腹膜炎2010
腹膜炎
流产
老年人急腹症：反应差 小儿急腹症：进展快 慎用镇痛剂
急性腹膜炎的治疗
处理原则：
积极处理原发病灶、消除病因
清理或引流腹腔 控制炎症，促进炎症局限 必要时切开脓肿引流
急性腹膜炎的治疗
非手术治疗
一般处理：半卧位、禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 营养支持：肠外营养为主，30-35cal/kg.d 合理应用抗生素：三代头孢为首选
结核性腹膜炎
临床表现
一般起病缓慢，早期症状轻微 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主 有时起病隐匿，无明显症状，腹腔手术或尸解时发现
结核性腹膜炎
临床表现
症状：
1.结核中毒症状：发热、盗汗。低热或中度发热为主，高 热伴有明显毒血症者主要见于渗出型、干酪型，或严重结 核病。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血等） 2.腹部症状：腹痛、腹泻。早期腹痛不明显，以后呈持续
清
急性腹膜炎的临床表现
体征
视：急性病容，仰卧位，双下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ屈曲
腹式呼吸消失、板状腹
触：压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性 听：肠鸣音减弱或消失
腹膜炎的标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张
急性腹膜炎的辅助检查
血常规：WBC
↑、N ↑
X线：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面 B超：腹腔积液、脓肿 CT：腹腔实质性脏器损伤
淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用
韧带：腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构 系膜：肠管连于腹后壁的双层腹膜结构 腹膜陷凹：腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种严重的腹部疾病，通常由细菌感染引起。
及时准
确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
腹膜炎的诊断标准主要
包括症状、体征和实验室检查三个方面。
首先，腹膜炎的常见症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部不适等。
患者可能会出现腹部肌肉紧张、腹部压痛、反跳痛等
体征。
这些症状和体征的出现需要引起医生的高度警惕，但单凭这
些症状和体征并不能确诊腹膜炎，还需要结合实验室检查结果进行
综合分析。
其次，实验室检查在腹膜炎的诊断中起着至关重要的作用。
血
液常规检查中白细胞计数和 C 反应蛋白的升高是腹膜炎的常见表现，但并非特异性指标。
腹部超声、CT 或 MRI 检查可以帮助医生观察
腹部脏器的情况，发现腹腔积液、腹膜增厚等腹膜炎的特征性改变。
腹腔穿刺术可以获取腹腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明
确病原体和选择抗生素治疗方案。
最后，腹膜炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学特征。
在排除其他可能性的基础上，医生可以根据
腹部剧烈疼痛、腹部压痛、白细胞计数升高、影像学检查显示腹膜炎特征性改变等诊断标准来确定腹膜炎的诊断。
总之，腹膜炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，以及排除其他可能性，最终确定诊断。
及时准确的诊断可以帮助患者尽早接受治疗，减少并发症的发生，提高治疗效果。
因此，医生在诊断腹膜炎时应当严格按照诊断标准进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
腹膜炎
3 、肠麻痹 -- 引起肠管高度膨胀 压迫膈肌 , 影响心肺功能 , 加重休 克. 4、结局：轻者，网膜包裹、炎 症局限形成脓肿或局限性腹膜炎； 其他可有粘连性肠梗阻
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛， 原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐
3.体温、脉搏：脉搏、体温升高，若脉搏快而 体温反下降，提示病情恶化 4.感染中毒症状：病人可出现高热、寒战、脉 速、呼吸急促、血压下降等全身感染中毒的表 现
急性化脓性腹膜炎是指由 化脓性细菌包括需氧菌和厌 氧菌或两者混合引起的腹膜 的急性炎症
1.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁 层. 脏层—覆盖内脏表面,受内脏神经(植 物N)支配.对疼痛不敏感，定位差,对 牵拉敏感. 壁层—覆盖于腹壁、盆腔内面.受躯 体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位 准确.
作业： 1、腹膜刺激征？ 2、急性化脓性腹膜炎的临床表现？
腹 腔 脓 肿
膈下脓肿
盆腔脓肿
脓肿未形成前采用 非手术治疗，脓肿 形成后，采用手术 治疗。
腹部损伤 闭合性损伤
合并内脏损伤
开放性损伤 非穿透伤
穿透伤
病因及病理 一、 脾破裂：中央破裂、被膜下破裂 真性破裂 二、 肝破裂：可引起胆汁性腹膜炎， 继发感染可形成肝脓肿。 三、 胰腺损伤：常并发胰液漏或胰 漏，出现弥漫性腹膜炎，死亡率 高。
大网膜—连接胃 与横结肠悬垂于 小肠前,又称胃结 肠韧带.
腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间 隙，男性是密闭的，女性的腹膜腔则经 输卵管、子宫、阴道与体外相通。 腹膜腔是人体最大的体腔。 在正常情况下，腹腔内有50～100m1黄色 澄清液体，起润滑作用。腹膜腔分为大、 小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网 膜孔相通
【护理评估】 术前评估 术后评估 【护理诊断】 腹痛，腹胀 体温过高 组织灌注量改变 体液不足 焦虑恐惧 潜在并发症 腹腔脓肿
腹膜炎治疗方案
一、引言腹膜炎是一种常见的腹部疾病，是指腹膜壁层和脏层由于感染、炎症或其他原因引起的急性或慢性炎症反应。
根据病因不同，腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎是指腹膜本身感染，而继发性腹膜炎则是指其他部位感染后细菌经血液循环或淋巴系统侵入腹膜。
腹膜炎的严重程度和治疗方案的选择与病因、病情严重程度以及患者的整体状况密切相关。
以下将详细介绍腹膜炎的治疗方案。
二、腹膜炎的诊断1. 症状和体征（1）腹痛：腹膜炎患者常表现为持续性、弥漫性腹痛，可伴有压痛、反跳痛和肌紧张。
（2）恶心、呕吐：由于炎症刺激胃肠道，患者可出现恶心、呕吐。
（3）发热、寒战：感染性腹膜炎患者常伴有发热、寒战。
（4）其他症状：如腹泻、便秘、乏力等。
2. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（2）腹水检查：如有腹水，可进行腹水常规、生化、细菌培养等检查。
（3）影像学检查：B超、CT等检查可帮助判断腹膜炎的部位、程度及病因。
三、腹膜炎的治疗方案1. 抗感染治疗（1）经验性抗生素治疗：在病原菌未明确的情况下，可根据患者病情、感染部位及可能的病原菌种类选择合适的抗生素。
如：广谱青霉素类、第三代头孢菌素类、碳青霉烯类等。
（2）针对性抗生素治疗：在病原菌明确后，根据病原菌对抗生素的敏感性选择合适的抗生素。
如：金黄色葡萄球菌感染可选择万古霉素、利福平等。
2. 病因治疗（1）手术治疗：对于继发性腹膜炎，如肠穿孔、胆囊炎等，需进行手术治疗。
（2）非手术治疗：如感染性腹膜炎，可根据病情进行非手术治疗，如：禁食、补液、营养支持等。
3. 症状治疗（1）止痛治疗：对于疼痛较重的患者，可给予镇痛药物，如：阿片类药物。
（2）补液治疗：根据患者病情调整补液方案，维持水电解质平衡。
4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠外营养。
（2）心理治疗：给予患者心理支持，减轻患者心理负担。
四、腹膜炎的预后腹膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗方法及患者整体状况密切相关。
腹膜炎的症状及治疗方法
大家·诊疗生活指南悦读文/- 75 -腹膜炎的症状及治疗方法余致鳌（射洪县中医院）腹膜炎概述腹膜炎是由细菌感染、化学刺激、损伤所引起的一种疾病，在临床上具有较高的发病率。
腹膜炎分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两种类型，其中原发性腹膜炎在临床上比较少见，大部分患者属于继发性腹膜炎，如腹腔脏器发生感染、坏死穿孔、外伤等，就会引起腹膜炎的发生。
腹膜炎对患者的身体健康和生活质量都有着严重的影响，因为患者在发生腹膜炎后，会出现腹痛、发热、呕吐等表现，严重情况下甚至会导致患者血压下降，发生全身中毒反应，如果治疗不及时，患者可死于中毒性休克。
由此可见，腹膜炎是一种较为严重的疾病，其具有一定的危险性，当发生腹膜炎时，患者一定要及时就医。
腹膜炎的症状腹膜炎具有明显的临床表现，早期患者会出现腹膜刺激的症状，比如腹痛、腹肌紧张、腹肌反跳痛等，由于早期症状对患者造成的痛苦不大，所以很多患者会忽视，进而就会导致疾病进一步发展。
疾病发展到后期时，由于感染和毒素的吸收，患者就会出现全身感染中度的症状，这就会威胁到患者的身体健康。
想要及时有效的治疗腹膜炎，就必须能够清楚的认识和分辨其症状。
腹痛是腹膜炎在主要的症状，如患者发生剧烈、不能忍受、呈持续性的腹痛，就需要考虑是不是腹膜炎。
恶心、呕吐也是腹膜炎的早期常见症状，其主要是因为腹膜受刺激，所以会引起患者发生反射性的恶心、呕吐。
还有一些患者在突发腹膜炎后，其提体温会逐渐升高，且随着病情的加重，体温会越来越高。
对于一些严重的患者，会出现感染中度的现象，如高热、口干、脉快、呼吸浅促、血压下降、休克等。
此时患者的症状已经非常严重，急需进行治疗。
患者自身可以结合这些腹膜炎的症状来判断自己是否发生腹膜炎，如有以上症状出现，就必须及时进行就医。
腹膜炎的治疗方法腹膜炎的治疗需要根据患者实际病症、病因、患者体质等情况采取不同的治疗措施，一般对于腹膜炎的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗两种。
腹膜炎的症状及治疗方法
腹膜炎的症状及治疗方法腹膜炎属于在生活中十分常见的急腹症，我们腹腔内的大部分器官都被腹膜包裹着，他能够分泌出滑腻的黏液，以减少器官之间的摩擦，保证我们体内器官正常运行。
但腹膜被一系列致病因素刺激发生急性炎症后，就会产生腹膜炎，引起患者身体不适。
能够导致腹膜炎的因素有很多，细菌感染是其中最常见的一种，细菌能够通过泌尿道、血液等途径进图腹腔，导致腹膜炎；除了细菌感染以外，化学成分的刺激、受到腹部外伤也会导致腹膜炎；一些疾病长期得不到有效治疗，任期肆意发展也会出现继发性腹膜炎，像阑尾炎、胆囊结石、胃炎等等，都会或多或少增加患者患上腹膜炎的几率。
通常情况下炎症处急性发作，因此患者患上腹膜炎之后的症状比较明显，经常表现为剧烈且持续时间较长的腹痛、恶心、不排尿或尿量减少、排便困难、寒战、腹肌紧张、发热、腹胀，此外，腹膜炎还会导致体温、脉搏发生变化，在患病期间患者的体温异常升高、脉搏加快，严重情况下可能会发展成为口唇干燥、血压下降、呼吸困难、四肢冰冷、唇部颜色青紫等，证明患者已经出现了全身感染的中度症状，如果此时没能得到及时有效的治疗，很有可能诱发中毒性休克、脓毒血症、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症，使患者的生命安全受到严重威胁。
