太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治专家讲座
热多欲饮水者：
病偏于表 发烧 —表邪不解，正邪相争。
渴欲饮水—表邪入里，气化失 职，
津不上承。 吐利 —水饮内停，脾胃升降失常。
治法:五苓散主之 —分利水湿，通阳化气解表。
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寒多不用水者：
病偏于里 吐利 —寒湿内盛，脾胃升降失常。 口不渴 —寒湿内聚，里无热邪。
（伴腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白等）
本方可用于治疗慢性胃炎、溃疡病、 慢性痢疾等属于本证病机者。
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辩太阴病脉证并治
【原文】（280）
太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃 气弱，易动故也。
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【提要】胃弱者，当慎用苦寒攻伐之品。
【释义】
太阴病，脉弱 —阳虚鼓动无力。
4.加盖衣被，助药力以温阳散寒。
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辩太阴病脉证并治
方药加减：
脐上築 ：水气冲动 —去术之壅滞加桂枝温肾降冲。 吐多 ：胃寒气逆 —去白术之壅滞加生姜温胃降逆。 下利甚 ：脾虚气陷，寒湿下注 —仍用白术健脾祛湿。 心下悸 ：水气凌心 —加茯苓淡渗利水、宁心安神。 渴欲饮水：脾不散精,水津不布 —重用白术助脾运化。 腹中痛 ：中虚气滞 —加大人参用量补虚益气。 寒甚者 ：表现为腹中冷痛不解 —重用干姜温中祛寒。 腹满者 ：寒凝气滞 —去术之壅滞，加附子通阳祛寒。
脉阳微 阴涩
风邪将去 脾虚挟湿滞，脉气不畅
转长
正气来复
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第二节 太阴病本证 【原文】（277）
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒①故也， 当温之，宜服四逆辈② 。
辨太阴病脉证并治
原文277：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故
也，當溫之，宜服四逆輩。
❖ 提要：述太陰病的證治
❖ 分析： 脾氣不升寒濕下注 故“屬太陰”前後
自利不渴 言寒濕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ陰
互應文法—症狀
示裏虛寒證
以其髒有寒故也— 脾虛失運，寒濕阻滯—病機 當溫之—溫中散寒，健脾燥濕—治則 四逆輩—理中、四逆、真武湯等—方藥
❖ 討論： 為何不直接具體方藥而以“四逆輩”？ 從病機：脾陽與寒濕消長。
身、目、溲黃 溫中散寒
黃如晦暗
化濕退黃
切忌攻下
此即“寒濕在裏不解故也”
第四節太陰病預後
原文278：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，緊在太 陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發 黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自 止，以脾家實，腐穢當去故也。
❖ 提要：太陰陽複的機理與表現 ❖ 分析： 傷寒脈浮而緩 辨表證不在太陽而在太陰 手足自溫（要點）
二、太陰腹痛證
原文279：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時 痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實 痛者，桂枝加大黃湯主之。
❖ 提要：太陰誤下，邪陷太陰的證治
❖ 分析：
腹滿時痛—太陰誤下，中焦脾胃氣機不和氣滯 瘀阻脾絡
大實痛—腹滿時痛的重證
❖ 治法：
腹滿時痛—通泄濕熱以安脾絡—桂枝加芍藥湯
大實痛—泄熱消滯—桂枝加大黃湯
辨太陰病脈證並治
概說
一、太陰生理
❖ 太陰之氣：脾胃及其經脈功能綜合體現。
胃主受納腐熟，脾主運化。胃之腐熟是脾主運化 之基礎，脾的運化又促進胃之受納腐熟，可見脾 胃關係甚為密切。脾主運化精微與水濕又須賴肺 的肅降，乃能水精四布。五行並行，此即經曰： 飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上 歸於肺，通調水道下輸膀胱，水精四布，五行並 行。可見脾胃肺功能關係密切。此外，肺之肅降 尚須大腸傳導功能配合，這些功能完成又依靠其 經脈互相溝通，共同完成水穀精微四布，水液運 行。
太阴病脉证并治
【原文分析】
“以为不可下也， …求之”
寒湿在里，脾阳不运而发黄，属于阴黄，乃本 虚标实之证。脾阳虚宜温补，温邪郁宜宣泄， 故不能用攻下之法，宜于“寒湿在里中求治” ，当温中散寒除湿退黄。
【临证意义】
1）本条寒湿发黄，仅指出“以为不可下 也，于寒湿中求之”的禁忌及治则，并无具 体的方药。但根据治疗大法，后世多用茵陈 五苓散，茵陈术附汤治之，或理中汤加茵陈， 甚至可用四逆汤加茵陈，以温中散寒除湿为 法。
