口腔颌面部囊肿

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一、颌骨上皮性囊肿 (一)发育性 1. 牙源性 (odontogenic) (1)婴儿“龈囊肿” (Epstein 珠/爱泼斯坦珠) (2)成人龈囊肿 (3)含牙(滤泡)囊肿 (4)萌出囊肿 (5)发育性根侧囊肿(牙周侧方囊肿;根侧
牙周囊肿) (6)腺牙源性囊肿/涎腺牙源性囊肿
2. 非牙源性 (non-odontogenic)——面裂囊肿 (1)鼻腭管(切牙管)囊肿 (2)鼻唇(鼻牙槽)囊肿 (3)球状上颌囊肿 (4)上、下颌正中囊肿(腭正中、牙槽正中和下
性肉芽组织) (2)上皮团中央角化,脱落形成囊腔 (3)滞留性(有一层扁平上皮衬里) (4)外渗性(无上皮衬里)
3. 分类:
(1)病因: 发育性 炎症性 滞留性
(2)来源: 牙源性 非牙源性
(3)部位: 软组织内 颌骨内
(4)结构: 有上皮衬里——真性囊肿 无上皮衬里——假性囊肿
4. 具体分类 (1992, WHO):
第十七章
口腔颌面部囊肿
(Oral and Maxillofacial Cysts) 南晓利
2010年6月20日
教学目的与要求:
1. 重点掌握牙源性囊肿,尤其是含牙囊肿和 腺牙源性囊肿;
2. 掌握口腔颌面部囊肿的分类; 3. 掌握非牙源性囊肿的比较特点; 4. 掌握口腔面颈部软组织囊肿的发生部位
及病理特点; 5. 了解其它牙源性囊肿。
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
(二)萌出囊肿 (Eruption cyst)
定义:发生于软组织内的含牙囊肿。
(三)婴儿“龈囊肿” (Bohn 结节、新生 儿牙龈囊肿、新生儿牙板囊肿、Epstein 珠 /爱泼斯坦珠、“马牙子”)
组织发生:牙板剩余上皮团中央角化、脱落形 成囊腔。
Epstein 珠/爱泼斯坦珠——发生在腭中缝处, 非牙源性上皮发生,而是双侧侧腭突与鼻中隔 融合处上皮剩余发生。
[临床表现] 好发部位:下唇黏膜〉颊、口底、舌及腭部
[病理变化]
外渗性黏液囊肿——无衬里上皮 潴留性黏液囊肿——有衬里上皮
六、舌下囊肿(蛤蟆肿)
黏液外渗性囊肿
外渗性粘液囊肿
外渗性粘液囊肿
有时病变无明显囊腔囊液位于结缔组织之间
潴留性粘液囊肿
舌下囊肿或蛤蟆肿
二、炎症性牙源性囊肿 (一)根尖周囊肿 (Radicular cyst)
[临床表现] 1. 年龄、性别:20-49y男性多见, 2. 好发部位:上颌切牙和尖牙区,与死髓牙相关 3. X线表现:根尖区卵圆形透射区 [病理变化] 衬里上皮 ——无角化复层鳞状上皮(钉突伸长) 纤维性囊壁 ——炎症明显,可见泡沫细胞、胆固醇晶体裂隙、 含铁血黄素沉积、多核巨细胞、透明小体 (Rushton body, 嗜伊红、均质状小体)
三、其它囊肿 1. 单纯性骨囊肿 2. 动脉瘤性骨囊肿 3. 上颌外科纤毛囊肿 4. 囊虫病 5. 包囊虫病
第一节 牙源性囊肿
(Odontogenic cysts)
定义:是指牙齿形成器官的上皮(成牙上皮) 或上皮剩余发生的一组囊肿。
衬里上皮来源: • 成釉器 • 缩余釉上皮 • Serres 上皮剩余(牙板上皮剩余) • Malassez 上皮剩余(马氏上皮剩余) • 口腔黏膜上皮
复层鳞状上皮,部分上皮与胃体和胃底粘膜 相同,有壁细胞,主细胞,胃腺,肌性粘膜
畸胎样囊肿
