垂体前叶功能减退
垂体功能减退教材课程
针对垂体瘤或肾上腺肿瘤等病因，使用药物抑制肿 瘤生长或激素分泌，以减轻症状。
免疫治疗
针对自身免疫性垂体炎等免疫性疾病，使用免疫抑 制剂或免疫调节剂进行治疗。
手术治疗
肿瘤切除术
对于有明显占位效应的垂体瘤或肾上腺肿瘤，可通过手术切除肿瘤，以缓解压 迫症状和恢复激素分泌。
放射治疗
通过放射线照射肿瘤，使肿瘤缩小或停止生长，适用于不宜手术的肿瘤患者。
社会支持与心理干预
社会融入
鼓励患者积极参与社会活动， 提高其社会适应能力，减轻焦
虑和抑郁情绪。
心理疏导
针对患者的心理问题，提供专业 的心理疏导和支持，帮助其调整 心态，树立积极的生活态度。
团体互助
组织患者参加相关的互助小组或 支持团体，通过交流分享经验， 增强彼此之间的理解和支持。
职业康复
根据患者的具体情况，为其提供 合适的职业康复计划或就业指导 Nhomakorabea100%
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息 和保持良好的心态，有助于维护 垂体功能。
80%
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，避免长期服用影响内分泌 的药物。
康复训练
激素替代治疗
根据垂体功能减退的程度，医 生会制定相应的激素替代治疗 方案，补充缺乏的激素。
心理支持
垂体功能减退患者可能出现情 绪波动、焦虑、抑郁等情况， 心理支持可以帮助患者调整心 态，积极面对疾病。
家庭支持
情感支持
给予患者关心、理解和鼓励，增强其治疗信心和 积极性。
知识普及
向患者及家属普及垂体功能减退的相关知识，提 高其对疾病的认知和理解。
生活照顾
协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进 食等，确保其生活需要得到满足。
腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症（hypopituitarism），又称低垂体功能或低下垂体功能，是一种由于垂体前叶功能不足导致的内分泌疾病。
垂体前叶主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡发育激素、促黄体生成激素和泌乳素等，这些激素的缺乏会对人体的正常生理功能产生重要影响。
腺垂体功能减退症可以分为原发性和继发性两种。
原发性腺垂体功能减退症是指由于垂体本身的疾病导致功能减退，例如垂体腺瘤、淋巴细胞性垂体炎、颅咽管瘤或垂体手术后产生的术后坏死等。
继发性腺垂体功能减退症是指由于下丘脑-垂体轴的疾病或其他疾病导致的垂体功能减退，例如席汉病、颅脑损伤、颅放疗或颅放化疗等。
腺垂体功能减退症的临床表现因激素缺乏的类型和严重程度而异。
常见的症状包括体重减轻、乏力、低血压、低血糖、贫血、性功能障碍、月经紊乱、乳腺萎缩、甲状腺功能减退等。
严重的腺垂体功能减退症还可能导致中枢性尿崩症和肾上腺功能不全等。
腺垂体功能减退症的诊断基于临床症状、垂体激素水平和影像学检查。
患者的垂体激素水平通常会降低或完全缺乏。
脑部核磁共振（MRI）可以用于评估垂体的结构和功能。
同时，还需要排除其他引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等。
腺垂体功能减退症的治疗包括补充缺乏的激素和治疗基础病因。
根据激素缺乏的不同，可以使用生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素和性激素等进行替代治疗。
治疗的目标是在维持正常生理功能的前提下，减轻或消除症状，改善患者的生活质量。
治疗通常需要终身进行，并定期进行激素水平检查和调整剂量。
腺垂体功能减退症的预后取决于病因和治疗的及时性与有效性。
对于原发性腺垂体功能减退症，如果能够及时诊断和治疗，患者的预后一般较好。
但是对于继发性腺垂体功能减退症，由于病因复杂且通常较难去除，预后相对较差。
总之，腺垂体功能减退症是一种造成内分泌紊乱的疾病，严重时可能会对患者的生活质量产生重大影响。
早期诊断和治疗是关键，及时补充缺乏的激素可以有效减轻症状，帮助患者恢复正常生理功能。
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激素及生化检查
1. 垂体前叶激素测定
基础激素水平测定：甲状腺激素、性腺激素、 促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮质激素 （F）节律、生长激素（GH）；我院患者中以促 性腺激素（LH、FSH）和性激素（睾酮和雌二醇） 减低为主，占94%以上。
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激素及生化检查
激发试验：通常垂体基础激素水平测定不能反 映垂体储备功能状态，要行激发试验，如LHRH 兴奋LH、FSH, TRH兴奋TSH,低血糖兴奋ACTH、F、 GH等试验。
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垂体前叶功能危象
