脑出血后抗血小板治疗ppt课件
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12
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推 荐，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第 7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证 据)；
11
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
1
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
2
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。
抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
3
是否这么简单
4
脑 出 血
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
7
反 对
17. 脑Ga出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
也未对抗血小板治疗做出具体建议
13
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后Leabharlann Baidu可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
613. .F美lyn国n等麻省对总41医7例院I神CH经幸内存科患的者V出isw院a后na应th用an抗等血进小行板了药一与项预单后中事心件前进瞻行性了队 随列访研分究析，。脑结出果血显后示的，抗这血些小患板者药的应继用发较性为缺普血遍事，件并且(缺似血乎性不卒会中增和加心脑肌出梗血死) 比复复发发风性险I。CH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超 过14I.C王H志复敏发等风认险为的既增往高脑。出血患者发生脑梗死后，急性期及二级预防中使用 7抗.日栓本药的物一不项增研加究脑显出示血，风尽险管及服病用死阿率司。匹林与CMBs显著增高相关，但这种 相关性在校正高血压后消失
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患 者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s 阳性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学 意义。
10
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
14
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 指基底节、脑干出血
部出
高血压病
动脉粥样硬化 糖尿病 高血脂 冠心病 …
脑 梗 塞
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。
5
两难：
抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
6
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
支 持
8
支 持
9
支 持
19.高，血IC压H后性服IC用H患阿者司应匹长林期并服不用会阿显司著匹增林高已有达症成状共IC识H风，险只。是在CAICAH患发者病(尤后其重是 罹启患阿I司CH匹的林患治者疗)不是会否显应著用增阿高司I匹CH林复一发直风存险在。争论。 21.0虽. C然h服on用g等阿司的匹研林究的显脑示叶，I在CH任幸何存IC者H的发I病CH后复重发新风开险始非阿常司高匹，林但治与脑叶 I疗CH的后患幸者存全患部者血的管IC事H件复(缺发血风性险和增出高血并性无)肯减定少的一相半关。性。 311. .C对A1A0未4例必脑会叶导I致CHIC患H者，随而访且3C年A，A患期者间发共生发的生IC29H例并复非发总性是IC由HC，AA多所变致量。分 4析.服显用示阿在司IC匹H发林病与后IC服H风用险阿增司高匹相林关与，IC但H复这发种相增关高，的但风这险种似相乎关很性低主(阿要司源匹于林 治CM疗B1s0的0增00加例。患者可增加12例出血性卒中). 51.2尽.贾管伟现华有等的研资究料，支既持往应有限过制脑C出AA血患的者缺服血用性阿卒司中匹患林者，，但通这过种A支PD持进不行具缺压血倒 性。卒中二级预防可获益，再发脑出血未见增多。
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推 荐，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第 7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证 据)；
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指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
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目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
2
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。
抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
3
是否这么简单
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脑 出 血
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
7
反 对
17. 脑Ga出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
也未对抗血小板治疗做出具体建议
13
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后Leabharlann Baidu可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
613. .F美lyn国n等麻省对总41医7例院I神CH经幸内存科患的者V出isw院a后na应th用an抗等血进小行板了药一与项预单后中事心件前进瞻行性了队 随列访研分究析，。脑结出果血显后示的，抗这血些小患板者药的应继用发较性为缺普血遍事，件并且(缺似血乎性不卒会中增和加心脑肌出梗血死) 比复复发发风性险I。CH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超 过14I.C王H志复敏发等风认险为的既增往高脑。出血患者发生脑梗死后，急性期及二级预防中使用 7抗.日栓本药的物一不项增研加究脑显出示血，风尽险管及服病用死阿率司。匹林与CMBs显著增高相关，但这种 相关性在校正高血压后消失
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患 者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s 阳性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学 意义。
10
均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
14
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 指基底节、脑干出血
部出
高血压病
动脉粥样硬化 糖尿病 高血脂 冠心病 …
脑 梗 塞
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。
5
两难：
抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
6
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
支 持
8
支 持
9
支 持
19.高，血IC压H后性服IC用H患阿者司应匹长林期并服不用会阿显司著匹增林高已有达症成状共IC识H风，险只。是在CAICAH患发者病(尤后其重是 罹启患阿I司CH匹的林患治者疗)不是会否显应著用增阿高司I匹CH林复一发直风存险在。争论。 21.0虽. C然h服on用g等阿司的匹研林究的显脑示叶，I在CH任幸何存IC者H的发I病CH后复重发新风开险始非阿常司高匹，林但治与脑叶 I疗CH的后患幸者存全患部者血的管IC事H件复(缺发血风性险和增出高血并性无)肯减定少的一相半关。性。 311. .C对A1A0未4例必脑会叶导I致CHIC患H者，随而访且3C年A，A患期者间发共生发的生IC29H例并复非发总性是IC由HC，AA多所变致量。分 4析.服显用示阿在司IC匹H发林病与后IC服H风用险阿增司高匹相林关与，IC但H复这发种相增关高，的但风这险种似相乎关很性低主(阿要司源匹于林 治CM疗B1s0的0增00加例。患者可增加12例出血性卒中). 51.2尽.贾管伟现华有等的研资究料，支既持往应有限过制脑C出AA血患的者缺服血用性阿卒司中匹患林者，，但通这过种A支PD持进不行具缺压血倒 性。卒中二级预防可获益，再发脑出血未见增多。