外科护理学——水、电解质、酸碱平衡失调护理

外科护理学——水、电解质、酸碱失调护理

1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。

2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。

3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%~80%。

4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。

5、（名解）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。

6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。

7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。

8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH 保持在7.35～7.45。

9、血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3（最为重要）、H2PO4-和Pr-/HPr。

10、脏器调节，肺和肾。

11、(名解)等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。

*临床表现：

缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；‚

缺钠症状：恶心、畏食、乏力；

程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。

*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）

*中心静脉压：正常为5~12cmH2O。

*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；②减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；

③健康教育。

12、（名解)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

*临床表现：轻度缺钠：[Na+]＜135mmol/L;‚中度缺钠：[Na+]＜130mmol/L;ƒ重度缺钠：[Na+]<120mmol/L。

13、（名解)高渗性缺水：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

*病因：出汗；病理：口渴

*临床表现：轻度缺水：缺水量占体重2%~4%；中度缺水；4%~6%；重度缺水：＞6%。

14、低钾血症：指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。（代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系）

*病因：钾摄入不足；钾丧失过多（低血钾最主要的病因）；体内分布异常

*临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）①肌无力（最早表现）；②消化道功能障碍；③心脏功能异常；④代谢性碱中毒：肾远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排K+增多，故尿液呈酸性为反常性酸性。

*辅助检查：缺钾时典型的心电图

早期：T波降低、变平或倒置；晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波。

★黄金考题：低钾血症的治疗原则

处理病因‚口服补钾ƒ静脉补钾的原则：静脉滴注，浓度<3%，滴速<80滴/分，每日补钾量<8克/天，见尿补钾，随时鉴别血钾浓度。

*护理措施：

恢复血清钾水平：病情观察，减少钾的丢失，遵医嘱补钾（补钾中钾浓度不超过40mmol/L）；减少受伤害的危险ƒ健康教育

15、(名解)高钾血症：血清钾浓度超过5.5 mmol/L。（代谢性酸中毒与高钾血症互为因果关系）

*病因：钾排出减少；钾分布异常

*临床表现：血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。

*辅助检查：典型心电图表现为早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。

*处理：降低血清钾浓度：促进K+转移入细胞内；促使K+排泄。

对抗心律失常：因钙与钾有对抗作用，故给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注（填空）

16、血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L。

17、代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。

*临床表现中最突出的表现是呼吸深而快 *辅助检查有动脉血气分析

18、代谢性碱中毒的病因：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症；利尿剂的使用。

19、（名解）呼吸性酸中毒:肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。

*临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等。

20、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。