妇产科宫颈癌
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- CINⅠ 高危型HPV：16,18,31,33,35，56，58
-CINⅡ/Ⅲ，宫颈癌
妇科肿瘤
［病因（1）］
HPV感染
持续感染 DNA整合
抑制抑癌基因
抑制调亡，逃速监 视
细胞周期
CIN
失控
浸润癌
机体免疫因素 宫颈局部微环境改变
激活端粒酶
环境因素，吸烟，多产损伤，性紊乱等辅助致癌因 素协同作用
Leabharlann Baidu
妇科肿瘤
发热、恶液质、全身衰竭
妇科肿瘤
［临床表现］ 2.体征
镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶， 宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌
的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同
外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。
妇科肿瘤
鉴别诊断 1.宫颈糜烂或息肉 接触性出血
妇科肿瘤
鉴别诊断 2.宫颈结核 不规则阴道出血和白带增多，
多个溃疡或菜花状物
妇科肿瘤
鉴别诊断 3.宫颈乳头状瘤 多见于妊娠期，接触性出血，白带多，产
后或自行消失
妇科肿瘤
鉴别诊断 4.子宫内膜异位症 宫颈表现为多个息肉样改变，
甚至波及穹窿部
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
1.手术治疗：适应证：Ⅰa- Ⅱa期患者
Ⅰa1期：选用全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。 Ⅰa2～Ⅱa期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正
早期间质浸润：在腺体基底可见 早期间质浸润（成熟的肿瘤性 鳞状细胞），可见淋巴细胞围绕 的浸润边缘（圆圈）
镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性 鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度 为2mm（箭头）
妇科肿瘤
［病理学］
2.宫颈浸润癌
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。
4）颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。
妇科肿瘤
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
妇科肿瘤
［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。 前、后、上、下、左、右浸润。
［病因（1）］
2. 其他因素 早年分娩、多产: 高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌 吸烟:
妇科肿瘤
［病因（2）］
鳞
90% 宫颈癌起源于宫颈移行带区
状 上
皮
内因：宫颈组织的特殊性
移行带区：在原始鳞-柱交接部和
柱
生理性鳞-柱交接部间所形成的区
状 上
域称移行带区(或称转化区)
皮
妇科肿瘤
［病因（2）］
妇科肿瘤
宫颈癌 (CERVICAL CANCER)
妇科肿瘤
［概 述］ 宫颈癌是又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。
宫颈癌前病变 （CIN）
宫颈癌
妇科肿瘤
［病因（1）］ 1．人乳头瘤病毒（HPV） ：
※99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别 DNA存在 (HPV16, 18, HPV45.31.33.52.58型)
妇科肿瘤
［临床表现］
(1)阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
妇科肿瘤
［临床表现］ (2)阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
(3)晚期癌症状
根据病灶侵犯范围出现继发性症状。 尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、 下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、
妇科肿瘤
［转移途径］
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。
3.血行转移 肺、肝、骨等。
妇科肿瘤
［临床表现］
1.症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为：
阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
［诊断（1）］ 1. 病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］ 2.辅助检查
(1)宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。 TBS系统：ASC, LSIL, HSIL
镜下癌 IA期
IB1期
Ⅰ期：宫颈癌局限在宫颈
IB2期
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
IIA期
IIB期
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
IIIA期
IIIB期
IIIB期
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
ⅣA期
ⅣB期
妇科肿瘤
［治疗］
根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定
※ HPV高危型别的DNA能随机整合到宿主基因组
※ E6.E7 癌基因并使宿主细胞永生化。
①抑制p53，Rb等抑癌基因功能；
②激活端粒酶活性； ③抑制细胞调亡和逃逸正常的免疫监视
妇科肿瘤
［病因（1）］ 人乳头瘤病毒 （human papilloma virus， HPV）
DNA 病毒，嗜上皮性 有120多种亚型 低危型HPV：6,11，42，43，44
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］ (2)阴道镜：在异型上皮处多点活检，
早期宫颈癌的诊断率达98%
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］
(3)宫颈和宫颈管活组织检查：
确诊最可靠和不可缺少的方法。 行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。
刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性， 应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。
妇科肿瘤
［病理学］
1.宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）
2.宫颈微小浸润癌 3.宫颈浸润癌
宫颈鳞癌 宫颈腺癌 宫颈腺鳞癌
妇科肿瘤
［病理学］
1.宫颈微小浸润癌 镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质, 深度≤5mm，宽度≤7mm。
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］ (4)宫颈锥切术：
当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性; 或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作