黄色鲜明如橘子色，无汗或但头汗出，身热心 烦，口渴欲饮，大便秘结或不畅，小便不利， 舌苔黄腻，脉弦滑数。
阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿，以致
寒湿内停，进而影响肝胆疏泄功能所致，其证 黄色晦暗，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌 淡苔白腻，脉沉缓等。
治疗上阳黄应清热利湿退黄，阴黄应温中 散寒，除湿退黄。
第四章 太阴病脉证并治
太阴发黄证
【原文】
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在 里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 （259）
【提要】论太阴寒湿发黄的证治。
【原文分析】
“伤寒发汗已， …故也”
湿热发黄，当无汗或但头汗出，今汗后续发 黄疸，则非湿热发黄可知。究其原因，是“ 寒湿在里不解故也”，寒湿在里，脾阳不运 ，及用发汗法后，阳气更虚，寒湿郁而不化 ，影响肝胆之疏泄，胆汁溢于肌肤，故“身 目为黄”。
【临证意义】
3）景岳全书摘录
“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败 ，盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色 败。凡病黄疸而绝无阳证、阳脉者，便是阴。 阴黄之病，何以致然？盖必以七情伤脏，或劳 倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之 色，自见于外。其为病也，必喜静而恶动，喜 暗而畏明，凡神思困பைடு நூலகம்，言语轻微，或怔仲眩 晕，畏寒食少，四肢无力，或大便不实，小水 如膏及脉息无力等证，悉皆阳虚之候。
辨太阴病脉证并治精品
脘腹胀满
呕吐
纳差食少
阵发腹中隐疼
泄泻日益加重
（脘腹痞满更甚）
脾虚中寒证
太阴病禁攻下
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第一节 太阴病纲要
太阴病与阳明病主症鉴别
阳明病
太阴病
病机
燥实阻结腑气壅滞 里热实证
脾阳虚弱寒湿内盛 里虚寒证
腹 满
腹满不减，减不足言 持续腹满，按之硬痛
腹满时减，复满如故 时轻时重，按之柔软
腹 痛
方剂：桂枝加大黄汤 即上方再加大黄
方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药
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第三节 太阴病兼证
【原文】 280 太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。 【解析】
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第四节 太阴病兼证
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第一节 太阴病纲要
一、太阴病提纲 【原文】 273 太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。 【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。
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第一节 太阴病纲要
【解析】
太阴之为病
因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛
证候
腹满 而吐 食不下 时腹自痛 自利益甚
误治：若下之，必胸下结硬
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第三节 太阴病兼证
【解析】
本太阳病医反下之
因尔
腹满 时痛
大实 痛者
腹部胀满 腹痛时作 挛急而疼 时轻时重 喜得温按 按之柔软
腹部胀满 程度较重腹痛剧烈 持续不减 疼痛拒按 或不大便
脾伤 气滞 络瘀 较轻
脾伤气滞 络瘀较重 宿食积滞 实邪壅结
中医张力丰之太阴病脉证并治篇
太陰病脈證并治中醫行者張力豐273.太陰之為病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛。
若下之，必胸下結硬。
病機：裏虛寒證，虛寒導致腹滿，胃有停飲則吐，脾胃不足則納呆，脾胃陽氣不足不能收澀則自利益甚，寒水時而刺激腸胃則胃部時而疼痛。
正確治法應該是溫法，如用下法，虛上加虛，寒飲上沖，結於胸下結硬。
274.太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
病機：太陽病傳到太陰，比較少。
四肢煩疼是代表太陽病癥候；病邪傳到太陰，陽微是指浮取微，說明表邪已經輕微，陰澀是指裏虛，血虛，太陰本裏虛，而長指的是雖然病邪入於太陰，脈澀，但是脈象長，表明胃氣將復，病愈解。
275.太陰病，欲解時，從亥至丑上。
276.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
