碘对比剂肾病指南及中国专家共识PPT演示幻灯片
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对比剂肾病PPT课件
2,000 1,500
1
高渗对比剂
2
37℃ 300 mg l / ml*
高渗对比剂
1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺
1,000 500
1 4325 7 6
低渗对比剂
8
血浆渗透压
等渗对比剂
1
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13
粘度(mPa • s)
低渗对比剂
1 碘普罗胺 2 碘海醇 3 碘佛醇 4 碘帕醇 5 碘比醇 6 碘美普尔 7 碘喷托 8 碘克酸 (320)
对比剂与CIAKI的发病机制
• 含碘对比剂的药代动力学
血管内给药
血容量分布
经肾小球滤过， 肾脏排泄
对比剂 • 不被代谢 • 不与相关蛋白结合 • 不存在肾外排泄途径
因为从肾脏清除，因此会对肾脏尤其是功能受损的肾脏带来负担。
Persson et al.Kid Int 2005
4
对比剂与CIAKI的发病机制
- 13.0% • 静脉注射对比剂后在GFR>45ml/min的人群中
CIAKI的发生率<1%，在GFR <45ml/min的人 群中CIAKI的发生率为5-20% • 高风险人群CIAKI发生率可高达40% - 50% • CIAKI是造成医源性急性肾衰的第3大原因，占医 源性急性肾衰的10%
R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11–S15
16
CI-AKI的防治策略
迄今为止，对造影剂引起的急性 肾损害尚无特效治疗方法。
The best therapy for CI-AKI is prevention !
对比剂肾病指南的解读ppt课件
— 对肾功能下降（ eGFR<60ml/min ）的患者，eGFR可能更 准确的反映GFR变化
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂肾病指南的解读PPT课件
现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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指南内容概述
对比剂肾病 ppt课件
8
6
4
2
0
30天
3年
无CI=AKI CI-AKI
PCI后的造影剂相关急性肾损伤
ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）
Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1533-40.
对比剂肾病指南
2 0 1 0 年 欧 洲 泌 尿 系 统 放 射 学 会 （ The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10 月在CMSC会议通过。
碘对比剂肾病
高死亡率
CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的 对照组的病死率为7%。
CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术 主要出血和死亡的独立预测因子
总体不良事件发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30天
3年
死亡率
18
16
14
12
10
无CI-AKI
CI-AKI
Kidney Biblioteka nt suppl 2006(100):s11-5
碘对比剂肾病
高消费
美国的统计资料表明每年在上百万接受放 射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN， 其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此 直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。 另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院 时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。
对比剂肾病医学PPT课件
PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
PPT学习交流
碘对比剂基本知识 ppt课件
静脉注射碘对比剂后，血中药物浓度迅速达到峰值，随后迅速下降