精神病样发作：发病快、无前期、多因劳累、 未进食或停止治疗后；
烦躁不安、自言自语、幻听、幻视、喊叫、狂 躁。
2. 危象诱因
感染、劳累、停止治疗、服用镇静剂为多见原 因，其中感染多见，感染中最多见的为呼吸道 感染、消化道感染和泌尿道感染，占70%。
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垂体前叶功能减退症
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1
概述
垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是由不 同病因所致的腺垂体全部或部分受损，主要表 现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引 起的症状。患者多起病隐匿，进展缓慢，临床 表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关。 1914年，西蒙（Simonds）首先报道了严重产后 败血症妇女发生垂体坏死的病例，此后，成人 垂体前叶功能减退症又称为西蒙病（Simmond Disease）。
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垂体前叶功能危象
1. 临床表现：患者因某些诱因出现垂体前叶危 象时则表现出神经精神和消化等系统症状,在不 同时期表现也不尽相同。
（1）危象前期
垂体前叶功能减退
常规检查
• 确立腺垂体—靶腺内分泌功能 • 代谢紊乱状况
• 影像学检查
常规检查
• 影像学检查
–下丘脑-垂体区域的CT，MRI检查，有利于确定该区域 占位性病、炎性改变或囊性变等。
鉴别诊断
• 神经性厌食 • 多发性内分泌腺功能低下症 • 失母爱综合征
鉴别诊断
• 神经性厌食
– 多见于年轻女性，常因减肥而过多控制饮食，发展为厌食，消瘦、 精神抑郁、月经稀少继而闭经，第二特征减退，乳房萎缩，体重 下降，畏寒无力等。
TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
垂体前叶功能减退
• 定义
–腺垂体激素分泌不足引起的临床综合征，可以是单 种激素减少或多种促激素同时缺乏，其病因可以原 发于垂体本身疾病，也可以继发于下丘脑病变。
垂体前叶功能减退
• 病因
–原发性 –继发性
– 内分泌功能检查除性腺功能减退外，其余激素测定大致正常。
鉴别诊断
• 多发性内分泌腺功能低下症
– Schmidt综合征为特发性肾上腺皮质功能减退，伴慢性淋巴细胞性 甲状腺炎，垂体激素ACTH和TSH均升高，这是一种自身免疫性疾病。
鉴别诊断
• 失母爱综合征
– 自幼失去母爱，得不到家庭和社会的关怀。 – 情绪孤独焦躁，生长发育障碍，全身营养状况欠佳。 – 下丘脑垂体-靶腺功能偏低。 – 得到家庭和社会的关怀和改善饮食营养后，全身营养和内分泌功
药物治疗
• 适应证
–限于特殊类型:PRL瘤，GH瘤 –ACTH瘤和TSH瘤药物治疗无效
药物治疗
– 继发性
垂体前叶功能减退
• 病因
– 原发性
(产后)垂体前叶功能不全相关知识
（产后）垂体前叶功能不全相关知识
概述
由于产后大出血引起低血容量性休克，使垂体血管栓塞导致垂体前叶缺血坏死；或使用大量麦角或缩宫素等血管收缩药物，由于血管痉挛造成垂体缺血、坏死；或弥散性血管内凝血患者，垂体动脉形成血栓，垂体组织缺血坏死。
垂体功能减退，垂体促性腺激素分泌明显减少，LH和FSH脉冲节律紊乱；促甲状腺激素及促肾上腺激素也常生成不足。
于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退、生殖器官萎缩。
此外，还可出现畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压。
上述症状通常称为希恩（Sheehan）综合征。
实验室检查
1．激素测定在垂体功能不全时，血LH、FSH水平下降；TSH、T3、T4、ACTH水平下降，17β雌二醇浓度降低。
2．垂体兴奋试验垂体功能不全时，在给予LH-RH静脉应用后LH 无升高或增高不显著，即垂体兴奋试验阴性。
治疗概述
治疗包括：
①全身性支持营养；
②如出现全垂体功能低下者应给与甲状腺素30mg，1次/d，泼尼松5mg，1次/d。
卵巢雌激素低者可给与性激素替代治疗；可以给与雌孕激素周期治疗；
③GnRH刺激治疗，经过反复使用小剂量GnRH（50~100μg），轻者可
以逐渐出现低的反应，直至出现正常反应，重者的疗程则较长。
垂体前叶功能低减讲
补充甲状腺激素
01
小剂量开始，逐渐增加 心脏逐渐适应、并避免肾上腺危象。 左旋甲状腺激素1/4—1/2片开始， 1—2周加量一次1/4—1/2片， 致100—200微克/日。 严寒时加量。
02
01
育龄妇女
03
促性腺激素 — 希望生育者用，促进排卵。
05
补充男性激素—改善男性功能。
02
人工月经周期—维持第二性症与性功能、防止骨质疏松。
04
男性