因此建议近期出现过以上疾病，或出现过上述部分症状的患者，应该及时到医院接受检查，配合医生的治疗，积极治疗疾病，避免病情恶化发展，引发严重后果[1]。
患者到达医院之后，首先医生会进行体格检查，通过触摸和初步询问来判断患者的基本情况。
随后可能会进行进一步检查，通过血常规来检测中性粒细胞、红细胞等判断炎症情况，通过尿常规检测尿淀粉酶等指标来查看有无肝胆疾病，通过超声、X线检查能够看到腹腔有无积液、有无消化道梗阻等情况，医生可能会根据患者的疼痛特点、部位等信息选择合适位置进行腹腔穿刺术，将取得的穿刺液送往实验室进行生化检测，这是确诊腹膜炎很重要的检查方式，结合以上的检查结果，医生能够清晰判断患者是否为腹膜炎并制定相应的治疗方案。
腹膜炎常见的症状有哪些
腹膜炎常见的症状有哪些腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。
按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎在临床上其实很少见的，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。
继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎症状，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。
腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。
主要有以下表现：1.急性腹痛腹痛是最主要最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其性质取决于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性)，炎变的范围和患者的反应。
胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹膜休克。
少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧。
细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎、胆囊炎等)的局部疼痛，穿孔时腹痛比较缓起，呈胀痛或钝痛，不像胃、胆囊急性穿破的剧烈，且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散。
腹痛的程度因人而异，有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛，另一些仅述钝痛或不适感，而虚弱或老年患者，例如重笃的伤寒患者，在急性穿孔时可不感疼痛。
2.恶心与呕吐出现很早的常见症状。
开始由于腹膜刺激，恶心呕吐是反射性的，时有时无，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物为棕黄色肠内容物，可有恶臭。
3.其它症状在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时体温多低于正常或接近正常;当虚脱改善而腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高。
若原发病为急性感染(如急性阑尾炎和急性胆囊炎)，在发生急性腹膜炎时，体温常比原有的更高。
腹膜炎健康教育
腹膜炎健康教育腹膜炎是一种严重的腹部疾病，常见于腹腔感染或者其他疾病引起的腹腔内炎症。
为了提高公众对腹膜炎的认识和预防意识，本文将详细介绍腹膜炎的病因、症状、诊断和治疗方法。
一、腹膜炎的病因腹膜炎的常见病因包括腹腔感染、腹部手术、疝气、肠道穿孔等。
细菌是最常见的致病因素，如大肠杆菌、链球菌等。
此外，腹膜炎还可能由其他疾病引起，如阑尾炎、胆囊炎等。
二、腹膜炎的症状腹膜炎的症状多样，常见的症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常是腹膜炎的主要症状，疼痛程度可以从轻度到剧烈不等。
疼痛通常开始于腹部某一部位，然后逐渐扩散到整个腹腔。
此外，腹膜炎还可能伴有其他症状，如腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱等。
三、腹膜炎的诊断腹膜炎的诊断通常依靠体格检查、实验室检查和影像学检查。
体格检查主要包括观察腹部外形、听诊肠鸣音、触诊腹部等。
实验室检查常规包括血常规、C反应蛋白、血培养等，这些检查可以匡助医生判断是否存在感染和炎症反应。
影像学检查主要包括腹部X线、腹部超声、CT等，这些检查可以匡助医生确定腹膜炎的病因和病情。
四、腹膜炎的治疗腹膜炎的治疗主要包括抗感染治疗、液体支持和手术治疗。
抗感染治疗是腹膜炎的基础治疗，通常使用广谱抗生素，具体的药物选择和使用方式需要根据病原菌的敏感性和患者的情况来确定。
液体支持是维持患者生命体征稳定的重要措施，可以通过静脉输液来补充体液和维持电解质平衡。
手术治疗适合于腹膜炎的严重病例，如腹腔积液、脓肿等，手术的目的是清除病灶和恢复腹腔的正常解剖结构。
五、腹膜炎的预防预防是腹膜炎的重要措施之一。
首先，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、饭前便后洗手是预防感染的基本措施。
其次，避免腹部外伤和手术，减少腹腔感染的机会。
此外，合理使用抗生素也是预防腹膜炎的重要手段，避免滥用和不当使用抗生素，以减少细菌耐药性的发生。
六、腹膜炎的并发症腹膜炎如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症。
常见的并发症包括腹腔积液、腹腔脓肿、腹腔脓毒症等。
腹膜炎的早期诊断与综合治疗
腹膜炎是一种严重的全身性炎症反应,常由腹腔内感染引起,如阑尾炎、胃 肠道穿孔等。其症状包括严重腹痛、恶心呕吐、发热及休克等,需要尽早诊 断和综合治疗以避免严重并发症。合理的抗感染治疗和手术干预是治疗腹 膜炎的关键。
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腹膜炎的病因分析
