骨折一般知识

骨折一般知识

一．骨折的定义、病因、分类

【一】定义

骨的完整性或连续性中断这称为骨折。包括明显的皮质骨断裂及骨小梁的中断。【二】病理

1．直接暴力外界直接作用的部位发生骨折，多为横形或

粉碎性骨折。

2．间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转作用发生在作用

点以外的部位。如滑倒时发生的桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折，锁骨骨折。

3．肌肉拉力肌肉突然猛烈收缩，使肌肉附着处骨质断

裂。如跪倒时的膑骨骨折。

4．积累劳损长期、反复、轻微的直接伤力可集中与骨骼

的某一点上而引起骨折。如行军性骨折。

5．骨骼疾病如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢骨病时，因病变破坏了骨骼的正常结构，使其失去了应有的坚固性，受轻微外力或正常活动时都会发生骨折。【三】分类

（一）按骨折处是否与外界相通分类

1．闭合性损伤骨折处有软组织覆盖，与外界不相同。

2．开放性骨折骨者除皮肤、粘膜破裂，软组织覆盖不全，与外界相通。骨折处通过内脏与外界相通也属于开放性骨折。

（二）根据骨折的程度及形态分类

1．完全骨折骨的连续性和完整性完全中断。

2．不完全骨折骨的连续性和完整性部分保持连续。

二.骨折的愈合过程合影响因素

【一】骨折的愈合过程

1.血肿机化演进期骨折断端间的血凝块,坏死的骨质及软组织,引起局部炎症反应,继而形成肉芽组织,转化为纤维组织.骨外膜的成骨细胞增生活跃,形成与骨干平行的骨样组织,向骨折处延伸增厚,骨内膜也有同样的组织学变化。约2～3周骨折端端可达到纤维组织性连接。

2．原始骨痂成形期有骨内膜、外膜生成的骨样组织，钙化成新生骨。内外骨痂向骨折间隙会合。此前的纤维组织，逐渐转化为软骨组织，然后软骨组织增生钙化，进而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦复活，骨折初步愈合。

3．骨痂改造塑性期随着肢体的活动和附中，骨细胞不断新生，在应力线轴上的骨痂，不断得以加强和改造。以外的骨痂，通过破骨细胞的作用，逐渐被清除。

【二】应向骨折愈合的因素

（一）病人的因素

1．年龄儿童骨折愈合较成人快，高龄则愈合漫。

2．病人的健康状况如病人患有营养不良，低蛋白血症，糖尿病，恶性肿瘤等病则骨折愈合慢。

（二）骨折局部因素

1．骨折部位的血液供应是决定骨折愈合快慢的重要因素。血液供应良好的部位骨折愈合快，反之则慢。

2．软组织损伤的程度软组织损伤严重时，从骨外膜来的血液供应差，可影响骨痂的生长。

3．软组织嵌入两骨折段间若有肌肉、肌腱、骨膜等嵌入，骨折将不愈合。

4．骨折断端受剪力如肌肉收缩前拉或肢体重力作用，使骨折断成角增大、错位和分离等。

5．骨缺损过多、骨膜剥离过多等。

6．感染开放性骨折若发生感染，可形成化脓性骨髓炎，有骨和软组织坏死，直接影响骨折愈合。

（三）治疗方法影响反复多次的手法复位，复位动作粗暴，牵引过渡，固定不确切，受术失误，过早或不恰当的功能锻炼，都不利于骨折愈合。

三.骨折的诊断、处理

【一】骨折的诊断

（一）病史要询问受伤史，外力作用的方式、性质和轻重程度，了解受伤时的体位、环境，伤后过程和处理经过。

（二）全身症状

1．休克多见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折和严重的开放骨折。因大量出血，软组织损伤，剧痛或合并其他损伤引起休克。

2．体温升高骨折后出血、血肿吸收及组织损伤后的反映。一般不超过38°

（三）局部症状可分为一般症状和专有体征两类。

1．骨折的专有体征

（1）畸形：可发生肢体缩短、成角、弯曲等形状改变。

（2）反常活动在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。

（3）骨擦感或骨擦音移动骨折断段，相互摩擦，可听到骨擦音或有骨擦感。

以上三项体征，只要发现其一即可确诊。

2．一般症状与其他组织损伤类似的症状。

（1）疼痛和压疼骨折处局部疼痛，活动时加剧。环绕骨折平面的局限固定压疼。骨长轴远端相近侧扣击时的叩疼。

（2）局部肿胀与瘀斑局部血管破裂出血，软组织水肿，静脉回流不畅可导至肢体肿胀。血肿浅表，由于血红蛋白分解，受伤1～2日后，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。