06
促性腺激素— 希望生育者用。
3、补充性激素
2020
病人应注意营养、规律生活。
01
2021
防止感染、劳类等应激。
02
2022
禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、降糖药。
03
4、一般治疗
急剧的垂体缺血坏死
01
在垂体前叶功能减退的基础上， 病情发生急剧的致命性的加重，
02
八、垂体危象
诱因
感染、创伤、手术、失水寒冷等应激因素。 突然停用原用替代激素。 使用过量镇静剂、麻醉剂。
2临床表现
饥饿 降糖药等 可缓慢发生—神志改变 朦胧 嗜睡或烦躁不安 逐渐昏迷
诱发低血糖 也可快速发生—出汗 颤抖 心 率快 癫痫样大发作 短时内昏迷
4 淋巴细胞性垂体炎
空鞍综合症、
01
感染炎症等。
02
5、其他
四、临床表现
严重产后大出血和急性垂体卒中 病人可迅速死于休克和垂体性昏迷。 轻度垂体坏死者可存活。垂体瘤患者起病缓慢。 垂体组织破坏 >50%始有症状， >75%症状明显， >95%症状严重 。 毁坏较少者无明显症状， 只在应激状态和做垂体储备功能检查时才显示不足。
垂体前叶机能减退症是怎么回事？
垂体前叶机能减退症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍垂体前叶机能减退症的病理病因，垂体前叶机能减退症主要是由什么原因引起的。
*一、垂体前叶机能减退症病因
1、垂体前叶缺血性坏死产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征(Sheehan syndrome)。
糖尿病微血管病变也可发生垂体缺血性梗死。
2、垂体及下丘脑肿瘤。
3、垂体浸润性疾病白血病、结节病等。
4、自身免疫性垂体炎。
5、其他放射治疗及化疗;垂体切除;垂体的脓肿、结核、脑炎、颅底脑膜炎等感染性疾病;空蝶鞍综合征(罕见)。
6、特发性多为单一激素缺乏。
*温馨提示：以上就是对于垂体前叶机能减退症病因，垂体前叶机能减退症是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关垂体前叶机能减退症方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“垂体前叶机能减退症”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
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垂体前叶功能减退症临床路径
MRI
□ 眼底、视野检查（必要时）
□ 骨代谢：骨密度、钙、磷等。
□ 下丘脑-垂体增强 MRI（必要时）
主要 护理 工作
□ 介绍病房环境、设施和设 备
□ 入院护理评估
□ 观察病情变化、预防跌倒、感 染等意外
□ 指导患者办理出院手续
病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2．
□无 □有，原因： 1． 2．
□ 上级医师查房 □ 完成定性、功能、病因及定位
诊断的各项检查 □ 完成相关科室会诊 □ 根据检查和会诊结果，确定诊
断 □ 靶腺功能减退者，激素替代治
疗
□ 上级医师查房，明确是否转 科或出院。
□ 替代治疗病情好转稳定，向 患者及家属交代病情，根据 疾病不同发病原因，可以准 备转科或出院
□ 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等，向患者交代 转科或出院后的注意事项
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 内科护理常规
□ 同前
□ 出院带药
□ 二级护理
□ 靶腺激素替代治疗
□ 根据病情，出院或转科
□ 饮食
□ 有感染者，抗生素治疗
□ 嘱患者定期随访和复诊日
临时医嘱：
临时医嘱：
பைடு நூலகம்
期
重 □ 血常规、尿常规、大便常 □ 完善化验：血沉、CPP、PCT、
规+潜血
免疫球蛋白全套、补体全套、
□无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名
医师 签名
5
点 □ 肝肾功能、电解质、血糖、 自身抗体、ANCA、类风湿因子
血脂
及相关抗体等、血气分析（必
医 □ 胸片、心电图、腹部 B 超
要时）
□ 内分泌激素检查：甲状腺 □ 垂体前叶储备功能试验：胰岛
垂体功能减退 诊断标准
垂体功能减退诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：垂体功能减退是指垂体前叶或后叶分泌激素的减少或停止，造成身体内分泌功能受损的一种疾病。
垂体功能减退严重影响着人体的生长发育、新陈代谢、性腺功能、甲状腺功能等多个方面，严重者可能对生命安全产生危害。
及早发现并诊断垂体功能减退至关重要。
一、患者病史1. 记录患者的疾病史，尤其是与垂体相关的疾病史，如垂体腺瘤、手术史、放疗史等。
2. 了解患者的药物史，是否长期使用激素类药物，如皮质类固醇等。