病機：多是本有脾陽不足，復又感受外邪，陽虛受寒，本應禁汗，不能用麻黃湯。
故與桂枝湯。
表證大於里虛用桂枝湯，里虛大於表證用理中湯，表裡俱病用桂枝加人參湯。
此條和274一起理解較好。
277.自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。
病機：太陰病脾臟虛寒，當用四逆湯一類的方藥，比如四逆湯、理中湯、當歸四逆湯、真武湯等等。
因為病人脾胃虛寒則大便不成形而自利，寒濕內生而無熱，故而不渴。
如果是熱利定口渴，如果腎陽不足，浸液不化必定下利清谷，津液不布亦口渴。
278.傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。
太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。
至七八日，雖暴煩，下利日十余行。
必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
病機：太陰病者，運化失司，寒濕內生遇見小便自利證明邪有出路，濕邪從小便而走，寒濕不會發黃，“雖暴煩，下利日十余行。
必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
”指的是預後，部分患者吃中藥或者太陰病七八天，突然出現轉機，患者突然躁擾不安，繼而大便下利十幾次，但是患者會手足自溫，食慾轉好，精神漸復，苔膩減輕等等。
這是脾胃功能恢復的跡象，驅邪外出而已。
279.本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
伤寒论辨太阴病脉证并治文言文翻译
伤寒论辨太阴病脉证并治文言文翻译伤寒论辨太阴病脉证并治文言文翻译太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
翻译太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。
如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。
太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。
太阴病将要解除的时间，多在21时到3时之间。
太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。
腹泻而口不渴的，是属于太阴病。
因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。
太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的`，则湿能下泄，不能形成发黄证。
到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。
本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治；如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。
桂枝加芍药汤方桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，剖开生姜三两，切片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。
旧本说：现用桂枝汤加芍药。
桂枝加大黄汤方桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切片甘草二两，炙大枣十二枚，剖开以上六味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。
【每日一诵】伤寒论第273条（辨太阴病脉证并治）
【每日一诵】伤寒论第273条（辨太阴病脉证并治）第273条太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。
毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》太阴为病，阳邪传里也。
太阴之脉，布胃中，邪气壅而为腹满。
上不得降者，呕吐而食不下；下不得升者，自利益甚，时腹自痛。
阴寒在内而为腹痛者，则为常痛；此阳邪干里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。
若下之，则阴邪留于胸下为结硬。
经曰，病发于阴，而反下之，因作痞。
清·吴谦《医宗金鉴》【按】吴人驹曰：「自利益甚」四字，当在「必胸下结硬」句之下，其说甚是。
若在「吐食不下」句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。
仲景复曰：若下之无所谓也。
【注】太阴，脾经也，其脉布胃中，络于嗌。
寒邪传于太阴，故腹满时腹自痛。
寒邪循脉犯胃，故吐食不下，此太阴里虚，邪从寒化之证也，当以理中四逆辈温之。
若腹满嗌干，不大便，大实痛，始为太阴里实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。