内源性因素
腹膜炎的病因可分为内源性和外源性两大类。 内源性因素包括肿瘤、梗阻、穿孔、损伤等导 致细菌、胆汁或胃肠道内容物外漏进入腹腔, 引发腹膜炎。
手术治疗
结核性腹膜炎患者如出现并发 症,如肠梗阻、肠穿孔等,需行 紧急手术治疗。手术应及时清 除坏死组织,重建肠道通畅。
营养支持
合理膳食搭配,提供足够的蛋 白质、热量和维生素。必要时 可采取肠内或肠外营养支持。
良性阻塞性腹膜炎的诊断
临床表现
良性阻塞性腹膜炎患者常表现 为腹痛、腹胀、排便困难等症 状,伴有恶心呕吐、肠鸣音减 弱等表现。
外源性因素
外源性因素如手术操作、外伤等可直接破坏腹 膜屏障,或导致局部缺血缺氧,从而使细菌和毒 素进入腹腔造成感染性炎症。
腹膜炎的临床表现
剧烈腹痛
腹膜炎患者常出现突发性或持 续性的剧烈腹痛,疼痛常很快 扩散至全腹。
发热
多数患者出现不同程度的发热 ,温度可达38-40℃。
呕吐
腹膜刺激导致胃肠功能紊乱, 大多数患者出现恶心呕吐。
随着内镜技术和机 器人手术的不断进 步,微创治疗已经成 为腹膜炎手术的主 流方式。这些技术 可以最大限度地减 少患者创伤,并且能 够更精准地定位和 清除感染源。
影像学检查的应用
CT、MRI和超声等新 型影像学检查手段 能够更清晰地显示 腹腔内的病变情况, 有助于制定更精准 的诊疗方案。同时 还可通过影像引导 进行微创手术操作 。
腹膜炎
中南大学湘雅医院 王渊璟
急性腹膜炎
【概念】 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。 分类：发病机制——原发性和继发性 病因——细菌性和非细菌性 累及范围——弥漫性和局限性
临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约
占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称 之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原 发性腹膜炎很少见。
。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。
（四）听诊 痹所致。
肠鸣音减弱或消失，系肠麻
（五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触 痛，则表示盆腔已有感染或脓肿。
【实验室及其他检查】
一、实验室检查
（一）血常规 白细胞计数和中性粒细胞
比例增高，中性粒细胞比例升高可达85～
95% 。涂片可发现很多中性粒细胞含有中
少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可
减少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触
面的摩擦作用。
（2）吸收作用：腹腔为一潜在空腔能容纳
大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收
大量等渗液、血液或空气。
（3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔，
腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，
故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大
脾破裂及子宫外孕破裂可抽出血液。
【诊断】
一、辨病要点
（一）持续性腹痛。
（二）恶心呕吐。 （三）腹部体征 腹式呼吸运动减弱或消失； 腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，最典型者 呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失，或 有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
（四）感染中毒症状 高热、大汗、口干、 脉速及呼吸浅快等。 （五）血、尿常规 血白细胞总数及中性 粒细胞增高，尿常规浓缩，比重增加，并 可出现蛋白及管型，尿酮阳性。
腹膜炎——精选推荐
腹膜炎腹膜炎锁定本词条由国家卫健委权威医学科普项⽬传播⽹络平台/百科名医⽹提供内容。
腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的⼀种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶⼼、呕吐、发热，严重时可致⾎压下降和全⾝中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病⼈可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。
英⽂名称peritonitis就诊科室外科常见病因继发性腹膜炎源于腹腔的脏器感染、坏死、穿孔、外伤等常见症状腹痛、腹肌紧张、恶⼼、呕吐、发热，重者全⾝中毒性反应专家解读⼀旦腹膜炎发⽣了，该怎么办？⼀旦发⽣腹膜炎，如果能及时有效地处理，就可以使病情得到及时控制。
科普中国致⼒于权威的科学传播本词条认证专家为孙⽂兵⼁主任医师北京朝阳医院肝胆外科审核国家卫⽣健康委员会权威医学科普传播⽹络平台疾病概况科普⽂章 (2)⽬录. 1 病因. 2 临床表现. 3 检查. 4 诊断. 5 鉴别诊断. 6 治疗. 7 预后. 8 预防基本信息英⽂名称peritonitis就诊科室外科常见病因继发性腹膜炎源于腹腔的脏器感染、坏死、穿孔、外伤等常见症状腹痛、腹肌紧张、恶⼼、呕吐、发热，重者全⾝中毒性反应传染性⽆病因1.原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内⽆原发病灶，病原菌是经由⾎循、淋巴途径或⼥性⽣殖系等⽽感染腹腔所引起的腹膜炎。
2.继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和⼿术污染。
