全喉切除护理查房

全喉切除护理查房(33床)

刘彦君：

今天查房的目的：喉癌病人相对来说比较少见，而现在我们年轻护士像王妮妮，何梦琪，徐敏都没有接触过，任静雯和姜玉虽然见过但是了解的也不多，接触的最多的现在只有王老师。所以我们今天利用这个时间共同学习，共同探讨全喉切除术后的护理，让病人能在我们的精心护理之下尽快康复出院。

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，科学的术后护理对提高手术成功率及患者

的生活质量，减少并发症起着重要作用。

喉癌的相关因素与吸咽、饮酒、空气污染、慢性喉炎、内分泌障碍有关，喉癌分上癌、下癌、声带癌，局部表现为菜花样、溃疡性结节，包块状寄生物为特症。33床患者即往有胃癌史，患者表现有声带活动受限，时有憋气，咳嗽夜间

加重，说话声音沙哑，以喉癌收入院。

护理评估: 杨娟

1 病情评估仔细阅读病人的病史资料,各种检查结果,尤其是病理切片报告单,了解肿瘤恶性程度,询问病人病程时间,伴随症状等,并进行体格检查。了解麻醉种类，手术方式，术中出血量、尿量，用药情况，引流管安置的部位，名称及作用，以便进行针对性的护理。

2 术后身体状况评估：对患者的麻醉恢复情况，呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况，切口状况、引流管与引流物等情况进行评估。

3 心理状况评估与病人交谈过程中,观察病人情绪,对所患疾病及术后失音的心理承受能力,住院后的心理反应,有何思想负担,平时是否能正常工作及生活,家庭其他成员的支持情况,家庭经济状况等，进行针对性的护理［2］。

护理诊断：道亚丽

１：语言沟通障碍与气管切开有关：鼓励患者用手势或写字沟通，提供安静舒适的环境，

２：恐惧；、介绍病友让其进行自身说法，指导患者掌握自身的心理调整方法，

３：活动无耐力与体力消耗有关：指导患者进高营养、高维生素、高蛋白的食物。病人表现无耐力不适时给予必要的生活护理和帮助，妥善固定气管切开处，帮助病人生活护理，

4、潜在的并发症；窒息ｉ１及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，必要时给靡蛋白酶雾化．

喉癌护理诊断

１焦虑由于对手术及其术后对吞咽、发音、呼吸等功能的影响过分担心引起。

２知识缺乏由于对手术过程及术后知识缺乏了解引起。\

３清理呼吸道低效由于呼吸道重建手术所致。

４气体交换受损由于呼吸形态改变引起。

５体液不足由于术后出血所致

６疼痛由于手术损伤所致。

７便秘与长期卧床和声门切除有关。

８口腔黏膜变化与暂停经口进食有关。

９有皮肤完整性受损的危险由于长期卧床所致

１０语言沟通障碍由于喉切除后失声所致。

１１营养失调———低于机体需要量由于术后营养摄取量减少引起。

１２潜在并发症———切口裂开由于手术涉及颈部肌肉引起

１３潜在并发症———感染由于手术创伤引起

预期目标：任静雯

1、患者７天内能够恢复正常的语言沟通能力。

2、两天内患者适应病房的环境。

3、病人能说出无耐力的原因，病人在活动时能显示出正常的心率和血压。

4、保持套管通畅。患者没有发生窒息。

护理措施：姜玉

一、常规护理对患者进行术后常规护理，观察生命体征、保持呼吸道通畅、静脉补液等。

二、针对性护理

1、体位全麻尚未清醒的病人应去枕平卧，头转向一侧，麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。

2 切口及引流管护理切口护理：观察切口有无出血、渗血、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等现象，若有及时更换敷料。引流管护理：定期观察引流是否有效，是否通畅，并观察引流物的量、色、质。预防脱管：手术当天不宜过多变换体位，当翻身和改变体位时，头颈及上身应同时转动，避免套管脱出，并及时调整套管的松紧度，以容纳一手指为宜［4］。

3 术后早期活动3d内可在床上做肢体主动活动，如握拳放松，屈腿伸腿；术后第4d，病人取坐位，责任护士用弓形手掌自下而上拍打病人背部，鼓励病人进行有效咳嗽，进行雾化吸入时，嘱患者作深吸气，使药液到达远端支气管。术后无感染者，可在护士或家属的协助下离床活动，如散步、做体操等。早期活动可加强呼吸道功能，减少并发症的发生。

