TEG血栓弹力图试验临床使用介绍

临床常用普通肝素监测方法
ACT: 激活凝血时间(内源性凝血系统 )
特点：
• 使用全血，方法比APTT简化 • 有床旁仪器，方便、快速
缺点：
• 在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 • ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差
临床常用低分子量肝素 (LMWH)监测方法
抗-Xa活性
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
低血小板或功能不良
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
高凝血因子和高血小板活性高凝
普通检测
TEG血栓弹力图实验
1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤 溶亢进
2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、
肝素的效果
判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
TEG®肝素酶检测
临床常用普通肝素监测方法
APTT:（内源性凝血旁路）
参考值为30－45秒。 有效范围:比参照长1-1.5倍 敏感范围为0.1-1.0U/ml
缺点：
• 受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，
不同的测定仪器等。
• 对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高）
TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定
TEG监测tPA使用
哪个需要用6-氨基己酸 A or B?
A
B
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
用6-氨基己酸治疗后
Pre-amicar
TEG® 图形正常 为什么病人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
用TEG® MA进行血栓事件分层
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (‘03)
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG® 5000 弹力图仪 如何工作？
测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e 血块使杯子和盖耦合在一
起
杯盖的运动就是反应血块
N/A
血栓弹力图----独特的诊断功 能
正 常 图 形
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
TEG® 诊断示意图
U.S. 专利号6,787,363
目前TEG实验种类和主要用途
种类
血小板图检测
普通检测 肝素酶对比实验
主要作用
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物 的疗效如华法令、比伐卢定等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.指导各种血制品使用
47°74°
a
R
4-8 min
R (min) R (min)
K 1-4 min
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
30 min LY30
MA
CI
0-8%
-3.0 – 3.0
55-73 mm
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
的强度
系统将检测到凝血开始到
纤溶原始的物理信息进行 分析
TEG和其他检测的关系
TEG Analysis
PT aPTT ACT
PFA100 Plateletworks
OPA VerifyNow
D-Dimer
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子
PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
特点: -
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
功能紊乱 低凝 高凝
TEG监测华法林效果
选择TEG普通检测
R值
有效范围10-14min
香豆素治疗
范围: 10-14 min
Leabharlann Baidu
TEG监测rFVIIa治疗
基线
rFVIIa 治疗后
Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309
TEG监测rFVIIa治疗和FXIII
非心外手术病人 (n=240) McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576
Columbia University College of Physicians&Surgeons,NewYork,
用TEG® MA进行血栓事件分层
高 MA 是评估缺血事件最 敏感的参数
TEG血栓弹力图试验临床使用介绍
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段
1980
1990
TEG® 5000 系统获得
专利 (‘00)
全院化
1995
2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG)
发明 (’48)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风
险
指导用血，节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).