心音-诊断学

力增强 见于高血压
P2增强 肺动脉高压 见于二狭、二
闭、左心衰 左向右分流的
先心
第二心音强度改变（二）
A2减弱
主动脉内压 力减弱
主狭、主闭
P2减弱
肺动脉内压 力减弱
肺狭、肺闭
第一、第二心音
同时增强 同时减弱
心脏活动增强 心肌严重受损和
时，如劳动、 循环衰竭
激动等
心包积液、胸腔
胸壁较薄者 积液、肺气肿等
右心衰竭、 肺动脉高压、 Ebstein畸 形
第二心音分裂
生理分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂
生理分裂
（physiologic splitting）
可见于大多数正常 人，尤其儿童和青 年
深吸气末可闻及
通常分裂
最常见
肺动脉瓣关闭延迟： CRBBB、肺动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄；
主动脉瓣关闭提前：二尖瓣 关闭不全、室间隔缺损。
心音
第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 (病理）
第一心音和第二心音鉴别
第一心音
音调
较低
强度
较响
性质
较钝
时间
较 长 （ 0.1s）
与心尖搏动关系 同时出现
听诊部位
心尖部
第二心音
较高 较低 较清脆 较 短 （ 0.08s） 之后出现 心底部
第三心音
在舒张早期，第二心音之后 心室快速充盈引起室壁振动
肥胖者
心音性质改变
钟摆率、胎心率 病情危重的重要体征 见于急性心肌梗塞、重症心
肌炎
心音分裂
（splitting of heart sounds）
二尖瓣与三尖瓣（主动脉 瓣与肺动脉瓣）关闭不同步， 形成第一心音（第二心音） 分裂
第一心音分裂
—三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣
电延迟
右束支传 导阻滞
机械延迟
肺 动 脉 瓣 狭 窄
固定分裂
（fixed splitting）
不受呼吸的影响 常见于房间隔缺损
反常分裂
（paradoxical splitting）
又称逆分裂（reversed splitting) P2在前，A2在后 为病理性，是重要的心脏体征 见于CLBBB、主动脉狭窄
所致 常见于青少年和儿童
第四心音
舒张晚期，第一心音前 与心房收缩有关 常为病理性
心音改变
强度改变 性质改变 心音分裂
第一心音强度改变
增强
二尖瓣狭窄 P-R间期缩短 心动过速 AVB时房室分
离（大炮音）
减弱
二尖瓣关闭不wk.baidu.com P-R间期延长 心肌收缩力减弱,
心梗、心衰
第二心音强度改变（一）
A2增强 主动脉内压