下肢部软组织损伤3PPT

快针治疗下肢疾病
第一节 梨状肌综合征
相关解剖
• 梨状肌 梨状肌大部起自第2、3、4骶椎前 孔侧方的骨盆面上，小部分起自骶髂关节 囊前方、骶棘韧带和骶结节韧带骨盆部分 的前面；肌束通过坐骨大孔，向外出骨盆 成肌腱，略呈水平状抵达臀部，止于股骨 大转子尖及其后部。梨状肌呈三角形，内 宽外窄，几乎充满坐骨大孔。该肌 受第1、2骶神经支配。
注意事项
• 1、熟悉解剖 • 2、注意不要损伤坐骨神经 • 3、有窜麻感出现应该重新调整针刀的位置。
第二节 臀中肌损伤
相关解剖
• 臀中肌 臀中肌起于髂骨翼外面臀上（前） 线和臀后 线之间，止于股骨大粗隆尖部的 外侧面。止点处 有1~2个臀中肌转子滑液。
• 臀中肌受臀上神经支 配。
【病因病理】
股内侧肌与胭绳肌 (股后肌群）之间的凹窝之中。
•
膝关节内侧间隙伸、屈膝关节可扪及关节间隙，
活动时更易扪清。
•
胫骨粗隆胫骨嵴上端的隆起部，它的内侧 为内侧
快针治疗
3、定点
• ①膝内侧副韧带点即韧带起、止点及其 分布区的压痛点， 或有条索和结节的部位，可 定1~3点。
• ②关节间隙压痛点可定1点。 • ③膝内侧副韧带滑液囊点即胫骨结节内侧面压痛点，该处
3、体表标志
•
髂前上棘在髂嵴前端用手指由下向上滑动，
触到的骨凸便是。
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• 髂后上棘位于髂嵴后端，浅居皮下，由髂嵴最高 处向后触摸到的骨突便是。
• 梨状肌上缘投影线髂后上棘与大转子尖连线，相 当于梨状肌上缘。梨状肌上缘投影线的中内1/3交 界处，为梨状肌上孔投影点9
4、定点 见针刀操作项。
5、快针操作
行,刀体与皮面垂直。快速剌人皮肤、皮下组 织,进 人滑液囊。行纵行切开2~3刀，再行疏通、 剥离即可。
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6、手法操作
• ①病人仰卧位，伸直膝关节。医生站于患侧 床旁，一手握于踝上小腿处，另一手由膝外侧 向 膝内侧方向推弹1~3下，进一步松解挛缩的 膝内侧副韧带，也可以矫正内翻畸形。
• ②助手在头侧，双手挽住病人腋下，医生双 手握住患肢小腿部，行弹性对抗牵引1~3次。
常有明显压痛点。 • ④髋关节外旋肌点定于股骨转子间嵴的内侧缘1~3点。
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6、针刀操作 • ①梨状肌下孔点 刀口线与肢 体纵轴平行，
刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤、皮 下组织， 然后以摸索式、缓慢、匀速向深部推进； 做 纵行疏通、横行剥离；刀下有松动感即可出 刀。 • ②股骨大转子尖点 刀口线与躯干纵轴平 行， 刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤，直达股骨 大转子尖骨面；然后调整刀锋达转子尖的内 侧骨 缘，调转刀口线90°，沿骨缘切开梨状 肌肌腱 2-4刀，再予纵行疏通，横行剥离， 刀下有松动感 后出刀。
2、不可在梨状肌上缘线的内1/3段定点或进刀。如 在中、内1/3交界处定点,进刀时要特别注意,因为 该处有臀上神经和血管走行，不可损伤，应尽量 避开在此处定点。
第三节 膝关节内侧副韧带损伤
简介
• 膝关节内侧副韧带损伤是常见病，同时， 也是膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等 疾病易于侵犯的部位。论其损伤可分为急 性和慢性。而急性损伤又可分为完全性断 裂和部分断裂。快针治 疗的适应症是慢性 损伤，疗效颇佳。
③在股骨内髁至胫骨内髁部的区域内，可找到明 显的压痛点或皮下瘢痕结节。
临床表现与诊断
• 3、检査 内侧副韧带分离试验阳性，或在 膝关节屈曲30°，小腿外展外旋时，在韧 带伤 处可产生剧烈疼痛。
• 4、X线检查一般无改变。有韧带钙化和骨 化者可显影。重者可有内侧关节间隙变窄 表现。
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1、体位
临床表现与诊断
1、病史 大部分病人为慢性起病,无明显外伤史,发病多为单 侧。少部分病人为急性起病，多为外伤所致。
2、症状 • 坐骨神经痛病人主诉为较重的臀部疼痛， 呈跳痛、灼痛