若以太阴虚寒之满痛，而误认为太阴实热之满痛而下之，则寒虚相抟，必变为藏结痞，及自利益甚矣。
此太阴病全篇之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言也。
【集注】程应旄曰：阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐为寒格也。
阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。
曰胸下阴邪结于胸下之阴分，异于阳邪结胸之在胸，且按之而痛也。
曰结，无阳以化气则为坚阴，异于痞之濡而软也。
彼皆阳从上陷而阻留，此则阴从下逆而不归，寒热大别也。
吴人驹曰：自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下皆为结，而自利益甚矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》阳明三阳之里，故提纲属里之阳证；太阴三阴之里，故提纲皆里之阴证。
无忧山秘籍之太阴病脉证并治二
无忧山秘籍之太阴病脉证并治二太阴病脉证并治讲解录音整理（二）主讲人：圆光音频整理：郁玫⑥“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
”桂枝加芍药汤方：桂枝三两芍药六两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
桂枝加大黄汤方：桂枝三两大黄二两芍药六两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这一条很有意思，也是个坑，宋本太阴病通篇也就这两个方子，而桂林古本太阴病理法方药简直不要太全，可惜他们不学桂林古本，看不到金子在闪光。
本太阳病是指什么病？当然是太阳中风桂枝汤证，如果太阳伤寒被下的话，就成结胸了。
太阳中风病如果被下的话，是心下结硬。
这个太阳病被下，不出现心下结硬，而出现腹满时痛，说明这是被下得更严重了，比半夏泻心汤的心“下之心下痞硬”还要更重一些，泄心汤不痛，仅是痞硬，痛是已经把病气拉到肠胃里面了，不像那个还在心下这个部位顶着。
有一点经方基础的人都知道太阳病解病的方法不是下法，伤寒应该用麻黄汤发汗去寒，中风用桂枝汤发汗去风，这是定理。
而医反大下之，那就是是治错了，导致气血被拉到肠胃里边，想下利又出不来，憋着，于是腹满时痛。
而半夏泻心汤是气结在心下，还没到消化道里面。
这个是下的程度更深，更趋里边，出现了太阴病提纲中的腹满时痛了，故属太阴也。
这个时候用桂枝加芍药汤，你不是想下利解么？那就也跟着气血的方向走。
大实痛者，用桂枝加大黄汤，痛的厉害可以稍加大黄，不能多，便出来就好，多了下利不止又添新病。
咦！不是说太阴病不能下么？这里怎么用大黄？要明白经意，人家说本太阳病误下，病在消化道里想通过下利排除，我们帮一下而已，如果是本太阴病那当然不能下了，这里要分清楚。
这两个方子其实并不常用，但是后世医家把这两个方子当成太阴病的主方了，其实完全是错的。
也不怪他们，因为宋本《伤寒论》太阴病篇就这两个方子。
单玉堂：辨太阴病脉证并治针灸配穴
单玉堂：辨太阴病脉证并治针灸配穴专家简介单玉堂（1902—1983），我国现代著名针灸学家，北京中医学院（现北京中医药大学）元老、学院研究子午流注第一人。
1956年12月奉命调入北京中医学院，任针灸教研组副组长，参与组建针灸教研组并参加编写新中国成立以来第一部高等医药院校《针灸学讲义》，主抓教学与临床工作。
辨少阴病脉证并治配穴提要单玉堂【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
浅析此言太阴病提纲证。
太阴以湿为本气，足太阴脾主腹，行湿土之用。
唐容川说：“究湿之气化，非寒非水，乃水与火交而后成湿。
”脾之功用，其理同然，饮食入胃，要赖脾阳的运化与输布，阳气作用于水谷，方能化津液生精气以周身贯体，营养四肢百骸。
若脾阳不运，则饮留于中，因虚生寒，故太阴为病的主要表现是脾虚寒证。
足太阴脉，入腹属脾络胃。
脾虚不运，寒凝气滞于中，故腹满时痛而喜温喜按；中虚寒盛，气机升降失常，胃逆不降则吐不纳食；脾阳下陷，水寒下注于肠则自利益甚。
如此法当补脾温中散寒。
若误以满痛为实而妄施泻下，则脾阳虚甚，阴寒内盛无阳以化而冷结于全腹，是为胸下结硬之变。
单玉堂按湿为阴类。
太阴主湿，太阴为病，即湿气为病。
湿与燥反，二者必互通交济，始可各抵于平。
若湿气太过则困脾，脾困不得健运，则饮留湿滞而腹满。
故太阴之为病，即阴为之、湿为之。
言治，则太阴本气为湿，故当燥湿；本气根于脏腑，故当健脾益胃。
取中脘、脾俞、足三里、阴陵泉为是。
中脘正在胃中，为胃之募、腑之会，主消纳水谷，运化精微，针可调中行滞，灸能温中散饮；脾俞为膀胱经之背俞穴，功能健脾利湿益气，为水湿内困、脾阳不振的要穴，对脘腹胀满、喜温喜按、纳差便溏、四肢困乏等寒湿夹虚者，灸有显效。
二穴针灸兼施，温中燥湿，扶土益气，脾温则气运而水湿自化。
次取胃经合穴足三里，调运上下，和胃降逆止呕；脾经合穴阴陵泉，健脾利湿，导水湿从小便而出，即所谓利小便以实大便。
二穴均为合穴，合主逆气而泄，相配主脾胃气机升降，合观更有温中健中之义。
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治第四章辨太阴病脉证并治概说 -P11、太阴病的病变部位2、太阴病的成因3、太阴的生理4、太阴病的证候特点与分类5、太阴病的预后。
