以防意外发生；尽早发现垂体危象先兆，如出现外伤、发热、腹泻、呕吐等，应立即就医。
垂体前叶功能减退症病例分享及问题解答
内分泌科
病情介绍
张××，女性，30岁。 主诉：闭经7年，腹泻1周，加重伴意识丧失1日 。
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病情介绍
现病史：患者7年前足月顺产一男婴，产时大出血 （自述未输血），产后无乳汁分泌，一直无月经 至今。1周前进食生冷食物后出现腹泻，每日排稀 便3～4次，恶心、呕吐，进食量较少。1日前突然 出现意识丧失，急入我院就诊，当时测血糖为 2.2mmol/L，诊断为低血糖昏迷，静脉推注葡萄糖 20g后意识恢复。为求进一步诊治而入内分泌科。 发病以来，体重逐渐下降约10kg。
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病情介绍
辅助检查性激素检查：E2 16.42pg/ml,FSH
9.43mIu/ml,LH 7.5mIu/ml,PRL 4.64ng/ml,P 0.241ng/ml。 甲功三项：FT3 3.2pmol/L（正常值3.8～ 6.0pmol/L）,FT4 0.521pmol/L（正常值7.5～ 15.6pmol/L），TSH 0.23uIU/ml（正常值0.34～ 5.6uIU/ml）。FBG 5.2mmol/L。 血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞百分比 82%，红细胞3.45×1012/L，血红蛋白92g/L。
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解说
②促性腺激素和泌乳素分泌不足症群产后无乳， 闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀 少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、 乳房萎缩（男性阳萎，睾丸、前列腺萎缩）。 ③促甲状腺激素不足症群少动懒言、表情淡漠、 智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、 皮肤干燥、面部虚肿苍黄甚至出现黏液性水肿等。
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问题 1
该患者的主要症状是什么？
7
解说
该患者的主要症状为产后闭经，逐渐出现体重减 轻，1周前出现腹泻，进食差，入院前1日出现意 识不清。该患者呈慢性病程，进食生冷食物导致 腹泻可能是疾病加重的诱因。
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垂体前叶功能减退症
垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是由不同病因所致的腺垂体全部或部分
受损，主要表现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引起的症状。
患者多起病隐匿，进展缓慢，临床表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关。
1914年，西蒙（Simonds）首先报道了严重产后败血症妇女发生垂体坏死的病例，此后，成人垂体前
叶功能减退症又称为西蒙病
病因和发病机制
垂体前叶功能将减退可分为原发性和继发性。
由于①垂体病变使垂体前叶激素分泌减少，称为原发性垂体前叶功能减退；②下丘脑、垂体柄病变使垂体前叶激素释放激素
或因子合成、分泌、转运障碍致体前叶激素分泌减少，称为继发性垂体前叶功能减退；具体原因繁多：
1. 原发性垂体前叶功能减退
① 垂体缺血性坏死：产后大出血（Sheehan，希恩）综合征、糖尿病、颞动脉炎、子
癫等；
② 垂体区肿瘤：原发于鞍内的肿瘤，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤；鞍旁肿瘤：脑膜瘤、
视神经胶质瘤；
③ 垂体卒中：一般与垂体瘤有关；