3. 记录家族史，是否有垂体功能减退的家族史。
4. 观察患者近期的症状，如乏力、体重减轻、食欲减退、性功能低下、月经不调等。
二、体格检查1. 观察患者的身高、体重、体型等变化。
2. 观察患者的皮肤是否干燥、脱屑。
3. 检查患者的血压，是否有低血压的表现。
4. 检查患者的性征是否出现异常，如性腺发育不良、乳房发育异常等。
5. 检查患者的神经系统是否出现异常行为，如倦怠、抑郁等。
6. 进行视力检查，排除视神经受压症状。
三、实验室检查1. 进行激素水平的检测，如垂体前叶激素（促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺激素等）、垂体后叶激素（抗利尿激素）等。
2. 血常规、尿常规检查，了解患者的全身情况。
3. 进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能是否受损。
4. 进行垂体影像学检查，如MRI、CT等，确定垂体是否存在肿瘤、损伤等。
四、诊断标准根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以根据以下标准诊断垂体功能减退：1. 临床症状明显，如乏力、体重减轻、性功能低下等。
2. 实验室检查显示垂体前叶或后叶激素水平下降。
3. 影像学检查显示垂体存在损伤、肿瘤等病变。
4. 排除其他疾病引起的垂体功能减退，如颅内压增高、颅脑外伤等。
诊断垂体功能减退需要综合患者的病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，及早发现并治疗垂体功能减退对患者的健康至关重要。
如果患有垂体功能减退，患者应积极接受药物治疗和手术治疗，以恢复身体的内分泌平衡，提高生活质量。
垂体前叶功能减退症诊治
垂体前叶功能减退症诊治垂体前叶又称为「腺垂体」，其主要分泌如生长激素（GH）、促甲状腺激素 (TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、黑色细胞刺激素（MSH）七种激素，对人体代谢、生长、发育和生殖等都具有重要作用。
垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是指因垂体前叶功能受损，单种或多种垂体激素分泌不足所导致的一组临床综合征。
该病发病缓慢且比较隐蔽，临床表现各异且缺乏特异性, 早期很难被发现, 容易出现临床漏诊及误诊。
因此，早期有效识别、诊断和治疗对改善患者远期生活质量及本病预后具有重要意义。
病史询问要点垂体前叶功能减退症的病因很多，包括脑垂体本身疾病如炎症、肿瘤、外伤、手术等，以及垂体外疾病如癌症转移、手术或外伤所致的下丘脑破坏等。
最常见的病因是垂体瘤和产后垂体缺血性坏死席汉综合征（Sheehansyndrome）。
病史询问中要注意询问女性患者有无分娩大出血、产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经等病史，另外需要询问患者有无下丘脑 - 垂体肿瘤，颅内感染、创伤、手术、血管病变、放疗，自身免疫性疾病及浸润性疾病史。
症状大多数垂体前叶功能减退症的表现较为隐匿，且缺乏特异性，具有潜伏的危险。
患者可逐渐出现垂体前叶多种激素分泌不足的现象，一般先出现 PRL、促性腺激素（FSH、LH）、GH 不足症状，继而出现 TSH 分泌不足症状，最后出现 ACTH 分泌不足症状。
•若累及性腺轴，可出现产后无乳、闭经、不育、腋毛、阴毛、眉毛脱落，男性胡须稀少、阳痿、性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩、阴道炎，男性睾丸松软缩小，肌力减退等症状。
•若影响生长激素，可导致儿童生长障碍，导致成人对镇静、麻醉剂甚为敏感，，低血糖、血脂紊乱及骨代谢异常等表现。
•若累及甲状腺轴，可出现继发性甲减，出现畏寒、皮肤干燥粗糙、面色苍白、无光泽、少汗、纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等症状，但较原发性甲减症状轻。
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垂体的临床解剖学
神经垂体包括正中隆起、漏斗和神经部。 神经垂体不含腺体细胞，自身无分泌功能。 所谓的神经垂体激素是指由下丘脑视上核和室 旁核细胞所分泌，沿下丘脑垂体束输送并存储 于垂体后叶的抗利尿激素和催产素。
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垂体的血供
接受来自连接下丘脑 中间隆起和前叶门脉 系统的血量 动脉来自颈内动脉， 通过上、中、下垂体 动脉供血。形成2次 毛细血管网。
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垂体的组织学
神经垂体：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌 的抗利尿激素和催产素，沿神经元的轴突运输 至神经部。