一、太阴病辨证纲要 -P4二、太阴脏虚寒证（太阴病本证） -P5三、太阴经脉气血失和证（太阴病兼变证--太阴病腹痛证）-P7四、太阴中风证（太阴病欲愈候--太阴四肢烦疼证）-P 9五、太阴病的预后–P11（一）太阴病转愈–P111、太阴中风，可以自愈。
2、太阴下利自愈证（太阴腐浊不化证）。
（二）太阴病转属阳明的辨证（太阴外薄阳明证）。
-P13（三）邪传少阴–P13概说太阴病是阴证的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍。
1、太阴病的病变部位：脾经、脾脏、四肢主要涉及到足太阴脾经，涉及到脾脏。
三阳病涉及到内脏的病都是“腑证”。
三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑。
三阴病涉及到内脏的病都叫“脏证”。
因为三阴经脉和五脏相联系。
另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风。
由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。
2、关于太阴病的成因：有两个方面※一个方面是“外寒直中太阴”。
“直中”这个词，我们在《伤寒概论》里提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏（不是经），直接侵犯三阴之脏而发病，我们把它叫做直中。
之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关。
由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些。
对于“太阴直中”来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。
这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。
※另一方面是“邪由他经传来”。
哪一经的邪气容易传太阴：◎首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。
伤寒论-辨太阴病脉证并治
第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。
第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。
第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。
自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276）【提要】论太阴兼表的证治。
【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。
主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。
治法：调和营卫，温阳和里。
方用桂枝汤。
二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。
【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。
主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。
辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（603）【伤寒】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（273）【词解】①食不下，指食欲不振或不能进食。
此由脾虚邪陷，中阳不足，受讷无权，腐熟无力，运化失职，故食不下。
②自利：未经用药泻下而自行腹泻。
③时腹自痛：此为脾虚湿滞，气机不畅，故时而腹部作痛。
④胸下结鞕：胸脘部痞结胀硬。
【要点】本条论述太阴病的典型症状与误下变证。
【今译】太阴病一开始发生的症状，腹部胀满而且呕吐，饮食不下，腹泻却很厉害，一阵一阵腹部疼痛。
如果误用泻下法，势必导致胸脘部痞结胀硬。
【释析】本条首揭太阴病一开始得病的特点，以作为太阴病的诊断依据，太阴属土主湿，在脏为脾，脾主升清与运化转输水谷精微、津液。
当其外受寒邪或内伤生冷而发病时，脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不行则腹满；寒湿内盛，气机阻滞，升降失常，导致胃气不降，浊阴上逆则吐；中焦虚寒，脾不健运，胃不受纳，因此食不下；脾虚气陷，清阳不升，水湿不化，则下利益甚，即自利乃脾家自伤，自发性下利，并不是邪气内陷而被迫下利；腑气以通为用，寒湿而聚，气机时有凝滞，时有暂通，所以时腹自痛。
可见“自利益甚，时腹自痛”，是太阴病的辨证眼目，连发两个“自”字，则形象地描绘出太阴病因本身虚寒而引起的下利腹痛。
“自利益甚”不但反映出脾阳随着病情的发展越来越虚，而且说明“腹满而吐，食不下”等都是最早期的症状。
“时腹自痛”，指腹痛隐隐，时时发作。