状。走路或活动 时疼痛可加重。疼痛部位为梨状肌下孔 的臀部投 影点处。 • 坐骨神经放射痛其疼痛向髋部、大腿后、 小腿后外侧直 至足趾放射，其放射痛的循行路线几乎不变。 • “坐骨神经性间歇性跛行” 75%的病人有 此症状。行走 一段路程之后，便产生臀及下肢的疼痛和放射痛，而蹲下 休息片刻后，疼痛即可减轻或消失;然后再继续行走，仍 发生同样症状。腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症都可有 间歇性跛行，包括梨状肌综合征在内，所有间歇性跛行的 表现均是相同的,但它们所伴随的症状和体征是不同的。
•
这些滑液囊可互相窜通,有的也与关节腔相通。
•
当损伤后，发生无菌性炎症、粘连等病理改 变，
•
失去原来的润滑作用，导致疼痛等症状和膝关节
பைடு நூலகம்
•
功能障碍。
病因病理
• 第一、膝关节屈曲时，受到外力，迫使膝关节过度外翻， 膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤，引起部分撕裂。 伤处产生出血、肿胀等急性症状，没有得到正确有效的治 疗，日久形成慢性损伤。在复修过程中，韧带与股骨内侧 髁或胫骨内侧髁处产生粘连病变，使韧带局部弹性降低， 不能自由滑动，当勉强走路或作膝部活动时，粘连、结瘢 的韧带再受到牵拉，可引起新的损伤而症状加重，并遗留 下顽固性疼痛。
病因病理
• 急性损伤多为髋关节极度外展的扭伤或负重状 态下突然由蹲位站起时，坐骨神经受到挤压 而损伤。其慢性损伤也大部都有外伤史。部分 病人可能与寒冷、潮湿有关；亦可由于髋关节 疾病或人工股骨头置换术所致。
• 梨状肌综合征的发生，与梨状肌和坐骨神经 周围的解剖结构有密切关系。梨状肌与它的周 围的病变（包括骨和坐 骨神经周围的所有肌 组织的病变）都有可能压迫 坐骨神经而引起 坐骨神经痛。
• 臀中肌大多由突然猛烈外展大腿或以髋部 为顶点的躯干侧方摆动而损伤,急性剧烈损 伤可出现臀部血肿及血管、神经压迫症状。 在经常以腰臀部扭转活动为主的运动和劳 作中易致臀中肌积累性损伤。损伤日久， 臀中肌的肌腱膜及附近软组织等粘连、结 疤、挛缩。如果挤压、牵拉梨 状肌，则出
•
现近似梨状肌综合征的症状。
6、手法操作
病人仰卧位,让其患侧下肢尽量外展，医生以双 手扶其膝外侧和踝上与之对抗。然后，让 病人外 旋下肢，医生以双手握于踝上， 与之对抗,反复数次。
注意事项
1、臀部皮下及肌丰厚，肌内血管丰富，因此，对臀 中肌行快针术时要注意避免臀中肌出血、造成血 肿。首先，定点要准，且不宜过多，1~3点足矣； 其次，进刀一定要到达骨面。在骨膜与肌腱间施 行纵横剥离，不可在肌内进行剥离；第三,剥离操 作不宜太多。实际上，一纵一横的剥离已有松动 感，有了松动感就达到了治疗目的，就可出刀。 然而，一些初学者在做剥离时总以为剥离得不够。
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3、定点
• ①梨状肌下孔点在梨状肌下缘线的中、内 1/3交界处的压 痛点上定1点，松解梨状肌下缘 与坐骨神经的粘连。
• ②股骨大转子尖点定1点松解梨状肌肌腱。 • ③坐骨神经干痛点 在坐骨神经走行径路上或在股骨、
腓骨背侧的压痛点。常见有： • a臀沟中点于臀沟正中点定1点，松解坐 神经干。 • b股后外侧压痛点依病情不同可定1~3点。 • c小腿后外侧压痛点依病情不同可定1~4 点。在腓骨后面
6、影像学检查摄取X线片,可除外骨科疾病。
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1、体位
在梨状肌下孔操作最好应用俯卧位，在股骨大转子尖操作 应用侧卧位，患侧在上。
2、体表标志
• 髂后上棘、股骨大转子尖。 • 尾骨尖 尾骨位于骶骨的下方，肛门的后上 方,于臀裂下
可触及一个三角形的小骨块，其末 端为尾骨尖。在 尾骨 尖稍上方两侧有尾骨角，此角与骶骨角相 连，角内的空 虚处为骶管裂孔。 • 臀沟 是臀部与大腿之 间一横行皮肤皱褶，又名臀股沟。 即臀大肌在臀 部与股部的交接处形成的皮肤皱襞, 在臀沟 的正中点为坐骨神经干在臀沟处的投影点。
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• ③a.臀沟中点 刀口线与下肢纵轴平行，刀 体与皮面垂直，快速刺入皮肤；然后缓慢、 匀速推 进,直达骨面； 行纵行疏通，横行剥 离；刀下有 松动感即可出刀。
• ③b.股骨后侧中线 稍外点刀口线与肢体纵 轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤； 然后缓 慢、匀速进刀，如有窜麻感应向外 稍加调整刀锋，直达股骨骨面；行纵行疏 通、横行剥离，刀下有松 动感即可出刀。
