抗肿瘤药物的毒副作用
抗肿瘤药的副作用及禁忌说明书
抗肿瘤药的副作用及禁忌说明书一、简介抗肿瘤药是用于治疗肿瘤的特殊药物，其主要作用是抑制癌细胞的增殖和扩散。
然而，与其有效的治疗结果相比，抗肿瘤药也存在着一系列的副作用，这些副作用可能会对患者的身体健康造成不良影响。
因此，在使用抗肿瘤药物之前，有必要了解其可能的副作用，并遵循禁忌说明，以确保患者的安全和疗效。
二、副作用1. 恶心和呕吐：抗肿瘤药物可能引起恶心和呕吐，这是最常见的副作用之一。
患者可能会感到恶心、嗳气、食欲不振，并可能出现呕吐。
这些副作用通常在用药后的几小时内开始，但也可能持续数天。
2. 脱发：部分抗肿瘤药物可能导致患者的头发脱落，包括头发的稀疏、断裂和脱落。
脱发通常在用药后的几周内开始，但也可能延迟出现。
3. 免疫系统抑制：抗肿瘤药物可能抑制患者的免疫系统，增加患病和感染的风险。
患者可能容易感到疲劳、发热、体重下降，并可能遭受感染。
4. 贫血：某些抗肿瘤药物可能导致红细胞数量减少，进而引起贫血。
患者可能会感到乏力、气短、头晕，并可能出现皮肤苍白的情况。
5. 性功能障碍：一些抗肿瘤药物可能对患者的性功能造成不良影响，包括性欲降低、勃起困难等问题。
三、禁忌说明1. 孕妇禁用：抗肿瘤药物可能对胎儿造成危害。
因此，在妊娠期间，孕妇应避免使用抗肿瘤药物，以免对胎儿造成损害。
2. 哺乳期禁用：抗肿瘤药物可能通过母乳传递给婴儿，可能导致婴儿生长发育障碍等问题。
因此，在哺乳期间，母亲应停止使用抗肿瘤药物，以保护婴儿的健康。
3. 肝肾功能损害患者慎用：由于抗肿瘤药物的代谢和排泄主要依靠肝脏和肾脏，对于肝肾功能损害的患者，应特别慎重使用。
在使用前，应进行相关肝肾功能检测，并根据结果酌情决定是否使用。
4. 药物过敏史患者禁用：对于曾经发生过对任何抗肿瘤药物过敏反应的患者，应禁止使用相同或相似的抗肿瘤药物，以免引发严重的过敏反应。
5. 心脏疾病患者慎用：抗肿瘤药物可能对心脏功能产生负面影响，因此，存在心脏疾病的患者应在严密监测下慎用抗肿瘤药物。
化疗药物的毒副作用及防治方法
02
化疗后出现粒细胞减少（＜1.5×10/L）或粒细胞缺乏（＜1.5×10/L）时用CSF至白细胞数再次恢复到10,000/mm3。 部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
治疗：
使用CSF
粒细胞输注标准：
输注粒细胞
粒细胞输注标准： ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效； ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。 输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。
化疗药物的毒副作用 及防治方法
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演讲者：
化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
种类
内容
治疗因素
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
不良反应发生有关的因素
化疗不良反应的分类
分类方式
类别
内容
按时间
急性
用药后1～2周内的毒副作用
亚急性
用药后2周至3个月的毒副作用
慢性
超过3个月的毒副作用
02
改变给药方法
03
治疗原则
博来霉素——肺损伤
01
丝裂霉素——肺纤维化
常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项
氟尿嘧啶使用注意事项
◆主要副作用是消化道反应恶心呕吐，腹痛 腹泻等；口腔粘膜及溃疡常发生在用药后 5-7天；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻 者通知医生及时处理，必要时停药。叫患 者饮酸奶以减轻腹泻。做好口腔卫生，三 餐饭前好、后和睡前漱口预防口腔粘膜溃 疡。 ◆局部毒性：静脉炎和色素沉着。应避免日 晒，色素沉着停药后多可恢复。 ◆与甲氨蝶呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小 时后，再给予本药，否则药效降低。
常用药物:环磷酰胺
◆环磷酰胺 （最常用的烷化剂，属于细胞周 期非特异性药物）。 ◆口服和静脉给药。 ◆抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤， 另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、 宫颈癌、乳腺癌亦有效。
环磷酰胺使用注意事项
◆毒副作用：急性出血性膀胱炎，表现现为尿频、 尿急、血尿、蛋白尿。注意观察尿色、尿量，鼓 励多饮水，对入量已够，尿量少者，给予利尿剂 以促进药物及其代谢产物的排出。大剂量应用时， 首先进行水化、碱化尿液，要求尿的PH≥6.5。用 药期间给予美司那（尿路保护剂）预防。一般在 用药后的0小时、4小时、8小时分别使用一次。 ◆中度骨髓抑制，见于用药后14天，17-21天恢复。 注意监测血象，观察白细胞和血小板的情况。 ◆中度恶心、呕吐。
常用药物：丝裂霉素