分别注射50ml、100ml和200ml碘迈伦（400mgI/ml）后
的血浆平均碘浓度－时间P曲PT线课图件
16
◆ 碘对比剂只分布在血管和细胞间液，不进入细胞内 ◆ 不与血浆蛋白结合 ◆ 不发生生物学活性 ◆ 快速全量从肾脏中排泄
PPT课件
PPT课件
40
2. 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
都是非离子型
PPT课件
泛影葡胺 欧乃派克 碘克酸 威视派克
7
（四）渗透压
1.概念：阻止纯溶剂向溶液渗透所需要的压力， 简言之即吸收水分的能力。渗透压越 高，吸收水分能力越强
PPT课件
8
2. 渗透压单位 — 毫渗量（mOsm/L） 科学上规定1升溶液中相当于含有6.023×1020个起渗
透作用的粒子（不能透过半透膜的原子、离子或分子）为 1个毫渗量，记做1 mOsm/L
这些配伍所用的添加剂，对人体亦产生影响，因此要控制使用剂量。
PPT课件
19
四、对比剂的分类
（一）对比剂分类
1.按对比剂电离状况
◆ 分为离子型对比剂，如泛影葡胺 ◆ 非离子型对比剂，如欧乃派克
泛影葡胺
欧乃派克
PPT课件
20
2.按对比剂含苯环数量
◆ 含有一个苯环的为单体对比剂，如碘帕醇 ◆ 含有2个苯环的为二聚体对比剂，如威视派克
mPa.s 37度
150
340
1.5
碘比乐
Iopamidol
上海博莱科信宜 药业有限公司
200 300
410 620
2.0 4.7
370
800
9.4
碘迈伦 欧乃派克
分别注射50ml、100ml和200ml碘迈伦（400mgI/ml）后
的血浆平均碘浓度－时间P曲PT线课图件
16
◆ 碘对比剂只分布在血管和细胞间液，不进入细胞内 ◆ 不与血浆蛋白结合 ◆ 不发生生物学活性 ◆ 快速全量从肾脏中排泄
PPT课件
PPT课件
40
2. 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
都是非离子型
PPT课件
泛影葡胺 欧乃派克 碘克酸 威视派克
7
（四）渗透压
1.概念：阻止纯溶剂向溶液渗透所需要的压力， 简言之即吸收水分的能力。渗透压越 高，吸收水分能力越强
PPT课件
8
2. 渗透压单位 — 毫渗量（mOsm/L） 科学上规定1升溶液中相当于含有6.023×1020个起渗
透作用的粒子（不能透过半透膜的原子、离子或分子）为 1个毫渗量，记做1 mOsm/L
这些配伍所用的添加剂，对人体亦产生影响，因此要控制使用剂量。
PPT课件
19
四、对比剂的分类
（一）对比剂分类
1.按对比剂电离状况
◆ 分为离子型对比剂，如泛影葡胺 ◆ 非离子型对比剂，如欧乃派克
泛影葡胺
欧乃派克
PPT课件
20
2.按对比剂含苯环数量
◆ 含有一个苯环的为单体对比剂，如碘帕醇 ◆ 含有2个苯环的为二聚体对比剂，如威视派克
mPa.s 37度
150
340
1.5
碘比乐
Iopamidol
上海博莱科信宜 药业有限公司
200 300
410 620
2.0 4.7
370
800
9.4
碘迈伦 欧乃派克
优选碘对比剂使用指南ppt(共39张PPT)
装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；
必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋；
血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
6．2．2检查室中必须备有的紧急用药
1：1000肾上腺素；
组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；
地塞米松；
阿托品；
生理盐水或林格氏液；
抗惊厥药（如地西泮等）。
6．3预防碘对比剂不良反应
6．3．1一般性预防
建议使用非离子型碘对比剂；
不推荐预防性用药；
对比剂使用前加温到37℃；
患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离
开检查室。
6．3预防碘对比剂不良反应
6．3．2建立抢救应急通道
建议建立与急诊室或其他临床相关科室
有无脱水、充血性心衰现象。
需要高度关注的相关疾病
甲状腺功能亢进 ：甲状腺功能亢进尚未治愈者
禁忌使用碘对比剂；
糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专
科医师和肾脏病专科医师。
2．4对比剂处理
碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要
求；
使用前建议加温至37℃。
2．5 水化
建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。
（Contrast-induced Nephropathy，CIN）
