心脏瓣膜替换手术后的注意事项

心脏瓣膜替换手术后的注意事项

（1）度过术后早期的休养生活

手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点：

①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。

②注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。

③可以随意饮食，不必忌食，但应增加营养、增加品种，保证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的食物。

④要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。

⑤继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。

⑥术后3个月应到医院进行一次详细的检查，根据检查结果决定今后的疗养方针。

（2）恢复工作或劳动的时间

当您手术后每隔3个月去医院复查时，医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作：

①术后3个月内主要以休养为主，已如前述。

②术后3－6个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任；若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。

③术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。

（3）注意预防感染

手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等等。一旦发生要及时治疗，不可延误。如果感染后虽经积极治疗，但发热长期不退，食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕，这时必须住院治疗，及时控制感染。

（4）如果您有心律失常怎么办？

当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早搏对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。

凡有心房纤颤的病人，术后3个月可以考虑纠正心房纤颤，一般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤较顽固，

心脏功能较差或已纠颤1－2次未成功，则不要勉强纠颤，以免发生危险，而且效果也差，而应继续服用强心利尿药物，对症治疗

。

（5）正确对待心脏杂音。

有时在二尖瓣置换术后，在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂音；在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常

现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何

影响。因此，您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可

听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心。

除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音，后来发现有新的杂音，则进一步检查或与我院联系，以便分

析其性质和原因，决定治疗方针。

（6）手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办？

瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但

是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后

早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素所引起的

症状并不是能够全部消除的，这就需要分清原因、分别对待、给

予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时与医院联系、检查

，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是

极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即对症治疗并与我

院联系。

（7）您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。

如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗，这是完全可以的，如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它

大小手术。但是应注意以下几点：

①术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取

在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能

妊娠。

②麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能。

③长期抗凝治疗的患者，在手术前暂停抗凝1周，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后24－48小时在无渗血现象仍可继续抗凝治疗。

④术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。

（8）在下述情况应立即就医复查：

①身体任何部位有感染时。

②不明原因的发热时。

③有明显心慌气短，并出现浮肿。

④咳泡沫血痰时。

⑤巩膜及全身皮肤出现黄疸时。

⑥皮下出血、血尿等出血倾向时。

⑦发生新的心律不齐时。

⑧突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。

心脏瓣膜的常见病变

人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。常见的病变略略有以下几种：

1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。

2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。

3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。

5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。

人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症：风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。

造成心脏瓣膜衰坏的原因

心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。据分析，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20 万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。

临床常用的几种人造心脏瓣膜