◆用法：静脉给药、腔内注射、膀胱灌注。 主要治疗：消化道癌、肺癌、乳腺癌、膀 胱癌；癌性胸、腹腔积液。
丝裂霉素使用注意事项
◆毒性反应：骨髓抑制明显；局部毒性可致 静脉炎、组织坏死、溃疡；肺毒性；膀胱 灌注可致膀胱炎、血尿。 ◆氯霉素、保泰松、苯妥英钠会增加其骨髓 毒性。 ◆药物溶解后6小时内用完。
环磷酰胺使用注意事项
◆脱发、皮肤色素沉着。 ◆因体外无活性，不宜局部用药。 ◆现配现用，应于2～3小时内使用。 ◆可导致不育和胎儿畸形，孕妇禁用。 ◆化疗护士注意自身防护。
顺铂总用量有限制吗
顺铂总用量有限制吗顺铂（Cisplatin）是一种常用的抗肿瘤药物，常用于治疗多种癌症，特别是卵巢癌、颈癌和肺癌等。
然而，使用顺铂需要注意其总用量的限制，以避免不必要的毒副作用和药物耐受性。
顺铂的毒副作用在了解顺铂总用量限制之前，我们首先需要了解顺铂的毒副作用。
顺铂是一种重金属化合物，其主要机制是通过与DNA结合，抑制癌细胞的DNA合成和细胞分裂，从而抑制癌细胞的增殖。
然而，顺铂的使用也会导致一系列的毒副作用，主要包括：1.肾脏损害：顺铂可引起肾脏毒性作用，导致肾小管损伤和肾功能受损。
2.神经毒性：顺铂可引起周围神经系统损伤，导致感觉异常、肌肉麻木和肌力减退等。
3.骨髓抑制：顺铂可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少，影响免疫功能和血液凝固能力。
4.恶心和呕吐：顺铂可刺激化学感受器区域，引起恶心和呕吐等胃肠道不适反应。
以上毒副作用的发生与顺铂的剂量和使用方式密切相关，因此顺铂的总用量限制非常重要。
顺铂总用量的限制顺铂的总用量限制是根据患者的肾功能和耐受性来确定的。
通常情况下，顺铂的总用量不应超过一个特定的剂量上限，以避免过度的毒副作用和药物耐受性。
根据一般的临床经验，顺铂的总用量限制是基于体表面积（Body Surface Area，BSA）来计算的。
体表面积是根据身高和体重计算的生理学参数，可以反映一个人的身体质量。
一般情况下，顺铂的总用量限制为顺铂总剂量不超过身体表面积乘以某一特定系数。
这个特定系数可以根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果和最小的毒副作用。
这个系数一般为30-100 mg/m²。
除了总用量的限制，顺铂还有单次用量的限制。
通常情况下，每次顺铂的剂量不应超过每周体重的1.5倍，以保证治疗的安全性和有效性。
顺铂总用量限制的意义顺铂总用量限制的设定是为了最大限度地发挥其治疗效果并减少不必要的毒副作用。
通过限制总用量，可以控制顺铂在体内的浓度，减少对正常细胞的损害，同时增加对癌细胞的杀伤效应。
限制使用级抗肿瘤药物 职称要求
限制使用级抗肿瘤药物职称要求引言：随着科技的不断进步，人们对抗肿瘤药物的需求日益增长。
抗肿瘤药物是一类用于治疗和预防肿瘤的药物。
由于其特殊的性质，抗肿瘤药物的使用必须受到严格的限制和管理。
在本文中，将探讨对抗肿瘤药物使用进行限制的职称要求。
一、抗肿瘤药物的特殊性1.毒性大：抗肿瘤药物通常具有一定的毒性，对身体其他健康细胞也有一定的伤害。
因此，抗肿瘤药物的使用必须由专业人员进行指导和监控，以保证患者的安全。
2.副作用多：抗肿瘤药物的副作用较多，如恶心、呕吐、脱发等。
这些副作用可能对患者的生活品质和身心健康造成影响。
有经验和资质的专业人员可以根据患者的情况调整用药方案，减轻副作用的发生。
3.异质性强：不同类型的抗肿瘤药物作用机制不同，适应症也有所差异。
在选择抗肿瘤药物时，需要根据患者的肿瘤类型、分期、患者自身健康状况等因素进行个体化的治疗方案。
只有具备相应职称和经验的专业人员，才能做出合理的抗肿瘤药物选择和调整。
二、抗肿瘤药物的使用限制1.职称要求：为了保证抗肿瘤药物的科学、安全、有效使用，应当制定相应的职称要求。
在给予患者抗肿瘤药物治疗时，必须由取得相应职称的医生负责，包括主治医师、副主任医师、主任医师等。
这些医生在专业知识、实践经验、技能水平等方面都要达到一定的要求，以便更好地指导和监督患者的治疗进程。
2.认证培训：为了提高医生抗肿瘤药物应用水平，应开展相应的认证培训。
这些培训包括理论知识的学习、现场实操、病例讨论等。
只有通过认证的医生才能参与抗肿瘤药物的治疗和管理工作。
3.责任承担：对于抗肿瘤药物的使用和管理，医生应当承担相应的责任。
他们必须对患者的身体状况进行全面评估，明确治疗目标，并定期进行治疗效果的评估和调整。
在用药过程中，医生还需向患者和家属详细解释治疗方案和可能出现的副作用，及时处理并指导患者应对。
三、抗肿瘤药物使用职称要求的必要性1.提升医生素质：通过对抗肿瘤药物使用的职称要求，可以提高医生的专业素质和治疗水平。
抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍PPT
适当休息、调整作息时间、进行 适度的运动等。
常见副作血等。
处理方案
定期监测血常规指标，必要时进行输血或使用升白细胞药物等。
03
处理抗肿瘤药物副作用的方案
恶心和呕吐的处理方案
药物治疗
使用止吐药，如5-HT3受 体拮抗剂、糖皮质激素等， 以缓解恶心和呕吐的症状。
THANKS
感谢观看
饮食调整
避免油腻、辛辣的食物， 尽量选择清淡、易消化的 食物，少量多餐，避免过 饱。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 其焦虑和紧张情绪，有助 于减轻恶心和呕吐的症状。