即腹痛非持续性，和阳明腑实的腹满痛始终不减，或减不足言迥然有别，这是因为其腹痛由寒湿阻滞经脉，经气不畅所致，故可得温则减，或随着一日中阳气的盛衰变化而有缓解之时。
太阴脾、阳明胃同主胃肠疾患，阳明多为里热实证，而太阴多为里虚寒证，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。
太阴虚寒证与阳明腑实证都有腹满，但两者的性质则截然不同，太阴腹满属虚寒，腹满喜温喜按，局部柔软，为脾阳虚而寒湿郁滞，其特点为“腹满时减，复如故”，虽下利而腹满仍不除；阳明腑实证的腹满属实热，腹部硬满，胀痛拒按，为肠间燥屎阻结，其特点为“腹满不减，减不足言”，得大便通利则腹满可除。
辨太阴病脉证并治第十
辨太陰病脈證並治第十
二七三、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。
若下之，必胸下結鞕。
二七四、太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。
二七五、太陰病，欲解時，從亥至丑上。
二七六、太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
二七七、自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。
當溫之，宜服四逆輩。
二七八、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。
太陽當發身黃，若小便自利者，不能發黃。
至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
二七九、本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
桂枝加芍藥湯方
桂枝三兩（去皮）芍藥六兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生薑三兩（切）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。
本云桂枝湯，今加芍藥。
桂枝加大黃湯方
桂枝三兩（去皮）大黃二兩芍藥六兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
二八0、太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
辨太阴病脉证并治课件
太阴病的病因主要包括饮食不节、劳累过度、情绪失调等。
总结词
长期饮食不规律、过食生冷、油腻食物等易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。劳累过度则耗伤气血，影响脾胃运化功能。情绪失调如忧思、抑郁等也会影响脾胃气机，进而引发太阴病。
详细描述
总结词
太阴病的病理机制主要涉及脾胃阳气虚弱，寒湿内生，气机升降失调等。
太阴病时，脉象也可能出现弦紧的情况，这是由于肝气郁结、气滞血瘀所致。
03
02
01
太阴病时，脾胃气虚是常见的证候。患者可能出现食欲不振、腹胀、腹泻、体重下降等症状。
脾胃气虚证
太阴病时，寒湿困脾也是常见的证候。患者可能出现肢体困重、乏力、食欲不振、腹胀等症状。
寒湿困脾证
太阴病时，痰湿中阻也可能出现。患者可能出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等症状。
辨太阴病脉证并治的典型案例
Байду номын сангаас
总结词：成功治愈
详细描述：患者李某，女，45岁，因长期脾胃虚弱，出现食欲不振、腹胀等症状，诊断为太阴病。经过中医辨症治疗，采用健脾和胃、温中散寒的中药方剂，同时配合饮食调理和运动，患者病情逐渐好转，最终治愈。
总结词：有效预防
详细描述：王某，男，32岁，为避免太阴病的发病，采取了积极的预防措施。他注重饮食卫生，避免过度进食生冷食物，加强体育锻炼，增强体质。同时，他学习了一些中医保健知识，定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题。通过这些措施，王某有效地预防了太阴病的发生。
如干姜、附子等，适用于太阴病的寒证。
温中散寒药
如党参、白术等，适用于太阴病的气虚证。
健脾益气药
如黄连、黄芩等，适用于太阴病的湿热证。
清热利湿药
如陈皮、丹参等，适用于太阴病的血瘀证。
辨太阴病脉证并治辨解
辨太阴病脉证并治辨解第四章辨太阴病脉证并治辨解第一节概论一、太阴含义在六经中医，太阴有经藏两层意义。
太阴经包括足太阴脾经和手太阴肺经。
太阴藏则包括足太阴脾藏与手太阴肺藏。
太阴与六气之湿土对应。
足太阴脾又与五行之己土相配，手太阴肺则与辛金相配。
足太阴脾与足阳明胃相表里，手太阴肺与手阳明大肠相表里，胃与大肠分离。
二、太阴病含义在《伤寒》里，太阴病指足太阴脾病，未包括手太阴肺病。
足太阴病，也被分为所谓经病与藏病。
脉浮，四肢烦痛，身痛这些用桂枝汤治疗者，称为经证。
腹胀，腹痛，自利不渴这些要用四逆理中治疗者，称为藏证。
实际上，将一些阳明病证也收入了太阴病。
三、太阴病治方医学辨解六经中医将脾胃放在中央湿土，因此，其太阴病理从湿土立论，胃虽然配戊土，其病理却从燥金立论。
可见，六经中医将脾胃置于燥与湿对立之状态，自相矛盾，且违背藏腑表里自和之生理。
在治方医学里，脾藏复归东方木位，其数八；胃腑与大小肠重回一家，且复归东方正風之位，其数三。