主要病因有阑尾炎穿孔、胃及⼗⼆指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，⼥性⽣殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进⼊腹腔引起腹膜炎。
临床表现腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。
后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全⾝感染中毒症状。
1.腹痛这是腹膜炎最主要的症状。
腹膜炎
腹膜炎腹膜炎是腹膜壁层和脏层各种炎症的统以腹壁疼痛和腹腔积有炎性渗出液为其[病因]在临床上可分为原发性病因和继发性病因。
原发性病因主要有腹腔或骨盆腔内器官破裂而引起，如分娩时强行整复胎位或因粗暴的牵引胎儿或摘除胎衣等操作中，使子宫内容物流人腹腔。
在开腹手术时，由于手术器具消毒不彻底都可引起本病。
继发性腹膜炎，常发生于创伤性网胃—横隔膜炎、子宫炎、膀胱炎，尿结石末期引起的膀胱破裂、肠炎、腹腔穿刺术等也可引起本病。
牛肝片吸虫等也可以引起局部性或弥漫性腹膜炎。
有些腹膜炎是传染病的一种继发症，如炭疽、肠结核、出血性败血症等。
[症状]腹膜炎在临床上可分为局部性和弥漫性两种类型。
当炎症范围只限于局部时，称为局灶性腹膜炎，这种类型的腹膜炎一般全身症状较轻，大多预后良好；当腹膜全部被侵害时，称为弥漫性腹膜炎，这种类型的腹膜炎，全身症状明显，如不及时诊治，大多预后不良。
局灶性腹膜炎：只是在发炎部位，触诊出现轻微的疼痛，—般无全身症状变化，炎性渗出物也不显著，但如果治疗不及时可继发为弥漫性腹膜炎。
弥漫性腹膜炎：病牛精神沉郁、腹痛、腹部僵硬、腹围增大、食欲减退或废绝、胃肠蠕动减弱、体温升高可达40℃以上，脉搏快而弱。
触诊腹壁有痛感，并可听到拍水音。
由于腹痛病牛不愿行动，站立时四肢常收于腹下，卧地时小心缓慢。
直肠检查可触摸到腹膜粗糙并有疼痛。
病初腹泻，后期出现顽固性便秘及肠臌气。
叩诊两侧腹壁下部呈水平浊音，穿刺腹腔可有大量渗出液流出，其中含有大量纤维素性物，易凝固，随着病情的发展，不断恶化。
在分娩中因子宫穿孔或消化道破裂所引起的腹膜炎，因并发毒血症可产生极为严重的症状。
病初肠蠕动有一过性的亢进，会出现下痢，完全没有腹痛症状。
眼球凹陷，出现严重的循环障碍以至衰弱，严重虚脱，最终不能站立处于昏睡状，严重病例可在24—48h内死亡。
[防治]1．对病牛要避免运动，保持其安静是很重要的。
分娩时拉出胎儿和整复胎位时，不要蛮干，应该用稳妥的方法处理。
腹膜炎 - 626健康网
– 腹水乳酸脱氢酶（LDH）明显增高，腹水 LDH/血LDH比值≥1.0，腹水葡萄糖多＜ 50mg/dl。
（4）诊断性腹水穿刺检查 – 腹水淀粉酶含量增高考虑胃肠道穿孔伴
胰液渗漏。
– 胆系穿孔腹水中胆红素水平增高。 – 腹水中肌酐升高提示膀胱或输尿管破裂， 尿液外渗。
2.X线检查 – 腹部立位X线平片可提示大肠和小肠内气 体充盈或肠袢，可有气液平面，肠管扩
稀释内毒素 消化液
临床表现-症状
1 腹痛：
–局限性细菌性腹膜炎:疼痛先局限于原发 病变的部位，起病缓，呈胀痛或钝痛，随 着病变的进展炎症曼延及全腹，疼痛范围 随之扩散。 –弥漫性腹膜炎:全腹突然剧烈疼痛。 –在接受类固醇治疗、自发性细菌性腹膜炎、 老年人、极度衰弱病人，其疼痛可不明显。
2 腹胀：
• 自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指在无腹内 感染灶和脏器破损的基础上，也无其他直 接污染途径存在时发生的腹膜细菌性感染。 本病可发生于任何年龄，但多见于儿童， 占儿童急腹症的2%；成人中女性相对多见， 与女性生殖道特点有关。
病因和发病机制
– 在急性腹膜炎早期如伴有麻痹性肠梗阻 或腹水，可出现不同程度的腹胀。
– 腹胀加重是病情加重的一项重要指标。
3 恶心、呕吐：
– 最早出现的常见症状，由于腹膜受到刺 激而引起反射性恶心、呕吐。 – 呕吐物多是胃内容物。 – 麻痹性肠梗阻时的呕吐物常伴有黄绿色 胆汁或棕黄色粪便内容物并有恶臭。
4 体温、脉搏 • 早期体温可以正常或偏低，以后体温逐
病
理
• 渗出型：腹膜充血水肿，表面黄白色结节，腹 水少量至中等，草黄色，有时淡血性。 • 粘连型：大量纤维组织增生，腹膜肠系膜增厚， 肠袢粘连，肠梗阻。 • 干酪型：肠曲，肠系膜和其他脏器相互粘连， 分隔成小房，内有积液，干酪样坏死的淋巴结， 形成结核性脓肿。 • 混合型：上述二或三种类型并存。 • 以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少见
腹膜炎有哪些症状
腹膜炎有哪些症状腹膜炎是指腹膜的感染和炎症反应，多数由细菌或其他微生物引起。
腹膜炎的常见症状包括腹部剧烈疼痛、腹胀、恶心呕吐、发热等。
以下是一些腹膜炎的常见症状的详细描述。
1. 腹痛：腹膜炎的典型症状是腹痛，通常是剧烈的持续性疼痛，常在某一部位开始然后全腹蔓延。
疼痛的性质可以是持续性而隐痛，也可以是阵发性刺痛。
腹痛通常加重于行动、咳嗽、深呼吸或腹壁压力增加时。
2. 腹胀：腹膜炎还会导致腹胀感，腹部膨胀及不适。
腹胀感可能由于腹腔内的炎症反应以及肠道功能紊乱引起。
3. 恶心和呕吐：腹膜炎还经常伴随恶心和呕吐，这可能是由于疼痛、病理过程的刺激或肠道功能异常引起。
当腹部疼痛剧烈或腹膜炎合并肠梗阻时，恶心和呕吐常常更加明显。
4. 发热：腹膜炎往往导致患者出现发热，体温可持续升高。
发热的程度和持续时间与感染的严重程度及病原微生物种类有关。
5. 系统症状：除了上述的腹部症状，腹膜炎还可能伴随一些全身性的症状，如头痛、乏力、食欲减退、失眠等。
需要注意的是，腹膜炎的症状可以因个体差异、病原体种类和感染的部位而有所差异。
有的病例中，可能没有典型的腹痛和腹胀感，而表现为全身性的症状，如高热、寒战、恶寒等。
此外，腹膜炎还有一些特殊类型，可能伴随有特定的症状。
例如，盆腔腹膜炎常常伴随下腹部疼痛、性交痛、尿频等盆腔器官的症状。
肾周腹膜炎引起的疼痛常常在肾区放射至腰部，同时伴有尿频、尿急等尿路症状。
如果出现上述症状，特别是腹痛剧烈且持续加重，伴随发热、呕吐、腹胀等症状时，应尽早就医，以便及时诊断和治疗腹膜炎。
及早的干预可以避免并发症的发生，提高治疗效果。
腹膜炎的病因治疗与预防
腹膜炎的病因治疗与预防腹膜炎是一种常见的由细菌感染、化学刺激或损伤引起的严重手术疾病。