疲劳和乏力的处理方案
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如B族 维生素、铁剂等，以缓解疲劳和 乏力的症状。
生活方式调整
保证充足的睡眠时间，适当进行运 动，增强体质，提高免疫力。
分子靶向药物
针对肿瘤细胞表面的特定分子 靶点，如单克隆抗体、酪氨酸 激酶抑制剂等。
免疫疗法药物
通过激活或调节免疫系统，增强 机体对肿瘤的免疫反应，如免疫
检查点抑制剂、细胞因子等。
抗肿瘤药物的作用机制
直接杀伤肿瘤细胞
通过抑制肿瘤细胞DNA复制、干扰 蛋白质合成等方式，直接杀死或阻止 肿瘤细胞生长。
调节体内激素水平
靶向治疗药物
如曲妥珠单抗、厄洛替尼 等，针对特定癌症的基因 突变进行治疗。
免疫治疗药物
如PD-1抑制剂、CAR-T细 胞疗法等，通过激活患者 自身的免疫系统来攻击癌 症。
常见副作用：恶心和呕吐
症状
恶心、呕吐、食欲不振等。
处理方案
使用止吐药、调整饮食、保持水分充足等。
常见副作用：疲劳和乏力
症状
全身乏力、精神萎靡、睡眠障碍 等。
抗肿瘤药的副作用
抗肿瘤药的副作用在临床应用时，考虑目前的多数抗肿瘤药物的毒性大，就像一把“双刃剑”，应在慎重选择有效药物的基础上密切观察毒副反应并及时处理，那抗肿瘤药的副作用到底有哪些呢?下面是店铺为你整理的抗肿瘤药的副作用的相关内容，希望对你有用!抗肿瘤药的副作用骨髓抑制作用多数抗肿瘤药会引起不同程度的骨髓抑制。
通常依次影响到白细胞(尤其粒细胞)、血小板的数目减少，最后影响血红蛋白，出现全血性减少。
白细胞减少的后果多较严重，应及时进行积极处理：①减量或停药。
当白细胞减少时，及时调整用药剂量，防止过度抑制。
②使用升白细胞药。
瑞血新、吉粒芬、惠尔血、吉巨芬和利血生等。
③补充血液成分。
小剂量多次输新鲜血，输白细胞、血小板或白蛋白。
④预防感染。
对严重骨髓抑制的病人，应严密保护性隔离，抗生素应用等。
胃肠道毒性①恶性呕吐。
是肿瘤化疗最常见的早期反应，发生率65-85%。
这不但影响病人的情绪和进食，甚至造成营养、代谢障碍和其他并发症。
化疗所致呕吐包括急性呕吐、持续性或迟发性呕吐和可预现的呕吐。
治疗：目前以5-HT3受体拮抗剂效果最好，常用药物格拉司琼(欧智宁、康泉)、昂丹司琼(恩丹西酮、枢复宁)及托烷司琼(欧必停、赛格恩)等。
②黏膜炎。
化疗药物可引起口腔、舌、咽喉、食管等粘膜的炎症反应，出现红斑、溃疡、出血和疼痛。
护理很重要，要保持口腔温润和清洁。
可口服制菌毒素，用5%碳酸氢钠，3%双氯水漱口。
严重口腔炎应停用化疗，积极应用抗菌素和支持治疗。
③其他。
如食欲不振、腹痛、腹泻和便秘等，处理主要是调整剂量方案，必要时停药，并及时对症处理。
其他器官毒性①皮肤毒性。
最常见的是脱发，与应用药物、给药剂量和时间及个体差异有关。
停药后可再生，且头发较前更黑更好。
主要是消除患者的恐惧心理。
其他皮肤副作用，如血管外渗所致的局部皮肤坏死，色素沉着及皮疹等要注意观察和预防。
②肝脏毒性。
表现为血清转氨酶和胆红素暂时升高，常见的肝损害组织学改变则有脂肪浸润、肝细胞坏死、肝内胆汁淤积，甚至肝硬化。
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。
但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。
成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。
因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。
(一)、骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。
1.粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2.血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg，每日1～2次)，并给予血小板悬液输注。
抗肿瘤药物的毒副反应及处理
腹泻的处理
¾ 停止化疗 ¾ 应用止泻药 ¾ 抗感染治疗 ¾ 营养支持，维持水及电解质平衡
开普拓 所致腹泻的处理原则
急性胆碱能综合征
¾在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹
泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低 血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、 视力障碍、瞳孔缩小等
¾处理方法：阿托品*，0.25
¾ 5-HTR3拮抗剂(口服或静脉)+激素是标准治
疗
高致吐性药物引起的迟发性呕吐
¾ 迟发性呕吐：
z
发生机制与急性呕吐不同，与5-HTR3关系不密 切， 5-HTR3拮抗剂效果不佳。
• • • • • DXM单药>安慰剂 5-HTR3拮抗剂+DXM=DXM单药 5-HTR3拮抗剂+DXM> 5-HTR3拮抗剂单药 灭吐灵+DXM >DXM单药和安慰剂 灭吐灵(20mg qid)+DXM(8mg bid) d2-5控制率=50%
z
DXM标准剂量=20mg/次
J Clin Oncol 1998;16:2937–42.
