国家基本药物合理使用

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化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类， 主要分为抗微生物药（43）；抗寄生虫病药（7+1）； 麻醉药（8）；镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风 药（11）；神经系统用药（18）；治疗精神障碍药 （22+1）；心血管系统用药（34+1）；呼吸系统用药 （10）；消化系统用药（24）；泌尿系统用药（7）； 血液系统用药（21）；激素及影响内分泌药（24）； 抗变态反应药（5） ；免疫系统用药（3）；抗肿瘤 药（26）；维生素、矿物质类药（6）；调节水、电 解质及酸碱平衡药（8）；解毒药 （7）；生物制品 （4）；诊断用药（5）；皮肤科用药（8+4）；眼科 用药（5+5）；耳鼻喉科用药（4）；妇产科用药 （6+3）；计划生育用药（1），25个大的治疗类别用 药。
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【注意事项】
1．药物治疗时，首先推荐血管用药。以前所用的心 内注射和锁骨下注射药物，因耽误心外按压，已经废 弃不用。 2．呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。 3．心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测。
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休克（shock）
பைடு நூலகம்什么是休克?
• 休克是指各种致病因素作用引起的有效循环血 容量减少，组织器官微循环灌注急剧减少为基 本原因的急性循环功能衰竭综合症。
• “剂型适宜” 指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用； • “价格合理” 指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有
合理的利润空间；
• “能够保障供应” 指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要； • “公众可公平获得” 指人人都有平等获得的权利。
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• 总的来说就是基本药物的选择要考虑到公共卫生 实用性、效率和安全方面以及 相对的成本效益。 在运转良好的卫生系统中，应当能随时获取足够 数量、适当剂型、质量有保证并
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总论部分
合理用药概述 药物不良反应和药物不良反应监测 药物的体内过程 （ADME）
影响药物作用的因素
特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、 肾功能不全的患者用药、）
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各论部分
☻各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共 25章； ☻各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本 原则； ☻每个品种项下按【药理作用】【药代动力学】【适 应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药 物相互作用】【用法和用量】、【剂型和规格】 9项撰写。
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3.《国家基本药物处方集》
2012年版的处方集（化学药品和生物制品）突出保基本、
强基层的理念，以指导和规范广大医务工作者，特别是基
层医疗卫生工作者合理用药。 在编写过程中注重于临床常见病、多发病、慢性病特
别是重大疾病的防治的衔接，覆盖了19大类疾病，254个病
种。同时有针对性的增加了适用于老年、妇女、儿童的科 学诊疗、合理用药的专项内容。 处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、 疟疾等重大传染性疾病治疗指南。 有利于指导临床科学诊疗、合理用药、规范处方行为。
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《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》
三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治 疗、处理、用药等标准化、规范化（重要文件），
使医疗机构，特别是基层更准确、合理地对常见病
进行诊断、治疗，同时能够科学、合理地选择基本
药物，加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的
发生，保证民众用药的有效性和安全性。
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猝死和心肺复苏
【概述】
猝死（sudden death）是指外表健康 或 非预期死亡 的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力 死亡。导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系 统疾病等。 心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation）是针 对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或 其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血 液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达 到挽救生命的目的。
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• 4）胺碘酮：首次150mg缓慢静脉注射(大于10 分钟)， 如无效，可重复给药总量达500mg，随后10mg/（kg∙d） 维持静脉滴注；或者先按1mg/min维持，6小时后减至 0.5～1mg/min，总量不超过2.2g/24h，以后逐渐减量。 用于快速型室性及室上性心律失常。 • 5）多巴胺：开始时每分钟1～5μg/kg，10分钟内以每分 钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。多巴胺的推 荐剂量为每分钟5～20μg/kg。用于低血压患者。 • 6）去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04～0.2μg/kg， 逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2～0.5μg/kg。用于 低血压患者。 • 7）多巴酚丁胺：每分钟5～20μg/kg，用于严重心力衰 竭。 • 8）碳酸氢钠：如存在严重酸中毒，可选用5%碳酸氢钠 静脉滴注，视严重程度决定用量。不作为常规应用。
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治疗指南（STGs）
STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效 率的长期考验的体系； 为从业者提供标准指南； 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要 的帮助； 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证 医学的概念；指南制定必须严谨、科学。 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)； 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到 的这些药物)；
围内得到了广泛的接受和认可。
• 我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。 • 2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物” （Essential Drug） 被定义为重要的、基本的 、不可缺少的、满足人民所必须的药品。
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• “适应基本医疗卫生需求” 指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避
免贪新求贵；
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1.《国家基本药物目录》
2012年版目录按照“保基本、强基层、 建机制”的要求，优化了品种结构，增加 了品种数量，继续坚持中西医并重，注重 常见病、慢性病特别是重大疾病以及老年 人、妇女和儿童用药相衔接，适用于各级 医疗卫生机构，是医疗卫生机构配备使用 药品的依据。 2012年版目录分为化学药品和生物制 品、中成药、中药饮片三个部分，其中化 学药品和生物制品317种、中成药203种， 中药饮片不列具体品种，共计520种。
最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益； 如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限；
专业分科细化的弥补。