大多数是继发性腹膜炎，原因是腹部器官感染、坏死穿孔、创伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发烧、白细胞升高，严重时可导致血压下降和全身中毒反应，如不及时治疗可死于中毒性休克。
部分患者可并发盆腔脓肿、肠间脓肿、膈脓肿、髂窝脓肿、粘连性肠梗阻等。
为此，积极预防腹膜炎的发生，早期诊断和清除病变非常重要。
腹膜炎的主要临床表现是早期腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张、反弹痛等。
早期适当治疗腹膜炎是预防腹膜炎的能引起腹膜炎的腹腔炎症性疾病。
如果不迅速有效地治疗腹膜炎，多系统衰竭将迅速发生。
液体流失进入腹腔和肠道会导致严重的脱水和电解质紊乱。
患者有面具样表情（希波克拉底面容），可在几天内死亡。
成人呼吸窘迫综合征也可迅速发生，其次是肾衰竭、肝衰竭和播散性血管凝血。
腹膜炎大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。
腹膜炎通常是指细菌性腹膜炎。
腹膜炎的发生不仅与细菌感染有关，还与腹膜防御机制干扰和患者免疫功能低下有关。
具体介绍如下：1、细菌感染感染途径主要是管道感染和管道周围感染，这与操作人员的熟练程度、严格的无菌概念和透析设备的绝对无菌有很大关系。
消化道穿孔，消化道内容泄漏到腹腔。
膀胱破裂，如尿道阻塞、膀胱结石、膀胱穿刺等。
生殖系统穿孔破裂、子宫脓液储存、难产性破裂等。
腹壁损伤、腹壁挫伤、腹部手术后感染手术中的消毒剂刺激。
2.腹膜防御机制受到干扰透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境，增加了腹膜巨噬细胞的破坏和清除，降低了补体活性，降低了腹腔液中调理素的浓度和损失。
这些变化对患者的特异性和非特异性免疫功能有不利影响，使腹膜易感。
3.免疫功能低下据报道，迟发型过敏反应皮肤试验低下者，发生腹膜炎的机率明显高于反应高者，可能与患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱有关。
腹膜炎的主要临床表现是早期腹膜刺激症状，如（腹痛、压痛、腹肌紧张、反弹痛等）。
腹膜炎的治疗方法有哪些
腹膜炎的治疗方法有哪些腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。
按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。
该病给患者的身心健康造成很大的伤害，患者在确诊后还需及早治疗。
腹膜炎早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。
后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
一旦怀疑并发腹膜炎，应马上做相应检查，在结果未报告之前即应开始治疗，治疗方案如下：(1)初始治疗：在透出液病原体培养结果出来之前应选用广谱抗生素，给药途径包括腹腔内给药和静脉给药，其中腹腔内给药效果好且方便，对于沉渣涂片镜检为革兰氏阳性球菌感染者，第一代头孢菌素如头孢唑啉可作为首选，首次用量500mg/L，继之125mg/L维持。
如为革兰氏阴性杆菌，宜用氨基甙类抗生素，例如庆大霉素、妥布霉素，首次用量1.5～2.0mg/L，维持量为6～8mg/L。
也可以上述两类药物联合应用。
(2)抗生素的调整：病原体培养和药敏试验结果报告后，应根据药敏选择有效抗生素，疗程一般10天即可。
真菌性腹膜炎治疗欠佳，故一旦确诊，最好将导管拔除，继用药物治疗。
经有效抗生素治疗48小时，大部分患者病情明显好转，偶尔症状持续超过48小时。
若96急性腹膜炎的治疗方法：急性腹膜炎的治疗原则是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收。
总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
(1)手术治疗①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。
②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。
③引流：以便残存的炎症得到控制，局限和消失。
(2)非手术治疗方法①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的腹膜炎炎症。
腹膜炎是一种常见的疾病，可以发病年龄从几个月到65岁，比较集中在15岁到25岁。
尽管腹膜炎可以有不同的原因，但是它的诊断标准是非常重要的。
腹膜炎的诊断标准主要包括：1）发病症状；2）实验室检查；3）腹部影像学检查；4）腹膜炎的病理诊断。
下面就来讨论这四个诊断标准的细节。
首先，腹膜炎的发病症状是一个重要的诊断标准。
腹膜炎的典型症状包括高热、腹痛以及腹部发硬。
此外，患者还可能出现其他症状，包括呕吐、腹泻、水肿以及血尿等。
它们可能会随着炎症的加重而增加。
其次，实验室检查是腹膜炎的一个重要诊断标准。
一般来说，实验室检查包括肝功能检查、血常规检查和尿常规检查等。
这些检查可以诊断出腹膜炎的原因，也可以帮助识别病毒、细菌等感染。
第三，腹部影像学检查是腹膜炎诊断中的重要标准，主要包括X 线检查和CT检查等。
X线检查可以检测腹膜炎的定位以及炎症的详细情况。
而CT检查可以更清楚地识别出腹膜炎的病变以及组织的损伤情况。
最后，腹膜炎的病理诊断是更准确的诊断。
通过病理学诊断，可以发现炎症的具体类型、腹膜炎的严重程度以及相关组织的病变程度等。
通常，腹膜炎的病理诊断主要结合免疫组化技术来实现，可以更
准确地诊断出腹膜炎的类型和严重程度。
总之，腹膜炎的诊断标准是非常重要的，不同的诊断标准可以更准确地识别出腹膜炎的原因以及严重程度。
因此，对于腹膜炎的诊断应尽量使用综合诊断标准，以便准确治疗腹膜炎。
腹膜炎健康教育
腹膜炎健康教育腹膜炎是一种严重的腹腔感染，常见于腹部手术后或腹腔器官破裂导致细菌感染的情况。
为了提高公众对腹膜炎的认识和预防意识，本文将详细介绍腹膜炎的病因、症状、诊断、治疗和预防措施。
