抗精神病药抗抑郁药抗躁狂药
精神药物
精神药物1.抗精神病药物2.抗抑郁药物3.抗躁狂药物4.抗焦虑药物（一）抗精神病药物按药理作用可以分典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物，前者主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高，代表为氯丙嗪、氟哌啶醇等。
后者主要药理作用为阻断5—HT2A和D2受体。
在治疗过程中，较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高。
代表药物为氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平等。
1.临床应用治疗作用主要为三个方面 1.抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用（阳性症状）和激活作用（阴性症状）2.非特异性镇静作用3.预防疾病复发作用（1）适应症主要治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，以及用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。
（2）禁忌症严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身、甲亢、甲低、闭角型青光眼，既往有同种药物过敏者禁用。
白细胞过低，老年人、孕妇和哺乳期妇女慎用。
第一代抗精神病药物，酚噻嗪类，如氯丙嗪(chlorpromazine)、奋乃静(perphenazine)等；硫杂蒽类，如三氟噻吨(depixol)、氯噻吨类等；丁酰苯类，如氟哌啶醇(haloperidol)等；苯甲酰胺类，如舒必利(sulpiride)等；相关长效制剂，如氯奋乃静癸酸酯、哌普噻嗪棕榈酸酯、氯哌啶醇癸酸酯等。
（1）氯丙嗪（Chlorpromazine）：25mg/片具有良好的镇静、控制兴奋躁动和抗幻觉妄想作用。
适用于具有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症患者。
治疗剂量为每日300～600mg。
急性期有效治疗量为200~600mg/d。
常用有效量为400mg/d，宜从小剂量开始，缓慢加量；恢复期巩固治疗以原有效量为宜，维持期剂量可酌情减至200mg/d，治疗6~8周疗效不佳可换用其他不同化学结构的典型药物或非典型药物。
（2）奋乃静（Perphenazine）：2mg/片治疗精神分裂症阳性症状有效，起始剂量为4~6mg/d，常用临床有效剂量为20~60mg/d. 。
精神药品分为哪几类
精神药品分为哪几类
精神药品是一类专门用于治疗精神障碍以及其他精神疾病的药物，根据其作用
机制和用途，可以分为不同类型。
以下是常见的精神药品分类：
抗抑郁药物
抗抑郁药物是治疗抑郁症的一类药物，通过影响神经递质的水平来缓解患者的
抑郁情绪。
常见的抗抑郁药包括 SSRI 类药物（如帕罗西汀和舍曲林）、SNRI 类药
物（如氟西汀和米氮平）、三环类抗抑郁药物（如阿米替林）等。
抗焦虑药物
抗焦虑药物用于治疗焦虑症和焦虑相关疾病，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。
常见的抗焦虑药包括苯二氮䓬啶类药物（如阿普唑仑和劳拉西泮）、β 受体拮抗药
物（如普罗洛尔）、抗癫痫药物（如奥沙普仑）等。
抗精神病药物
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症等精神疾病，帮助患者减轻幻觉、妄想、精神错乱等症状。
常见的抗精神病药包括经典抗精神病药（如氯丙嗪和奥氮平）和非经典抗精神病药（如利培酮和奥拉卡普顿）等。
安眠药物
安眠药物被广泛用于治疗失眠和其他睡眠障碍，帮助患者入睡和保持睡眠状态。
常见的安眠药包括苯二氮䓬啶类药物（如阿普唑仑和三唑仑）、非苯二氮䓬啶类药物（如苯甲酸氢钠和卡马西平）等。
情绪调节药物
情绪调节药物通常用于治疗双相情感障碍和其他情绪不稳定性障碍，帮助患者
稳定情绪。
常见的情绪调节药包括锂盐和抗惊厥药物（如卡马西平）等。
以上是精神药品常见的分类，每种类型的药物都有特定的适应症和作用机制，
患者在使用这些药物时应当严格遵医嘱，并避免滥用或自行更改用药方案。
在服用精神药品期间，患者还应密切关注药物可能引起的不良反应，并随时向医生汇报病情变化。
抗精神药物.jpg
3、不良反应
（1）不良反应：最常见的不良反应为嗜睡、 头晕/眩晕、无力。 （2）过量中毒：多引起嗜睡、血压降低、肌 肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、 昏迷等。 （3）耐受性与依赖性：长期应用可产生依赖 性，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断 药物，将引起戒断症状。
4、药物反应的处理
1、要避免滥用药，避免长期、大量使用同一种 药物； 2、对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓 慢，突然停药会导致戒断症状。 3、服用抗焦虑药物的同时不能饮酒，因酒可加 重其毒性反应。 4、苯二氮卓类药物可引起嗜睡、倦怠、乏力、 头昏等不良反应，服用后不宜驾驶和进行高空作业。
（一）分类