中高度致吐性药物引起的急性呕吐
¾ 5-HTR3拮抗剂(5HTR3 antagonist)组合
z z z z z
单用5-HTR3拮抗剂=70% 5-HTR3拮抗剂>单用灭吐灵 5-HTR3拮抗剂+激素=95% 各种5-HTR3拮抗剂疗效相似 静脉用药与口服用药疗效相似
化疗导致呕吐的治疗的新进展
¾ 神经激肽-1 (neurokinin-1, NK-1)受体的抑
制剂
z
z
z
P物质 (Substance P, SP)是中枢和外周神经系 统常见的神经递质 在消化道P物质能选择性与 NK-1受体结合诱导 出现呕吐反应 阻断NK-1受体与SP结合能阻断呕吐的发生。
抗肿瘤药物的毒副作用及护理
(1)注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。
(2)若有真菌感染应给予抗真菌药物治疗，如制霉菌素含服，同时给予5％碳酸氢钠漱口。
(3)若疑有厌氧菌感染可以用3％过氧化氢溶液漱口。
(4)若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散或养阴生肌散涂于患处，还可用2％利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时1次，或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中，分次含漱，都可用于餐前止痛。
7)输液前宣教：在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止阀，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。
1.2.2发生外渗，应及时给予处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，通知医生，通过原输液针给予相应解毒剂(若针已穿出血管则通过皮下注射给予解毒剂)，拔针，避免不适当的压力；建议抬高病变肢体至少48小时。
(5)便秘、食欲减退等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。
(6)持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时给予止泻、补液治疗，减少其脱水、热量摄取不足的发生。
(8)若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。
参考文献
[1]李晓玲;舒适护理对高龄肺癌患者化疗期间生活质量的改善作用研究[J];医学信息(上旬刊);2011年05期.
[2]宋红荣;白凤枝;霍海燕;李小青;师艳平;肿瘤科护士职业暴露的危险与防护[J];基层医学论坛;2011年27期.
(5)患者发生呕吐时应给予帮助，如轻拍背、递给容器及漱口溶液等，帮助其取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。
铂类抗癌药物的不良反应
铂类抗癌药物的不良反应发现顺铂有抗癌活性以来，铂类金属抗癌药物的应用和研究得到了迅速的发展，那么铂类抗癌药物的不良反应你知道多少呢?下面是店铺为你整理的铂类抗癌药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!铂类抗癌药物的不良反应(1)骨髓抑制：绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。
骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半衰期为5~7d，较易引起减少;红细胞的半衰期长达120d.一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA 合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。
骨髓抑制毒性代表药物，较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
(2)消化道反应：临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。
致吐作用机制较为复杂，致吐作用也有分级：明显致吐的药物(致吐率90%~100%)：顺铂、氮芥等。
较强致吐(致吐率60%~90%)：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。
中度致吐(致吐率30%~60%)：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。
弱致吐(致吐率6%~30%)：博莱霉素、长春新碱等。
(3)变态反应：一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。
引起变态反应的常见药物有：左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博莱霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。
(4)神经系统反应：临床主要表现：外周神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。
中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。
植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。
听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。
抗肿瘤药副作用解析
抗肿瘤药副作用解析导言：肿瘤是一种危及人类健康的疾病，通过药物治疗是当前主要的治疗方式之一。
然而，抗肿瘤药物在治疗肿瘤的同时，常常伴随着一系列的副作用。
本文将对抗肿瘤药副作用进行深入解析。
一、消化系统副作用抗肿瘤药物常常对消化系统产生一定的影响。
例如，引起恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
这些副作用主要是由于药物对胃肠道黏膜的损伤导致的。
