脑出血后抗血小板治疗ppt课件
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脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
中国脑出血诊治指南PPT课件
内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
《中国脑血管病临床管理指南(第二版)》解读PPT课件
非药物治疗方法探讨
血管内介入治疗适应证和效果评价
适应证
大血管闭塞所致急性缺血性卒中、症状性颅内动脉狭窄等。
效果评价
血管再通率高，可显著改善患者预后，但操作风险较高，需 严格掌握适应证。
手术切除术在急性缺血性卒中中应用价值分析
应用价值
对于部分大血管闭塞或严重颅内压增 高的患者，手术切除术可有效降低死 亡率，改善患者预后。
提醒患者关注抗血小板药物的出血 风险、胃肠道反应等副作用，定期 监测相关指标。
抗凝药物使用时机和注意事项
房颤相关性脑卒中预防
针对房颤患者，强调抗凝治疗在预防脑卒中中的重要性，选择合 适抗凝药物。
急性缺血性卒中治疗
对于急性缺血性卒中患者，探讨抗凝治疗在改善预后方面的作用及 风险。
出血性并发症防范
提醒患者在使用抗凝药物时，注意出血性并发症的预防和处理，确 保安全有效。
影像学检查
首选CT或MRI进行脑部影像学检 查，明确病变部位和性质。
辅助检查
根据病情需要，选择脑电图、经 颅多普勒超声等辅助检查手段。
治疗方案选择原则
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等因素， 制定个体化的治疗方案。
综合治疗
长期随访
建立长期随访机制，定期评估患者病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案。
《中国脑血管病临床管理指南（第 二版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 脑血管病概述 • 第二版指南更新内容 • 临床管理策略与建议 • 药物治疗进展及推荐意见 • 非药物治疗方法探讨 • 总结与展望
01
脑血管病概述
定义与分类
定义
脑血管病是指脑部血管病变导致 的脑部血液循环障碍，包括缺血 性和出血性两种类型。
血管内介入治疗适应证和效果评价
适应证
大血管闭塞所致急性缺血性卒中、症状性颅内动脉狭窄等。
效果评价
血管再通率高，可显著改善患者预后，但操作风险较高，需 严格掌握适应证。
手术切除术在急性缺血性卒中中应用价值分析
应用价值
对于部分大血管闭塞或严重颅内压增 高的患者，手术切除术可有效降低死 亡率，改善患者预后。
提醒患者关注抗血小板药物的出血 风险、胃肠道反应等副作用，定期 监测相关指标。
抗凝药物使用时机和注意事项
房颤相关性脑卒中预防
针对房颤患者，强调抗凝治疗在预防脑卒中中的重要性，选择合 适抗凝药物。
急性缺血性卒中治疗
对于急性缺血性卒中患者，探讨抗凝治疗在改善预后方面的作用及 风险。
出血性并发症防范
提醒患者在使用抗凝药物时，注意出血性并发症的预防和处理，确 保安全有效。
影像学检查
首选CT或MRI进行脑部影像学检 查，明确病变部位和性质。
辅助检查
根据病情需要，选择脑电图、经 颅多普勒超声等辅助检查手段。
治疗方案选择原则
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等因素， 制定个体化的治疗方案。
综合治疗
长期随访
建立长期随访机制，定期评估患者病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案。
《中国脑血管病临床管理指南（第 二版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 脑血管病概述 • 第二版指南更新内容 • 临床管理策略与建议 • 药物治疗进展及推荐意见 • 非药物治疗方法探讨 • 总结与展望
01
脑血管病概述
定义与分类
定义
脑血管病是指脑部血管病变导致 的脑部血液循环障碍，包括缺血 性和出血性两种类型。
出血与抗栓治疗PPT课件
6
2020/9/19
7Leabharlann 2020/9/198
2020/9/19
9
ICH+DVT 抗栓治疗
CH
不能活动的无继续出血者于发病1-4天后可以考虑 使用LMWH或UFH预防VTE
SAH
存在DVT预防适应症的患者， 使用LMHW的时机不能早于动脉瘤外科夹闭后12h，
动脉瘤栓塞者可以立即使用。
2020/9/19
Symptomatic cerebral bleedings
HR=0.53 (0.30–0.93), P=0.025 HR=0.43 (0.19–0.97), P=0.043 HR=0.39 (0.12–1.19), P=0.09.