④ 医源性鼻烟部或蝶鞍区放射治疗后、手术创伤毁坏；
⑤ 免疫性疾病：淋巴细胞性垂体炎等；
⑥ 感染性疾病；
⑦ 海绵窦血栓形成及原发性空泡蝶鞍；
⑧ 全身性疾病：白血病、淋巴瘤、结节病等，营养不良；
⑨ 遗传性。
2. 继发性垂体前叶功能减退
① 垂体柄破坏性外伤、肿瘤或动脉瘤压迫及手术创伤；
② 下丘脑或其他中枢神经系统病变创伤、恶性肿瘤、类肉瘤、异位松果体瘤及神经性
厌食等。
一些学者将上述病因其归纳为9个I，即侵袭性（Invasive）、梗死性（Infarction）、浸润性（Infiltative）、感染性（Infection）、特发性（Idiopathic）、创伤性
（Injury）、免疫性（immunologic）、医源性（Iatrogenic）及孤立性（isolated）。
我院在1999年曾经对88例住院并确诊为垂体前叶功能减退的患者病因进行了回顾性
分析，结果发现希恩综合征38例（43%），垂体瘤32例（36%，其中术后23例、卒中2例），颅咽管瘤4例，生殖细胞瘤3例，空泡蝶鞍2例，脊索瘤、垂体囊肿、阴球菌性
脑膜炎各1例，特发性6例。
发病机理主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死，从而使
垂体前叶激素分泌减少。
编辑本段临床表现主要累及的腺体为性腺、甲状腺和肾上腺，临床表现为三个腺体功
能低下，如：
1. 促性腺激素不足：因席汉综合征所致女性患者出现产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内外生殖器萎缩；男性表现为性欲减退、阴毛脱落、不育。
合并泌乳素（PRL）缺乏的女性出现产后无乳、乳房不胀；
2. 促甲状腺激素分泌不足:表现为表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉
毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿；
3. 促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、
心音低、血压低、抵抗力差。
部分患者合并生长激素（GH）缺乏，可出现体力差，肌力下降，甚至血糖低等。
我们的资料显示席汉综合征患者多表现为闭经、无乳；80%以上患者表现出甲状腺和性
腺功能减退症状，如畏寒、乏力、性欲减退，67%患者有阴腋毛稀少或消失；51例女性患者中闭经44例，37例男性患者阳萎26例；肾上腺功能减退症状不典型，纳差多见（40%）。
在老年患者，因通常罹患多种疾病，临床表现更加不典型，易忽略。
我们回顾性的分
析了26例确诊为垂体前叶功能减退的老年患者临床特征发现性欲减退、阳痿、阴毛、
腋毛脱落者占69%，恶心、呕吐、纳差、乏力、体重减轻者占54%，低血钠者占58%，
提示临床有上述症状和表现者应检查垂体前叶功能，以免造成误诊和误治。
[1-2]
编辑本段垂体前叶功能危象1. 临床表现：患者因某些诱因出现垂体前叶危象时则表现出神经精神和消化等系统症状,在不同时期表现也不尽相同。
（1）危象前期
精神、神志症状：严重软弱无力、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡；
消化系统症状：厌食、恶心、呕吐，进食或饮水既吐，合并中上腹痛，持续2-4周、
消瘦、脱水；
心血管系统：收缩压80-90mmHg，脉压差小，体位性低血压；
体温正常或高热：高热伴恶心，呕吐，短时进入危象；
但服用镇静或安眠药者可无上述表现。
（2）危象期
出现昏迷、休克，昏迷：低血糖及低血糖昏迷：神志改变、嗜睡、朦胧或烦躁、呻吟，面部或四肢肌肉抽动，交感神经兴奋症状，既而昏迷；
高热、厌食、呕吐、神志朦胧，血压下降；
其他原因引起昏迷：镇静、安眠药物；
水中毒：呕吐、淡漠、嗜睡、癫痫发作；
低体温：冬季、黏液性水肿病人；休克：面色苍白、厌食、恶心、烦躁、反应迟钝、
脉率快、冷汗、血压下降为明显指标、末梢紫绀等；
休克原因：多原因，有肾上腺皮质功能低、失水、低血钠、感染、低血糖；
精神病样发作：发病快、无前期、多因劳累、未进食或停止治疗后；
烦躁不安、自言自语、幻听、幻视、喊叫、狂躁。
