全喉切除术后人工气道的全程护理管理

发病率呈明显增长趋势，治 疗 手 段 目 前 仍 以 手 术 切 除 配 合 放 化 疗为主［１］。根据病变范围手术方式主要分为部分喉切除和全 喉
１．２．３ 护 理 １．２．３．１ 人工气道护理 管 理 人 工 气 道 管 理 小 组 制 定 了 图 片
切除。全喉切除术后病 人 呼 吸 模 式 发 生 改 变，气 管 切 开 是 维 持 式气 道 吸 痰、湿 化、内 套 管 清 洗 消 毒、意 外 拔 管 和 紧 急 痰 堵 的 处
自愿配合本研究。 １．２ 方 法
部位）向后回缩１ｃｍ～ ２ｃｍ 再 开 放 负 压，边 旋 转 边 缓 慢 退 出， 忌上下抽吸，每次吸痰时间＜１５ｓ［４］。有 研 究 提 出 ，自 上 而 下 吸
１．２．１ 成 立 人 工 气 道 管 理 小 组 我 院 护 士 实 施 能 级 进 阶 模 式［３］，根据护士的专业 素 养 、临 床 工 作 能 力 、业 务 技 术 水 平 和 教
孙 振 ，杜 夏 菁 ，唐 奇 柳 Ｓｕｎ Ｚｈｅｎ，Ｄｕ Ｘｉａｊｉｎｇ，Ｔａｎｇ Ｑｉｌｉｕ （Ａｆｆｉｌａｉｔｅｄ Ｇｕｌｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００８Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］探讨全喉切除术后人工气道全程护理管理效果。［方法］对３３例全喉切除病人实施从术后到康复的全程人工气 道 护 理 管理：系统培训人工气道管理小组成员、进行气道护理质量控制及出院后的追踪护理支持。［结 果］３３ 例 病 人 术 后 发 生 咽 瘘 １ 例，加 强治疗和护理后康复。１２例病人学会了食管发音，１４例病人学会了使用电子喉发音。［结论］实施人工气道全程护理管理能 有 效 减 少 并 发 症 的 发 生 ，促 进 病 人 全 面 康 复 。
通气的重要通道，病人需要长期带管生存，这成为影响其康复 和 理流程，方便护士随 时 查 看。 还 制 定 了 一 系 列 气 道 护 理 的 质 量
生存质量的重要因 素。 全 程 护 理 管 理 不 是 停 留 在 某 一 阶 段，也 标准，每位全喉切除术后 病 人 都 有 １ 名 指 定 的 人 工 气 道 管 理 小
岁～８２岁（６１．６１岁±１２．０６岁）。 文 化 程 度：小 学 及 以 下 ９ 例， 现呼吸困难等情况时及时吸痰。据我科人工气道管理小组临 床
占２ ７．２ ７％ ；中 学１ ９例 ，占５ ７．５ ８％ ；专 科 及 以 上５例 ，占 观察，按需吸痰和定时吸痰相结合，才更有效。特别是对老年 或
１ ５．１ ５％ 。婚 姻 状 况 ：已 婚２ ９例 ，占８ ７．８ ８％ ；未 婚２例 ，占 肺部 有 慢 性 疾 病 史 的 病 人 ，肺 功 能 较 差，排 痰 能 力 减 弱，需 要 适
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·临床研究·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．１Ｂ
全喉切除术后人工气道的全程护理管理１）
Ｆｕｌｌ ｃａｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ
１２月住院的喉癌行 全 喉 切 除 术 病 人 实 施 了 从 术 后 到 康 复 的 全 动，防 止 过 伸，待 全 身 麻 醉 清 醒 后 给 予 半 卧 位 ，半 卧 位 有 利 于 咳
面 、全 程 气 道 护 理 管 理 ，取 得 了 良 好 效 果 ，现 报 道 如 下 。
嗽和呼吸，促进 分 泌 物 从 气 管 套 管 处 排 出 或 者 吸 出 ，可 减 少 反
６．０６％；离 异 ２ 例，占 ６．０６％。 费 用 类 别；医 疗 保 险 １５ 例，占 当的定时深部 吸 痰 以 刺 激 咳 嗽 排 痰 。 深 部 吸 痰 时 应 先 关 闭 负
４５．４５％；公费２例，占６．０６％；自费１６ 例，占 ４８．４８％。 病 人 均 压，快速轻柔地将吸痰管插入至有阻力时（深度相当于气管隆 嵴
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选取２０１０ 年 １ 月—２０１１ 年 １２ 月 在 我 科 诊 断
流。术后有效的吸痰是 维 持 呼 吸 道 通 畅 的 重 要 手 段，有 文 献 报 道，按需吸痰比传统 的 定 时 吸 痰 更 有 效［４］。 按 需 吸 痰 是 指 当 听
为喉癌且ຫໍສະໝຸດ Baidu全喉切除术的病 人 ３３ 例，男 ３２ 例，女 １ 例；年 龄 ３４ 到明显的痰鸣音、看到导管口有分泌物、发现病人呼吸减弱或 出
关 键 词 ：全 喉 切 除 术 ；人 工 气 道 ；全 程 管 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０２．０１２ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１３）０１Ｂ－０１２２－０３
喉 癌 占 头 颈 肿 瘤 的 第 二 位，约 占 全 身 肿 瘤 的 ２％，近 年 来， 准和质量的统一。
引可以避免将气道外口污染的痰液带入气道深部造成污染或将 气道口的痰痂带入气道内［５］。遵循先吸口鼻—更换吸痰管后 再
学科研能力将护士分为４个 等 级（Ｎ１～Ｎ４），由 Ｎ３ 级 及 以 上 护 士 ４ 人 为 人 工 气 道 管 理 小 组 成 员 ，护 士 长 担 任 小 组 组 长 。
吸气管插管的原则，避免因重力作用使局部压力突然降低，口 鼻 分泌物流入套管内 造 成 重 复 抽 吸 ，易 损 伤 气 管 黏 膜［６］。 同 时 帮
不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程，致力 于 组成员全面、全程负责其护理质量，督导护士各项护理措施的 规
不断满足 病 人 的 需 求［２］。 因 此，我 科 对 ２０１０ 年 １ 月—２０１１ 年 范执 行。 ① 保 持 气 道 通 畅：术 后 病 人 头 颈 部 要 保 持 功 能 位 并 制