手部骨折不愈合10例治疗分析

手部骨折不愈合10例治疗分析【关键词】手部骨折不愈合治疗分析

沿海一带手工业聚集，手外伤发生的频率较高，如手部的骨折和断指较为常见。因手部的血循环丰富，一般情况下只要骨折对位较好，有适当的内(外)固定，大多数情况下能在6～8周达到骨折愈合［1］，掌指骨骨折不愈合的发生率较低。现对2005年1月至2008年10月本院收治的10例掌指骨骨折不愈合病例作一分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例，其中男4例，女6例，年龄18～50岁（平均34岁）；手指末节骨折1例、中节骨折3例、近节骨折2例，掌骨骨折4例；离断伤6例，开放骨折4例；部分骨缺损1例，感染1例。术前均行正位及侧位或是斜位X线摄片。

1.2 手术方法

本组病例全部采用手术治疗，取髂骨或是桡骨远端骨块(骨条)植骨，其中取髂骨8例，取桡骨远端植骨2例。采用臂丛神经阻滞+局部麻醉（取髂骨），患肢上气囊止血带，指骨骨折不愈合病例取指体侧方纵行切口，掌骨骨折不愈合病例多取背侧弧形切口，暴露骨折端，咬除骨折两端的硬化骨，并打通两断面的髓腔［3］，尽可能扩大髓腔，牵引手指至正常的长度后，测量骨质缺损的大小。于髂前上棘处局麻后，取同等量的髂骨内板块及部分的松质骨，待供区止血后直接缝合。骨折对位对线调整好后，将骨块填予骨缺损区后，行克氏针纵行贯穿

固定（掌骨，近节、中节指骨可选用钢板固定），斜向打入另一枚的克氏针防止旋转，使骨折稳定，于骨缝中向骨髓腔中填塞适量的松质骨，缝合骨膜。术中用C形臂X线机电视荧屏检测确认后，关闭创面，切口防用引流条，无菌纱布适量加压包扎，石膏功能位固定。

1.3 术后处理

术后患肢抬高，24～48h内拔出引流条，及时更换敷料。术后常规使用抗生素3d，其中感染所致的骨不连术后常规取伤口渗出液，做细菌培养+药敏试验，使用敏感抗生素1周。术后2～4周X线摄片复查，4周X线摄片证实骨痂生长后，拆除石膏，指导患者手部关节功能锻炼。定期复查X线片，直至骨折愈合。

2 结果

本组病例均得到随访，随访时间3～8个月，术后骨折均愈合，末节及掌骨骨不连愈合后邻近关节活动略受限，近节指骨骨不连对掌指关节及指间关节屈伸活动影响较大。功能评定标准按TAM法疗效评定［2］。优：患指功能正常；良：TAM大于健侧的75%；中：TAM为健侧的50%～75%；差：TAM小于健侧的50%。本组10例中，末节及掌骨骨不连术后邻近关节活动功能评定为良6例（掌骨3例，中节2例，末节1例），中3例（掌骨1例，近节1例，中节1例），差1例（近节1例）。 3 讨论

手部骨折不愈合是手部骨与关节损伤晚期的一个并发症，因整个治疗的时间长，手部的关节功能影响较大。发生骨不愈合的常见原因有如下几个方面：（1）骨折对位对线差，甚至完全移位，或是骨折端

间隙过大，使骨折端有软组织嵌入；（2）第一次手术切开复位时，剥离骨膜过多，或者首次创伤局部软组织创伤过重，骨质的血循破坏严重；（3）第一次手术选择的内固定无效或是不适当，使骨折的局部持续存在剪式应力［1］；（4）第一次手术因克氏针等内固定材料的皮外滞留，在一定的条件下致使感染蔓延至骨折端，形成骨折端的感染；（5）第一次手术后功能锻炼的时机或方法不适当，影响骨折端的愈合；（6）骨折时局部的软组织破坏重，血循较差，骨质的营养血管破坏，影响骨折的愈合；（7）患者全身的营养状况较差，严重的骨质疏松，或是合并一些内科疾病等，致使骨折的愈合时间延长，甚至骨不连等。

骨折不愈合的影响因素是多方面的，作者认为，首次创伤时应根据病情做出初步的判断，对可能发生骨不连的因素要加以常规的预防，及时排除不利的因素，促进骨折的愈合，利于手部功能的康复。

对于预防骨折不愈合的措施，作者认为，应分术前、术中及术后三方面进行。术前对此类创伤患者的局部软组织情况，创面污染情况，骨折粉碎程度，患者一般营养状况等方面做出初步的估计并作出相应的诊疗计划。手术中应选择合适的内固定器材，内固定要牢固，掌骨、近节中节等应尽量使用钢板螺钉固定［4］。使用钢板固定骨折可靠稳定，无须外固定，可以早期进行功能锻炼，有利于开放伤口的换药与恢复，一般于术后2d即可开始主、被动锻炼［5］。不能使用钢板的骨折应采用多针固定，同时尽量做到避免过多损伤骨膜及软组织的血液循环；克氏针一类的内固定材料尽量留置皮内，若要留置皮外则需妥善处理钉尾，防止意外拔出，或是针孔感染等。术后根据骨折的类型

及内固定稳固情况适当的使用石膏等功能位外固定1～4周；正确的指导关节功能锻炼，防止肌腱的粘连及关节的僵硬；同时注意加强营养，回避吸烟等一些不良的生活习惯。对术前估计骨折愈合不良的患者要做到加强随访，动态了解病情，及时调整方案，排除不利因素，必要时给予早期干预，以促进骨折的愈合。

【参考文献】

1 顾玉东，王澍寰，侍德，主编.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002.374～375.

2 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准.中华手外科杂志，2000，16：130～135.

3 曲智勇，程国良，郝铸仁，主编.实用手外科手术学.北京：人民军医出版社，2006.112～113.

4 刘坤，朱伟，张乐友，等.手指中节骨折切开复位内固定治疗方式的改良.中华手外科杂志，2009，25(1)：1～3.

5 马宁.微型钢板内固定治疗掌骨骨折37例.浙江临床医学，2006，8（10）：1018.