脾藏与胃腑处于同一时象，脾藏地八之木为太极本体，胃腑天三之風气为之用，两者构成一个太极阴阳之生命小系统。
因此，治方医学之脾胃生理与病理，皆确定从五行之風木立论，脾与胃之关系乃是体用间相互依存之关系，绝非矛盾双方，阴阳之对立关系。
治方医学讲脾主肌腠筋肉，故治方医学之脾胃病，属于次表之病，与六经中医之太阳病有密切之联系。
太阳伤寒中風，治疗均不离桂枝，以其治在胃腑与脉腑，即治在次表与中枢。
《伤寒》谓桂枝本为解肌，可见太阳病不仅治在肺焦之表，亦治脾胃之次表，以及表里之中枢。
可见，治方医学将脾胃复归东方風木，与《伤寒》之临床经验完全吻合，与后世医家之临床经验亦完全吻合。
总体而言，太阴病有表热里寒的特征，即表病热，里病寒，即脾主之肌腠筋肉病热，脾之用腑病寒。
脾主之肌腠筋肉病热，此与太阳病身疼病寒之区别；脾之用腑病寒，此与阳明病胃腑燥热之区别。
若以六经中医之语言，可谓太阴经表病热，阳明胃腑病寒。
辨太阴脉证并治第十
辨太阴脉证并治第十太阴之为病。
腹满而吐。
食不下。
自利益甚。
时腹自痛。
若下之。
必胸下结硬。
（太阴为病。
阳邪传里也。
太阴之脉布胃中。
邪气壅而为腹满。
上不得降者。
呕吐而食不下虽痛而反下之太阴中风。
四肢烦疼。
阳微阴涩而长者。
为欲愈。
（太阴。
脾也。
主营四末。
太阴中风。
四肢烦疼者。
风淫末疾也。
表邪少则微。
里向和则涩太阴病欲解时。
从亥至丑上。
（脾为阴主旺于丑亥子。
向旺。
故云解时。
）太阴病。
脉浮者。
可发汗。
宜桂枝汤。
（经曰。
浮为在表。
沉为在里。
太阴病。
脉浮者。
邪在经也。
故当汗散之。
）自利不渴者。
属太阴。
以其脏有寒故也。
当温之。
宜服四逆辈。
（自利而渴者。
属少阴。
为寒在下焦。
自利不渴者。
属太阴。
为寒在中焦。
与四逆等汤。
以伤寒脉浮而缓。
手足自温者。
系在太阴。
太阴当发身黄。
若小便自利者。
不能发黄。
至七八（太阴病。
至七八日。
大便硬者。
为太阴入腑。
传于阳明也。
今至七八日暴烦。
下利十余行余行本太阳病。
医反下之。
因尔腹满时痛者。
属太阴也。
桂枝加芍药汤主之。
（表邪未罢。
医下之。
邪因乘虚。
传于太阴。
里气不和。
故腹满时痛。
与桂枝汤。
以解表。
大实痛者。
桂枝加大黄汤主之。
（大实大满。
自可除下之。
故加大黄。
以下大实。
）太阴为病。
脉弱。
其人续自便利。
设当行大黄芍药者。
宜减之。
以其人胃气弱。
易动故也。
（腹满痛者。
太阴病也。
脉弱。
其人续自便利。
则邪虽在里。
未成大实。
欲与大黄芍药攻满。
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【主证】腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 【病机】脾虚不运，寒湿内甚。 【治法】温中散寒，健脾化湿
第二节 藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。（277）
【释义】
藏有寒---即脾脏虚寒。 当温之---为治疗原则，即用温中散寒之法。 宜服四逆辈---指适宜用四逆汤等温里散寒的这类 方药，具体指理中汤。
“寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上， 则生縝胀” “脏寒则生满病”
运化
太阴脾 阳气不足 升清
失常
水:寒湿停滞气机不畅 谷:运化不健胃气呆滞
腹满 食不下 时腹自痛
虚寒 寒湿
失常
失于温养 阻滞气机
脾气不升，寒湿下注 胃气不降，浊阴上逆
下利 吐
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太阴与阳明腹满痛鉴别：
●太阴腹痛：满、痛、吐、利同见，“满痛时减， 复 如故”，虽见吐下而满痛不减，反而益重。 ●阳明腹痛：“满痛不减，减不足言”，大便秘结， 下之便通，满痛即减，余症亦减。 ●“时腹自痛”——乃是太阴虚寒腹痛的特点
1）从经络：主要涉及足太阴脾经 从足走腹（脾主大腹，脾主四肢）
2）从阴气： 阴气最盛（太者大也，三阴） 位主里
5
概说
2、脏腑：
手－肺，肺主气，通调水道，佐心行血
太阴
足－脾，脾主运化、升清，主四肢，主统血，与胃 同居中焦，共为后天之本，气血生化之源，为人体气机 升降之枢纽。 纳化相依，燥湿相济，升降相因。
概说
3、病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。 4、病位：足太阴脾经、脾脏 5、病性：里，虚，寒—阴证（中焦局部的里虚寒而 不是全身的）
概说
6、证候类型：
①太阴病本证 理中汤证
桂枝汤证（太阴病兼表证）
②太阴病兼证 桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证
（太阴病兼实证）
太阴发黄证
7、证候特点：
运化失司 升降紊乱 邪从寒化 寒湿下注
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“自利益甚”的含义：
●1）“自利”，知其非误治使然，“自”更体现了 太
阴中焦虚寒，湿气有余的本质。
《内经》所谓：“湿盛则濡泻”。 ●2）此种下利，愈利愈重，有日趋加重的特点。 ●3）愈下利，腹满腹痛，食不下等症愈甚。
“自利益甚”——是太阴病的典型症状，亦是审证 的要点。 22