2020/9/19
22
欧洲心脏节律协会关于非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝剂使用指南
2020/9/19
15
静脉源性：主要看出血量 动脉源性：除了出血量，发病时间很重要！
66岁，男性，意识障碍，左肢乏力 8月22日 凌晨1点左右发病 既往HBP、T2DM，风心病 房颤（具体用药不详）
8月22日 03：48
2020/9/19
16
静脉源性：主要看出血量 动脉源性：除了出血量，发病时间很重要！
2020/9/19
27
抗凝治疗与 CH 复发
• 抗凝治疗出现 CH的风险约为 0.2%/ 年，而停用抗凝治疗的房颤患者中 发生缺血性卒中的风险约为 4%~18%/ 年。
• 是否重新启动抗凝治疗取决于随后发生动脉或静脉血栓栓塞的风险、CH 复发风险及患者整体状况，须个体化。
• 房颤致缺血和出血卒中的风险评估，可以根据 CHADS2/ CHA2DS2VASc 和 HAS-BLED 评分来进一步确定。
脑出血PPT课件
三，保持良好的心态保持乐观情绪，避免 过于激动，做到心境平静，减少烦恼，悲 喜勿过，淡泊名利，知足常乐。
四，注意饮食饮食要注意低脂，低盐，低 糖，少吃动物的脑，内脏，多吃蔬菜，水 果，豆制品，配适量瘦肉，鱼，蛋品。
五，预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血 压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引 发脑溢血，要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如 青菜，芹菜，韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前 腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸，蜂蜜口 服，开塞露，甘油外用;可有效防治便秘。
饮食
人们的食物中有些具有降低血压，软化血 管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预 防脑出血后遗症的发生。
美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食 较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果 的人，发生脑出血的危险性要低，表明富含钾 的蔬菜水果具有防脑出血作用；这是因为高钾 食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内 钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防 止脑出血的发生。
诊断
目前典型临床表现及头颅CT可以迅速作 出诊断。
突发脑出血怎么办？
脑出血是中老年人的多发病，它是因血压 突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。 在出血灶的部位，血肿能直接压迫脑组织，使 其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。
脑出血较为典型的表现有一侧的肢体突然 麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备 的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时， 病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或 失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识 障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后， 家属应进行紧急救护。
目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为 一较为广泛发生的急症重症。
我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部 疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健 康。
出血性脑血管病ppt课件
对于脑干和小脑出血的诊断价值较高，但 对于急性期出血的诊断效果不如CT。
脑血管造影
实验室检查
可发现血管畸形、动脉瘤等潜在的出血原 因。