2. 危象诱因
感染、劳累、停止治疗、服用镇静剂为多见原因，其中感染多见，感染中最多见的为
呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染，占70%。
[3]
编辑本段激素及生化检查1. 垂体前叶激素测定
基础激素水平测定：甲状腺激素、性腺激素、促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮
质激素（F）节律、生长激素（GH）；我院患者中以促性腺激素（LH、FSH）和性激素
（睾酮和雌二醇）减低为主，占94%以上。
激发试验：通常垂体基础激素水平测定不能反映垂体储备功能状态，要行激发试验，
如LHRH兴奋LH、FSH, TRH兴奋TSH,低血糖兴奋ACTH、F、GH等试验。
对怀疑垂体前叶危象患者要先抽血待测上述激素，但不必等结果，可边治疗边等结果。
2. 血生化测定
血糖、电解质、肾功能等；
患者可出现低血糖，可低至1.12mmol/L（20mg/dl），50%有低血钠，少数有低血钾，50%以上BUN升高。
[4]
编辑本段诊断及鉴别诊断诊断的重点在于仔细询问病史，了解发病特点及症状，注意
特异性体征，如毛发稀少、皮肤色素淡等，尤其对于有生育史妇女如有昏迷、休克、
精神样发作、低血糖要注意要考虑垂体前叶功能减退。
鉴别诊断：垂体前叶功能减退症状、体征往往不典型，需要与以下疾病相鉴别：①胰
岛细胞瘤：表现为空腹低血糖，低血糖可致昏迷，昏迷前无恶心、厌食，往往有多食史，化验胰岛素增高，通常胰岛素/血糖≥0.3，影像学检查常可发现胰腺病变；②肝病：可有纳差、乏力、恶心等症状，患者多有肝病史，化验肝功能异常；③原发肾上
腺皮质功能低减：有典型皮肤色素沉着，化验血皮质醇低，ACTH高,影像学检查可发现肾上腺病变。
编辑本段疾病治疗针对病因治疗, 如:肿瘤切除、抗感染等。
1. 营养及护理
高蛋白、高维生素饮食，适量补充钠、钾、氯离子等；
避免过度饮水；避免疲劳、饥饿、寒冷、感染。
2. 内分泌激素替代
① 糖皮质激素：首选氢化可的松20mg-30mg/日，或可的松25mg-37.5mg/日，无上述
制剂也可以用强的松（泼尼松）5mg-7.5mg/日；有发热、外伤等应激情况时，增量至
常规剂量的2-3倍，必要时静脉补充氢化可的松。
② 甲状腺激素：在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素，常规用左旋甲状腺素钠，起始剂量12.5--25μg/日,每2周增加25μg至75-100μg/日，同时监测甲状腺激素水平。
③ 性激素或促性腺激素
性激素的替代要在糖皮质激素和甲状腺激素充分替代的基础上进行。
女性中青年患者可行人工周期：如服用乙烯雌酚0.5-1mg/日或乙炔雌二醇0.02-
0.05mg/日，共25天；安宫黄体酮6-12mg/日或黄体酮10mg/日，肌肉注射，在后5天，形成人工周期；
男性患者补充雄激素: 十一酸睾酮250mg肌肉注射,1次/2-3周或口服制剂80-120mg/日;若想恢复生育能力，女性患者要诱发排卵,用HMG注射75IU/2天至卵泡成熟,E2增
高后再用HCG500-1000/天,共2-3天,促排卵;男性患者要注射HCG 1500--2000 IU,3次/周, HMG 75--150 IU,3次/周。
④ 生长激素:可改善症状, 恢复正常代谢,提高生活质量。
3. 危象处理：一旦明确垂体前叶功能危象，在监测生命体征的同时即采取以下措施：
① 补糖：有低血糖者补充50%葡萄糖40-60ml，然后10%葡萄糖液持续维持；
② 静滴氢化可的松200-400mg/日，根据病情调整剂量；
③ 抗生素：感染是危象最常见的原因，要选择适合的抗生素；
④ 纠正电解质紊乱: 常合并低血钠，逐渐纠正；
⑤ 低体温昏迷:注意保温，可用T3 静滴12.5μg/6-12小时或通过鼻饲补充甲状腺素50μg，但要注意注意一定在补充糖皮质激素前提下进行；
⑥ 水中毒:出现水中毒可用强的松10mg或可的松50mg或静注氢化可的松25mg+25%葡萄糖40ml。
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