糖尿病营养与膳食

女性BMI > 29 > 24 19~24 < 19
平衡膳食
任何一种食物无法含有所有营养素，只有通 过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、 肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭 配，勿挑食，勿偏食
如何具体掌握食物的数量
开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重， 力求心中有数
最好自备一套专用的碗、碟、勺 简单的换算办法是：
50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重） =130克米饭 可以市场买一台配餐称，方便称量
如何吃水果
水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿 物质
糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机 以及数量
2. 限制脂肪摄入，适量优质蛋白质
脂肪是美味佳肴的创造者， 却常容易超量食用
看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮
看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸 食品、汉堡
富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类 等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以 了
面包+黄油 面包+牛排
面包+黄油
米饭和面包的 GI
高纤维膳食
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产 生热量
膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持 大便畅通并减少饥饿感
膳食纤维分为两类：
可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶 及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的 茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等
血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmmol/L 以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果
应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时 减去相应的碳水化合物的量
糖尿病饮食治疗中常遇到的问题
饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?
饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感 会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天 后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲
2. 眼部：
主要是视网膜病变，可引起失明。
糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。
3. 神经系统：
神经系统功能进行性衰退，主要表现为指 趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济 失调等。男性常见性功能降低。
4. 肾脏：
高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增 厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长 期可出现肾功能衰竭。
糖尿病饮食治疗控制误区（一）
单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的 越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控 制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使 血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系
糖尿病饮食治疗控制误区（二）
植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动 物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只 吃粗粮不吃细粮 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了
1型 免疫与遗传 青少年 急 多偏瘦 绝对缺乏
容易发生 注射胰岛素
2型 遗传与生活方式 中老年 缓慢或无症状 多偏胖 相对缺乏，胰岛 素抗性 不易发生 口服降糖药
分期：
糖尿病高危人群：
年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖、 血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高 血脂或巨大儿分娩史者
血糖升高者：
平衡膳食，选择多样化富营养化的食物 限制脂肪，适量优质蛋白质 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌
简单糖食物
不可放松的原则
高纤维膳食 减少食盐摄入 多饮水，限制饮酒 坚持少量多餐，定时定量定餐
1. 控制每日摄入食物提供的总能量
糖尿病饮食治疗的基础和前提条件 食物中产生能量的营养素有三种 根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动 强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量 既能维持正常生理所需，又不会过多升高血 糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病 总能量的标准以达到或维持理想体重为准
≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L；OGTT试验,服糖 后2h血糖≥11.1mmol/L。
糖耐量降低：OGTT,服糖后2h血糖在7.8-11.1mmol/L
之间 。
空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间 。
1型糖尿病发病率和2型糖尿病患病率均在上升。
糖尿病患者以2型为主。 发病年龄年轻化。
对GI值的影响因素
食物因素
• 食物种类 • 成熟度 • 淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀
粉、抗性淀粉等）
• 加工制作方法 • 食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含
量等
120 糖类GI值
100
葡萄糖
80
蜂蜜
60 乳糖
40
20
0
果糖
蔗糖
白糖
麦芽糖
GI值
110
105.8
100 90
87 88.1 80.2
岛素治疗方法 饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划 运动治疗：保持身心健康
正
常 体
饮食治疗
重
磺脲类药物 饮食治疗
超 饮食治疗 重
双胍类药物 饮食治疗
磺脲类+双胍类药物 饮食治疗
胰岛素+饮食治疗
NIDDM 治疗措施的选择途径
六、DM营养治疗
（一）营养治疗原则
控制每日摄入食物提供的总热量，以达 到或维持理想体重
低GI食物
中GI食物
食品名称
wenku.baidu.com老年奶粉 低脂奶粉 降糖奶粉 酸奶 一般酸乳酪 全脂牛奶 脱脂牛奶 牛奶（加糖和巧克力） 冰淇淋 鲜桃 生香蕉 熟香蕉 干杏 梨 苹果 柑子 西瓜 葡萄
高GI食物
GI值
40.8 11.9 26.0 83.0 36.0 27.0 32.0 34.0 61.0 28.0 30.0 52.0 31.0 36.0 36.0 43.0 72.0 43.0
5. 坚持少量多餐，定时定量定餐
少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺 负担，有利于将血糖控制好 建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4～5 餐为宜，可以预防低血糖症发生 定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持 一致，使血糖不仅波动太大