是指排除其他原因的情况下，血管内途径应
用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少
44μmol/L（）或超过基础值25％。
五、碘对比剂血管外渗
5．1碘对比剂血管外渗的原因
5．1．1与技术相关的原因
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种类
X线对比剂
钡类对比剂、碘类对比剂、二氧化碳对比剂
MRI对比剂
钆对比剂
超声对比剂
3
3
碘对比剂（ Iodine-based CM ）
理化性质
电离度 渗透压
分类 药动学特点
4
4
碘对比剂（ Iodine-based CM)
电离度
离子型 非离子型
5
5
碘对比剂（ Iodine-based CM)
等渗性
通用名
单聚体离子型 二聚体离子型 单聚体非离子型
二聚体非离子型
泛影酸钠
碘克酸钠
碘帕醇 （碘必乐）
碘海醇 （欧乃派克） 碘佛醇 碘普罗胺 （优维显） 碘曲仑
碘克沙醇 （威视派克）
含碘量（mg/ml） 渗量(mOsm/kgH2O)
300
1515
320
600
300
616
300（350）
640（844）
行选择性肾脏造影的患者肾小球通透性短暂增加，导致对
比剂注射后的最初几个小时出现蛋白尿，尿β2微球蛋白 的增加造成肾小管重吸收的负担
其它毒性作用还包括细胞能量耗竭，细胞凋亡，钙离子紊
12
乱和小管细胞极性的变化
12
CIN 的发病机制
氧化应激
氧化应激发生在慢性肾衰和糖尿病患者中，是导致内 皮功能损伤的重要因素
对211名患者10天内行肾动脉造影或静脉肾盂造影，进行肾组织 活检，其中47例发现渗透性肾病变证据；29例伴有肾小管萎缩和 /或坏死
对34例应用HOCM行心导管术后死亡的儿童进行肾脏尸体解剖，3 例发现肾髓质坏死，4例发现临近肾小管上皮细胞胞质空泡形成
毒性还可导致渗透性利尿和肾性贫血
尿酸沉积和Tamm-Horsfall蛋白堵塞肾小管加重了组织损 伤
对比剂肾病
contrast medium-induced nephropathy(CIN)
1
内容
对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病 碘对比剂肾病指南（ESUR) 碘对比剂肾病中国专家共识
2
2
对比剂（ contrast media, 造影剂）
定义
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改 变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂”
不经唾液、泪液、汗液排泄
乳汁中分泌很少
透析可有效清除
水溶性好，低蛋白结合率，中分子
半衰期2h
通用名
泛影酸钠
磺克酸钠
碘帕醇 （碘必乐）
碘海醇 （欧乃派克） 碘佛醇 碘普罗胺 （优维显） 碘曲仑
碘克沙醇 （威视派克）
8
分子量（D） 635 1290 777 821 807 791 1626 1550
另一项研究显示，重度肾皮质滞留者发生CIN的可能 更高，但是肾皮质滞留并非与CIN的发生率相平行
8
内容
对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病
定义 发病机制 危险因素 预防
碘对比剂肾病指南（ESUR) 碘对比剂肾病中国专家共识
9
9
Contrast medium-Induced Nephropathy(CIN)
多数文献
Scr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，并在随后的5天 内达峰值，其中Scr绝对值升高0.5mg/dl-1.0mg/dl (44.2umol/l-88.4umol/l)，或者比基础值升高25%-50%
渗透压
高渗对比剂（HOCM）
1500 ～ 2000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:2
低渗对比剂（LOCM）
600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1
等渗对比剂（IOCM）
290～320mOsm/kgH2O I:粒渗性 低渗性
可以调控与年龄相关的肾细胞损伤和细胞死亡，特别 是细胞凋亡
注射对比剂后发现尿丙二醛（氧化应激标志物）/肌酐的比值 增加，表明肾脏自由基产物增加
进行心导管术后的患者游离的3-硝基酪氨酸（一种过氧化产 物标记物）水平增加，提示对比剂可促发氧化应激
这种标记物的血浆水平早期轻度增高，但72小时后会显著 增高，而尿中的峰值出现在术后，且与对比剂剂量相对应
HOCM的致血管收缩作用比LOCM强 血浆内皮血管收缩素与肾内血管收缩一致，在对比剂
注射后5分钟增加，30分钟回复至基线水平；其它研 究显示一氧化氮的效用减弱
11
11
