急性淋巴细胞性白血病PPT课件
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8
前沿治疗手段
干细胞移植
靶向治疗靶向治疗
还有？
9
预后
国外报道70%-75%的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达5年 以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，70-80%的患者可以长期生 存，达到国际水平。
对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细 胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。
10
预防和控制感染
未缓解，间歇10～14天，继续第2疗
程。
巩 固 治 疗
第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第1，8天。DNR 40～ 60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/(m2·d)，静脉滴注，第2、4、7、9、 11、14天。Pred 30～40mg/ (m2·d)，口服， 第1～14天。 第2、4、6、8疗程使用以下方 案：替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2·d)，静 脉滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。 第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静 脉滴注，滴完后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸 钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2 天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。
14
出血的预防
1.健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。 病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。
经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签 湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。
控制感 染
医护人员接触患儿之前要 认真清洗双手。进行有创 操作必须严格消毒。各种 管道或伤口敷料应定时更 换，以免造成医源性感染。
13
基础护理
•1.休息 :急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧 床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤 护理，定期更换体位、预防褥疮发生。 • 2.口腔护理 :保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时 可用活性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。 •3.外阴、肛周护理 :注意个人卫生，勤换内衣裤。协助患儿多饮水， 预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁 肛周皮肤，以免损伤皮肤。
12
密切监测体温、血象变化。检查口
腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、
吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
红肿，外阴、肛周有无异常改变等，
发现异常时，报告医生及时处理。
体温超过 38.5 ℃ 时，遵医嘱抽取
保护性 血培养。 隔离
无菌操 作
指导患儿饭 前便后洗手。
白血病患儿应与其它病种患儿分室居 住。避免交叉感染。病室环境清洁、 空气流通，每日应进行紫外光照射， 限制探视者的人数及次数，探视者进 入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明 显低下者，应置单人病室，有条件者 置于超净单人病室、空气层流室。
4
预防
家长必须防止药物、X射线和其它有害的放 射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外 活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境 里的活动时间；房子装修6个月后再让儿童入住； 儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅 自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量 的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一 定要长时间浸泡后再食。
7
维持治疗
常用药物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巯基嘌 呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺 50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。急性淋巴细 胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得80％～85 ％的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对 于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植 （AlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一 新治疗途径。
3 本病全年均可发病，但春季和秋季似乎有 一个发病高峰。
3
病因
物理和化学因素
X线照射，经常接触 苯、甲醛等化学物 质；怀孕期间吸烟； 接触杀虫剂除草剂； 环境污染等
体质因素
白血病不属于遗 传性疾病，少数 患儿染色体畸变 白血病率高于正 常人群。
病毒因素 某些病毒（人 类T细胞白血病 病毒）确可引 起人类白血病。
5
诊断
不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血
首发症状
以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见 肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛
白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或 血小板下降，骨髓象异常表现
6
治疗
国际标准的VDLP方案：
长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，
第1，8，15，22天。DNR 40～
60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。
护理
加强基础护理 出血的预防和护理
化疗不良反应的观察和护理
饮食的护理
11
预防感染
• 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减 低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减 少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发 生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。
3 目前，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险 程度分型实施化疗，其完全缓解率可达95%，5年以上无 事生存率可达70%-80*是当今疗效最好、治愈率最高的 恶性肿瘤之一。
2
发病率
1 估略每年我国新发病的儿童白血病约15000 例左右。
2 急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）是小儿时 期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁， 男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为 １．１～１．６∶１。
左旋门冬酰胺酶（L-Asp）
6000u/(m2·d) ，静脉滴注，第17～
诱
28天。泼尼松（Pred）30～
导
40mg/(m2·d)，口服，第1～28天。
缓
解 第14天作骨穿，如仍有较多的白血病
细胞，骨髓增生活跃，则加DNR
40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第
15～16天，第28天再作骨穿，如仍
急性淋巴细胞性 白血病的护理
318病区——徐新
1
小儿急性淋巴细胞白血病治疗现状
1 白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分 化过程中于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的 疾病。
2 我国儿童白血病中95%以上是急性白血病，其中65%70%是急性淋巴细胞白血病（简称ALL），30%左右是髓 系白血病（简称AML）。 白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，
前沿治疗手段
干细胞移植
靶向治疗靶向治疗
还有？
9
预后
国外报道70%-75%的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达5年 以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，70-80%的患者可以长期生 存，达到国际水平。