复层鳞状上皮,部分上皮与胃体和胃底粘膜相 同,有壁细胞,主细胞,胃腺,肌性粘膜
复层鳞状上皮,部分上皮与胃体和胃底粘膜相 同,有壁细胞,主细胞,胃腺,肌性粘膜
衬以肠粘膜
衬以肠粘膜
衬以肠粘膜
五、黏液囊肿
[临床表现] 1. 颌骨无痛性膨隆 2. X线表现:单囊或多囊的界清透射区
[病理变化] 衬里上皮 ——复层鳞状上皮内形成囊性小腔隙,内含粘 液或分泌物 ——表层为线毛柱状细胞,呈嗜酸性染色 ——上皮斑 纤维性囊壁——无明显炎症
• 组织病理学特征是:
• 衬里上皮部分为复层鳞状上皮,厚薄不等,上 皮结缔组织界面平坦,结缔组织内无炎症细胞 浸润 。
角处,胸索乳突肌上1/3前缘
[病理变化] 衬里上皮
——复层鳞状上皮和假复层柱状上 皮 纤维性囊壁
——淋巴组织及淋巴滤泡形成
鳃裂囊肿
鳃裂囊肿
第一鳃裂囊肿
第一鳃裂囊肿
三、甲状舌管囊肿 [临床表现] 好发部位:舌盲孔至甲状腺间颈正中,
甲状舌骨区最多见
[病理变化] 衬里上皮
——复层鳞状上皮和假复层纤毛柱 状上皮 纤维性囊壁
动脉瘤性骨囊肿
动脉瘤性骨囊肿
二、单纯性(外伤性)骨囊肿
[别名]孤立性骨囊肿、出血性骨囊肿 [临床表现] 1. 好发年龄、性别:10-20y 男性 2. 好发部位:下颌骨前磨牙和磨牙区 3. 一般表现:颌骨膨隆、自发痛 4. X线表现:界清的单房透射区(有边缘硬化带)
[病理变化] 纤维性囊壁
三、静止性骨囊肿 实质:软组织颌骨内迷走
颌正中囊肿) (二)炎症性 1. 根囊肿 (1)根尖囊肿和根侧囊肿 (2)残余囊肿 2. 牙旁囊肿(炎症性侧副囊肿、下颌感染颊囊肿)
二、口腔、面颈部软组织囊肿 1. 皮样囊肿和表皮样囊肿 2. 鳃裂(淋巴-上皮)囊肿 3. 甲状舌管囊肿 4. 畸胎样囊肿 5. 粘液囊肿(外渗性、潴留性)
和舌下(腺)囊肿 6. 皮脂腺囊肿
囊肿
一、发育性牙源性囊肿 (一)含牙囊肿 (dentigerous/Follicular cyst)
定义:是指包含一个未萌牙齿的牙 冠并且囊壁附着于该牙牙颈部的颌 骨内囊肿。
[临床表现] 1. 发病年龄:10-39y多见 2. 好发性别:男性比女性多见 3. 好发部位:下颌第三磨牙〉上颌尖牙区〉 上颌第三磨牙和下颌前磨牙区 4. 一般症状:颌骨膨隆、面部不对称,牙 齿移位、邻近牙牙根吸收 5. X线表现:境界清楚的X线透光区,伴有 一未萌牙牙冠
——复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮 纤维性囊壁
——含较大血管和神经纤维束
鼻腭管(切牙管)囊肿
鼻腭管(切牙管)囊肿
二、鼻唇(鼻牙槽)囊肿
[临床表现] 1. 好发年龄、性别:30-49y 女性多见 2. 部位:牙槽突表面近鼻孔基部软组织内 3. 一般表现:鼻唇沟消失、膨隆
[病理变化] 衬里上皮
• 衬里上皮的表层为嗜伊红立方状细胞,可见纤 毛,上皮表面不规则,有时呈乳头状 。
• 上皮内见有粘液池存在并且衬有与表层细胞相 似的嗜伊红立方状细胞 。
• 上皮内可含粘液细胞 。
• 基底细胞着色深,棘层细胞呈空泡状 。
• 上皮细胞灶性增生形成上皮球结构 。
• 结缔组织壁内可见不规则形钙化物。
腺牙源性囊肿
——假复层无纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮 ——含粘液细胞和杯状细胞 纤维性囊壁上颌恒侧切牙和尖牙牙根之间 2. 邻牙状况:活髓 3. X线表现:界清、倒置梨形放射透光区