１、三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑 平 ２、四环类抗抑郁药：马普替林、 ３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）:吗氯贝胺 ４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、氟伏沙明、西酞普兰、 ５、其他递质机制的抗抑郁药:米氮平
（二）临床应用
１、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的 精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、 恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。 氯米帕明可治疗强迫症。 ２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕 妇尽量避免使用。
非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。
治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。
(二) 临床应用
抗精神病药物的治疗作用:
1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想 作用（治疗阳性症状）和激活作用 （治疗阴性症状） 2、非特异性镇静作用 3、预防疾病复发作用
四、抗焦虑药
抗焦虑药又称弱安定剂，对精神障碍患 者无效，但有消除焦虑及紧张、稳定情绪、 改善睡眠的作用，此外，尚有中枢性肌肉松 弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖， 突然停药时可出现戒断症状。
86精神障碍的常用治疗及护理1精神药物的应用及护理
精神药物的应用及护理
一、抗精神病药—临床常用的抗精神病药
5.喹硫平（Quetiapine）-非典型
特点：化学结构类似于氯氮平。 治疗：精神分裂症（阳性，阴性） 老年患者。
精神药物的应用及护理
一、抗精神病药
常见不良反应及处理： 大多数抗精神病药会产生程度不同的
不良反应，特别是长期使用或剂量较大时， 更易产生。
苯二氮卓类：阿普唑仑、氯硝西泮等； 非苯二氮卓类：丁螺环酮、佐匹克隆等。
精神药物的应用及护理
五、精神药物治疗的护理
[护理评估]
迟发性运动障碍
处理： 早期预防，早期发现，及时处理。
精神药物的应用及护理
一、抗精神病药
常见不良反应：
1.锥体外系不良反应 2.体位性低血压：初期，氯丙嗪、氯氮平、奥氮平。
临床表现： 头晕、眼花、心率、面色、血压； 晕厥、摔伤； 可诱发心肌梗死、脑血管意外； 严重：休克。
精神药物的应用及护理
精神药物的应用及护理
一、抗精神病药 二、抗抑郁药
常见不良反应及处理
对中枢神经系统的影响 对自主神经系统的影响 过量中毒
对心血管系统的影响 对代谢和内分泌系统的影响 过敏反应
精神药物的应用及护理
一、抗精神病药 二、抗抑郁药 三、心境稳定剂
概述 心境稳定剂是指用于治疗躁狂以及预 防躁狂或抑郁发作的药物。 既往又称其为抗躁狂药。
一、抗精神病药
常见不良反应：
1.锥体外系不良反应 2.体位性低血压：初期，氯丙嗪、氯氮平、奥氮平。
处理： 立即放平，平卧或头低脚高位； 年老体弱者，密切观察血压变化； 严重者，立即急救，升压药（去甲）； 意识恢复，心理疏导。
精神药物的应用及护理
一、抗精神病药
精神药品管理制度
精神药品管理制度一、绪论精神药品是一类具有影响大脑神经系统功能的药物，广泛应用于治疗精神疾病和神经系统疾病。
然而，由于其特殊性质，精神药品使用和管理亟待严格规范。
本文将从制度角度探讨精神药品管理制度的重要性及其相关内容。
二、精神药品分类及审批精神药品按照其药理作用和临床用途，通常分为镇静催眠药、抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药等多个类别。
为确保精神药品的质量和安全性，它们需要经过批准、注册和审批程序。
主管部门应当建立健全审批制度，确保精神药品的合法合规使用。
三、精神药品生产质量管理精神药品作为特殊药物，其生产环节应严格按照药品生产质量管理规范操作。
包括但不限于原材料管理、生产工艺控制、生产设备校准、生产环境监测等。
同时，应加强对生产企业的监督和检查，确保精神药品质量符合相关标准。
四、精神药品临床使用管理精神药品的使用需遵循合理、规范、安全的原则。
医疗机构应建立健全药物使用评估体系，确保精神药品的适宜使用。
医生在开具精神药品处方时应严格遵循规定，并与患者充分沟通和告知疗效、副作用等信息，以确保患者理解并正确使用相关药物。
五、精神药品储存和配送管理储存和配送环节是保证精神药品安全的重要环节。
医疗机构应建立健全药品储存管理制度，包括但不限于储藏条件、储存区域划分、库存管理、药品保管和退库管理等。
对于精神药品的配送也应按照相关制度进行，确保药品在配送过程中的质量和完整性。
六、精神药品不良反应和事件报告精神药品在使用过程中可能出现不良反应和其他严重的药物事件。
为了监测和评估药品的安全性和有效性，医疗机构和药品监管部门应建立健全不良反应和事件报告制度。
相关人员应按照规定及时上报不良反应和事件，并进行记录和分析，以便采取相应的措施保护患者安全。
七、精神药品宣传和培训精神药品的宣传和培训是推广合法合规使用精神药品的重要手段。
医药企业应按照相关规定进行宣传，包括但不限于药品广告的审批、内容监管和宣传材料质量控制。
常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件