发声训练声门重建术的患者，术后第10d在护士的指导下进行发声训练，先以手指堵住气管套管口，即可发音，先发简单的元音字母如“a”“ o”“ e”等，逐步纠正发音时漏气现象，再训练生活用语，反复练习，使之逐渐适应发音模式和语言沟通的突然变化［5］。

5 出院指导（1）半月后来门诊复查，有呼吸困难等情况及时随诊。（2）病情允许术后半月可进行放疗和化疗。（3）3～6个月需进行肝、肾功能、头部CT、胸片等检查，了解有无癌细胞转移。（4）教会病人或家属气管套管清洗、消毒、更换方法。嘱其出门时需要戴防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒。（5）注意休养环境空气清新，生活规律，情绪稳定，避免劳累，戒烟、酒，养成良好卫生习惯，并适当参加体育锻炼。

效果评价（目前病人未出院）

家属能领会表达的情感及要求。基本上能与周围人进行有效的语言沟通。出院时患者基本掌握自护要求及功能康复的训练方法。

喉癌在耳鼻喉科是常见病，患者手术一般都行气切或喉切，与病人的沟通方法，要教会患者，同时要保持呼吸道的通畅。防止肺部感染都是护理的关键

一例全子宫切除术的护理查房

一例全子宫切除术的护理查房姚维广2017年5月31日

时间：2017年5月5日下午15:00 地点：手术室参加人员：倪孟茵、王小乔、吴鑫鑫、何敏、曹玉婷、高欣、刘江平主讲人：姚维广主持人：孔曼春查房目的：加强对子宫解剖的认识，以及子宫肌瘤的病因、病理和临床表现，进一步了解子宫切除的手术适应症、禁忌症，手术前的器械物品准备及术中的护理配合，也是我们大家一起学习的机会，请每个人都要认真对待。孔曼春：下面请姚维广介绍一下病史一：病史：左家秀，女，77岁，自觉外阴包块4月余，于2017年4月10日入院，妇产科13床，住院号17017916 T :36.5℃P : 80 次/分R: 20 次/分BP : 160/90mmHg 1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音， 2：心率：80次/分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）， 3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史

4：妇检：外阴：已产式；阴道：畅；壁光；宫颈：III度子宫脱垂；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）附件：（-）。5：辅检：2017-4-10我院B超示子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。二:初步诊断：Ⅲ度子宫脱垂阴道前后壁膨出三:诊断依据 1病史：自觉外阴包块4月余。 2体格检查：腹软，微隆，妇检：外阴，已产式；阴道：畅、壁光；宫颈：肥大；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）；附件：（-）；宫旁：无增厚。 3 B超示：子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。四.鉴别诊断：1妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫增大变软，B 超可确诊。 2.卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性与卵巢囊肿鉴别，可借助B超等协助诊断。 3：子宫腺肌病：有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀性增大，B 超等协助诊断，但有时两者可同时并存。五.处理原则：

(推荐)肺性脑病病人的护理查房

肺性脑病病人的护理查房一概述肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。二护理评估 1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。患者于2012年9月13日因咳嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。 2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压 141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。 3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。血常规 WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。三护理诊断 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。 3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。 4、有皮肤完整性受损的危险。 5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。 6、焦虑 7、疾病相关知识缺乏。四重要护理诊断及护理计划与措施 1、气体交换受损 ⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。（2）诊断依据：氧饱和度小于13％。（3）原因及促发因素：误吸，感染。（4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内，面色红润。（5）护理措施 ○1人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，保持人工通气气管的湿化，封闭气管内插管的气囊压力一般维持在20cmH20，气囊应保持充气状态。 ○2活动与休息：给予病人采取半卧位，以改善呼吸。 2、清理呼吸道无效（1）定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除。（2）诊断依据:听诊双肺呼吸音粗，血氧饱和度90℅。（3）原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底。