对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细 胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。
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预防和控制感染
未缓解，间歇10～14天，继续第2疗
程。
巩 固 治 疗
第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第1，8天。DNR 40～ 60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/(m2·d)，静脉滴注，第2、4、7、9、 11、14天。Pred 30～40mg/ (m2·d)，口服， 第1～14天。 第2、4、6、8疗程使用以下方 案：替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2·d)，静 脉滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。 第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静 脉滴注，滴完后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸 钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2 天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。
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出血的预防
1.健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。 病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。
经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签 湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。
控制感 染
医护人员接触患儿之前要 认真清洗双手。进行有创 操作必须严格消毒。各种 管道或伤口敷料应定时更 换，以免造成医源性感染。
13
基础护理
•1.休息 :急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧 床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤 护理，定期更换体位、预防褥疮发生。 • 2.口腔护理 :保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时 可用活性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。 •3.外阴、肛周护理 :注意个人卫生，勤换内衣裤。协助患儿多饮水， 预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁 肛周皮肤，以免损伤皮肤。
12
密切监测体温、血象变化。检查口
腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、
吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
红肿，外阴、肛周有无异常改变等，
发现异常时，报告医生及时处理。
体温超过 38.5 ℃ 时，遵医嘱抽取
保护性 血培养。 隔离
无菌操 作
指导患儿饭 前便后洗手。
白血病患儿应与其它病种患儿分室居 住。避免交叉感染。病室环境清洁、 空气流通，每日应进行紫外光照射， 限制探视者的人数及次数，探视者进 入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明 显低下者，应置单人病室，有条件者 置于超净单人病室、空气层流室。
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预防
家长必须防止药物、X射线和其它有害的放 射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外 活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境 里的活动时间；房子装修6个月后再让儿童入住； 儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅 自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量 的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一 定要长时间浸泡后再食。
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维持治疗
常用药物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巯基嘌 呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺 50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。急性淋巴细 胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得80％～85 ％的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对 于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植 （AlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一 新治疗途径。
3 本病全年均可发病，但春季和秋季似乎有 一个发病高峰。
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病因
物理和化学因素
X线照射，经常接触 苯、甲醛等化学物 质；怀孕期间吸烟； 接触杀虫剂除草剂； 环境污染等
体质因素
白血病不属于遗 传性疾病，少数 患儿染色体畸变 白血病率高于正 常人群。
病毒因素 某些病毒（人 类T细胞白血病 病毒）确可引 起人类白血病。
5
诊断
不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血
首发症状
以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见 肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛
白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或 血小板下降，骨髓象异常表现
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治疗
国际标准的VDLP方案：
长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，
第1，8，15，22天。DNR 40～
60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。
护理
加强基础护理 出血的预防和护理
化疗不良反应的观察和护理
饮食的护理
11
预防感染
• 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减 低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减 少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发 生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。
3 目前，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险 程度分型实施化疗，其完全缓解率可达95%，5年以上无 事生存率可达70%-80*是当今疗效最好、治愈率最高的 恶性肿瘤之一。
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发病率
1 估略每年我国新发病的儿童白血病约15000 例左右。
2 急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）是小儿时 期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁， 男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为 １．１～１．６∶１。
左旋门冬酰胺酶（L-Asp）
6000u/(m2·d) ，静脉滴注，第17～
诱
28天。泼尼松（Pred）30～
导
40mg/(m2·d)，口服，第1～28天。
缓
解 第14天作骨穿，如仍有较多的白血病
细胞，骨髓增生活跃，则加DNR
40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第
15～16天，第28天再作骨穿，如仍
急性淋巴细胞性 白血病的护理
318病区——徐新
1
小儿急性淋巴细胞白血病治疗现状
1 白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分 化过程中于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的 疾病。
2 我国儿童白血病中95%以上是急性白血病，其中65%70%是急性淋巴细胞白血病（简称ALL），30%左右是髓 系白血病（简称AML）。 白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，