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（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
精神科常用药品介绍课件
锥体外系反应--EPS
类帕金森症： 处理：1、服用抗胆碱能药物—苯海索 （安坦） 2、对抗精神病药物进行调整
锥体外系反应--EPS
迟发性运动障碍—TD 处理：1、重点为预防，早发现、早处 理 2、使用最低有效剂量的抗精神 病药物或EPS低的药物；
不良反应和处理
恶性综合征：意识障碍、肌肉强直、高热、 自主神经功能不稳定。 处理：1、停药 2、给予支持性治疗
常用药品一览表
常用抗精神病药物.doc
锥体外系反应--EPS
急性肌张力障碍： 处理：1、肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪 25mg一次； 2、口服苯海索片2mg/次，Bid （一日二次）或Tid（一日三次）; 3、对抗精神病药物剂量进行调整
锥体外系反应--EPS
静坐不能： 处理：1、苯二氮卓类药：安定、氯硝西泮 2、β -受体阻断剂：普萘洛尔（心 得安）10mg一次口服 3、对抗精神病药物进行调整
不良反应和处理
粒细胞减少： 处理：1、进行抗精神病药物调整 2、升粒细胞治疗
不良反应和处理
对心脏、肝脏及代谢内分泌的影响： 其他不良反应：
二、抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）； 5-羟色胺和去甲肾上素再摄取抑制剂（SNRIs) 去甲肾上素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs） 选择性去甲肾上素再摄取抑制剂（NRIs） 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（SARIs） α 2肾上素受体阻滞剂或去甲肾上素能及特异性5-羟色胺能 抗抑郁药（NaSSA） 褪黑素能抗抑郁药 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 常用抗抑郁药.doc
三、心境稳定剂或抗躁狂药物
精神科：常见的精神药物
精神科：常见的精神药物精神药物根据其主要治疗作用可分为抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂(抗躁狂药物)和抗焦虑药物。
一、抗精神障碍药物能够治疗精神病性症状的药物称为抗精神病药物(antipsychoticdrugs)<>最早被发现的便是开创精神障碍药物治疗新纪元的氯丙嗪，它因具有强烈的镇静作用,故抗精神病药物又被称为强镇静剂,其它常用的还有奋乃静、氟哌噬醉、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平等，它们都有广泛的阻断中枢多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、组胺等多种神经递质与影响受体的作用。
一般来说，传统的抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌咤醇以影响多巴胺受体功能为主；新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等则对5-羟色胺的影响大于对多巴胺的影响，故既有较强的抗精神病作用，又很少有运动系统的副反应。
(一)分类常用的抗精神病药物分类及常用剂量，见表1。
类别药名剂型与规格(mg) 常用剂量(mg∕d)200~600吩曝嗪类氯丙嗪(Chk)Fpromazine) 片：25,50针：50∕2ml奋乃静(PerPhenaZine) 片：2 10-60三氟拉嗪(IrinUPeraZine) 片：5 20-60氟奋乃静(fluphenazine) 片：5 10-40氟奋乃静癸酸酯(fluphenazinedecanoate) 针：25/ml 25~50∕2~4w甲硫达嗪(IhiOridaZine) 片：25,50,100 300~800硫杂葱类泰尔登(Chk)Fproihixine) 片：25 100~400氯噪吨(CIoPenIhiXoI) 片：10,25 20-80三氟嚓吨(Flupenlhixol) 片：0.5,1.5 10-3010-40丁酰苯类氟哌嘘醇(haloperidol) 片：2针：5∕ml氨哌咤醇癸酸酯(haloperidoldecanoate) 针：50 50~100∕2~4w五氟I利多(PenflUridol) 片：20 20-60/w400-1200苯酰胺类舒必利(SUIPiride) 片：100针：100∕2mI舒托必利(SUltoPride) 片：100 400-1000新型抗精神氯氮平(CIOZaPine) 片：25 100~400病药物利培酮(risperidone) 片：1,2 1-6针：12.5/ml,25/ml 25∕2w奥氮平(OlanZaPine) 片：5,10 5~20瞳硫平(quetiapine) 片:25,100 150~800阿立哌嚏(Aripiprazole) 片：5 5-20表1 常用抗精神病药物分类及常用剂量(二)适应证主要用于治疗精神分裂症及其它疾病伴发的精神病性症状。
药物副作用(1)
(七)血液系统副反应
1、主要表现 (1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应