肺癌全肺切病人护理查房

肺癌全肺切病人护理查房赣医一附院心胸外一区杨丽萍谢燕燕病史回顾 8床41床我们要学习的几个方面：肺癌的概念 ?肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 ?发病年龄大多在40岁以上。 ?肺癌的病人多数是男性，男女比例约为3～5：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺解剖图肺解剖生理概要 ?肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。 ?肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则 1、肺癌的危险因素包括： ①长期大量吸烟：重要致病因素； ②某些化学和放射性物质的致癌作用； ③人体内在因素； ④大气污染； ⑤肺部慢性疾病； 2、肺癌的临床表现早期：出现刺激性咳嗽或血痰低热，胸部胀痛。晚期：食欲不振，乏力等全身症状；面部、颈部水肿；胸腔积液；声音嘶哑；呼吸困难；吞咽困难 3、病理和分类 ①按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。 ②按细胞形态分类：小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见腺癌：女性多见大细胞未分化癌：较少见 4、辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法。痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。支气管镜检查。经胸壁穿刺活检。其他。 5、肺癌的处理二、肺癌的手术治疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术。中央型：肺叶或一侧全肺切除术。

全肺切除术的适应症： 1.①如癌肿达到或位于主支气管 2.②肿瘤侵及叶支气管距主支气管>2cm 3.③毁损肺肺叶或一侧全肺毁损 4.④中心型肺癌三、全肺切除病人的护理肺的功能评估：充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。心理护理：加强与患者沟通,给予情绪支持，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。介绍国内、外有关肺癌全肺切除术的成功治愈率和术后生活情况。纠正营养和水分的不足： ①建立良好的进食环境， ②提供色香味齐全的均衡饮食， ③注意口腔清洁，增进食欲， ④营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染： ①患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸入以行呼吸道准备。 ②注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。 ③注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。术前指导： ①练习腹式深呼吸，有效咳嗽。. ②练习床上排便。 ③介绍胸腔引流的注意事项。 ④进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节全范围活动。 ⑤运动及正常姿势。练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意：有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气⑤–⑧秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。维持生命体征平稳严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。若心率>100次／min。血压<90／60 ，需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。术后24 h内血氧饱和度不低于95％，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气。术后体位病人术后回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2 h～3 h，生命体征稳定再帮助病

全子宫切除术护理查房.docx

精品文档护理查房全子宫切除术护理查房科室：手术室一、查房目标了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。二、病例介绍患者，王乜秋， 40 岁，于 9 月 2 日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平素月经规则， 35 天，量多，痛经明显。末次月经2012 年 9 月 12 日。患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。 B 超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。生命征T 37℃P 90 次 /min R 20 次 /min BP 110/70mmHg 。血常规：白细胞：9.7X109/L 粒细胞： 8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖： 8.12 血型： A 型（ +）三、手术用物准备全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、 22 号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线（ 1、 4、 7 号）、 1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康四、手术步骤：１体位：垂头仰卧位 2 操作步骤： 1）常规消毒铺巾。 2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。进入腹腔后先探查，了解病变范围。3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用7 号丝线在距子宫角 2～3cm 处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4）用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm 处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，游离子宫体。游离子宫颈。5）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。6）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。五、护理诊断： .

广泛性子宫切除术手术步骤

2014年手术室12月份护理查房讲课稿广泛性子宫切除术手术步骤讲课人：王岩青一广泛性子宫切除术适应症： 1. Ⅰ期子宫颈癌ia期以上。 2.子宫内膜癌。 3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。 4.子宫肉瘤。二术前准备： 1.术前清洁灌汤 2.余同“子宫切除术” 三物品准备：探查包，敷料，手术衣，三叶拉钩，大S拉钩，分离钳，电刀，吸引器，四层纱布，引流管，4号线，7号线，10号线，华丽康2-0线。四麻醉：腰硬联合麻醉或全麻。五手术时机：

对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。六体位：仰卧位。七手术范围： 1.高位结扎骨盆漏斗韧带。 2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。 3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。 4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上八手术步骤： 1.切口下腹正中直切口。 2.探查对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。 3.处理骨盆漏斗韧带于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀

胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部。 4.处理宫骶韧带将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm。 5.切开输尿管隧道打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离。

全子宫切除术护理查房(参考资料)

