肱骨外科颈骨折的护理ppt参考文件

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2、在普通X线片下难以明确显示的骨折, CT能清晰呈现。
3、检查时还应注意血管神经情况。
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治疗
(一)无移位的裂缝、嵌插骨折:三角巾 或贴胸位悬挂2~3周。
(二)有移位的骨折: 1 、手法复位: (1)外展型骨折:患肢在牵引下逐渐内收
复位。
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-外展型骨折: 术者双手拇指近端外 侧,四指抱远端内侧 向外拉。 -助手牵引患肢逐渐 内收复位。
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病人资料
诊断:1、左肱骨外科颈骨折
2、重度骨质疏松
3、左上臂挫伤
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诊疗经过
入院后予患者左上肢悬吊制动,完善各项 术前检查。
患者于11月2日在臂丛+颈丛麻下行左肱骨外 科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术,术 后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返 回病房,予半坐卧位,持续低流量吸氧及 心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红 色尿液,尿液较混浊,报告医生后,予行 膀胱冲洗。
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解剖特点
4、外科颈内侧有腋 动脉和臂丛神经通过, 尤其是腋神经,靠近 外科颈绕后方,支配 三角肌。骨折后移位 大,易损伤神经、血 管。
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病因机制
跌倒时手或肘部着地,暴力向上传到引起 骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、 内收、外展,骨折合并肩关节脱位。
临床分为四型: 1、无移位骨折 2、外展型 3、内收型 4、骨折合并肩关节脱位
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(2)内收型骨折:患肢在牵引下逐渐外展复 位
-术者双手拇指推断端 外侧向内,四指抱远 端内侧外展。 -助手牵引患肢逐渐外 展。
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(3)纠正向前成角:将患肢向前抬举复 位
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解剖特点
2、肱骨外科颈前面 有结节间沟,肱二 头肌长头腱位于沟内, 骨折后造成沟壁不 平整,损伤该腱, 影响肩关节活动。
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解剖特点
3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、 冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降), 骨折肌腱粘连,影响关节活动。
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诊疗经过
11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍,无发热, 生命体征平稳,左上臂局部伤口少许肿胀,少 许渗血,引流管引出暗红色血性液约100ML, 左上肢末梢血运、感觉良好。
11月4日患者左上臂伤口疼痛减轻,无发热,生 命体征平稳,左手末梢血运、感觉良好。继续 左上肢悬吊制动,今日予患者拔除伤口引流管。 尿培养有粪肠球菌,对环丙沙星、左氧氟沙星 敏感。遵医嘱用左氧氟沙星抗泌尿系感染治疗, 当日患者眼角分泌物多,予左氧滴眼液治疗。
1、外展外旋暴力 2、肱骨头向前、 下方脱出,关节 面向内下、骨折 面朝外上方。 3、骨折远端向外、 上方移位。
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临床表现
1、伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内 侧可见瘀斑、肩关节活动障碍,患肢不能 抬举,肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向 叩击痛。
2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝 能触及移位的骨折端或向内成角。
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诊疗经过
11月5日复查DR示:左肱骨外科颈骨质断裂, 断端对位尚可,内固定件未见松断移位。
11月6日患者尿管沉淀物较前减少,引出淡 黄色尿液,嘱其继续多饮水。
11月7日患者自行拔除尿管,尿道口未见渗 血。复查血标本示:血红蛋白94g/L。尿常 规示:镜检红细胞+,潜血3+,镜检白细胞 0/HP。患者大便不畅,于开塞露通便。
肱骨外科颈骨折的护理查房
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查房目标
1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。 2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床
表现及治疗。 3、掌握肱骨外科颈的护理。
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病人资料
床号:35床
姓名:卢平香
性别:女
年龄:81岁
住院号:108819
主诉:患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动 受限约半天”于2014年10月31日入院。
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诊疗经过
11月11日患者病情好转,可陪人扶助下站立、坐 轮椅出行,小便正常,无尿频尿急尿痛等不适。
11月14日复查血的常规示:血红蛋白81g/L,红细 胞比容25.6%,白细胞计数正常。尿常规示: 镜检红细胞3+/HP,潜血3+。尿蛋白2+。
11月16日复查DR示:左肱骨外科颈骨折对位对 线尚可,断端未见明显骨痂生长,内固定未见 松动、移位。
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外展型骨折
1、由外展暴力所致。 2、骨折端外侧嵌插、 内侧分离,向前内侧 成角。 3、移位大者,远端 向内移位。
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内收型骨折
1、受内收暴力所 致。 2、骨折远端呈内 收位,近端呈外 展位,内侧嵌插、 外侧分离,向外 成角。
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骨折合并肩关节脱位
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病人资料
入院体查:T36.9°C P81次/分 R20次/分 BP161/71mmHg ,左上臂肿胀,向内侧成角 畸形,压痛,可扪及骨擦感及异常活动, 左上肢活动受限,末梢血运、感觉同健侧。 神志清,双肺呼吸音粗,无啰音。辅助检 查:X线:左肱骨外科颈骨折,向内成角。 入院时查血常规:血红蛋白97g/L,红细胞 比容32.0%,中性粒细胞计数7.28x10^9/L。
11月17日于医生予患者行伤口拆线后出院。
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定义
肱骨外科颈是指位于解剖颈下2~3cm,肱 骨大结节之下,胸大肌指点之上,肱骨干 密质骨与肱骨交接处的骨折,多见于中老 年人,发生率为全身骨折的5%左右。老年 患者骨折疏松为骨折的主要原因。
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解剖特点
1、肱骨外科颈相对 较细,又是松质骨与 坚质骨的交界处,强 度较弱;老年人骨质 疏松,容易骨折。肱 骨头与大、小结节间 有一稍狭窄部位为解 剖颈。
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临床表现
3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突 起的骨折远端和向外成角畸形。
4、合并肩关节脱位者,会出现“方肩”, 在腋下或喙突下可扪及肱骨头。
5、X线正位片显示骨折内外侧方移位和向 内或向外成角情况。
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诊断
1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片,可以明 确诊断,并了解骨折移位情况。
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