（3）功能障碍由于肢体的支架断裂和局部疼痛，使肢体丧失部分或全部功能。

（四）合并损伤的症状常合并有神经的损伤及内脏的损伤。

（五）X线的检查骨折确诊主要靠X片检查。

【二】骨折的处理原则治疗骨折的原则有三：复位、固定、功能锻炼。

1．复位有手法复位、牵引复位和手术复位。完全恢复到正常解剖复位者称解剖复位；虽未达到解剖关系的对和，功能无明显异常者，称功能复位。

2．固定已复位的骨折必须固定在良好的位置，直至骨折愈合。注意观察肢端血运。分为外固定，内固定两种。外固定有夹板、石膏绷带、持续牵引、骨折外固定器、外展架等。内固定有接骨板、螺丝钉、髄内针等。

3．功能锻炼功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患者迅速恢复正常功能。

（1）骨折早期伤后1～2周内，局部肿胀，疼痛，骨折未愈合，活动关节的杠杆不稳，加之外固定的限制，妨碍了患肢和关节的活动。此期功能锻炼视骨折的严重程度和部位而异，主要形式是使固定肢体中的肌肉行等长收缩，每天行多次，每次5～20分钟，作成百次收缩。肢体末端的关节，上肢的手指，下肢的脚趾未包括在外固定之内，每日应多次进行功能锻炼。骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部分关节肢体均应进行功能锻

炼。

（2）骨折中期伤后2周至8～10周左右，局部疼痛消损，骨折部位日趋稳定，经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩，肢体肌肉明显萎缩，力量减弱。除继续进行肌肉的等长收缩外，帮助患者活动上下关节，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度的力量逐渐加大。

（3）骨折后期此期骨折已愈合并去除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。增强肌力的措施是在抗阻力下进行锻炼。关节活动练习有主动锻炼与被动活动。

常见的四肢骨折

一．锁骨骨折

（一）解剖

锁骨位于胸廓前上方，是唯一联系肩胛带与躯干的支架，其位置浅表，骨干细长，内侧2/3三棱棒形，凸向前；外侧1/3扁平，凸向后，中外1/3交界处是骨折的好发部位。骨折后，近折段受胸乳突肌的牵拉可向上向后移位，远折段因上肢本身重量牵拉向下移位，由因胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉向前向内移位，造成端段重叠。

（二）病因与分类

间接暴力多因跌倒时肩部外侧着地引起，有时跌倒时手或肘先着地，外力沿上肢骨传达到锁骨，也可引起骨折。成人多为短斜骨折，儿童多为青支骨折。

直接暴力如打击、碰撞等，多造成横断或粉碎骨折。

（三）临床表现与诊断

1.外伤史

2.症状与体征

（1）患侧肩下垂，向前向内倾斜，头偏向患侧，并用健侧手掌支托患侧肘部。幼儿如不愿活动上肢，穿衣伸肘时哭闹，提示有锁骨骨折。

（2）局部疼痛、肿胀、皮下淤血斑，骨折处异常隆起。

（3）局部压痛明显，可触及位移的断端。

（4）患肢外展和上举受限。

3.X线检查了解骨折和位移情况。

（四）治疗

1.无移位骨折或儿童青枝骨折可用三角巾悬吊患肢3周。

2.移位骨折局麻后手法整复，然后用∞字绷带法或双圈法固定3－4周。郑州市骨科医

院在中西医结合的基础上整理使用的四头结绷带固定法，不仅保留了∞字绷带法、双圈固定法的固定效果，而且对移位明显的骨折端有促进复位的疗效。

3.粉碎性骨折或合并神经血管损伤者，可手术探察，修复血管神经，骨折端复位内固定。

如断端骨质缺损严重可行植骨术。

4.如合并头、胸、腹部损伤而不能立即整复者，可令其卧床，将枕垫于背部两肩胛之间，

使肩呈后伸外展位，待全身情况好转后再固定。

5.骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，可切开复位钢针内固定，术后三角巾悬吊患肢5－6

周，然后练习活动。