22例全喉切除术的临床护理

22例全喉切除术的临床护理

发表时间：2012-08-08T16:26:46.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：田荷花[导读] 随着医学科的发展，近年来各家对喉癌患者作全喉切除术有了比较统一的意见。

田荷花 (湖北鄂州市中心医院耳鼻喉科 436000)

随着医学科的发展，近年来各家对喉癌患者作全喉切除术有了比较统一的意见。对于全喉切除术的病人来讲，手术只是成功的一部分，还有很重要的部分在术后对病人的肺部及伤口的护理方面，如果后者未能处理好，造成伤口感染，无法正常发暗，肺部感染等一系列并发症，影响治愈率，并给病人造成极大的痛苦，为此本人对我科近五年来22例全喉切除病人作了临床观察，对术后感染的心理护理总结了针对性的护理方案，方法是减小喉癌术后感染，增加术后与患者的沟通，增强心理护理，能达到更好的治疗效果。

一、临床资料

我科于1998年至2009年间，以22例喉癌症病人施行了全喉切除术，其中男性16例，女性6例，平均年龄42至75岁。按喉癌国际分期三期16例，四期6例。术前病理证实全部为磷状上皮癌，手术后无伤口及肺部感染6例，伤口及肺部感染3例，伤口合并肺部感染2例（1例为绿脓茵感染），因感染并导致咽疾者1例。

二、伤口及肺部感染原因通过对上述病例的观察，分析总结，本人认为感染原因如下：

（一）伤口是污染口，由于全喉切除术中，咽部及食道均与伤口相连，这些部位都有细菌，因而手术时伤口有可能污染，极易导致感染。

（二）气管断端已以颈部，直接对舛呼吸，鼻部已失去呼吸门槛作用，这样空气直接进出气管，易导致感染。加上术后有血性液体流入气管中，病人则卧床，因而肺部感染率较高。一旦肺部感染，病人则痰多。不易咳出，即使咳出，许多痰液散落在伤口上，这样伤口极易感染。

（三）护理方面：由于全喉切除后病人失去说话能力又因伤口疼痛怕咳嗽，加上护士护理对末及时给予清洗伤口及吸痰，这样易造成伤口感染和下呼吸道分泌物留，导致肺部并发症。

三、临床护理要点

由于病人已做了手全喉切除术，失去了讲话能力，这就给临床护理带来很不方便。现这几年的临床经验，谈谈对全喉切除病人护理中应注意的几点：

（一）术前心理护理：由于此类病人面临术后失声的问题，大多数病人前思想负担很重，这就需要氏们护理人员及耐心地疏导，让病人知道失声是暂时的，以后可行发音重建术，也可自己训练食道发音，让病人树立战胜疾病的信心。

（二）术后沟通：在病人不能讲话的情况下，对识字的病人可以让其家属买写字板，让病人有任何要求写字给医护人员看，以便工作人员及时解决，对文盲病人也可以用手势来交流。

（三）体位：术后病人取仰仰卧位或者半卧位，经常更换体位及叩击背部，防止肺部并发症。三天后头颈可以稍稍活动。

四、呼吸道护理

应保持气管套管的通畅，每天定时更换，及时清除呼吸道分泌物，并给予气管湿化，每半小时给病人气管内滴入糜蛋白酶，庆大霉素稀释液。每日做超雾化2至3次，并用无茵重量盐水纱布覆盖气管口，室内保持一定的湿度，使病人的痰容易咳出。

五、伤口护理，掌握无茵技术

术中手术的无茵为前提。术后二天内伤口渗出出较多，加上气管内咳出的痰液散以伤口上，因而要及时清洁伤口，更换料，保持伤口的清洁与干燥。

六、出院指导

病人出院时，需带管3至6个月者，应教会病人或家属清洗套管的方法。即每天取出套管刷洗干净后煮沸消毒10分钟，冷却后带上。并使他们掌握一般的换药方法。要求每天更换套管纱布一次。以防感染。病人每月来院随防一次，注意伤口喻合情况及局部复发情况。

体会：全喉切除术后宜配合雾化吸入，同时经常观察喉部出气情况。加强营养，促进伤口愈合，做好心理护理，减少患者的精神压力，有助于全喉切除术后患者的恢复。

参考文献

[1]屈季宁.气管与声带障碍 1999.20.158.

[2]孙安科,董卫东.声嘶原因的相关危险因素分析.203.11（4）272/274.