性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查 可见血小板减少(<50 x 1000000000／L)，出血时间延长， 血块收缩不良。 (2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出 现再障，要考虑此因素。 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起 白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏 疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴 结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态 一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。 (4)有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾 患。
应用时间较久后，往往会诱发强迫症，估计至少在15% 以上。少数病例在应用过程中猝死，原因未明。
氯氮平：
在利培酮上市之前，几乎70%病例都用氯氮平治疗。疗效的 确不错。虽然锥外副反应不明显，但是其他副作用不少。
（1）粒细胞缺乏：服药初期必须按期化验血象，以防白细 胞减少、甚至粒细胞缺乏；这是可能致命的严重问题。
（2）嗜睡严重，但可逐渐适应。 （3）体重增加比氯丙嗪多，堪称第一。 （4）流口水。 治疗量（300到500mg） 维持量（75到100mg）
（三）迟发性运动障ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(TD)
1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典 型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、 咂嘴、弄舌等动作，称为“口一舌一颊”三联症。
2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。
对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应 较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用：①利血平②碳酸锂③氟哌啶醇④异 丙嗪⑤安定⑥毒扁豆碱。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取 间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金 森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密 切观察
常用抗精神病药物
精神药物按临床应用分四大类 :抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦 虑药。 治疗精神分裂症或者其他重性精神病者，称为“抗精神病药物”，主要用 于治疗各种抑郁者称为“抗抑郁药”，主要用于治疗躁狂症者称为“抗躁 狂药”，主要用于缓解焦虑紧张者称为“抗焦虑药” ? （此种划分是人为的、相对的，它们之间有重叠也有交叉）
4
2、抗精神病药分类
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2、抗精神病药分类
? 目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类 1）、典型抗精神病药物
又称传统抗精神病药物。 2）、非典型抗精神病药
又称非传统抗精神病药
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3、典型抗精神病药物
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3、典型抗精神病药物
?典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。
? 这些药物最早诞生于 1952 年, 通过阻断中枢系统 DA通路D2受体, 发挥抗 精神病作用。由于药物不良反应较多 , 目前已是抗精神病治疗的二线用 药。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。 低效价药以氯丙嗪为代表：
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4、非典型抗精神病药物
氯氮平片的不良反应
? 1 镇静作用强、抗胆碱能不良反应较多（流涎、便秘） ? 2 体重增加，血糖血脂增高。 ? 3 可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 ? 4体位性低血压 ? 5 严重不良反应为粒细胞缺乏症 ? 6可引起强迫
氯氮平片忌症
精神药物的命名和
精神药物
精神药物（Psychotropic drug）是指能改善病态的精神活 动，又不影响正常精神活动的药物。精神药物主要作用于 边缘系统、间脑和脑干，对觉醒的影响较少，能选择性地 对抗各类精神症状。以往分为强安定剂（Majob tranquilizers）和弱安定剂（Mimor tranquilizers）两大类。