●太阴病治则：
学习目的和要求
1.掌握太阴病辩证纲要（提纲证）。 2.背诵原文：273条、277条、10条、5条。 3.熟悉太阴病兼变证。 4.熟悉太阴的生理、太阴病的病因病机、治禁。
概说 Introduction
一、基本概念： 太阴：包括手、足太阴经和肺、脾，并与手、 足阳明和大肠、胃相表里。
概说
二、太阴的生理：
1、经络：
手太阴肺经：起于中焦，下络 大肠，环循胃口，上膈属肺至 喉，从肺系横出腋下，行于上 肢内侧前缘，直达拇指之端。
足太阴脾经：起于足大趾内侧，上 行沿小腿内侧中线上行，在内踝上 八寸处交叉，行于足厥阴肝经之前， 沿大腿内侧前缘上行，入腹，属脾 络胃。 《灵枢· 经脉》：脾足太阴之脉， 起于大指之端，循指内侧白肉际， 过核骨后，上内踝前廉，上踹内， 循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股 内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈， 挟咽，连舌本 ，散舌下。 其支者： 复从胃，别上膈，注心中。
【提要】太阴病提纲及误治后的变证。
原文分析
食不下——不欲食，不能食，不敢食也。食则腹满益甚。 自利益甚——自利指不因攻下而自泻利。指下利逐渐加重， 由于食不下而脾胃伤，气陷更甚。
时腹自痛——腹痛时作时止，且喜温喜按。
胸下结硬——胸下指胃脘部。“结”，《玉函经》作“痞”。
此条为太阴病提纲，提示中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛， 升降失常的太阴病本质。
脾阳虚、脾气虚
8、治则治法：
1）治则： “当温之”—— 温中健脾，祛寒燥湿 2）治法： 本证——温运脾阳、散寒祛湿 兼变证——随证加减（勿忘中阳不足之本）
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9、治疗禁忌：
慎用汗、吐、下之法 禁用苦寒攻下
10、转归：
正气的强弱
感邪的轻重 治疗的得当与否
1）向愈、自愈 2）外薄阳明 3）邪传少阴
原文分析
本条阐明了太阴病主证、病机和治则。 自利不渴——既有别于热证下利，又有别于少阴下 利。其原因： ●从生理上讲，太阴是三阴，阴多不易伤； ●从病理上讲，脾阳不足，寒湿中阻，无热则 津不伤。 ●“自利不渴” 为太阴虚寒下利的辨证要点。
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三阴病下利口渴症状比较
口渴 太阴 自利 不渴 自利 而渴 下利消 渴 实质 三阴 阴液充足 二阴 阴液不足 绝阴 阴津亏乏 病机 脾阳虚衰，病从寒湿 而化，寒湿弥漫
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决定疾病预后的三个条件：
太阴病发病及转归示意图：
太阳病
失治误治 误治损伤脾阳
太 脾损及肾 少阴病 阴
误治传变 厥阴病
阳明病
少阳病
阳复太过， 化燥成实
损伤脾阳
病
第一节 太阴病辨证纲要
【原文】 太阴之为病，腹满而吐，食不 下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下 结硬。（273）
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【词解】
胸下结硬 胃脘部痞结胀硬
脾阳不足 寒湿内盛
正治： “当温 之” 误下： 中阳更伤 水停食阻
温中散寒 健脾燥湿
胸下结硬
●以为腹满为实而犯“虚虚实实”之戒，误用下 法即“病发于阴，而反下之，因作痞也” 。 ●太阴病治禁：不可攻下。
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【注家摘要】
程扶生：“此言太阴总证也。太阴之脏为脾，太阴 之脉入腹，故腹满时痛吐利，为太阴病也。……盖 邪逼于上则吐而食不下，邪逼于下则利甚而腹痛， 上下交乱，中州无主，此但可行温散，设误下之， 则在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下结硬。” 黄仲理：“太阴之为病……宜理中也”。 王三阳：“当用辛甘之药温散之，则邪散去而自和 矣”。
概说
3、表里关系： 太阴与阳明相表里
手太阴肺－手阳明大肠
足太阴脾－足阳明胃
概说
三、太阴病
1. 概念：是指病邪侵袭太阴，致中阳不 足，寒湿内盛，以脾的功能失调为主的一类 疾病，为三阴病的初始阶段。
概说
2、成因： 外受风寒 劳倦七情 内伤生冷
1）本经自病：中阳不足
直中太阴
2）他经传入： 太阳、少阳、阳明误下太过，损伤脾阳
少阴
厥阴
肾阳虚衰，气不化津， 津不上承。
木火燔灼，津液消耗， 肝胃阴伤。
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原文分析
“属太阴”——利泄自中，三阴必牵及太阴乃作利。 寒湿作利，利而不渴则属太阴，若渴则不为太阴 矣。 “四逆辈”—“辈”即一类的意思。仲景未出主方， 貌似笼统，实则不专注于一方。其义有三：一者 有据病之轻重缓急，以为进退之意。二者寓有治 未病的思想，既保护未病之脏腑，亦体现了脾肾 的密切关系（火生土）。三者有言外之意，凡虚 寒下利，总是要以“四逆”一类温里之剂治之。