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等， 有助于了解患者的全身状况和凝血功能。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者病史、临床表现及影像学检查结果，综合分 析后做出诊断。
诊断流程
不良反应
使用止血药可能导致血栓形成；长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱；降压药 使用不当可能导致低血压。
04
非药物治疗和康复
手术治疗
手术治疗是出血性脑血管病的重要治疗手段之一，主要适用于颅内动脉瘤、脑血管 畸形等引起的出血。
手术方法包括开颅手术和血管内介入治疗，应根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护脑血管健康 。
控制糖尿病
糖尿病患者应严格控制血糖水平，降低脑血 管疾病风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加 蔬菜、水果的摄入。
预后评估
神经功能缺损程度
评估患者神经功能受损程度，预测恢 复可能性。
并发症情况
了解患者是否有其他并发症，如肺部 感染、心脏疾病等，影响预后。
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、控制出血，以及修复或替换受损的脑组 织。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法 ，通过血管内操作来治疗出血 性脑血管病。
介入治疗可用于颅内动脉瘤、 脑血管畸形、硬膜外和硬膜下 血肿的治疗。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，但需要经 验丰富的医生进行操作。
流行病学特点
01
02
03
发病率
出血性脑血管病的发病率 较高，占脑血管病的 25%-30%。
奥扎格雷 ppt课件_
注意事项
1、某些出血性疾病患者(如出血性脑梗死、硬膜外出血、颅 内出血或并发有原发性脑室内出血的患者)禁用。 2、患有脑梗死症的患者禁用。 3、对本品有过敏史的患者禁用。 4、有出血倾向的患者、有消化道出血、皮下出血者、重症高 血压患者、重症糖尿病、血小板减少的患者慎用。 5、与抗血小板剂、血栓溶解剂、抗凝血剂合用时应慎用，并 注意监测调整用药剂量。 6、本品避免与含钙输液（格林氏溶液等）混合使用，以免出 现白色混浊。
❖ 5 治疗慢性阻塞性肺病（COPD）
奥扎格雷钠可抑制凝血过程，促进血液 平衡的重新建立，使已形成的血栓靠血液平 衡关系的破坏而被自行溶解。在改善PaO 2 、 SaO 2 及R和HR等方面均有重要的作用，可 明显改善肺功能。
❖ 6 治疗肺心病急性加重期
奥扎格雷钠抑制血小板聚集，扩张肺部 小血管，改善微循环，阻止血液高凝状态和 肺小动脉血栓的形成，溶通已经形成的微小 血栓，能有效缓解肺心病加重期患者的病情。 临床疗效显著优于常规治疗。
不良反应
血液：由于有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停止 给药。 肝肾：偶 有GOT、GPT、BUN升高。 消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。 过敏反应：偶见荨麻疹、皮疹等，发生时停止给药。循环系 统：偶有室上心律不 齐、血压下降，发现时减量或终止给药。 其他：偶有头痛、发烧、注射部位疼痛、 休克及血小板减少 等。 严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出 血、 消化道出血、皮下出血等
临床应用
❖ 1 治疗急性脑梗死 脑梗死发生后出现中心坏死区和周围缺血半暗
带区，特别是半暗带区，这部分脑血流是可逆的， 脑组织是可能恢复功能的。奥扎格雷钠通过抑制聚 集、阻滞血栓形成，同时改善大脑局部缺血时的微 循环和能量代谢，使受损的脑组织供血、供氧充足， 神经细胞的损伤得以恢复。苏汉文等证明奥扎格雷 钠作为一种新型抗血小板以有效恢复神经功能的缺 失，提高了急性脑梗死的治疗有效率，是治疗脑梗 塞有效而安全的药物。
脑出血合并房颤患者的抗凝治疗PPT课件
剂量调整
根据患者的国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，使INR维持在2.0-3.0之间 ；对于新型口服抗凝药物，如达比加群酯和利伐沙班，通常不需要常规监测凝血 功能，但需注意剂量调整和特殊情况下的使用。
抗凝治疗时机与疗程安排
治疗时机
在脑出血病情稳定后，评估患者的栓塞风险和出血风险，制 定个体化的抗凝治疗时机。
新型抗凝药物介绍及优势分析
直接凝血酶抑制剂
如达比加群酯，可直接抑 制凝血酶活性，起效快， 无需常规监测凝血功能。