国际上分类
抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药
抗精神病药
临床上已使用的抗精神病药有9大类、40余种， 其中常用的有：
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 苯甲酰胺类 二苯氧氮平类
抗抑郁药
（一）三环类抗抑郁药 （二）单胺氧化酶抑制剂 （三）四环类抗抑郁药
抗躁狂药
锂盐 抗精神病药 抗癫痫药 四环
命名
一般药物名称，大体可区分为三种类別:
(一)、商品名 (二)、俗名或學名 (三)、化學名稱
药物化学名称的命名方法：
1）以母体名称作为主体名 2）连上取代基或官能团的名称 3）按规定的顺序注出取代基或官能团的位次
次序法则 英文名：基团按字母顺序排列;
中文名：按立体化学中的次序规则，取代基大小排列（小 的原子或基团在先,大的在后）
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Antipsychotics
三环类抗精神病药 • 吩噻嗪类
二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪 哌啶类：硫利哒嗪 抗精神病作用强度：哌嗪类 >二甲胺类> 哌啶类 • 硫杂蒽类 代表药：氯丙硫蒽
非三环类抗精神病药 • 丁酰苯类 代表药：氟哌啶醇 • 其他类 代表药:五氟利多 舒必利等
If any of these symptom apply or if you have been feeling sad or hopeless for more than a few weeks, seek help from your doctor
“单胺”学说
• 脑组织 5-HT↓ • 脑NA↓：抑郁—情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失
The Distribution of DA Receptors
DA Pathway
Type of Receptors
D1 D2 D3 D4 D5
Nigrostriatal Pathway ＋ ＋ ＋ ＋
Mesolimbic Pathway
＋ ＋＋
Mesocortical Pathway
＋ ＋＋
Tuberoinfundibular Pathway
DA Pathway
Type of Receptors
D1 D2 D3 D4 D5
Nigrostriatal Pathway ＋ ＋ ＋ ＋
Mesolimbic Pathway
＋ ＋＋
Mesocortical Pathway
＋ ＋＋
Tuberoinfundibular Pathway
＋
* D3 is a autorecepor
Indication • 低温麻醉-28℃ ，心脏直视手术 • 人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）用 于严重感染、中枢性高热、甲亢危象等
•图出处：不详
II， Peripheral effects • 1. 阻断α-R: 扩张血管，BP • 2. 阻断M-R: 口干、便秘、视力模糊等
III， Endocrine system effects
注意:多种抗精神病药物在发挥疗效时，却不同程度
地引起锥体外系的副作用，是由于阻断黑质—纹状
体通路的D2样受体所致
2） 阻断
5-HT受体
► Indication 适应症
Ⅰ型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂 等症状的其他精神病；器质性和症状性精神 病
急性期效好（口服、肌注、静注）
* Ⅱ型、抑郁症禁用！
因:长期阻断D-R导致D-R数量↑所致 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特效药
2．药源性精神异常、惊厥、癫痫： 注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立
即减量或停药 3. 其他：
视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等 ；鼻塞、体位性BP↓、心率↑； 乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢； 嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害， 偶有粒细胞↓等
③ ↑剂量不麻醉； ④ ↑中枢抑制药作用 ⑤ 有耐受性 机制：与阻断网状结构上行激活系统肾上腺受体有关
2 . Anti-psychosis 抗精神病
• 控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂 • 改善思维障碍，恢复理智及生活自理 • 无耐受性
Mechanisms of action
1）阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样 受体
• 一种严重的精神障碍。有或无机体损害. 以人格错 乱和与现实失去联系为特征，引起患者的正常社会 性职能的衰退
常见的妄想类型
• 关系妄想 • 被害妄想 • 夸大妄想 • 影响妄想 • 罪恶妄想
• 嫉妒妄想 • 钟情妄想 • 疑病妄想 • 内心被揭露感 • 被窃妄想
Psychosis
精神分裂症 常见精神失常 躁狂、抑郁性精神病
the disorder
脑内四条DA能神经通路