一、病因腹膜炎的主要病因是细菌感染，常见的细菌有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌可以通过手术切口、消化道穿孔、腹腔器官破裂等途径进入腹腔，引起感染。
二、症状腹膜炎的症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛常为持续性、剧烈性，常伴有腹肌紧张和压痛。
发热是由于细菌感染引起的炎症反应。
恶心、呕吐和腹胀是由于肠道功能受损导致的。
三、诊断腹膜炎的诊断主要依靠临床症状和体征，如腹痛、发热、腹肌紧张、压痛等。
此外，医生还会进行相关检查，如血常规、腹部超声、腹腔穿刺等，以确定诊断。
四、治疗腹膜炎的治疗主要包括抗生素治疗和手术治疗。
抗生素治疗是主要的治疗方法，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
手术治疗适用于病情严重或合并腹腔脓肿等情况。
五、预防措施预防腹膜炎的关键是避免感染源和加强个人卫生。
以下是一些预防腹膜炎的常见措施：1. 注意手卫生：勤洗手，特别是在接触食物、使用厕所后，使用肥皂和流动水彻底洗手。
2. 避免食用生或未煮熟的食物：确保食物充分煮熟，避免食用生肉、生蛋、生海鲜等。
3. 避免接触污染物：避免接触污水、粪便、动物粪便等可能存在细菌的污染物。
4. 注意个人卫生：保持身体清洁，勤换洗衣物，保持居住环境清洁卫生。
5. 避免过度劳累：过度劳累会削弱身体免疫力，增加感染的风险。
6. 注意饮食卫生：选择新鲜、健康的食材，避免食用过期或变质的食物。
7. 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，保持身体健康。
总结：腹膜炎是一种严重的腹腔感染，预防意识和健康教育对于减少腹膜炎的发生具有重要意义。
通过加强个人卫生、注意饮食卫生、避免接触污染物等措施，可以有效预防腹膜炎的发生。
此外，对于已经患上腹膜炎的患者，及时就医、合理使用抗生素、接受手术治疗是关键的治疗方法。
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1. 2.
Szeto CC et al. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2:245–51. Govindarajulu S, et al. Perit Dial Int 2010; 30:311–19.
第二部分
出口处和隧道感染
• 定义1：出口处排出脓性分泌物表明存在感染。红斑 不一定代表存在感染（证据）
• 定义2：隧道感染可能在导管的皮下段表现出红、肿、 压痛，但临床上往往隐匿，超声检查可见异常。隧 道感染通常与出口处感染并存，很少单独发生。
Normal exit 正常出口处
Erythematous change 红斑改变
第二种药物如氨基糖甙类等
• • • 通常治疗时间为2周，绿脓杆菌3周 金葡菌和绿脓杆菌引起的导管相关感染都有复发的倾向 隧道超声在判断疗效中的重要性（是否有液性暗区）
•
对于难治性绿脓杆菌的出口处感染可以同时拔、植管（新出口）。
第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
• 出现混浊透析液应该考虑到腹膜炎，并由细胞计数、分类
Purulent Discharge 脓性分泌物
隧道感染的超声表现
管周液性暗区 导管腔
Ultrasound showed that peri-catheter fluid collection extending throughout the length of the catheter
第二部分
– 在难治性肠球菌腹膜炎开始后1周内及时拔管，能显 著减少永久转血透的风险（74%vs100%）。
1. Shukla A et al. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3545–9. 2. Edey M, et al. Nephrol Dial Transplant 2010; 25:1272–8.
临床路径——链球菌/肠球菌（续）
•链球菌和肠球菌（续）
– 寻找感染原因（为排除肠道原因应寻找其他菌群、
患者的操作技术回顾、出口处/隧道检查、口腔检查） – 链球菌预后较好（除了绿色链球菌感染1）。 – 单独的肠球菌感染预后比其他革兰氏阳性菌感染差， 尤其当肠球菌合并有其他菌群感染时（约占50%）2
每5–7天一次
替考拉宁 15 mg/kg LD 400， MD 20 G+
• 经验性抗生素的选择
– 必须覆盖阴性和阳性菌。根据中心情况定具体抗生素。 – 推荐经腹腔用抗生素（效果优于静脉输注） – 间断和持续使用抗生素的疗效相当 1 – 建议间断使用氨基糖甙类，并且疗程<3wk。
• 辅助治疗
- 腹透液冲洗（必要时、1-2袋、低糖） - 肝素500u/L加入腹透液（防止堵管；血性腹水）
治疗持续时间：14天
临床路径——凝固酶阴性葡萄球菌CoNS
• 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
– 主要为表皮葡萄球菌，易治但易再发 – 再发与导管生物膜形成相关，需拔管 （可以 在透析液转清后同时拔/植管）
– 凝固酶阴性葡萄球菌至少存在20种临床相关的 菌种，辨别出具体的菌种对治疗很有帮助。用 MALDI-TOF的技术鉴别菌种效果更好1。
腹膜炎的计算
• 年腹膜炎发生率（1次/病人月） =腹膜炎发生次数/该年度患者的透析月总数
• 举例：共3例患者（1例为全年存活的患者，一例5月 初的新病人，一例10月底退出老病人），共发生2次 腹膜炎。 年腹膜炎发生率=2/(12+10+8)=1/15病人月 • 单位转换： 年腹膜炎发生率（次/年）=12/15=0.8次/年
疗（观点） 1，2。
– 如果万古霉素耐药的肠球菌 (VRE)对氨苄西林敏感， 仍可选择氨苄西林。噁唑烷酮类抗菌药、利奈唑
胺或奎奴普丁/达福普汀也可用于治疗VRE腹膜炎
（观点） 。
1. Munoz de Bustillo E, et al. Perit Dial Int 1997; 17: 392–5. 2. O’Shea S, et al. BMC Nephrol 2009; 10:19.
1.