6. 多饮水，限制饮酒
多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血 糖的稀释 酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素， 并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或 口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用 酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒
GI值
80
西瓜
70
菠萝
60
熟香蕉
猕猴桃芒果
50
柑 葡萄
40
30 樱桃李子柚子鲜桃生香蕉
梨 苹果
20
10
0
西瓜 菠萝 芒果 猕猴桃 葡萄 柑 苹果 梨 熟香蕉 生香蕉 鲜桃 柚子 李子 樱桃
部分水果类食品的GI值
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 米饭
米饭+肉 米饭+肉+蔬菜
米饭+肉+蔬菜
由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的 葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。
2. 脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易
导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。
3. 蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质
分解增加，负氮平衡
（二）糖尿病慢性病变
1.心血管系统：
2. 高血压、高血脂、动脉粥样硬化 3. 影响腿、足部微循环和细小毛细血管， 使细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间 歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。
糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到 富的发展中国家和地区。
“节约（俭）基因学说”
2002年中国居民营养与健康调查：
18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空 腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病 人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受 损。
城市患病率明显高于农村，一类农村明显 高于四类农村。
成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁 生命的疾病。
二、DM临床分型和分期 分型：
1型糖尿病（IDDM）
自身免疫性 胰岛细胞被破坏，多基因遗传
2型糖尿病（NIDDM）
胰岛素抵抗和（或）分泌不足
妊娠期糖尿病 其他类型
1/2型糖尿病的区别
类型 发病原因 发病年龄 发病方式 体重情况 胰岛素分泌
酮症酸中毒 一般治疗
空腹血糖受损（IFG）; 糖耐量受损（IGT） 临床糖尿病：
三、DM病因和危险因素
（一）遗传因素：遗传易感性 （二）环境因素
1. 肥胖 既是病因也是后果 2. 感染、应激 3. 妊娠
四、DM代谢改变及其对机体影响
（一）代谢改变及症状
1. 糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多
尿、多食易饥
2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会 利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的 形式储存起来，使患者体重超重。
54.0
混合谷物面包
45.0 土豆粉条 13.6
法国棍子面包
95.0 土豆泥
73.0
全麦粉面包
69.0 藕粉
32.6
玉米片
73.0 山药
51.0
玉米面粥
50.9 胡萝卜
71.0
油条
74.9 蒸芋头
47.9
汉堡包
61.0 南瓜
75.0
面条
81.0 油炸土豆片 75.0
糯米饭
87.0 豌豆粉丝汤 31.6
糖尿病人营养
糖尿病（diabetes mellitus, DM）
一、流行病学
定义： 由于胰岛索分泌的绝对或相对不足
所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢 紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为 主，可能伴有多种并发症的发生。
血糖的调节：
摘自：大众医药网
诊断标准：
糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖
3. 放宽对主食的限制，减少简单糖
主食类食品占每日总能量的50%～60%
碳水化合物分为简单糖和复合糖
单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快， 使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单 糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简 单糖可以产生能量但不含其他营养物质。
复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不 会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做 为身体热量的主要来源。
80 70
59.3
66.7
69.4
60
50
40
白小麦面面包 白小麦面馒头 粘性大米 普通大米 玉米小麦面包 荞麦面馒头 荞麦面条
部分谷类食物的GI值
GI值
70
60
50
40
30
冻豆腐 豆腐干
20 扁豆
10
0
黄豆挂面 炖鲜豆腐绿豆挂面
黄豆挂面 绿豆挂面 炖鲜豆腐 绿豆 豆腐干 冻豆腐 扁豆
部分豆类及豆制品的GI值
糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日25～30 克， 每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入
4. 减少食盐摄入
大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量， 尤其北方地区约15～20克/每日 世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超 过6～8克，若有高血压则应降至5克以下 食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使 高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为 明显 食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗
简单估算理想体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）－105
理想体重：标准体重 10%
肥胖：
标准体重 〉20%
消瘦：
标准体重 〈 20%
身高低于150cm者计算标准体重-100
判断患者体重情况
计算BMI=体重(kg)/身高(m)2 判断体型：
体型 肥胖 超重 正常 消瘦
男性BMI > 30 > 25 20~25 < 20
5. 上皮组织感染：
血循环差等原因。
感染又会增强胰岛素抗性。
五、DM治疗
（一）治疗措施与目的
1. 综合治疗措施：药物治疗与病情监测
营养治疗、运动疗法、健康教育、心
理治疗
2. 目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并
发症、维持正常体重、保证儿童青少 年正常发育
病人需正确驾驭的“五套马车”：
糖尿病知识教育：掌握疾病知识 血糖监测：随时掌握自己的病情 药物治疗：掌握正确的口服药物和胰
GI值 食品名称 GI值
小米粥
61.5 大豆
18.0
大米粥
69.4 五香豆
16.9
大米饭
80.2 蚕豆
79.0
爆玉米花
55.0 豆腐干
23.7
桂格燕麦片
83.0 炖鲜豆腐 31.9
比萨饼
60.0 四季豆
27.0
烙饼
79.6 绿豆
27.2
含水果干的小麦面包 47.0 鲜土豆
62.0
５０％大麦粒面包
46.0 红薯
血糖生成指数（glycemic index,GI）
1981年， Jenkins等引入了GI概念
GI=
含有50克碳水化物的食物2h的血糖应答
50克葡萄糖的餐后2h血糖应答
×100
GI是一个食物的生理学参数
按GI将食物分类
低GI食物：<55% 中GI食物：55-70% 高GI食物：> 70%
食品名称