Xa因子抑制剂
如利伐沙班、阿哌沙班等 ，通过抑制Xa因子活性发 挥抗凝作用，具有口服方 便、疗效稳定等优势。
新型抗凝药物优势
与传统药物相比，新型抗 凝药物具有更宽的治疗窗 、更低的出血风险、无需 常规监测等优点。
效果和患者的安全。
06
总结回顾与未来展望
关键知识点总结回顾
脑出血与房颤的关联性
脑出血患者常伴随房颤，两者之间存在密切的关联性，需要综合 考虑治疗策略。
抗凝治疗的重要性
对于脑出血合并房颤患者，抗凝治疗是预防血栓形成和减少栓塞事 件的关键措施。
抗凝药物的选择与调整
根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物，如华法林、新型口服 抗凝药等，并进行个体化的剂量调整。
综合治疗策略制定
个体化治疗方案的制定
01
根据患者的具体病情、栓塞风险、出血风险以及患者意愿等因
素，制定个体化的治疗方案。
多学科团队协作
02
建立由心血管内科、心血管外科、影像科、麻醉科等多学科组
成的团队协作，共同制定和执行治疗方案。
长期随访和管理
03
对患者进行长期随访和管理，及时调整治疗方案，以确保治疗
临床实践经验分享
根据患者的国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，使INR维持在2.0-3.0之间 ；对于新型口服抗凝药物，如达比加群酯和利伐沙班，通常不需要常规监测凝血 功能，但需注意剂量调整和特殊情况下的使用。
抗凝治疗时机与疗程安排
治疗时机
在脑出血病情稳定后，评估患者的栓塞风险和出血风险，制 定个体化的抗凝治疗时机。
新型抗凝药物介绍及优势分析
直接凝血酶抑制剂
如达比加群酯，可直接抑 制凝血酶活性，起效快， 无需常规监测凝血功能。
Xa因子抑制剂
如利伐沙班、阿哌沙班等 ，通过抑制Xa因子活性发 挥抗凝作用，具有口服方 便、疗效稳定等优势。
新型抗凝药物优势
与传统药物相比，新型抗 凝药物具有更宽的治疗窗 、更低的出血风险、无需 常规监测等优点。
效果和患者的安全。
06
总结回顾与未来展望
关键知识点总结回顾
脑出血与房颤的关联性
脑出血患者常伴随房颤，两者之间存在密切的关联性，需要综合 考虑治疗策略。
抗凝治疗的重要性
对于脑出血合并房颤患者，抗凝治疗是预防血栓形成和减少栓塞事 件的关键措施。
抗凝药物的选择与调整
根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物，如华法林、新型口服 抗凝药等，并进行个体化的剂量调整。
综合治疗策略制定
个体化治疗方案的制定
01
根据患者的具体病情、栓塞风险、出血风险以及患者意愿等因
素，制定个体化的治疗方案。
多学科团队协作
02
建立由心血管内科、心血管外科、影像科、麻醉科等多学科组
成的团队协作，共同制定和执行治疗方案。
长期随访和管理
03
对患者进行长期随访和管理，及时调整治疗方案，以确保治疗
临床实践经验分享
脑出血护理查房PPT课件
采取相应措施预防深静脉血栓、压疮 等并发症的发生，如定期更换体位、 保持皮肤清洁干燥等。
03
急性期护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
吸氧
给予患者吸氧，提高血氧饱和度，减轻脑水肿。
观察呼吸情况
密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现异常情况并采取 相应措施。
情绪与心理支持
患者可能出现焦虑、恐惧 等情绪问题，需要提供心 理支持和情绪疏导。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制 定合适的饮食计划，以满 足患者的营养需求并促进 康复。
制定个性化护理计划
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
预防并发症
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能锻炼、 语言训练等，以促进患者的功能恢复 。
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、呕吐 、意识障碍、偏瘫、失语等症状 。
神经系统评估
检查患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌力及肌 张力等，以评估神经系统 受损程度。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险，制定相应的预 防措施。
护理问题识别
颅内压增高
脑出血可能导致颅内压增 高，表现为头痛、呕吐、 视乳头水肿等症状，需采 取相应护理措施。
人卫九版神经病学8-1脑出血PPT课件