Dupont C, et al. Clin Microbiol Infect. Epub 2 Sep 2009 as doi:10:1111/j.1469- 0691.2009.03036.x
• 链球菌和肠球菌
– 两者痛感强烈 – 链球菌腹膜炎较易治愈；而肠球菌腹膜炎较为严 重 ，如果对氨苄西林敏感，最好是经腹腔给予治
不同点
2005
2010
着重点 小儿腹膜炎 每种菌群的临床治 疗路径 新的参考文献、临 床证据 作者
预防+治疗 √ X √
Beth Piraino et al
治疗（预防另出指 南） X （另出指南） √ √ （+2005年以后）
Philip KT Li et al.
2010年ISPD腹膜炎治疗指南
• 报道腹膜炎发生率 • 出口处和隧道感染 • 腹膜炎的初始表现和治疗 • 腹膜炎的后续治疗 • 未来的研究方向
小 时
确定并继续抗生素治疗 确保后续的治疗已安排清楚且被患者接受 等待药敏结果
6-8
经验治疗抗生素参考剂量 （腹腔用药）
间断治疗 （每袋，每天一次） 丁卡 头孢他定 头孢拉啶 头孢唑林 万古霉素 2mg/kg 1000–1500 mg 15mg/kg 15–30 mg/kg 持续治疗 （mg/L; 所有透析液袋） LD25，MD12 LD 500， MD 125 LD500，MD125 LD 1000， MD 25 覆盖菌群 GGG+ G+
- 其他（止痛药、制霉菌素等）
1. Zelenitsky S, et al. Am J Kidney Dis 2000; 36:1009–13.
第四部分
腹膜炎的后续治疗
• 一旦明确培养和药敏，应相应缩小抗菌谱范围。
• 对于残肾较好（eGFR ≥ 5ml/min）、APD患者以及高转 运患者，应倾向使用较高抗生素剂量。
其他G+（包括凝固酶阴性葡萄球菌）
在药敏结果的基础上继续使用覆盖G+的药物，停用覆盖G-药物
评估临床缓解情况，在第3-5天重复进行腹透引流液的细胞计数和培养
临床缓解 （症状消失；腹透液变清）： • 继续抗生素治疗； • 再评估出口处及隐藏的隧道 感染、腹腔内脓肿、导管菌 落等等。
临床未缓解 （症状持续；腹透液仍旧混浊）： 再培养和评估 使用恰当的抗生素治疗5天仍 然没有临床缓解：拔管 腹膜炎合并出口处和隧道感染：拔管 治疗持续时间：14—21天
出口处和隧道感染
• 常见而严重的菌群：金葡菌和绿脓杆菌 （为引 起腹膜炎的常见原因，需要积极治疗）（证据）
• 通常推荐口服抗生素（除了MRSA）（观点）
• 应在做出口处培养同时进行经验治疗。
第二部分
出口处和隧道感染-续
• •
在G+感染中，可用青霉素或一代头孢(不推荐一线使用万古)。 绿脓杆菌难治，常需合并用药。首选喹诺酮类；若不佳可腹腔加入
及培养证实。（证据） -腹水细胞计数超过100/uL，50%为多型核 -培养阳性
• 注意鉴别其他原因引起的腹痛、腹水混浊。
第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
• 标本处理：
– 腹膜炎培养阴性率应 ≤20% （理想状态应<10%）
– 50ml离心后注入血培养瓶，6小时内送验/置于37℃环境中 – 标本暂时无法离心者，可以将腹透液袋放入冷藏柜
Li PK, et al. PDI 2010;30:393-423
第一部分
报道腹膜炎发生率
• 每个中心都应该检测感染率情况，至少每年一次（观点）1-3
• 中心腹膜炎的发生率应该低于1次/18病人月（1次/41-52病人月是目标）
• 再发性腹膜炎（Relapsing ）按同一例病例计算；而复发（Recurrent） 和重现（Repeat） 按两个病例计算*
临床缓解 （症状消失；腹透液变清）： • 继续抗生素治疗； • 再评估出口处及隐藏的隧 道感染、腹腔内脓肿、导 管菌落等等。
没有临床缓解 （症状持续；腹透液仍旧混浊）： 再培养和评估
使用恰当的抗生素治疗5天仍 然没有临床缓解：拔管
治疗持续时间： 14天（链球菌） 21天（肠球菌）
腹膜炎合并出口处和隧道感染考虑： 拔管 治疗持续时间： 21天
2010年ISPD腹膜炎治疗指南解读
姚强 MD & PhD Assoc. Medical Director, Baxter Renal, China
腹膜炎指南历史版本
• • • • • • • 1983 1989 1993 1996 2000 2005 2010
2010 vs. 2005版指南比较
*:蓝色字体说明是2010年新提出的内容。后同。
1. 2. 3.
Borg D, et al. Adv Perit Dial 2003; 19:202–5. Diaz-Buxo JA, et al. Nephrol News Issues 1998; 12:22–4. Schaefer F, et al. Perit Dial Int 2002; 22:234–8.
– 定义：复发（四周内+不同细菌）；再发（四周内同一细菌/-）； 再现（四周后+同一细菌） – 预示较差的预后。 – 复发和再发的菌群和预后不一样（复发更差）。 – 强烈建议考虑及时的拔管（包括再现） 2
1. 2. Chow KM et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1:768–73 Szeto CC, et al. Am J Kidney Dis 2009; 54:702–10
– 细菌培养为阴性而临床高度怀疑感染时，用需氧、厌氧和微