危重病人困难气道的评估和对策(三)

困难气道的辩认方法
(三)继发性因素 ①局部炎症 ②关节炎 ③头颈部肿瘤 ④各种损伤 ⑤其他，过度肥胖
困难气道的辩认方法
(四)喉镜分级
喉镜检查：Cormack 和Lehane把喉镜检 查的困难程度分为四级。 1 级．能完全显露声门。
2 级．仅能部分显露声门，而不能看到 声门的前连合部。
3 级．看不见声门，仅能看到小角状软 骨（杓状软骨的最后部分）。 4 级．声门和小角状软骨都不能被看到。
（五）环甲膜穿刺
＋
经气管喷射通气
逆 行 插 管
可视喉镜
（六）纤维支气管镜引导气管插管
(1)用于困难气道插管成功率高， 损伤小，安全性高. (2)检查气道，明确引起气道 急症的原因.
二、困难气道的辩认方法
(一)先天性病变
1、小颌畸形综合症
2 、Goldenhar’s Syndrome
(眼,耳,椎体发育不全),
困难气道的辩认方法
(一)先天性病变
3 、先天性甲状腺肿,多发性颜白畸形综合症，
染色体主体型综合症和克利佩尔费综合症等均
可造成病人张口困难、气道狭窄，使插管操作 困难。
困难气道的辩认方法
例: 最常见的困难插管--前位喉 正常 前位喉
(一) GEB 或 管芯
树胶弹性导管探针 （gum elastic bougie GEB） 或管芯（Stylet）辅助的 气管插管法

(一)新型喉镜--McCoy 喉镜

McCoy 喉镜的尖端设计成可活动型，更 容易挑起会厌和方便插管。
（二）经鼻气管插管（盲探插管）
危重病人困难气道的 估计及对策
一、困难气道的定义
困难气道：经过正规训练的医师在行面
罩通气和/或气道插管时遇到了困难。
困难气管内插管：是指一名经过正规训练的医师使 用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍 不能完成。
面罩通气困难：即一名医师在无他人帮助的情况下 不能维持正常的氧合和/或合适的通气。
（二）经鼻气管插管（盲探插管）
（二）经鼻气管插管
（三）食道－气管联合导管
（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC）
插入食道
插入气道
（四）喉罩导气管
（laryngeal mask airway LMA）
△紧急气道处理的工具。 △不需喉镜 △快 △损伤小
△不能防止胃内容物误吸，亦不 适用于 长期进行机械通气的患者。
三、危重病人困难气道的处理规则

首先判断是否为困难气道
气管插管是属于紧急插管或是择期插管
病人是否有误吸的危险
四、困难气道的处理方法
1.
树胶弹性导管探针（gum elastic bougie ,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法
2.
3. 4. 5. 6.
新型喉镜
食道－气管联合导管 喉罩的应用 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径） 纤维支气管镜引导气管插管
- (二)解剖学判断
①、检查咽喉部可见结构
Ⅰ级
Leabharlann BaiduⅡ级
Ⅲ级
Ⅳ级
1 级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2 级：可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。 3 级：只能看到软腭。 4 级：软腭也看不到。
困难气道的辩认方法
- (二)解剖学判断
②了解环枕关节的运动情况
上颌骨牙齿咬 合面的横切角
正常关节可伸展35度，如果伸展减少1/3， 则病人出现插管困难的机会较大
困难气道的辩认方法
(二)解剖学判断
③、估计甲颏距离（甲状软骨到颏的距离）
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颌缘的距离。
正常人应为三个手指的宽度，如果 距离为两个以下，可能出现插管困难。
困难气道的辩认方法
(二)解剖学判断
④、估计颞下颌关节的距离


颞下颌关节在正常成人张 口时可以容纳三个手指垂 直插入口腔， 如果只能放进两个或两个 以下，病人可能出现插管 困难。