催产素：主要作用于妊娠子宫，促进平滑肌收缩， 同时作用于输乳管，促进排乳。
抗利尿激素：主要促进远曲小管和集合管对水的重 吸收，从而浓缩尿液。当抗利尿激素分泌超过生理 范围时，能使小血管平滑肌收缩，血压升高。
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促性腺激素
促进性类固醇激素的合成和生殖细胞的生成， 调节生殖腺功能。 在男性，LH刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，精 子的成熟需LH和FSH协同作用；在女性，LH刺 激卵巢中雌激素和孕酮的生物合成，卵巢卵泡 的发育主要受FSH控制 分泌的调节：由促性腺激素释放激素(GnRH) 控 制。循环中性类固醇激素可影响GnRH的分泌， 可通过正负反馈来调节分泌。
(催乳素，ACTH、生长素是应激反应中三大腺垂体激1素3 )
促甲状腺激素
TSH的β亚单位与甲状腺的高亲和力受体结合，刺 激碘摄取、甲状腺激素合成和释放。 TSH促进mRNA和蛋白质合成，使甲状腺体积增 大和血管增多。 分泌的调节：受下丘脑刺激性 (TRH)和抑制性(生 长抑素)因素的控制。此外也受甲状腺激素对下丘 脑－垂体轴负反馈抑制的调控。糖皮质激素过多 可使垂体对TRH的敏感性降低，雌激素使TSH细 胞对TRH的敏感性增高。
腺垂体功能减退症的实验室检查
二、方法
受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉 滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.10.15U/kg （正常人）加入生理盐水中一次静 脉注射。肥胖、Cushing 综合征或肢端肥大症 为0.2U/kg-0.3U/kg，怀疑垂体功能Байду номын сангаас下的患 者可用 0.05U/kg 体重。采血测 GH 的同时测 血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有学者要求达到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上为有效 刺激。试验前及试验后30，45，60,90，120 分钟采血测血糖、GH 、ACTH、皮质醇。
使ACTH水平增高。
肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前
及试验日 0.75-1mg 地塞米松
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胰岛素低血糖兴奋试验
一、原理和适应症： 低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应
激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时， 即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺 的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引 起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定 垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
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三、临床意义和结果解读
1、正常人用胰岛素后，当血糖降至 2.2nmol/L 或降到用胰 岛素前对照值血糖的 50% 以下时，GH 应明显升高，峰值 出现在 30 分钟 -60 分钟，峰值可达 15μg/L～30μg/L。 2、正常儿童 GH 反应阳性率在 74%-100%，有少部分假阴 性，一般高峰值为 15μg/L -30μg/L。 3、垂体性侏儒和垂体前叶功能低下者，用胰岛素后 GH 无 反应或反应很低，一般峰值多在 5.0μg/L 以下。 4、皮质醇增多症、甲状腺功能低下症、甲状腺功能亢进症、 肥胖症和应用大剂量的糖皮质激素后可使反应减弱。 5、体质性矮小症、性发育障碍者（如 Turner 综合征等）， 本实验可正常。
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• melanocyte-stimulating hormone - to control skin pigmentation
• posterior lobe:
• ADH (antidiuretic hormone) - to increase absorption of water into the blood by the kidneys
• Functions of the pituitary gland:
• Each lobe of the pituitary gland produces certain hormones.
