早期(I、II期)肺癌的治疗指南

早期（I、II期）肺癌的治疗指南

虽然，肺叶切除仍然是早期T1N0肺癌的标准治疗方案，但是，目前重新考虑将解剖性段切除或大楔形切除术用于小的，非浸润性的或微浸润性病变，尤其是具有毛玻璃影（GGO）特征的病灶。最近的两篇综述和一篇荟萃分析表明，精心挑选的患者使用亚肺叶切除术，尤其是原位腺癌≤2cm，取得了与肺叶切除术类似的生存率和复发率。明确的建议只能根据将来大型随机对照试验结果来制定。

早期腺癌的某些特定亚组，可能并非全部需要系统淋巴结清扫。意大利COSMOS筛查研究的最新分析表明，临床N0肺癌当PET扫描最大标准摄取值<2.0，以及病理结节≤10mm 时，可以避免系统性淋巴结清扫。

非均质性肺气肿并发肺癌且病灶位于病变部分的患者，肺癌手术可能存在肺减容的效果。一项“COPD指引”表明这种情况下选择患者较好。已有一些手术治疗方案可供选择，以及一个特定的术前评估算法。

建议：通常认为纯磨玻璃样变病变、原位癌或微浸润性腺癌可以接受亚肺叶切除术。肺叶切除术仍是CT表现为≤2cm实性肿瘤的标准外科治疗方案。肺气肿和肺功能受限的患者，可以通过切除肺癌和肺气肿观察到肺减容的效果。

若未来早期肿瘤复发或发生转移，可考虑口服靶向药物为主，如EGFR-TKI抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等。KRAS突变会导致TKI类药物耐药，目前在研的RAS抑制剂安卓健（Antroquinonol）安全性良好，一期临床针对肺癌的有效率也达到了80%，是较有前景的抑制RAS突变的药物，二期临床结果预计将在2016年发表。