二、造血系统副作用抗肿瘤药物对造血系统的抑制是常见的副作用之一。
药物会破坏造血细胞的正常分裂和增殖，导致骨髓功能下降，造成贫血、白细胞减少、血小板减少等现象。
三、神经系统副作用某些抗肿瘤药物会对神经系统产生直接或间接的损害。
患者可能会出现头晕、头痛、神经痛等不适症状。
有些药物还会影响患者的认知能力和心理状态。
四、皮肤和黏膜副作用抗肿瘤药物对皮肤和黏膜组织有一定的毒性。
一些副作用表现为皮疹、潮红、过敏等反应，还可能导致口腔溃疡、脱发等不良反应。
五、心脏和肺部副作用部分抗肿瘤药物可能对心脏和肺部造成负面影响。
严重时可引发心肌损害、心力衰竭、肺纤维化等病变。
六、生殖系统副作用抗肿瘤药物对于生殖系统也有一定的毒性。
男性患者可能会出现精子减少、生育功能下降等问题；女性患者可能会引起月经异常、不孕等。
七、肾脏和肝脏副作用部分抗肿瘤药物可能对肾脏和肝脏造成负面影响。
这些药物可能引起肾功能损害、肝功能异常等现象。
八、心理和心理副作用抗肿瘤药物治疗对患者的心理影响也是不可忽视的。
患者可能会出现情绪波动、焦虑、睡眠障碍等心理副作用。
九、其他系统副作用除了以上列举的副作用外，抗肿瘤药物还可能对其他系统产生不良影响，如肌肉骨骼系统、泌尿系统等。
结论：抗肿瘤药副作用的解析使我们更全面地认识到药物治疗肿瘤所带来的风险和挑战。
在药物治疗过程中，医生和患者应密切关注并积极应对这些副作用，以达到更好的治疗效果和提高生活质量。
同时，科学研究也需不断深化，为减轻抗肿瘤药副作用提供更好的解决方案。
参考文献：[1] 杨树仁, 张宗慧, 杨沛让, 等.抗肿瘤药物的肝毒性副作用[J]. 中国药物警报, 2019(6): 143-145.[2] 林建洲, 曾冰玉, 曾鑫, 等. 晚期非小细胞肺癌患者放化疗副作用及预防对策研究[J]. 中国癌症杂志, 2017, 27(11): 842-846.。
白蛋白紫杉醇化疗副作用
白蛋白紫杉醇化疗副作用
白蛋白紫杉醇是一种常用的化疗药物，用于治疗一些恶性肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、食管癌等。
尽管这种药物在抗癌治疗中起着重要作用，但其使用也存在一些副作用，包括：
1. 消化系统不良反应：白蛋白紫杉醇可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统的不适。
患者在用药期间需要注意饮食调理，注意消化系统的健康。
2. 骨髓抑制：白蛋白紫杉醇会抑制造血功能，使白细胞、红细胞和血小板减少，导致免疫力下降、贫血和出血倾向。
因此，患者在用药期间需要定期检查血常规，必要时进行支持治疗。
3. 神经系统毒性：白蛋白紫杉醇可能导致周围神经炎症，引起手脚麻木、感觉异常等神经系统症状。
患者在用药期间需要注意保持良好的神经功能，避免受寒、呆坐过久等因素。
4. 过敏反应：部分患者对白蛋白紫杉醇可能有过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
如有任何过敏症状发生，应立即停药并就医处理。
尽管白蛋白紫杉醇存在一些副作用，但在化疗中其疗效卓越。
患者在用药期间应与医生密切配合，及时报告任何不适症状，以便及时调整治疗方案。
抗肿瘤药物不良反应及处理
14
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
4
.
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
LOW (轻度致吐风险)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
高度 中度
AC 非AC
低度
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 地塞米松 d2.3+阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
化学治疗毒副反应
第一节局部毒副反应
根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,可以将化疗药物 分为两类 1.发疱性化疗药物 外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿 霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、 氮芥、长春新碱、长春花碱、去甲长春花碱、长春花碱 酰胺、胺苯丫啶、美登素等 2.非发疱性化疗药物 (1)刺激性化疗药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而 无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷等。 (2)无明显刺激作用的药物:如环磷酰胺、甲氨蝶呤、博 来霉素、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等
恶心、呕吐，黏膜炎、食欲下降、腹泻、便秘 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 心肌损害、心律失常、心功能异常 肾脏毒性、出血性膀胱炎、尿酸性肾病
肝损害（坏死、炎症）慢性肝损伤（纤维化、脂 肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润） 肺炎/肺纤维化、急性过敏反应、非心源肺水肿
末梢和中枢神经毒性 过敏反应（呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动 过速）、脱发、掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常 综合征、色素沉着
9.注意观察体温变化,早期发现感染征兆,早期治疗
第三节骨髓抑制
临床表现
化疗后通常先出现白细胞减少,尤其是粒细胞下降然后出 现血小板减少,当血小板少于50×10^9/L时会有出血的危 险,而当血小板低于10×10^9/L时,容易发生中枢神经系统, 胃肠道以及呼吸道出血;化疗通常不会引起严重贫血,严重 骨髓再生障碍时,易继发感染或出血
肺毒性
神经系统毒性 其他毒性