微出血： 有微出血患者出血量大，是无微出血患者的3 倍。
毒品：如可卡因、安非他命
血液透析治疗： 回顾性分析显示脑出血发生率是正常人群的5倍。 前瞻性研究脑出血相对危险是10.7
肿瘤：转移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤（17/23）， 原发肿瘤中少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤出血率为 29.2%
内容概要
卒中的概念 病因和发病机理 脑出血病理和病理生理改变 临床表现 辅助检查和鉴别诊断 脑出血治疗原则 有关进展
高血压病：出血量大，出血快，症状重 静脉窦血栓形成/血液病/血管炎:点状 小
片状出血
活动性出血：1/3患者出血后血肿扩大
后果
出血占位效应：颅内压增高，脑血流量 减少，脑灌注压下降
血肿周围脑组织受压，水肿明显， 脑组 织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝 是脑出血最常见的直接致死原因
继发性改变：
发生在脑血管，是70岁以上脑出血的主要原因 之一
再出血率高和多灶性出血，存在Apo E epsilon2 和epsilon4 等位基因 ，再发脑出血风险3倍
危险因素—不可控危险因素
年龄： 每增加10岁脑出血风险成倍增加
性别：女性妊娠期和产后6周内脑出血相对危险达28 种族：中国脑出血占全部脑血管病构成比为17.1-39.4%
大部分患者均有不同程度的意识障
癫痫发作：部分患者出现癫痫发作，多为 部分性发作
常见部位出血局灶症状和体征
①壳核出血：常出现严重的对侧面瘫和上下肢瘫 痪、偏身感觉障碍、偏盲（三偏征），常有凝 视麻痹。优势半球失语。
②丘脑出血：
感觉障碍重，对侧偏身感觉障碍，深感觉障碍重 自发性疼痛（丘脑痛）和感觉过度 丘脑性失语，缓慢，发音困难，声音低复述困难 丘脑痴呆:记忆力减退，等 精神症状：淡漠情绪低落
毒品：如可卡因、安非他命
血液透析治疗： 回顾性分析显示脑出血发生率是正常人群的5倍。 前瞻性研究脑出血相对危险是10.7
肿瘤：转移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤（17/23）， 原发肿瘤中少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤出血率为 29.2%
内容概要
卒中的概念 病因和发病机理 脑出血病理和病理生理改变 临床表现 辅助检查和鉴别诊断 脑出血治疗原则 有关进展
高血压病：出血量大，出血快，症状重 静脉窦血栓形成/血液病/血管炎:点状 小
片状出血
活动性出血：1/3患者出血后血肿扩大
后果
出血占位效应：颅内压增高，脑血流量 减少，脑灌注压下降
血肿周围脑组织受压，水肿明显， 脑组 织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝 是脑出血最常见的直接致死原因
继发性改变：
发生在脑血管，是70岁以上脑出血的主要原因 之一
再出血率高和多灶性出血，存在Apo E epsilon2 和epsilon4 等位基因 ，再发脑出血风险3倍
危险因素—不可控危险因素
年龄： 每增加10岁脑出血风险成倍增加
性别：女性妊娠期和产后6周内脑出血相对危险达28 种族：中国脑出血占全部脑血管病构成比为17.1-39.4%
大部分患者均有不同程度的意识障
癫痫发作：部分患者出现癫痫发作，多为 部分性发作
常见部位出血局灶症状和体征
①壳核出血：常出现严重的对侧面瘫和上下肢瘫 痪、偏身感觉障碍、偏盲（三偏征），常有凝 视麻痹。优势半球失语。
②丘脑出血：
感觉障碍重，对侧偏身感觉障碍，深感觉障碍重 自发性疼痛（丘脑痛）和感觉过度 丘脑性失语，缓慢，发音困难，声音低复述困难 丘脑痴呆:记忆力减退，等 精神症状：淡漠情绪低落
关于脑出血诊断治疗及手术指针课件
脑出血cerebral hemorrhage
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的 病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、 血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患 者往往由于情绪冲动、费力用力时突然发病， 早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程 度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等
attention
望斧正
Frankel分级不能区分脊髓和马尾损伤,也不涉及上级 或下级神经元瘫痪;着重功能的判断,符合临床用.