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STGs对医务人员的价值
为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最 有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务质量； 促进优质服务使病人得到最好的治疗； 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指 南中的这些药物； 为所有从业医生 ,特别是那些技术水平比较低的，提供帮 助； 使从业医生能够专注于做出正确诊断。
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药物治疗
• 1）肾上腺素：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5 分钟重复1次。用于心脏停搏或无脉电活动的患者。 • 2）阿托品：阿托品0.5～1mg静脉注射，如无效可每3～5 分钟重复1次，总量达3mg。用于有症状的缓慢性心律失 常。 • 3）利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5 分钟1次，但1小时之内的总量不得超过300mg，总量达 3mg/kg。静脉滴注一般以5%的葡萄糖注射液配成1～ 4mg/ml药液滴注。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg 速度静脉滴注维持。用于快速型室性心律失常。注意事项： 老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾 功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1mg静脉滴注， 每小时不超过100mg。
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• 在我国随着临床医药发展的需要，药物品种 日趋增多，药物不良反应所造成的药物性损 害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之
一，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后，
居第五位。
• 我国从20世纪80年代起，卫生部药政局号召
做好合理用药工作。
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• 合理用药是指在临床治疗过程中正确的选用
药物，通过正确的给药途径，给予正确的剂 量、正确的疗程，达到安全、有效、简便、
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三、国家基本药物合理使用
• 为什么要提倡合理用药 美国哈佛大学医学实践研究项目表明，医院 的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45％为用 药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30 ％。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平 均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死 亡人数，而居社会人口死因的第4位。 • WHO指出，欧洲所有住院病人中有15％是因药 物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）而入 院；英国内科住院者约有11％发生药物不良事件， 使住院日平均延长8.5d，总开支上升11亿英镑。
具有充分信息的基本药物，其价
格能够被个人和社会接受。
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二、合理使用国家基本药物依据
WHO和发达国家促进合理用药工作的经验
1985年在内罗毕会议上，WHO建议:
在遴选基本药物时，应将基本药物遴选的过 程与标准治疗指南和国家处方集的制定过程结合 起来，使基本药物与合理用药紧密相结合。
目前，已有156个国家制定了基本药物目录， 55个国家制定并实施了标准治疗指南。
• 休克发生后，组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害， 如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能障碍 或衰竭。
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按发生的原因分类
1.低血容量性休克 2.脓毒性休克 3.过敏性休克
4.损伤性休克
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低血容量性休克
• 低血容量性休克是临床常见的危重情况。 • 系指各种原因引起的全血、血浆或体液和 电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常 的机体组织血供以及氧和其他营养物质的 供给。 • 根本原因为有效血容量下降。
国家基本药物合理使用 （化学药品与生物制品部分） （2012版）
赤峰学院附属医院 马秀杰
2015.8
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目录
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国家基本药物定义
合理使用国家基本药物依据
国家基本药物合理使用 国家基本药物不合理使用 总论
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一、国家基本药物定义
• WHO在1975年世界卫生大会上首次提出了“基本 药物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范
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治疗原则
1. 积极纠正休克
2. 治疗原发病
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纠正休克——补充血容量
（1）补液： ◇补液速度原则是先快后慢 ◇先晶体（0.9%盐水）后胶体（右旋 糖酐） ◇补液量视失液量决定。 （2）血液制品： 失血量大时，应备血，积极进行输血。
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纠正休克——血管活性药
• 多巴胺： • 开始静脉滴注速度为：2-5μ g /kg/min； • 10分钟内以 1-4μ g /kg/min的速度递增； • 推荐极量：15-20μ g /kg/min。 • 去甲肾上腺素： • 起始剂量：0.5-1.0μ g/min • 逐渐调节至有效剂量，可达 8-30μ g/min。
为药品预计和订购提供信息； 为购买预包装药品提供信息。
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对患者的价值
病人可接受最佳药物治疗； 病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、 可预测的治疗；
通过指南持续使用,可提高药品的可及性；
由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得 良好的治疗结果； 降低费用(优秀的性价比,cost/effective) 。
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对医疗机构管理者的价值
评价医护专业人员服务质量提供基础依据； 依据质量标准提供有效的治疗； 提供控制费用系统； 向病人提供所在医疗机构服务标准信息；
对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案。
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对药品供应的价值
医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方
集药物或利于基本药物推广；
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2.《国家基本药物临床应用指南》
治疗指南（ Standard Therapeutic Guidelines STGs）定义
• 有助于医生或患者在特定临床条件下确定 恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。
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为什么需要指南？
疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异；
医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法；
及时、经济的用药效果。我国平均误诊率约
占1/4，病人遵嘱率尤其在老人中只有1/2左 右，严重影响合理用药水平。
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WHO 要求合理用药达到以下七条标准：
1、药物正确无误； 2、用药指征适宜； 3、药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜； 4、剂量、用法、疗程妥当； 5、用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小； 6、药品调配及提供给病人的药品信息无误； 7、病人遵嘱情况良好。