第一节局部毒副反应
概述
• 局部皮肤毒性反应占抗肿瘤药物所致各种反应的2%~5%,是 肿瘤化疗中令人痛苦的并发症之一。化疗药物在静脉给药 过程中意外渗漏的发生率为0.1%~6%。外渗的后果有多种, 可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃 疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。
但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。
成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。
因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。
(一)、骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。
1.粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2.血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg，每日1～2次)，并给予血小板悬液输注。
抗肿瘤药物的作用机制及毒副反应
抗肿瘤药物的作用机制及毒副反应由于细胞动力学、药物作用动力学及免疫学方面的研究的发展，以及对药物作用机理的亚细胞水平及分子水平的研究，进步促进了临床肿瘤化疗学科的发展，并取得了较好的疗效根据药物的化学结构、来源及作用原理将抗肿瘤药物分以下六类：一、烷化剂可以进一步分为：1、氮芥类：均有活跃的双氯乙基集团，比较重要的有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺<CTX）、异环磷酰胺<IFO）等。
其中环磷酰胺为潜伏化药物需要活化才能起作用。
目临床广泛用于治疗淋巴瘤、白血病、发性骨髓瘤，对乳腺癌、肺癌等也有一定的疗效。
该药除具有骨髓抑制、脱发、消化道反应，还可以引起充血性膀胱炎，病人出现血尿，临床在使用此药时应鼓励病人多饮水，达到水化利尿，减少充血性膀胱炎的发生。
还可以配合应用尿路保护剂美斯纳。
2、亚硝脲类：最早的结构是N-甲基亚硝脲<MNU）。
以后，合成了加入氯乙集团的系列化合物，其中临床有效的有ACNU、BCNU、CCNU、甲基CC NU等，链氮霉素均曾进入临床，但目前已不用。
其中ACNU、BCNU、CCN U、能通过血脑屏障，临床用于脑瘤及颅内转移瘤的治疗。
主要不良反应是消化道反应及迟发性的骨髓抑制，应注意对血象`的观测，及时发现给予处理。
3、乙烯亚胺类：在研究氮芥作用的过程中，发现氮芥是以乙烯亚胺形式发挥烷化作用的，因此,合成了2，4，6-三乙烯亚胺三嗪化合物<TEM），并证明在临床具有抗肿瘤效应，但目前在临床应用的只有塞替派。
此药用于治疗卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌，不良反应主要为骨髓抑制，注意对血象定期监测。
4、甲烷磺酸酯类：为根据交叉键联系之复合成的系列化合物，目前临床常用的只有白消安<马利兰）。
临床上主要用于慢性粒细胞白血病，主要不良反应是消化道反应及骨髓抑制，别病人可引起纤维化为严重的不良反应。
遇到情况应立即停药，换其它药物。
5、其他：具有烷化作用的有达卡巴嗪<DTIC）、甲基苄肼<PCZ）六甲嘧胺<HHN）等。
抗肿瘤药有哪些常见毒副作用
人类在与疾病斗争的过程中，常常是以药物为重要手段。
在药物作用到人体发挥药理作用时，有时产生一些与治疗作用不需要的反应，进而造成机体产生某些病理性变化，在临床上表现出各种症状。
从理论上看，无论何种药物除了人们所期望的治疗作用外，都可能存在着人们并不期望出现的毒副作用。
有的药物毒副作用和用药剂量大小有密切关系，有的则与用药剂量大小无密切关系（如药物的过敏反应），有的毒副作用和长期用药有关系，而有的药物毒副作用在停药后一定时间方才表现。
充分认识药物的毒副作用，熟知预防的方法，也是每一位临床医生必不可少职责。
同时，作为银屑病患者在长期的求医过程中也应该掌握一些药物的科学基本知识。
大多数抗肿瘤药物的作用机理主要是阻止脱氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）或蛋白质的合成，或直接对这些大分子发生作用，从而抑制肿瘤细胞的分裂增殖，同时也对机体中各个组织的正常细胞增殖，发挥了抑制作用，从而产生了不必要的毒副作用。
抗肿瘤药物的一些常见毒副作用有：（1）外用或皮肤接触多有刺激性、腐蚀性、局部毒性和变态反应过敏性。
注射给药时可引起静脉炎或动脉内膜炎。
（2）对骨髓造血系统抑制：主要是血白细胞和或血小板减少。
如环磷酰胺、氮芥、乙双吗啉、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、氟脲嘧啶。
用药时必须定期检查血常规白细胞、血小板计数。
（3）泌尿道症状：如服用环磷酰胺时，可出现化学性膀胱炎，出现尿频（小便次数多）、尿急、膀胱里急后重（老想解小便）、血尿，甚至排尿困难。
应多饮水，增加尿量以减轻之。
（4）常见皮肤症状有脱发，但停药后可再生幼细新头发。
偶见皮肤、指甲色素沉着。
（5）长期应用可致男性睾丸萎缩，精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。
（6）有些可影响肝功能，出现黄胆、凝血酶原减少。
故肝功能不良者用药应慎重。
（7）消化系统症状有恶心、呕吐、厌食、腹泻。
有和甚至可能发生胃肠粘膜溃疡、出血、便血。
（8）有的可偶然发生肺炎样症状、肺纤维化，如博来霉素（争光霉素）。
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肾毒性
膀胱炎
血性坏死 性膀胱炎
顺铂的肾 毒性
肾小管上皮细胞的变性、坏死、间质水肿， 临床表现为用药后3～14天血肌酐升高。
（四）心脏毒性
• 蒽环类药物是引起心脏损害的最主要 药物，尤其是阿霉素。引起的心脏毒 性有急性、慢性两种。11%的病人接 受阿霉素后可出现急性毒性，表现为 非特异性心电图变化如T波平坦、STT段压低和偶发室早。
（十）第二恶性肿瘤