A级:完全瘫痪.损伤平面以下无感觉和自主运动,大小 便失控
B级:仅有感觉.感觉保存程度不一,无自主运动 C级:无功能的运动.局部肌力1-3级.肢体不能完成功能
活动,不能拿物品或扶仗行走 D级:存在有用的运动功能.主要肌力3-5级能扶仗或不
❖ 血液生化、凝血功能检查 外周白细胞和尿素氮水平
影像学检查
❖ CT检查 可清楚显示出血部 位、出血量大小、血肿形 态、是否破入脑室以及血 肿周围有无低密度水肿带 和占位效应等。病灶多呈 圆形或卵圆形均匀高密度 区，边界清楚，脑室大量 积血时多呈高密度铸型， 脑室扩大。1周后血肿周围 有环形增强，血肿吸收后 呈低密度或囊性变。动态 CT检查还可评价出血的进 展情况。
❖ 用力过猛、气候变化、不良嗜好〔吸烟、酗酒、食 盐过多，体重过重〕、血压波动、情绪冲动、过度 劳累等为诱发因素。
临床表现
❖ 头痛头晕 头痛是脑出血的首发病症，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以开展到 整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑 干出血时。
❖ 运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障 碍主要表现为失语和言语模糊不清。
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的 病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、 血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患 者往往由于情绪冲动、费力用力时突然发病， 早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程 度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等
attention
望斧正
Frankel分级不能区分脊髓和马尾损伤,也不涉及上级 或下级神经元瘫痪;着重功能的判断,符合临床用.
A级:完全瘫痪.损伤平面以下无感觉和自主运动,大小 便失控
B级:仅有感觉.感觉保存程度不一,无自主运动 C级:无功能的运动.局部肌力1-3级.肢体不能完成功能
活动,不能拿物品或扶仗行走 D级:存在有用的运动功能.主要肌力3-5级能扶仗或不
❖ 血液生化、凝血功能检查 外周白细胞和尿素氮水平
影像学检查
❖ CT检查 可清楚显示出血部 位、出血量大小、血肿形 态、是否破入脑室以及血 肿周围有无低密度水肿带 和占位效应等。病灶多呈 圆形或卵圆形均匀高密度 区，边界清楚，脑室大量 积血时多呈高密度铸型， 脑室扩大。1周后血肿周围 有环形增强，血肿吸收后 呈低密度或囊性变。动态 CT检查还可评价出血的进 展情况。
❖ 用力过猛、气候变化、不良嗜好〔吸烟、酗酒、食 盐过多，体重过重〕、血压波动、情绪冲动、过度 劳累等为诱发因素。
临床表现
❖ 头痛头晕 头痛是脑出血的首发病症，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以开展到 整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑 干出血时。
❖ 运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障 碍主要表现为失语和言语模糊不清。
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也未对抗血小板治疗做出具体建议
13
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
7
反 对
17. 脑Ga出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
支 持
8
支 持
9
支 持
19.高，血IC压H后性服IC用H患阿者司应匹长林期并服不用会阿显司著匹增林高已有达症成状共IC识H风，险只。是在CAICAH患发者病(尤后其重是 罹启患阿I司CH匹的林患治者疗)不是会否显应著用增阿高司I匹CH林复一发直风存险在。争论。 21.0虽. C然h服on用g等阿司的匹研林究的显脑示叶，I在CH任幸何存IC者H的发I病CH后复重发新风开险始非阿常司高匹，林但治与脑叶 I疗CH的后患幸者存全患部者血的管IC事H件复(缺发血风性险和增出高血并性无)肯减定少的一相半关。性。 311. .C对A1A0未4例必脑会叶导I致CHIC患H者，随而访且3C年A，A患期者间发共生发的生IC29H例并复非发总性是IC由HC，AA多所变致量。分 4析.服显用示阿在司IC匹H发林病与后IC服H风用险阿增司高匹相林关与，IC但H复这发种相增关高，的但风这险种似相乎关很性低主(阿要司源匹于林 治CM疗B1s0的0增00加例。患者可增加12例出血性卒中). 51.2尽.贾管伟现华有等的研资究料，支既持往应有限过制脑C出AA血患的者缺服血用性阿卒司中匹患林者，，但通这过种A支PD持进不行具缺压血倒 性。卒中二级预防可获益，再发脑出血未见增多。
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
1
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
2
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。
抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
3
是否这么简单
4
脑 出 血
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
11
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
12
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推 荐，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第 7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证 据)；
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患 者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s 阳性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学 意义。