• anterior lobe:
• growth hormone • prolactin - to stimulate milk production after giving birth • ACTH (adrenocorticotropic hormone) - to stimulate the adrenal glands • TSH (thyroid-stimulating hormone) - to stimulate the thyroid gland • FSH (follicle-stimulating hormone) - to stimulate the ovaries and testes • LH (luteinizing hormone) - to stimulate the of TSH and thyroid hormone
• Deficiency of thyroid hormone causes a syndrome consisting of decreased energy, increased need to sleep, intolerance of cold (inability to stay warm), dry skin, constipation, muscle aching and decreased mental functions. This constellation of symptoms is very uncomfortable and is often the symptom complex that drives patients with pituitary disease to seek medical attention. Replacement therapy consists of a daily pill called thyroxine (Synthroid, Levothyroxine etc). The correct dose is determined through blood tests.
垂体前叶功能减退诊断标准
垂体前叶功能减退诊断标准
垂体前叶功能减退（功能低下）是指垂体前叶分泌的激素水平降低，导致相关器官功能异常的病理状态。
垂体前叶功能减退的诊断标准一般包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者出现与垂体前叶功能低下相关的临床症状，如乏力、体力下降、体重减轻、性功能减退、月经异常等。
2. 化验检查：血液中各种激素水平的检测，如促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素（FSH、LH）等。
激素水平的下降可以作为诊断垂体前叶功能减退的
依据。
3. 基础CT或MRI检查：对垂体的形态和大小进行评估，是
否存在垂体肿瘤或垂体瘤的压迫等。
4. 促激素刺激试验：通过给予特定激素来刺激垂体前叶激素的分泌，观察血液中激素水平的变化。
常用的促激素刺激试验包括胰岛素耐量试验（ITT）、促甲状腺激素释放激素（TRH）
刺激试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验等。
根据以上的临床症状、化验检查、影像学检查以及促激素刺激试验的结果，可综合判断是否存在垂体前叶功能减退，并进一步明确诊断类型。
诊断垂体前叶功能减退是一个综合性的过程，需要综合考虑多方面的因素，由专业医生进行诊断和判断。
垂体前叶功能减退的激素应用方法
了解垂体前叶功能减退脑垂体的作用脑垂体位于颅底的垂体窝内，大小如豌豆，分为前叶（即腺垂体）和后叶（即神经垂体）。
其中，腺垂体是承上启下的内分泌高级枢纽，在上级（即下丘脑）与下级（即甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺）之间起到上传下达的作用，它本身可以分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、生长激素、催乳素、黑色素细胞刺激素7种激素，这些激素对机体代谢、生长、发育及生殖等发挥着重要的调节作用。
垂体前叶功能减退的主要原因任何引起垂体前叶或下丘脑破坏的损伤均可引起垂体前叶功能减退。
产后大出血所致的垂体缺血坏死（即席汉综合征）是垂体前叶功能减退最常见的病因，其他原因有垂体及垂体旁肿瘤、垂体炎、颅脑手术及放疗等等。
垂体前叶功能减退的危害会引起。
肾上腺、甲状腺和性腺功能的下降，生长激素分泌减少导致生长发育障碍，患者身高增长缓慢、个头偏矮。
腺垂体受累次序一般先是促性腺激素和生长激素分泌减少，之后是促甲状腺激素，最后才是促肾上腺皮质激素。
垂体前叶功能减退的激素应用糖皮质激素氢化可的松，上午20mg，下午10mg；或泼尼松，上午5mg，下午2.5mg；或可的松，上午25mg，下午12.5mg。
重症患者或遭遇感染、手术、外伤、分娩等应激情况时应临时加大剂量，待病情好转后再逐渐减量。
通常无须补充盐皮质激素（醛固酮），因为本病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统仍能正常工作，醛固酮分泌未必减少。
不恰当地应用盐皮质激素可致水肿、高血压、少尿与心力衰竭等。
甲状腺激素 l-甲状腺素（优甲乐）从50μg/d起始，逐渐加量至100～200μg/d，或甲状腺片从20mg/d起始，逐渐加量至40～80mg/d。
严寒时要加大替代剂量。
用药后患者甲减症状逐渐好转即表明治疗有效。
治疗中应随时注意心率变化，以免药物过量。