➢ Nigrostriatal (黑质-纹状体通路)：影响锥体外系 ➢ Mesolimbic (中脑-边缘叶通路)：精神，情绪，行为 ➢ Mesocortical (中脑-皮质通路)：精神，情绪，行为 ➢ Tuberoinfundibular (结节漏斗通路)：下丘脑激素分泌
• 黑质纹状体通路： D1 样受体，D2样受体中的D2、D3 型（阻断可致锥体外系反应）
• 中脑-皮质和中脑-边缘通路： D2样受体
• 结节漏斗通路： D2样受体的D2型 • 尸检发现，精神分裂症患者脑内D4型受体上调600%
以上，氯氮平对该受体亚型有高亲和力
The Distribution of DA Receptors
抗抑郁药 Antidepressants
分类: • 三环类（tricyclic antidepressants，TCAs） • 单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase
NA
5 手术损伤与多巴胺有关的中枢部位，使精神病症状 缓解 6 尸解可见未经治疗的Ⅰ型患者壳核和伏膈核的DAR2数目↑ 7 能减少DA合成、贮存或阻断D2-R的药物（氯丙嗪 、氯氮平）对精神失常有效，其阻断程度与效应平行
Several lines of circumstantial evidence suggest that excessive dopaminergic activity plays a role in
Differences from Typical Antipsychotics probably due to less D2 receptor effects and stronger D4 receptor effects
clozapine-氯氮平, risperidone-利哌酮 olanzapine-奥氮平, quetiapine-喹硫平
Antipsychotics/Antidepressants /Antimanics
抗精神病药/抗抑郁药/抗躁狂药
2011－5
§1 抗精神病药
• Psychosis ——A severe mental disorder, with or without organic damage, characterized by derangement of personality and loss of contact with reality and causing deterioration of normal social function
•图出处：不详
其他吩噻嗪类药物
药物 抗精神病(mg/d) 镇静 锥外系 降压作用
氯丙嗪
25300
+++
++
+++( im） ++（ po）
氟奋乃静
220
+ +++
++
三氟拉嗪
520
+ +++
+
奋乃静 硫利达嗪
832 150300
++ +++
+
+++ +
+++
丁酰苯类
药物 抗精神病
适应症
其它
氟哌 抗幻觉、 同氯丙嗪 啶醇 妄想强 慢性症状效好
＋
* D3 is a autorecepor
§2 Antidepressants
• 全球发病率11％（男女比例），患者达3.4亿，
是精神分裂症患者的7～8倍，消耗费用 600亿美
元。我国目前患者 1600万
• WHO一项研究表明, 15％的抑郁症患者最终以
自杀了结一生。80％的自杀者患有抑郁症
5.8％
对心血管、肝影 响小；
锥外系反应严重
氟哌 利多
同氟哌啶 醇
神经阻滞镇痛术麻 醉前给药
芬太尼镇痛作 用
镇吐
匹莫 齐特
同氟哌啶 醇
同氯丙嗪
锥外系反应严重 心脏病禁用
Atypical Antipsychotics
(another way of saying “clozapine-like”)
1. Low or no extrapyramidal side effects 2. Low or no sustained hyperprolactinemia 3. Mechanism of Action
焦虑症 精神分裂症(schizophrenia)分为: 阳性症状群(Positive symptoms, I型)：妄想、
幻觉、思维紊乱 阴性症状群(Negative symptoms, II型)：思维
贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力降低
本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效 果较差
The Dopamine Hypothesis
• You no longer enjoy food
• You find yourself eating more or less than usual
Symptoms of Depression
• You have gained or lost weight • You have a hard time concentrating • You find it hard to sit still • You cannot make even simple decisions • You feel guilty or bad about yourself • You think about suicide or about ways to hurt yourself
Dopaminergic Pathways
1. Nigrostriatal 2. Mesolimbic
3. Mesocortical （图出处：不详） 4. Tuberoinfundibular (Hypothalamic-pituitary)