10
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
14
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 指基底节、脑干出血
部出
613. .F美lyn国n等麻省对总41医7例院I神CH经幸内存科患的者V出isw院a后na应th用an抗等血进小行板了药一与项预单后中事心件前进瞻行性了队 随列访研分究析，。脑结出果血显后示的，抗这血些小患板者药的应继用发较性为缺普血遍事，件并且(缺似血乎性不卒会中增和加心脑肌出梗血死) 比复复发发风性险I。CH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超 过14I.C王H志复敏发等风认险为的既增往高脑。出血患者发生脑梗死后，急性期及二级预防中使用 7抗.日栓本药的物一不项增研加究脑显出示血，风尽险管及服病用死阿率司。匹林与CMBs显著增高相关，但这种 相关性在校正高血压后消失
高血压病
动脉粥样硬化 糖尿病 高血脂 冠心病 …
脑 梗 塞
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
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目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
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自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
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反 对
17. 脑Ga出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
支 持
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支 持
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支 持
19.高，血IC压H后性服IC用H患阿者司应匹长林期并服不用会阿显司著匹增林高已有达症成状共IC识H风，险只。是在CAICAH患发者病(尤后其重是 罹启患阿I司CH匹的林患治者疗)不是会否显应著用增阿高司I匹CH林复一发直风存险在。争论。 21.0虽. C然h服on用g等阿司的匹研林究的显脑示叶，I在CH任幸何存IC者H的发I病CH后复重发新风开险始非阿常司高匹，林但治与脑叶 I疗CH的后患幸者存全患部者血的管IC事H件复(缺发血风性险和增出高血并性无)肯减定少的一相半关。性。 311. .C对A1A0未4例必脑会叶导I致CHIC患H者，随而访且3C年A，A患期者间发共生发的生IC29H例并复非发总性是IC由HC，AA多所变致量。分 4析.服显用示阿在司IC匹H发林病与后IC服H风用险阿增司高匹相林关与，IC但H复这发种相增关高，的但风这险种似相乎关很性低主(阿要司源匹于林 治CM疗B1s0的0增00加例。患者可增加12例出血性卒中). 51.2尽.贾管伟现华有等的研资究料，支既持往应有限过制脑C出AA血患的者缺服血用性阿卒司中匹患林者，，但通这过种A支PD持进不行具缺压血倒 性。卒中二级预防可获益，再发脑出血未见增多。
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
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目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
2
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。
抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
3
是否这么简单
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脑 出 血
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
11
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
12
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推 荐，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第 7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证 据)；
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患 者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s 阳性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学 意义。
10
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
14
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 指基底节、脑干出血
部出
613. .F美lyn国n等麻省对总41医7例院I神CH经幸内存科患的者V出isw院a后na应th用an抗等血进小行板了药一与项预单后中事心件前进瞻行性了队 随列访研分究析，。脑结出果血显后示的，抗这血些小患板者药的应继用发较性为缺普血遍事，件并且(缺似血乎性不卒会中增和加心脑肌出梗血死) 比复复发发风性险I。CH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超 过14I.C王H志复敏发等风认险为的既增往高脑。出血患者发生脑梗死后，急性期及二级预防中使用 7抗.日栓本药的物一不项增研加究脑显出示血，风尽险管及服病用死阿率司。匹林与CMBs显著增高相关，但这种 相关性在校正高血压后消失
高血压病
动脉粥样硬化 糖尿病 高血脂 冠心病 …
脑 梗 塞
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
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1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择