性激素雄激素一般在补充其他激素以后才进行，它能够促进青少年男性的青春发育，增加机体肌肉含量，维持成年男性的勃起功能，所以，对于成年男性，如果没有禁忌证，都应该补充生理剂量的雄激素，以保证机体的生理需要。
垂体前叶功能减退,激素补充有先后
闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿，生理反射存
m m o l/L
血清钠136.6mmol/L（正常值135～145mmol/
正常值
氯化物 94.4mmol/L（正常值98～107mmol/L）；
入院诊断：垂体前叶功能减退。
治疗经过：肾上腺皮质激素是治疗垂体前叶功能减退的首要治疗，要先于甲状腺激素和性激素的替代。
本例患者给予氢化可的松替代治疗，甲状腺激素12.5μg每日1次起始。
并根据检查结果调整用药（详见附表），同时给予碳酸钙600mg每日1次，阿法骨化醇0.25μg每日2次。
患者入院前化验提示皮质醇减低，考虑肾上腺皮质功能减退。
肾上腺皮质减退症分为原发性肾上腺皮质减退症和继发性肾上腺皮质减退症，其中继发性肾上腺皮质减退多见于垂体前叶功能减退症，可同。
垂体前叶功能减退症护理常规
垂体前叶功能减退症护理常规【观察要点】1.观察是否有阴毛、腋毛脱落、毛发稀少等第二性征减退等症状。
2.观察有无高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等垂体危象临床表现。
【护理措施】1.轻症患者对活动无特殊限制，对虚弱、乏力的患者应注意休息。
对有精神症状的患者应由专人护理，防发生意外。
2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素和易消化的饮食，避免饥饿、劳累。
3.密切观察患者生命体征、神志等变化，及时发现垂体危象的先兆。
如出现高热、低体温、低血糖、低血压、水中毒等突出表现，伴高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等相应症状时，应及时报告和处理。
4.遵医嘱给予药物，观察药物疗效及副作用。
使用激素替代治疗者，需长期甚至终身维持用药，应遵医嘱用药，勿随意增减剂量。
禁用或慎用麻醉药、镇静药、降糖药等药物，防止诱发昏迷。
5.积极做好垂体危象处理。
高温者予以降温治疗；低温者注意保暖并逐渐加温；有感染败血症者应积极抗感染治疗；有循环衰竭者按休克原则治疗，并按相应护理常规护理。
6.给予心理护理，避免各种刺激，如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等诱发垂体危象。
【健康指导】1.指导患者保持情绪稳定，防止过度劳累，避免寒冷、感染、外伤等诱发因素。
2.鼓励进食高蛋白、丰富维生素和高热量饮食。
3.告知患者遵医嘱按时按量服药，不得任意增减药物剂量。
4.告知患者定期复查，注意外出安全，如随身携带疾病识别卡，以防意外发生；尽早发现垂体危象先兆，如出现外伤、发热、腹泻、呕吐等，应立即就医。
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鉴别诊断
原发性靶腺机能减退危象 脑血管意外 低血糖昏迷
病因和发病机制 临床表现
实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断
治疗
危象的预防
位性病变 表现取决于
发病年龄、性别 原发病特征 受累激素种类 发展速度 分泌受损程度
70～75％的腺垂体破坏才能出现临床症状 功能完全丧失至少90％以上腺体被破坏 临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善
垂体危象是指垂体前叶(腺垂体)机能减退的患者,长期未得 到适当治疗,自发地或遇到应激后出现休克 昏迷.这就是垂 体前叶机能减退危象,简称垂体危象(Hypopituitarism Crisis).
5.失钠性昏迷 6.垂体切除术后昏迷 7.垂体卒中
病因和发病机制 临床表现
实验室及其它检查
诊断及鉴别诊断 治疗
危象的预防
实验室及其他检查
垂体激素及其相关靶腺激素测定
1. 反映垂体-肾上腺皮质功能:血TSH-T3,T4,FT3,FT4测 定,尿游离皮质醇,24h尿170hcs,17-ics等
2. 反映垂体-甲状腺功能:血TSH-T3,T4,FT3,FT4测定 3. 反映垂体-性腺功能:血LH,FSH,PRL(男T;女E2,P) 4. 垂体前叶功能不全,以上垂体-靶腺激素(及其代谢产
临床表现
皮肤缺乏正常充盈 蜡状面容，皱纹增多，早衰外貌 中等度贫血，正细胞正色素性 思维减慢、冷淡、妄想、偏执狂 促性腺激素、GH缺乏最常见，发生早 ACTH、TSH缺乏发生少，通常在疾病后期
GH缺乏的临床表现
成人GH缺乏 发病率约为1/10万 早期无明显症状 影响免疫功能
儿童GH缺乏 生长发育迟缓
ACTH缺乏-继发性肾上腺皮质功能减退症的表现
－软弱无力、食欲不振 －不耐饥饿、易发生空腹低血糖 －体重减轻、皮肤色素沉着减少 －血压偏低、抗病力差 －性欲下降，腋毛、阴毛脱落 －恶心、呕吐、低体温
LH、FSH缺乏-继发性性腺功能减退症的表现
女性 阴毛生长受阻、脱落 产后闭经、性欲减退 乳房萎缩、外阴及子宫萎缩 阴道分泌物减少 继发不育
物)均下降
实验室及其他检查
有关兴奋试验
如TRH,LHRH兴奋试验,胰岛素低血糖试验
其他检查
血常规,血脂,血糖或OGTT,血电解质,水试验及 皮质素水试验,女性病人基础体温等
影象学检查
垂体X片,CT,MRI,脑血管造影等
病因和发病机制 临床表现
实验室及其它检查
诊断及鉴别诊断
治疗 危象的预防
诊断
鉴别诊断--垂体卒中`:垂体肿瘤发生缺血坏死或出血,瘤体突
然增大,压迫周围组织而引起的临床综合症.