CIN 的发病机制
直接肾小管毒性
HOCM造成的肾损伤，肾组织活检的最主要特征为近端肾小 管细胞质的空泡形成（局灶性或是弥漫性）
尿F2-异前列烷(氧化应激标志物)水平，在冠脉造影后肾损伤 的患者中迅速升高
13
13
CIN 的发病机制
对比剂的肾脏滞留
很多调查报告了对比剂的肾脏滞留与CIN的关系 一项研究显示24小时内肾皮质的对比剂滞留（CT显示）
比24小时Cr水平在预测CIN发展方面有更好的预测价 值
在具有肾损伤和/或年龄>73岁的患者中，对比剂肾皮质滞留 比率和CIN发生都更高;在22-26小时进行CT扫描显示肾皮质平 均衰减时间与BUN和Scr水平密切相关
10
10
CIN 的发病机制
肾血流
血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收 缩，导致肾小管缺氧损伤
在对狗进行选择性肾造影后，可见肾血流量短暂增加（数秒 钟），随后血管持续收缩（数分钟至数小时）；注射对比剂 后，实验动物肾髓质外层血流量减少
人静脉肾盂造影后，HOCM与肾血流量减少有关（对氨基马尿 酸清除率），影响最重时为60分钟，120分钟恢复正常
300（350） 300（370）
645（792） 607
300
320
320
290
7
7
碘对比剂药动学特点
二室模型
血管内
间质
不进入细胞内
分布
血浆蛋白结合率<2%
不能通过正常血脑屏障 可通过胎盘屏障
代谢
体内不代谢
排泄
主要经肾小球滤过
24h内几乎完全排泄（超过90%）
极少肝排泄（严重肾功能低下肝排泄增加）
临床试验
应用碘对比剂后48小时内Scr水平升高0.5mg/dl （44.2umol/l）或比基础值升高25%
European Society of Urogenital Radiology(ESUR) Contrast Media Safety Committee
血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其它病因的前提下， 肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或 比基础值升高25%
X线对比剂
钡类对比剂、碘类对比剂、二氧化碳对比剂
MRI对比剂
钆对比剂
超声对比剂
3
3
碘对比剂（ Iodine-based CM ）
理化性质
电离度 渗透压
分类 药动学特点
4
4
碘对比剂（ Iodine-based CM)
电离度
离子型 非离子型
5
5
碘对比剂（ Iodine-based CM)
等渗性
通用名
单聚体离子型 二聚体离子型 单聚体非离子型
二聚体非离子型
泛影酸钠
碘克酸钠
碘帕醇 （碘必乐）
碘海醇 （欧乃派克） 碘佛醇 碘普罗胺 （优维显） 碘曲仑
碘克沙醇 （威视派克）
含碘量（mg/ml） 渗量(mOsm/kgH2O)
300
1515
320
600
300
616
300（350）
640（844）
行选择性肾脏造影的患者肾小球通透性短暂增加，导致对
比剂注射后的最初几个小时出现蛋白尿，尿β2微球蛋白 的增加造成肾小管重吸收的负担
其它毒性作用还包括细胞能量耗竭，细胞凋亡，钙离子紊
12
乱和小管细胞极性的变化
12
CIN 的发病机制
氧化应激
氧化应激发生在慢性肾衰和糖尿病患者中，是导致内 皮功能损伤的重要因素
对211名患者10天内行肾动脉造影或静脉肾盂造影，进行肾组织 活检，其中47例发现渗透性肾病变证据；29例伴有肾小管萎缩和 /或坏死
对34例应用HOCM行心导管术后死亡的儿童进行肾脏尸体解剖，3 例发现肾髓质坏死，4例发现临近肾小管上皮细胞胞质空泡形成
毒性还可导致渗透性利尿和肾性贫血
尿酸沉积和Tamm-Horsfall蛋白堵塞肾小管加重了组织损 伤
对比剂肾病
contrast medium-induced nephropathy(CIN)
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内容
对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病 碘对比剂肾病指南（ESUR) 碘对比剂肾病中国专家共识
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对比剂（ contrast media, 造影剂）
定义
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改 变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂”
不经唾液、泪液、汗液排泄
乳汁中分泌很少
透析可有效清除
水溶性好，低蛋白结合率，中分子
半衰期2h
通用名
泛影酸钠
磺克酸钠
碘帕醇 （碘必乐）
碘海醇 （欧乃派克） 碘佛醇 碘普罗胺 （优维显） 碘曲仑