常有轻微肿胀,可定多点。
快针治疗
• 5、快针操作
①内侧副韧带各压痛点 刀口线与膝关节 内侧副韧带的走行 方向平行，刀体与皮面垂直， 快速刺入皮肤，通过皮下 脂肪组织、膝内侧副韧 带达骨面。将到达骨面的刀体,轻 轻松开捏持的手指,任其刀锋自己“漂起”，再在此“高 度”上 重新捏紧刀柄，行疏通、剥离。
•
的脂肪、神经、血管及滑膜囊产生新的病损。
临床表现与诊断
• 1、病史 体力劳动者及体育运动员。在慢性劳损方面， 多见 于体质肥胖之女性。
• 2、临床表现 ①急性损伤时,膝部内侧常突发剧痛，但又很快减轻，可以继
续工作或比赛。但随后疼痛又继续发作并加重（局限于膝 的内侧），伤处可有明显压痛。由于伤后保护性肌挛痉而 致膝关节呈屈曲状。被动伸直有抵抗感。 ②病程较长，时轻时重，行走及上、下楼时疼痛加重。重时 走路跛行，下蹲困难。
• 仰卧位，膝部屈曲70〜80°，足平稳放于治疗 床上。
2、体表标志
• 股骨内上髁为股骨内侧下段的最高隆起处，约平髌骨中段 平面。股骨的最突出部为股骨 内上髁。内上髁的上方可
扪及收肌结节。
• 收肌结节膝伸直位用手指沿股骨内侧缘向下扪摸,在股骨 内上髁上方可触到一骨性隆起 即是。此结节就在膝内侧 面,
•
①单纯型定点于髂前上棘后缘压痛点处，
•
即臀中肌起点。刀口线与臀中肌肌纤维平
•
行,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤,直
达髂骨骨面。让针刀自然“浮”起，再行纵行疏
通、横行剥离，刀下有松动感即可出刀。
快针治疗
②联合型定点于臀中肌与梨状肌交界线上，即在梨 状肌上缘投影线之上，定1~3个压痛点。臀中肌治 疗同单纯型。梨状肌治疗，刀口线路与梨状肌纤 维走行一致，刀体与皮面垂直刺入，深入达梨状 肌肌腹或骨面，先纵行疏通，后横行剥离1~2下即 可。
痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛
•
剧烈，但无坐骨神经卡压症状。
快针治疗
1、适应症与禁忌症凡确诊为慢性臀中、小肌 损伤者，可行快针闭合型手术治疗；如为 急性臀中、小肌损伤，一个月后未愈者， 则认为是慢性肌损伤，亦为快针闭合型手 术的适应症。
2、体位俯卧位，腹股沟下垫枕；亦可侧卧位，
患侧在上，健侧腿伸直，患膝屈曲状。
【临床表现与诊断】
臀中肌损伤可根据病变波及的范围分成二型：
• 1、单纯型臀中肌本身受损，臀中肌前外侧 即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。痛位局 限、明确，下肢可有轻微痛感。下肢主动 外展引起症状加重,局部可扪及条索状物。
• 2、联合型臀部疼点范围大而不清，有下肢 痛。在梨状肌与臀中肌相邻部上下均有压
•
②关节间隙压痛点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂 直。快速刺入皮肤、皮下组织，进入有阻力的内侧副韧带， 刀锋应到达关节间隙上，行疏通、剥离；然后将刀锋移向
关节间隙，切入关节腔。此时，应有明确的落空
感,停 止进刀。然后，可提起刀锋，并调转刀口
线90°， 切开关节囊1~2刀。
③内侧副韧带滑液囊点 刀口线与肢体纵 轴平
临床表现与诊断
3、体征
• 脊柱前屈受限。
• 梨状肌下孔的皮肤投影点有显著的压痛。
• 在梨状肌投影区内可触到呈条块状的痉挛性肌腹。
4、特殊检查
• ①直腿抬高试验多呈阳性，多为直腿抬高 60°以下疼痛 明显，而60°以上疼痛反而减轻。
•
②梨状肌紧张试验
•
③肛诊或阴道内诊坐骨切迹处有明显的触痛。
5、肌电图检查对诊断有一定价值。
病因病理
• 其次、胫侧副韧带深浅两层之间是相互分离的。 在膝关 节的不同体位下，只有部分韧带处于紧张状态；当损伤时， 处于紧张的部分韧带便被撕裂。这样，在不同姿态下多次 产生的损伤，将产生多个不同的损伤点（即检查中的痛 点）。
• 第三、做伸、屈活动时，胫侧副韧带都要向前或向后滑动。 此时，韧带的中间部纤维就会产生滑动、扭转或突出等变 化。因此，在韧带与胫骨之间则发生摩擦，可以刺激附近
相关解剖
膝关节内侧部的腱围结构
常见有如下各滑液囊：
• 鹅足囊位于胫骨结节内侧面，缝匠肌腱、 股薄肌腱、半 腱肌腱的深面与胫侧副韧带之间。
• 半膜肌囊位于半膜肌与腓肠肌内侧头浅部之间。 • 半膜肌固有囊位于胫骨内侧髁的关节囊外与半膜肌腱之间。 • 半膜肌腱与半腱肌腱之间的滑液囊。
• 半膜肌腱与胫侧副韧带之间的滑液囊等。