宫颈锥切术（冷刀、LEEP）
妇科肿瘤
［诊 断］
确定宫颈癌后，根据具体情况，进行 肺片
CT或MRI 静脉肾盂造影
膀胱镜 直肠、结肠镜检查等 以确定临床分期
妇科肿瘤
-CINⅡ/Ⅲ，宫颈癌
妇科肿瘤
［病因（1）］
HPV感染
持续感染 DNA整合
抑制抑癌基因
抑制调亡，逃速监 视
细胞周期
CIN
失控
浸润癌
机体免疫因素 宫颈局部微环境改变
激活端粒酶
环境因素，吸烟，多产损伤，性紊乱等辅助致癌因 素协同作用
Leabharlann Baidu
妇科肿瘤
发热、恶液质、全身衰竭
妇科肿瘤
［临床表现］ 2.体征
镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶， 宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌
的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同
外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。
妇科肿瘤
鉴别诊断 1.宫颈糜烂或息肉 接触性出血
妇科肿瘤
鉴别诊断 2.宫颈结核 不规则阴道出血和白带增多，
多个溃疡或菜花状物
妇科肿瘤
鉴别诊断 3.宫颈乳头状瘤 多见于妊娠期，接触性出血，白带多，产
后或自行消失
妇科肿瘤
鉴别诊断 4.子宫内膜异位症 宫颈表现为多个息肉样改变，
甚至波及穹窿部
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
1.手术治疗：适应证：Ⅰa- Ⅱa期患者
Ⅰa1期：选用全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。 Ⅰa2～Ⅱa期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正
早期间质浸润：在腺体基底可见 早期间质浸润（成熟的肿瘤性 鳞状细胞），可见淋巴细胞围绕 的浸润边缘（圆圈）
镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性 鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度 为2mm（箭头）
妇科肿瘤
［病理学］
2.宫颈浸润癌
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。
4）颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。
妇科肿瘤
3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
妇科肿瘤
［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。 前、后、上、下、左、右浸润。
［病因（1）］
2. 其他因素 早年分娩、多产: 高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌 吸烟:
妇科肿瘤
［病因（2）］
鳞
90% 宫颈癌起源于宫颈移行带区
状 上
皮
内因：宫颈组织的特殊性
移行带区：在原始鳞-柱交接部和
柱
生理性鳞-柱交接部间所形成的区
状 上
域称移行带区(或称转化区)
皮
妇科肿瘤
［病因（2）］
妇科肿瘤
宫颈癌 (CERVICAL CANCER)
妇科肿瘤
［概 述］ 宫颈癌是又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。
宫颈癌前病变 （CIN）
宫颈癌
妇科肿瘤
［病因（1）］ 1．人乳头瘤病毒（HPV） ：
※99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别 DNA存在 (HPV16, 18, HPV45.31.33.52.58型)
妇科肿瘤
［临床表现］
(1)阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
妇科肿瘤
［临床表现］ (2)阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
(3)晚期癌症状
根据病灶侵犯范围出现继发性症状。 尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、 下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、
妇科肿瘤
［转移途径］
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。
3.血行转移 肺、肝、骨等。
妇科肿瘤
［临床表现］
1.症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为：
阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
［诊断（1）］ 1. 病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］ 2.辅助检查
(1)宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。 TBS系统：ASC, LSIL, HSIL
镜下癌 IA期
IB1期
Ⅰ期：宫颈癌局限在宫颈
IB2期
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
IIA期
IIB期
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
IIIA期
IIIB期
IIIB期
妇科肿瘤
［临床分期（FIGO2009）］
ⅣA期
ⅣB期
妇科肿瘤
［治疗］
根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定
※ HPV高危型别的DNA能随机整合到宿主基因组
※ E6.E7 癌基因并使宿主细胞永生化。
①抑制p53，Rb等抑癌基因功能；
②激活端粒酶活性； ③抑制细胞调亡和逃逸正常的免疫监视
妇科肿瘤
［病因（1）］ 人乳头瘤病毒 （human papilloma virus， HPV）
DNA 病毒，嗜上皮性 有120多种亚型 低危型HPV：6,11，42，43，44
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］ (2)阴道镜：在异型上皮处多点活检，
早期宫颈癌的诊断率达98%
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］
(3)宫颈和宫颈管活组织检查：
确诊最可靠和不可缺少的方法。 行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。
刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性， 应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。
妇科肿瘤
［病理学］
1.宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）
2.宫颈微小浸润癌 3.宫颈浸润癌
宫颈鳞癌 宫颈腺癌 宫颈腺鳞癌
妇科肿瘤
［病理学］
1.宫颈微小浸润癌 镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质, 深度≤5mm，宽度≤7mm。
妇科肿瘤
［诊断（辅助检查）］ (4)宫颈锥切术：
当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性; 或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作
宫颈锥切术（冷刀、LEEP）
妇科肿瘤
［诊 断］
确定宫颈癌后，根据具体情况，进行 肺片
CT或MRI 静脉肾盂造影
膀胱镜 直肠、结肠镜检查等 以确定临床分期
妇科肿瘤