随着抗肿瘤治疗的改善，肿瘤病人的生存期明 显延长，对与化疗有关的第二恶性肿瘤的认识 逐渐加强。化疗后发生第二恶性肿瘤，主要是 急性非淋巴细胞白血病（AML）。调查表明， 烷化剂和亚硝脲类累积用量越高、用药时间越 长、AML的危险性越大，其中瘤可宁或米法兰 引起的白血病的危险性最高，其次为噻替哌、 环磷酰胺。
（六）皮肤损害
1．脱发 最常引起脱发的药物有阿霉素，表 阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、 氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧 啶，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂霉素等， 这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。
• 其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素、巯 嘌呤等药物，可引起少量或部分头发脱落。化疗药 物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物 的剂量有关，每次给药剂量越大，脱发越重。
抗肿瘤药物的毒副作用
献给正在与肿瘤抗争的朋友和亲人。
抗肿瘤药物的毒副作用
1 2
骨髓抑制
消化系统毒性
3
泌尿系统毒性
4
心脏毒性
5
呼吸系统毒性
6
皮肤损害
抗肿瘤药物的毒副作用
7
神经毒性 过敏反应
8
9
性腺毒性
10
第二恶性肿瘤
11
靶向性药物的毒副作用 总 结
12
抗肿瘤药物的毒副作用
• 临床使用的抗癌药物的选择性不高， 在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细 胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害 作用。
靶向性药物的毒副作用
• 单克隆抗体药物 • 单抗药物对肿瘤的治疗主要优点是具 有出色的靶向性，即这种治疗药物只 在病患处聚集起作用，选择性杀伤靶 细胞，因而可降低药物剂量，减少毒 副作用。这方面存在的主要问题有人 抗鼠抗体(human antimouse antibody ，HAMA)反应，因此抗体人源化、抗 体高效化以及抗体小型化均是抗肿瘤 抗体药物研究急需解决的课题。
（三）泌尿系统毒性
• 1．肾毒性 许多抗肿瘤药物及其代谢物以 肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害， 可在用药时即刻发生，也可在长期应用中 或停药后延迟发生。容易发生肾毒性的药 物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链脲霉素。 长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、 亚硝脲类。 • 顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此 药的剂量限制性毒性，主要表现为肾小管 上皮细胞的变性、坏死、间质水肿，临床 表现为用药后3～14天血肌酐升高。
（七）神经毒性
抗癌的神性毒性较为常见，主要表现为 周围神经病变及急、慢性脑病。
（八）过敏反应
• 许多药物可引超敏反应，有时情况发生突然，甚至 危及生命，临床上常见的引起过敏反应并成为限制 性毒性的药物为左旋门冬酰胺酶、泰素。 • 左旋门冬酰胺酶可引起威胁生命的抗原抗体过敏反 应，临床表现为喘鸣、皮疹、血管水肿性肢体疼痛 、低血压等。高危因素有既往其他药物过敏史、重 复用药、连续应用超过15次或停药2周后第二次应 用时，剂量超过6000IU/ m2以上。静脉用药较肌肉 注射发生率高。 紫杉醇是目前认为较有效的抗癌 新药，但应用时可以引起过敏反 应。临床表现为I型过敏反应，表 现为哮喘、血管水肿、低血压。 发生过敏的原因是由于药物的溶 解剂——蓖麻油引起。
（三）泌尿系统毒性
2．膀胱炎 引起膀胱炎的主要药物是环 磷酰胺和异环磷酸胺，这二种药物在 体内代谢产物丙烯醛是引起膀胱上皮 损伤的主要致病因素，通常在静脉给 药，尤其是大剂量的给药后早期发生。 表现为出血性坏死性膀胱炎。
（三）泌尿系统毒性
许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏容易受 到损害。
（一）骨髓抑制
• 1．粒细胞减少 • 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌 药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同， 如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗 时停药后3～4天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲 氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降 ，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡 氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用 药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延 期毒性作用。 • 粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少 的程度和持续时间有关。所以，在临床用药时要注意尽量不 要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应 用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。 当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重 感染的机会明显，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗 菌素治疗，新鲜血输注。如病人出现发热，应及时做血培养 和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药 物。