[病理变化] 衬里上皮
——复层鳞状上皮和/或假复层纤毛柱状上皮 纤维性囊壁
四、下颌正中囊肿
(五)发育性根侧囊肿
[临床表现] 1. 平均年龄:50y 2. 好发部位:下颌尖牙和前磨牙牙龈 3. X线表现:有硬化边缘的界清透射区,位于活 髓牙的根侧或根尖
[病理变化] 同成人龈囊肿
[组织发生] 牙板剩余、缩余釉上皮、Malassez上皮剩余
发育性根侧囊肿
(六)腺牙源性囊肿(牙源性产粘液 囊肿、涎腺牙源性囊肿)
单纯性(外伤性)骨囊肿
第四节 口腔、面颈部软组织囊肿
一、皮样和表皮样囊肿
[临床表现] 好发部位:口底(舌下位、颏下位)〉舌
[病理变化] 衬里上皮
——角化复层鳞状上皮 纤维性囊壁
——无或有皮肤附属器
表皮样囊肿
表皮样囊肿
皮样囊肿
皮样囊肿
二、鳃裂囊肿及口腔淋巴上皮囊肿
[临床表现] 鳃裂囊肿的好发部位:颈上部近下颌
根尖囊肿
根尖囊肿
根尖囊肿
(二)牙旁囊肿
[临床表现] 1. 好发部位:下颌第三磨牙(活髓)颊侧 2. X线表现:界清透射区
[病理变化] 同根尖周囊肿
第二节 非牙源性囊肿
(Non-odontogenic cysts)
一、鼻腭管(切牙管)囊肿
[临床表现] X线表现:腭中线前部卵圆形透射区
[病理变化] 衬里上皮
萌出囊肿
(四)成人龈囊肿
[临床表现] 1. 好发年龄:40y以上多见 2. 好发部位:下颌尖牙和前磨牙唇颊侧牙龈 3. 一般特点:囊肿较小、圆形、无痛性有波动 感包块
[病理变化] 1. 衬里上皮 ——薄层无钉突、无角化缩余釉样上皮或复层 鳞状上皮 ——上皮斑(透明细胞) 2. 纤维结缔组织囊壁内可见牙板剩余
概述
1. 囊肿 (cyst):是一种含有流体或半流体的、非 脓肿性病理性囊腔。
构成:囊壁——上皮衬里(大多都有) 纤维结缔组织囊壁
囊腔——流体:淡黄、草绿色、褐色 半流体:豆渣样物 脱落细胞 胆固醇结晶
囊肿
真性囊肿——有衬里上皮 假性囊肿——无衬里上皮
2. 形成机制: (1)上皮增殖(中心液化变性/被覆脓腔/包裹炎
第三节 假性囊肿
一、动脉瘤性骨囊肿
[病因]反应性病变 [临床表现] 1. 高峰年龄:10-19y 2. 部位:下颌骨后份〉上颌窦内 3. 一般表现:颌骨膨隆、局部自发痛及压痛 4. X线表现:蜂窝状或肥皂泡样囊性透射区
[病理变化] 仅为纤维性囊壁
——可见多核巨细胞、类骨质或反应性新生骨 ——囊腔为血窦或血腔
[病理变化] 1. 肉眼观:
2. 镜下观:
(1)衬里上皮 ——无角化复层鳞状上皮,似缩余釉上皮
(2-5层扁平或矮立方细胞构成) ——可含产粘液细胞或纤毛柱状细胞,偶
见皮脂腺细胞 (2)纤维囊壁
——上皮-结缔组织界面平坦 ——牙源性上皮岛、透明小体、皮脂腺细 胞和淋巴滤泡 (3)囊腔内 ——胆固醇结晶裂隙、脱落上皮细胞
——偶见甲状腺或黏液腺组织
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿
四、畸胎样囊肿 (异位口腔胃肠囊肿)
[临床表现] 好发部位:舌体部〉口底部
[病理变化] 衬里上皮
——复层鳞状上皮及胃肠黏膜上皮 纤维性囊壁
囊肿衬里上皮主要为复层 鳞状上皮,部分上皮与胃 体和胃底粘膜相同,有壁 细胞、主细胞、胃腺、肌 性粘膜。有的囊肿衬以肠 粘膜或阑尾粘膜。
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