全喉切除护理查房

全喉切除护理查房(33床)

刘彦君：

今天查房的目的：喉癌病人相对来说比较少见，而现在我们年轻护士像王妮妮，何梦琪，徐敏都没有接触过，任静雯和姜玉虽然见过但是了解的也不多，接触的最多的现在只有王老师。所以我们今天利用这个时间共同学习，共同探讨全喉切除术后的护理，让病人能在我们的精心护理之下尽快康复出院。

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，科学的术后护理对提高手术成功率及患者

的生活质量，减少并发症起着重要作用。

喉癌的相关因素与吸咽、饮酒、空气污染、慢性喉炎、内分泌障碍有关，喉癌分上癌、下癌、声带癌，局部表现为菜花样、溃疡性结节，包块状寄生物为特症。33床患者即往有胃癌史，患者表现有声带活动受限，时有憋气，咳嗽夜间

加重，说话声音沙哑，以喉癌收入院。

护理评估: 杨娟

1 病情评估仔细阅读病人的病史资料,各种检查结果,尤其是病理切片报告单,了解肿瘤恶性程度,询问病人病程时间,伴随症状等,并进行体格检查。了解麻醉种类，手术方式，术中出血量、尿量，用药情况，引流管安置的部位，名称及作用，以便进行针对性的护理。

2 术后身体状况评估：对患者的麻醉恢复情况，呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况，切口状况、引流管与引流物等情况进行评估。

3 心理状况评估与病人交谈过程中,观察病人情绪,对所患疾病及术后失音的心理承受能力,住院后的心理反应,有何思想负担,平时是否能正常工作及生活,家庭其他成员的支持情况,家庭经济状况等，进行针对性的护理［2］。

护理诊断：道亚丽

１：语言沟通障碍与气管切开有关：鼓励患者用手势或写字沟通，提供安静舒适的环境，

２：恐惧；、介绍病友让其进行自身说法，指导患者掌握自身的心理调整方法，

３：活动无耐力与体力消耗有关：指导患者进高营养、高维生素、高蛋白的食物。病人表现无耐力不适时给予必要的生活护理和帮助，妥善固定气管切开处，帮助病人生活护理，

4、潜在的并发症；窒息ｉ１及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，必要时给靡蛋白酶雾化．

喉癌护理诊断

１焦虑由于对手术及其术后对吞咽、发音、呼吸等功能的影响过分担心引起。

２知识缺乏由于对手术过程及术后知识缺乏了解引起。\

３清理呼吸道低效由于呼吸道重建手术所致。

４气体交换受损由于呼吸形态改变引起。

５体液不足由于术后出血所致

６疼痛由于手术损伤所致。

７便秘与长期卧床和声门切除有关。

８口腔黏膜变化与暂停经口进食有关。

９有皮肤完整性受损的危险由于长期卧床所致

１０语言沟通障碍由于喉切除后失声所致。

１１营养失调———低于机体需要量由于术后营养摄取量减少引起。

１２潜在并发症———切口裂开由于手术涉及颈部肌肉引起

１３潜在并发症———感染由于手术创伤引起

预期目标：任静雯

1、患者７天内能够恢复正常的语言沟通能力。

2、两天内患者适应病房的环境。

3、病人能说出无耐力的原因，病人在活动时能显示出正常的心率和血压。

4、保持套管通畅。患者没有发生窒息。

护理措施：姜玉

一、常规护理对患者进行术后常规护理，观察生命体征、保持呼吸道通畅、静脉补液等。

二、针对性护理

1、体位全麻尚未清醒的病人应去枕平卧，头转向一侧，麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。

2 切口及引流管护理切口护理：观察切口有无出血、渗血、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等现象，若有及时更换敷料。引流管护理：定期观察引流是否有效，是否通畅，并观察引流物的量、色、质。预防脱管：手术当天不宜过多变换体位，当翻身和改变体位时，头颈及上身应同时转动，避免套管脱出，并及时调整套管的松紧度，以容纳一手指为宜［4］。

3 术后早期活动3d内可在床上做肢体主动活动，如握拳放松，屈腿伸腿；术后第4d，病人取坐位，责任护士用弓形手掌自下而上拍打病人背部，鼓励病人进行有效咳嗽，进行雾化吸入时，嘱患者作深吸气，使药液到达远端支气管。术后无感染者，可在护士或家属的协助下离床活动，如散步、做体操等。早期活动可加强呼吸道功能，减少并发症的发生。

发声训练声门重建术的患者，术后第10d在护士的指导下进行发声训练，先以手指堵住气管套管口，即可发音，先发简单的元音字母如“a”“ o”“ e”等，逐步纠正发音时漏气现象，再训练生活用语，反复练习，使之逐渐适应发音模式和语言沟通的突然变化［5］。

5 出院指导（1）半月后来门诊复查，有呼吸困难等情况及时随诊。（2）病情允许术后半月可进行放疗和化疗。（3）3～6个月需进行肝、肾功能、头部CT、胸片等检查，了解有无癌细胞转移。（4）教会病人或家属气管套管清洗、消毒、更换方法。嘱其出门时需要戴防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒。（5）注意休养环境空气清新，生活规律，情绪稳定，避免劳累，戒烟、酒，养成良好卫生习惯，并适当参加体育锻炼。

效果评价（目前病人未出院）

家属能领会表达的情感及要求。基本上能与周围人进行有效的语言沟通。出院时患者基本掌握自护要求及功能康复的训练方法。

喉癌在耳鼻喉科是常见病，患者手术一般都行气切或喉切，与病人的沟通方法，要教会患者，同时要保持呼吸道的通畅。防止肺部感染都是护理的关键