碘克沙醇 （威视派克）
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分子量（D） 635 1290 777 821 807 791 1626 1550
另一项研究显示，重度肾皮质滞留者发生CIN的可能 更高，但是肾皮质滞留并非与CIN的发生率相平行
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内容
对比剂及碘对比剂 碘对比剂肾病
定义 发病机制 危险因素 预防
碘对比剂肾病指南（ESUR) 碘对比剂肾病中国专家共识
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Contrast medium-Induced Nephropathy(CIN)
多数文献
Scr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，并在随后的5天 内达峰值，其中Scr绝对值升高0.5mg/dl-1.0mg/dl (44.2umol/l-88.4umol/l)，或者比基础值升高25%-50%
渗透压
高渗对比剂（HOCM）
1500 ～ 2000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:2
低渗对比剂（LOCM）
600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1
等渗对比剂（IOCM）
290～320mOsm/kgH2O I:粒渗性 低渗性
可以调控与年龄相关的肾细胞损伤和细胞死亡，特别 是细胞凋亡
注射对比剂后发现尿丙二醛（氧化应激标志物）/肌酐的比值 增加，表明肾脏自由基产物增加
进行心导管术后的患者游离的3-硝基酪氨酸（一种过氧化产 物标记物）水平增加，提示对比剂可促发氧化应激
这种标记物的血浆水平早期轻度增高，但72小时后会显著 增高，而尿中的峰值出现在术后，且与对比剂剂量相对应
HOCM的致血管收缩作用比LOCM强 血浆内皮血管收缩素与肾内血管收缩一致，在对比剂
注射后5分钟增加，30分钟回复至基线水平；其它研 究显示一氧化氮的效用减弱
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CIN 的发病机制
直接肾小管毒性
HOCM造成的肾损伤，肾组织活检的最主要特征为近端肾小 管细胞质的空泡形成（局灶性或是弥漫性）
尿F2-异前列烷(氧化应激标志物)水平，在冠脉造影后肾损伤 的患者中迅速升高
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CIN 的发病机制
对比剂的肾脏滞留
很多调查报告了对比剂的肾脏滞留与CIN的关系 一项研究显示24小时内肾皮质的对比剂滞留（CT显示）
比24小时Cr水平在预测CIN发展方面有更好的预测价 值
在具有肾损伤和/或年龄>73岁的患者中，对比剂肾皮质滞留 比率和CIN发生都更高;在22-26小时进行CT扫描显示肾皮质平 均衰减时间与BUN和Scr水平密切相关
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CIN 的发病机制
肾血流
血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收 缩，导致肾小管缺氧损伤
在对狗进行选择性肾造影后，可见肾血流量短暂增加（数秒 钟），随后血管持续收缩（数分钟至数小时）；注射对比剂 后，实验动物肾髓质外层血流量减少
人静脉肾盂造影后，HOCM与肾血流量减少有关（对氨基马尿 酸清除率），影响最重时为60分钟，120分钟恢复正常
300（350） 300（370）
645（792） 607
300
320
320
290
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碘对比剂药动学特点
二室模型
血管内
间质
不进入细胞内
分布
血浆蛋白结合率<2%
不能通过正常血脑屏障 可通过胎盘屏障
代谢
体内不代谢
排泄
主要经肾小球滤过
24h内几乎完全排泄（超过90%）
极少肝排泄（严重肾功能低下肝排泄增加）
临床试验
应用碘对比剂后48小时内Scr水平升高0.5mg/dl （44.2umol/l）或比基础值升高25%
European Society of Urogenital Radiology(ESUR) Contrast Media Safety Committee
血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其它病因的前提下， 肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或 比基础值升高25%