（六）皮肤损害
• 2．药物局部反应 • （1）．栓塞性静脉炎 有些药物由表脉给药时，常可引起静 脉炎，表现为静脉部位疼痛、发红，沿静脉皮肤色素沉着和 静脉栓塞。预防方法最好通过莫菲氏滴管将煞费苦心物冲入 ，然后滴入大量液体以减少药物对静脉刺激。 • （2）．局部组织坏死 当刺激性强的药物外渗入皮下，可表 现训轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死和皮肤溃疡等。 药物外渗的预防最为重要，注射此类药物要由经过训练的人 员操作，应选择暴露的大静脉，必要时可行静脉插管。一旦 外渗，应及时给予局部封闭，有些药物可适当选择其解毒剂 ，如蒽环类药物可二甲亚砜外敷，丝裂霉素外渗可用VitB6局 部注射等等。 • 3．色素沉着 BUS（马利兰）、CTX、DTIC、ADM、 5FU、PYM、BLM易引起色素沉着和皮炎，其中5FU可引起 全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红 斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉着和指甲变形，化疗后冲 洗血管可以减轻对局部血管的刺激，减少血管外皮肤色素加 重的发生率。
•40%～50%的女性病人发生卵巢功能障碍。化疗 对青春期前的患儿的性腺功能也有一定的影响。 据报道，青春期前接受环磷酰胺400mg/kg的患者 ，30%发生性功能损害，化疗药物主要损害生殖 上皮，对间质细胞影响不大。值得注意的是化疗 药物特别是烷化剂可明显影响青春期儿童的生殖 细胞产生和内分泌功能，许多男性患儿发生男性 女性型乳房，伴有血清FSH和LH水平升高，血清 睾酮水平降低。化疗对青春期前及青春期卵巢影 响资料很少。急性淋巴细胞白血病的女孩接受 VCR、MTX化疗后，80%以上卵巢功能正常，提 示未成熟的卵巢对细胞毒性药物相对不敏感。
（一）、骨髓抑制
• 2．血小板减少 • 临床上化疗后血小板减少而导致严 重出血的并发症并不常见，当血小板 低于2万，内脏出血的危险性加大； 当血小板低于1万时，容易出现中枢 神经系统出血、胃肠道大出血。
（一）骨髓抑制
大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。由 于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次 之，而贫血发生较晚。 骨髓抑制
•这种急性毒性与阿霉素的 总剂量无关，而且时间短暂 ，一般不影响继续用药。连 续应用阿霉素达到一定剂量 时可出现慢性严重的损害， 表现为可导致心力衰竭的心 肌病。
（五）呼吸系统毒性
• 引起肺损伤的抗癌药物种类繁多，目前已涉及每一类化疗药 物，如博莱霉素、丝裂霉素、马利兰、甲氨喋呤等等。抗癌 药物引起的肺损害按病变性质主要可分为以下二类： • 1．肺嗜酸细胞浸润综合征（PIE） 属于过敏反应，表现为 弥漫性间质性肺炎，末梢血嗜酸细胞增多的急性肺病损害。 临床常见于博莱霉素、甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用药数 小时至数日内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不 明原因的干咳和发热。化验检查可见周围血嗜酸细胞增多， X线表现为两肺间质浸润，大多数表现为双侧弥漫性斑点状 病变，呈外向性分布。一般预后尚可，停止化疗和给予糖皮 质激素及抗过敏药后可迅速消退。 • 2．间质性肺炎、肺纤维化 表现为进行性活动后呼吸困难、 干咳、疲劳和不适。预后较差，且停药后症状呈进行性不可 逆者较多。临床上多见，几乎见于所有导致肺损害的抗癌药 物。
（二）消化系统毒性
• 1．恶心呕吐 是抗肿瘤治疗中的一个重要而 常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐 潜能。严重的呕吐可导致脱水、电解质失 调、衰弱，甚至使患者拒绝再次治疗，呕 吐的机理为：①化疗药物直接刺激胃肠道 引起呕吐；②化疗药物可引起肠壁嗜铬细 胞释放5-HT，后者作用于小肠的5-HT受体 ，通过迷走神经传至位于第四脑室的化学 感受诱发区（CTZ）（5-HT也可直接激活 CTZ的5-HT3受体），CTZ再将神经冲动传 至呕吐中枢引发呕吐。
（二）消化系统毒性
• 2．粘膜炎、腹泻、便秘 化疗药物容易引 起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎 。最常引起粘膜炎的药物是甲氨喋呤、抗 生素类和氟脲嘧啶。 • 最常引起腹泻的化疗药物有5-氟尿嘧啶类 （包括优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达 ），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和顺铂 等，尤其是当药物剂量提高时，更容易发 生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量或连续用药 可导致严重腹泻甚至血性腹泻。 • 长春碱类可影响肠道运动而产生便秘，症 状于用药后3天内发生，不一定伴有周围神 经损害。便秘可适当给予轻泻剂。
靶向性药物的毒副作用
（二）消化系统毒性
• 3．肝脏毒性 许多抗肿瘤药物在肝内代谢转换，可 导致不同程度的肝损害。多数以ALT（SGPT）升 高为主, 一般情况下为一过性，发生于化疗后7～ 14天。 • 化疗药物引起的肝损害主要有三个方面：①中毒性 肝炎：由于药物或代谢物直接引起急性肝细胞功能 障碍，表现为SGPT升高，可产生胆汁淤积和脂肪 浸润，常见的药物有氨甲喋呤、左旋门冬酰胺酶、 阿糖胞苷、足叶乙甙等；②静脉闭塞性肝病：由于 肝静脉内皮细胞受损，血栓形成和肝细胞坏死，造 成肝小叶小血管闭塞、静脉回流障碍，表现为 SGPT升高、腹水、肝肿大和肝性脑病，常见的药 物有氮烯咪胺、6-巯基嘌呤、放线菌素等；③肝纤 维化：甲氨嘌呤如长期应用可导致纤维化，尤其是 牛皮癣患者和老年病人多见，这种纤维化可导致肝 硬化，长期小剂量给药较大剂量脉冲治疗更易发生 。