病因和发病机制
临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断
治疗 危象的预防
1.垂体前叶功能不全,常称为西蒙-席汉氏征.大家熟悉的有 产后大出血所致的Sheehan氏病
2.垂体后叶(神经垂体):贮存ADH即AVP 如果功能受损,发生垂体性尿崩症
实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断
治疗 危象的预防
临床表现
垂体机能减退
1. ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全 2. TSH缺乏引起继发性甲减 3. LH,FSH缺乏引起的性功能减退 4. 原发性疾病表现
垂体前叶功能减退的临床特征
症状和表现多变 全垂体功能减退
见于外科手术垂体切除术后 严重垂体梗死或垂体切除者激素治疗突然彻药 部分垂体功能减退 肿瘤和浸润性疾病
男性 睾丸变小、变软 性欲下降、阳痿 阴毛生长缓慢、肌肉不发达 完全或部分继发性性发育障碍 长骨闭合延迟，肢体的过度生长
临床表现
危象前期
原有的腺垂体功能减退的症状加重,是危象的开始阶段, 以精神神志改变和胃肠道症状加重为突出.患者严 重软弱无力,精神萎靡
临床表现
垂体危象
1. 低血糖昏迷 2. 高热昏迷 3. 低温昏迷 4. 水中毒昏迷
腺垂体功能减退原因
一 原发性
垂体肿瘤
1. 鞍内肿瘤 2. 鞍旁肿瘤
缺血性坏死
1. 产后 2. 糖尿病 3. 其他(颞动脉炎,动脉粥样硬化等)
腺垂体功能减退原因
感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等)
医源性 1. 手术切除(垂体瘤术后) 2. 放射性治疗
垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状 腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力 也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更显 不足,出现危象
发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电解质 紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等
病因和发病机制
临床表现
腺垂体功能减退原因
垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致) 垂体浸润(血色病,肉芽肿等) 其他(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,自身免疫性
病变)
腺垂体功能减退原因
二 继发性
垂体柄破坏
1. 创伤,手术
2. 肿瘤及血管瘤
下丘脑及中枢神经疾患
1. 肿瘤
4.营养不良
2. 炎症
5.外源激素抑制
垂体前叶功能减退
垂体腺的解剖
定位：蝶鞍内 形状：卵圆形 大小：1.2*1.0*0.5cm3 重量：600~750mg 组成：腺垂体/ 神经垂体
腺垂体的功能
分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH(ACTH及β促脂素β-LPH分子片段）
PRL缺乏的临床表现
分娩后无乳汁分泌 乳房不胀
TSH缺乏-继发性甲状腺功能减退症的表现
－表情淡漠、反应迟缓 －健忘、怕冷、便秘 －面色苍白、眉毛减少、头发干细 －声音粗哑、心率缓慢 －高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见） －女性可有月经增多或减少 －儿童会导致严重的生长发育迟缓 －严重者粘液性水肿、低体温
腺垂体激素分类 肽类激素： ACTH、 β-LPH 蛋白质激素： GH、 PRL 糖蛋白激素： TSH、 LH、 FSH
垂体前叶功能减退症
由多种病因所致 原发于垂体或继发于下丘脑 腺垂体激素分泌减少（单一或多种） 腺垂体功能部分或全部丧失 临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占