护理查房全子宫切除术护理查房科室：手术室一、查房目标了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。二、病例介绍患者，王乜秋，40岁，于9月2日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。B超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。生命征T 37℃P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。血常规：白细胞：9.7X109/L 粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖：8.12 血型：A型（+）三、手术用物准备全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线（1、4、7号）、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康四、手术步骤：１体位：垂头仰卧位 2操作步骤：1）常规消毒铺巾。2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。进入腹腔后先探查，了解病变范围。3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4）用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，游离子宫体。游离子宫颈。5）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。6）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。

子宫全切术后护理查房

2015年5月份护理查房子宫全切术后护理查房一、慨念子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。二、评估患者范姣娥，女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1)子宫肌瘤？2）卵巢囊肿？2.中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4.细菌性阴道炎，于今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7*6C M 大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术，双侧卵巢末见明显异常。手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤； 2.慢性宫颈炎； 4.中度贫血； 5.霉菌性阴道炎治疗后； 6.细菌性阴道炎治疗后。二、护理问题（1）焦虑（2）疼痛（3）排尿异常三、护理措施术后护理：1、观察生命体征每0.5-1小时测量血压、脉搏、呼吸一次，6小时后生命体征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。 2、体位护理去枕平卧6-8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。带病人情况稳定，可鼓励其

早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。 3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀、恶心、呕吐等。术后6h内禁食、禁饮。肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。 4、留置导尿管的护理每天会阴擦洗两次，术后第三天拔除导尿管，并鼓励病人自己下床解小便。 5、伤口的护理观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落的情况，如发现异常及时报告值班医师。 6疼痛的护理病人麻醉消失后，会感到伤口疼痛，通常24h内最为明显，可根据医嘱给予阵痛药或镇静药，如哌替啶、曲马多、地西泮等，保证病人得到充分的休息。四、出院指导 1、饮食营养，加强锻炼，逐渐增加活动量，促进早日康复。 2、注意休息，全休3个月。 3、术后半年内避免提重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。 4、保持外阴清洁，未经医师同意避免阴道冲洗和性生活，以免影响阴道伤口愈合引起感染。 5、出院一个月到医院复查，如有阴道流血，异常分泌物等特殊情况应及时就诊。

子宫全切术后护理查房精选文档

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2015年5月份护理查房子宫全切术后护理查房一、慨念子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。二、评估患者范姣娥，女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1)子宫肌瘤？2）卵巢囊肿？2.中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4.细菌性阴道炎，于今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7*6C M大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术，双侧卵巢末见明显异常。手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤； 2.慢性宫颈炎； 4.中度贫血； 5.霉菌性阴道炎治疗后； 6.细菌性阴道炎治疗后。二、护理问题（1）焦虑（2）疼痛（3）排尿异常三、护理措施术后护理：1、观察生命体征每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，6小时后生命体征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。 2、体位护理去枕平卧6-8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。带病人情况稳定，可鼓励其早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。

3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀、恶心、呕吐等。术后6h内禁食、禁饮。肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。 4、留置导尿管的护理每天会阴擦洗两次，术后第三天拔除导尿管，并鼓励病人自己下床解小便。 5、伤口的护理观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落的情况，如发现异常及时报告值班医师。 6疼痛的护理病人麻醉消失后，会感到伤口疼痛，通常24h内最为明显，可根据医嘱给予阵痛药或镇静药，如哌替啶、曲马多、地西泮等，保证病人得到充分的休息。四、出院指导 1、饮食营养，加强锻炼，逐渐增加活动量，促进早日康复。 2、注意休息，全休3个月。 3、术后半年内避免提重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。 4、保持外阴清洁，未经医师同意避免阴道冲洗和性生活，以免影响阴道伤口愈合引起感染。 5、出院一个月到医院复查，如有阴道流血，异常分泌物等特殊情况应及时就诊。

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点：医生办公室主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士病史一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。三、查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注。相关知识-------慢性肺源性心脏病一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。二：病因：(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受

子宫肌瘤护理查房1.docx

2011年妇产科护理查房时间：2011年3月11日地点：医生办公室主持人：李蓁胡飞英主查学生：胡彬彬杨超参加人员：胡彬彬杨超卓秋红林素姐等妇产科实习生病例诊断：子宫肌瘤目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。疾病知识简介 1?定义：子宫肌瘤(HySteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。 2. 病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 3. 分类：根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：（1）肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60?70%。

（2）浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。（3）粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10% -15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。（4）子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 4. 临床表现：（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。（2）腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 (5)压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，弓I 起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及